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La pregunta que se plantea es: ¿Por qué vacunar a la embarazada frente a la tos
ferina?
De 1982 a 1997, la incidencia anual media fue de 58,9 casos / 100.000 h. De 1998 a
2009, a excepción de un pico en 2000 (2,3 / 100.000), la incidencia se mantuvo entre
0,79 y 1,5 casos / 100.000; sin embargo, después de 2009, la incidencia comenzó a
aumentar, con 1,92 casos / 100.000 en 2010 y llegó a 7,5 casos / 100.000 en 2012.
■ Tasas anuales de tos ferina/100.000 habitantes, por grupo de edad en España entre
1998 y 2012.
El aumento en la incidencia de la tos ferina visto durante 2010-2012 afectó a todos los
grupos de edad.
Entre los niños, se observó una tendencia de aumento similar en todas las edades,
pero fue particularmente claro en niños de <1, 1 y 2 meses de edad, es decir, los niños
demasiado jóvenes para ser vacunados.
Entre 1998 y 2012, la incidencia aumentó 14,5 a 706,1 / 100.000 lactantes de <1
mes; 121,3 a 391,8 / 100.000 lactantes de 1 mes; 86,6 a 422,6 / 100.000 bebés de 2
meses; 24,4 a 140,4 / 100.000 lactantes de 3-5 meses; 14,8 a 30,6 / 100.000 lactantes
de 6-8 meses; y 20,5 a 24,6 / 100.000 lactantes de 9-11 meses.
■ Tasas de hospitalizaciones por tos ferina por grupos de edad en España
1998 – 2012.
■ Tasas de hospitalización por tos ferina en niños < 1 año por subgrupos de edad en
España 1998 – 2012.
Entre los niños, las tasas anuales de hospitalización por tos ferina alcanzaron su
punto máximo en 2000 y no se mostraron cambios claros en las tasas hasta el 2010,
cuando comenzaron a aumentar, especialmente en niños de 1 mes de edad (en 2011,
923,0 / 100.000), seguido de que en los mayores 2 meses (en 2011, 658,5 / 100.000) y
<1 mes (en 2011, 218,8 / 100.000); sin embargo, en 2012, la tasa de hospitalización
disminuyó en estos subgrupos de edad (625,3, 434,2 / 100.000 y 143,7,
respectivamente) (Sizaire V, et al. Euro Surveill. 2014;19(32):pii=20875)
■ Defunciones por tos ferina por grupos de edad en España 1980 – 2010.
La mortalidad por tos ferina presenta una tendencia descendente desde 1951, más
acusada a partir de la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunación infantil en
1965. Las defunciones se producían sobre todo en niños < de 1 año y de 1 a 4 años.
Desde 1986 hasta 1996 no se registró ninguna defunción por esta causa, de 1997 a
2007 se produce un promedio de una defunción anual, todas en niños menores de 1
año, exceptuando la defunción de una mujer de 25 a 29 años; durante los últimos 4
años con información disponible, 2007-2010, se registra un incremento en el número
de defunciones, todas en menores de 1 año.
Ante estos datos y resultados, el principal objetivo de todas las posibles
estrategias preventivas disponibles es evitar la infección en el lactante en los 3
primeros meses de vida.
Ventajas:
- hay pruebas del paso de anticuerpos al recién nacido a partir de las 32 semanas.
Por otro lado, hay pruebas extraídas de trabajos científicos que apoyan de
manera positiva varios de los hechos apuntados.
B) ■ En un estudio Warfel JM, et al., primates del género Babuino fueron vacunados
con la vacuna contra la tos ferina acelular a los 2 días de
edad o entre 2 y 28 días. Para modelar la vacunación
materna, babuinos hembras adultas sensibilizados con la
vacuna contra la tos ferina acelular, recibieron una dosis
de refuerzo en el tercer trimestre del embarazo. Los
neonatos vacunados, los nacidos de madres vacunadas, y los bebés que nacieron de
madres naive no vacunadas se infectaron con B. pertussis a las 5 semanas de edad.
Los babuinos infantiles naive desarrollaron enfermedad grave cuando se infectaron
con B. pertussis a las 5 semanas de edad. Los babuinos que recibieron la vacuna
contra la tos ferina acelular y los nacidos de madres vacunadas al comienzo de su
tercer trimestre fueron protegidos.
■ Hardy-Fairbanks AJ, et al., en 2013, publicaban un estudio con el título “The effect
of maternal Tdap vaccination on infant immunologic responses to routine pediatric
vaccines is unknown”
(CDC. MMWR 2011; 60: 1424-1426. MMWR 2013; 62: 131-135) (Enhanced Surveillance
of Tdap Safety in Pregnancy in the Vaccine Adverse Event Reporting System-(VAERS)
- informes de graves
Los efectos adversos básicos según los resultados provisionales en las mujeres
vacunadas con Tdap y las no vacunadas, según el estudio “Tdap during pregnancy,
safety and coverage data from the Vaccine Safety Datalink” de Kharbanda EO, et al.
fueron los que se recogen en estas tablas:
http://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2014-02/03-Tdap-Kharbanda.pdf
https://www.wp.dh.gov.uk/publications/files/2012/09/CMO-Pertussis-27-09-2012-FINAL.pdf
Se informó de nueve muertes entre los niños pequeños con tos ferina confirmada
que nacieron después de la introducción del programa de vacunación durante el
embarazo el 1 de octubre de 2012. Ocho de estos nueve niños, nacieron de madres
que no habían sido vacunadas contra la tos ferina.
■ Situación en España
En España, en enero de 2013, en al reunión del grupo de trabajo sobre tos ferina de
la Ponencia y Registro de Vacunaciones del MSSSI, se consideró que en algunos
países como EEUU, Reino Unido e Irlanda se había implantado la vacunación de
embarazadas a pesar de la falta de información sobre:
Se prevé que 35.000 gestantes, la mitad de la media anual de mujeres que esperan
un hijo en esta comunidad autónoma, accedan a la vacunación.