ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es una enfermedad benigna que se define como la presencia de glándulas y

estroma endometrial funcionantes fuera de la cavidad uterina, con ciertas características que lo
hacen funcionalmente similar al tejido endometrial presente dentro del útero. Los sitios más
frecuentes donde se ha descrito esta presencia son: el peritoneo pélvico, los ovarios, los
ligamentos útero-sacros y el saco de Douglas. Menos habitualmente se detectan zonas afectadas
distantes de la cavidad peritoneal o tejidos periumbilicales. Con escasa frecuencia se afectan otras
zonas distantes, como los ganglios linfáticos, los pulmones e incluso el corazón, el músculo
esquelético o hueso.

Causas
Se han descrito muchas teorías para explicar la patogénesis de la endometriosis, entre las que se
encuentran La teoría de la regurgitación, que es
la más popular en este momento, propone que el
flujo menstrual retrógrado a través de las trompas
de Falopio provoca la implantación. Por otro lado,
la teoría de la metaplasia propone la
diferenciación endometrial del epitelio del celoma
(a partir del cual se origina el endometrio) como
fuente. No obstante, ninguna de esas dos teorías
puede explicar las lesiones de los ganglios
linfáticos, del músculo esquelético o de los
pulmones.
Por tanto, se ha invocado una teoría de
diseminación vascular o linfática que explique los
implantes extrapélvicos o intraganglionares.
Posiblemente, todas las vías podrían ser válidas
en
cada caso en particular.
La asociación que se ha establecido como riesgo
para el aumento en las áreas afectadas por
endometriosis, son los ciclos menstruales cortos,
el aumento del sangrado, así como la menarca
temprana ya que, al parecer las mujeres con este
tipo de ciclos, están expuestas a una mayor cantidad de material endometrial. Por otro lado,
dentro de los factores de bajo riesgo para el desarrollo de endometriosis, se han considerado el
sobrepeso y el fumar.

Factores de riesgo para endometriosis

 Factores genéticos
 Factores inmunológicos
 Factores hormonales
 Factores tóxicos y ambientales
 Dificultar para la salida del flujo menstrual
Datos clínicos
La endometriosis se considera una enfermedad exclusiva de la edad reproductiva, por lo tanto, las
manifestaciones clínicas se hacen aparentes en esta etapa de la vida, debido a que las lesiones son
estimuladas por las hormonas producidas durante el ciclo menstrual.

Síntomas
La sintomatología clásica es la dismenorrea, y el dolor pélvico con o sin presencia de dispareunia.
En general el sangrado anormal sólo lo llegan a presentar entre el 15% y el 20% de las pacientes
con endometriosis. Otra sintomatología asociada son alteraciones gastrointestinales y del tracto
urinario. Con síntomas como diarrea, o
constipación, dispepsia; ocasionalmente disuria y
hematuria, tenesmo rectal, rectorragia y cuadros
abdominales agudos secundarios a hemorragia
intrabdominal como posibles síntomas.

La asociación de endometriosis con infertilidad es

debida a las adherencias que se forman en la
cavidad peritoneal, lo cual distorsiona la anatomía
pélvica y causa bloqueo físico en la ovulación, por
el mecanismo de barrera que las adherencias
ejercen; sin embargo, los trastornos anatómicos
no son la única causa de la infertilidad, ya que se
ha descrito que la endometriosis causa baja
reserva ovárica y de la calidad del óvulo

Signos
Algunos cambios físicos la sugieren. El útero puede estar fijo y en retroversión, con tumoraciones
anexiales debido a endometriomas, los que suelen estar adheridos al útero. La palpación de los
mismos causa dolor. El hallazgo físico más frecuente es dolor a la palpación en el fondo de saco de
Douglas debido a múltiples nódulos dolorosos en los ligamentos uterosacros; éstos se localizan
mejor con la palpación rectovaginal. Es mejor examinar a la paciente en diferentes fases del ciclo,
de preferencia poco antes de la menstruación. Los nódulos son más prominentes y dolorosos
durante el periodo perimenstrual.

Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en forma presuntiva a través de un exhaustivo interrogatorio,
sintomatología expresada por la paciente, examen físico, estudios complementarios, como la
ecografía y la resonancia magnética; es muy limitada la utilidad de diferentes marcadores
biológicos, el diagnóstico definido se logra sólo por la laparoscopía con visualización, estadificación
(clasificación de la ASRM)4 y biopsia de las lesiones presentes con la presencia de glándulas y
estroma endometrial en ellas.

Tratamiento
En aquellas mujeres que presentan dolor cíclico o continuo con síntomas asociados sugestivos de
endometriosis, sería apropiado utilizar algún fármaco antiinflamatorio o de supresión ovárica,
aunque su aplicación sólo se basa en un diagnóstico de sospecha. Este tratamiento empírico se
utiliza en aquellos síntomas que se presume son causados por endometriosis, aun sin un
diagnóstico definitivo de la enfermedad, e incluye: asesoramiento, analgesia adecuada (AINE) y el
uso de progestágenos o ACO.

En aquellas pacientes en las que ya se ha realizado el diagnóstico definitivo, la indicación más

importante del tratamiento médico es la prolongación del tiempo libre de dolor y postergar o
evitar su recidiva luego del tratamiento quirúrgico y, de esta manera, preservar la función
reproductiva futura de pacientes jóvenes.

El tratamiento médico de la endometriosis se debería fundamentar en los factores

etiopatogénicos que dan origen a su desarrollo y recidiva, realizando de esta manera una
terapéutica biológicamente racional. Los más utilizados son:
 Antiinflamatorios no esteroides (AINE).
 Combinación de estrógenos y progestágenos (ACO cíclica o continua).
 Progestágenos.
 Antiprogestinas.
 Danazol.
 Agonistas de GnRH.

El Tratamiento quirúrgico Se debe realizar el diagnóstico de certeza de endometriosis ante la falta

de respuesta al tratamiento médico empírico, en pacientes que consulten por infertilidad como
único síntoma o asociado a dolor, o ante la presencia de imágenes ecográficas sugestivas de
endometriosis. Este se realiza a través de la laparoscopía diagnóstica, con estadificación, biopsia y
confirmación histológica de la presencia de glándulas y estroma endometrial.