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abdominal:
Angiotomografía
helicoidal vs.
Angioresonancia
ÍNDICE
Página
1. Introducción 4
7. Conclusiones 29
8. Bibliografía 30
4
INTRODUCCIÓN
El estudio por imágenes de los vasos sanguíneos fue dominado desde sus
comienzos por técnicas basadas en la utilización de rayos X. Si bien dichos
procedimientos angiográficos han mejorado con los años en cuanto a la
invasividad del método, la utilización de contrastes yodados y los tiempos de
exploración, se han visto superados por técnicas de diagnóstico más rápidas,
eficientes y menos invasivas, como la Angiotomografía y la Angioresonancia.
Art.
Diafragmáticas
Inferiores
RAMAS
PARIETALES
Art. Lumbares
A Art. Coronaria
estomáquica
O
R
Art. Mesentérica
T Superior
A
RAMAS Art. Suprarrenales
A VISCERALES
B
Art. Renales
D
O
M Art. Genitales
I
N Art. Mesentérica
Inferior
A
L
ART. SACRA
MEDIA
RAMAS
TERMINALES Art. Ilíaca Interna o
Hipogástrica
ART. ILÍACA
PRIMITIVA
Art. Ilíaca Externa
Cuadro 1
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Las venas están formadas por tres capas: interna o endotelial, media o
muscular y externa o adventicia. Las venas tienen una pared más delgada que
la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un
diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más
capacidad de acumular sangre. (2) (4)
Interna o endotelial
Media o muscular
Externa o adventicia
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Venas Ilíacas
Venas Femorales Externas
Venas Ilíacas ORIGEN
Primitivas
Venas Ilíacas
Internas
V
Vena Mesentérica Venas
Superior E
Lumbares
N
Vena Esplénica
A
Venas Frénicas
Sistema Vena Inferiores C
Vena Mesentérica Porta
Inferior A
V
Vena Gástrica A
Izquierda
Venas I
Otras Venas
Hepáticas N
F
Venas Gastro
E
Venas Renales
Hepáticas R
I
Vena
O
Suprarrenal
Venas Frénicas
Media
R
Vena Testicular
Venas u Ovárica
Parabiliares
Otras Venas
Cuadro 2
Dado que los datos obtenidos para un determinado plano de corte no son
suficientes para reconstruir la imagen, se utiliza un proceso matemático
denominado algoritmo de interpolación lineal, para estimar los valores faltantes
a partir de los adquiridos.
11
TR= th/v
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Los parámetros a fijar en esta técnica son: TR, TE, th, FA (“flip angle”, αº
de volteo inicial) y tamaño de matriz.
Esta técnica tiene dos variantes: TOF-2D y TOF-3D. Con el método TOF-
2D, el volumen a cubrir se divide en planos que se adquieren secuencialmente;
con TOF-3D se adquiere todo el volumen a la vez.
Como en el caso de la técnica TOF, existen variantes del tipo PC-2D y PC-
3D, y no se utiliza un medio de contraste endovenoso.
Los parámetros de esta técnica son los siguientes TR, TE, FA, Th, tamaño
de matriz, gradiente (intensidad y duración) y Venc o velocidad de codificación.
Para lograr obtener la señal vascular más alta posible (esto ocurre cuando
el nivel de contraste llega al máximo durante la fase arterial), y evitar el
aumento de la señal proveniente de las venas, es sumamente importante
determinar cuánto tiempo es el delay (o intervalo entre el comienzo de
inyección del contraste y el inicio de la adquisición), la velocidad de la inyección
y la duración de las secuencias.
• Prótesis metálica fija: retirarla en caso de que sea posible, y si no, debe
tenerse en cuenta el tiempo de colocación y el tipo de material.
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X. Protocolo de Angio TC abdominal: (a) Scout View; (b) Corte axial sin contraste; (c) corte axial post
inyección del material de contraste.
*Contraste
-Compuesto Quelatos de gadolinio (ver consideraciones
sobre este punto en el capítulo 3)
-Volumen 20 ml
-Velocidad de flujo 2-3 ml/seg
-Suero fisiológico 20-30 ml; en bolo, con igual flujo de
aplicación que el contraste
-Delay 15 seg (aorta abdominal); 16 seg (renales)
XI. Protocolo de Angio RM abdominal: (a) localizador sagital, (b) axial y (c) coronal.
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XII. Protocolo de Angio RM abdominal: (a) Secuencia Axial T2 –HASTE-(BH) pre gadolinio; (b)
Secuencia Coronal T2-HASTE-(BH) pre gadolinio
XIV. MPR-Curvo (TC): (a) Vista coronal, XV. Angio RM: MPR
(b) Vista sagital. (AAA) axial. (Disección aórtica)
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XVI. Reconstrucción MIP: (a) angio TC - AAA con calcificaciones; (b) angio RM - AAA
En TC, provee información precisa acerca del diámetro de los vasos y las
relaciones vasculares en 3D. Como desventaja puede mencionarse la
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Angio TC
Síndrome de Leriche
Disección aórtica
Hematoma intramural
Síndrome de Budd-Chiari
Enfermedad aterosclerótica
Tumores
Angio RM
Disección aórtica
Trombosis venosa
Hipertensión portal
Trombosis portal
Tumores
Hematoma intramural
Síndrome de Budd-Chiari
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CONCLUSIONES
Las dos técnicas han demostrado ser de gran utilidad para el estudio de la
circulación sanguínea abdominal, por su bajo riesgo (son poco o nada
invasivas), corto tiempo de realización y gran resolución en imágenes, aún
teniendo en cuenta las contraindicaciones para cada una de ellas.
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BIBLIOGRAFÍA