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SESIÓN CLÍNICA

23 de octubre de 2015
Programa de formación continuada
en Oftalmología
Manuel Ángel Marcos Fernández
Fellow de Inmunología y superficie ocular
30 enero de 2012
20 años
Intolerancia a las LdC (OD) y peor visión
AO de meses de evolución.

AVsc OD: <0,05 – ce – NM


OI: 0,4 – ce - NM
QUERATOCONO
(20-enero-2006)
BPA (30-01-2012)
• Rizutti +
• Fleischer +
• Vogt +
11-03-2013

OD OI
11-03-2013
AVsc OD: <0,05 – ce – NM
OI: 0,5 – ce - NM

• PROTOCOLO DALK
“Deep anterior lamellar keratoplasty”
Episodios de rechazo:
QPP: 7 endoteliales
1 epitelial
1estromal/epitelial
2 NO especificados
DALK: 1 epitelial
1 estromal
RECHAZO: causa de fracaso
• 30,01% fracaso primario por fallo endotelial
• 27,9% rechazo inmune
Tipos: epitelial 10-14%
estromal 2,4-15%
endotelial 2-44%
QPP DALK
EPITELIAL 5,2% 4,2%
ESTROMAL 6,3% 4,8%
QUIRÓFANO 14-MAYO-2014

• DALK
• 8/8,25
• Sutura nylon
– 16 puntos sueltos

• PostOp
– TOBRADEX 1g/2h
– CICLOPLÉJICO 1g/8h
– Adaptación de LdC Terapéutica
9-junio-2014
Trat.: TOBRADEX 1gota/8h

AVsc OD: 0.05 – ce – 0.16

BPA: punto de sutura 6h flojo, levantamiento de


botón donante
QUIRÓFANO 10-JUNIO-2014

• DEHISCENCIA DE SUTURA
• PUNTO DE LAS 6h (Nylon 10.0)

• Trat.: TOBRADEX 1gota/6horas


Post - Op
14/07/14 TOBRADEX 1g/8h
AVsc OD 0.1 – ce – 0.2
25/08/14 TOBRADEX 1g/8h
AVsc OD cd a 2m – ce – 0.4
24/09/14 TOBRADEX 1g/8h
AVsc OD 0.1 – ce – 0.2+1
23/10/14 FML forte 1g/8h
AVsc OD 0.1 – ce – 0.3
13/01/2015
AVsc OD 0.2 – ce – 0.3 FMLforte 1g/8h
05/02/2015
AVsc OD cd a 1m – ce – NM
05/02/2015
AVcc 1.0-2
5 de febrero de 2015
5 de febrero de 2015
5 de febrero de 2015
Tratamiento 5-02-2015

PRED-FORTE: pauta de las 90 gotas


DEXAMETASONA (pomada): noche
CICLOPLÉJICO: 1gota/8horas
“PAUTA DE LAS 90 GOTAS”

1 gota/minuto los
5 primeros minutos
de cada hora en
horario diurno

x 18 HORAS
12/02/2015
AVsc OD 0.05 – ce – 0.4-3
19/02/2015
Pred forte 3minutos de cada hora. Resto igual
AVsc OD 0.1 – ce – 0.5-1
26/02/2015
Pred forte 1gota / hora. Resto igual
AVsc OD 0.1+1 – ce – 0.4-1
5-2-2015 12-2-2015

19-2-2015 26-2-2015
12-02-2015

19-02-2015
PAQUIMETRÍA CORNEAL CENTRAL
5-2-2015 ≈658 µm 12-2-2015 ≈ 550 µm

19-2-2015 ≈ 547 µm 26-2-2015 ≈ 564 µm


Factores de riesgo:
• Vascularización de córnea receptora
• Diámetro del injerto (≥8mm)
• Retrasplantes
• Inflamación previa de superficie ocular
• Atopia
• Edad del receptor ( ˂40años)
• Sinequias anteriores
• Suturas sueltas
Factores de riesgo:
• Vascularización de córnea receptora
• Diámetro del injerto (≥8mm)
• Retrasplantes
• Inflamación previa de superficie ocular
• Atopia
• Edad del receptor ( ˂40años)
• Sinequias anteriores
• Suturas sueltas
MAYO –OCTUBRE: TOBRADEX (desde junio 1g/8h)
OCTUBRE – ENERO: FML forte (1g/8h)
80 ojos / 58 KC / seguimiento de 21,2 meses (6-48)
1 g/4h
9 julio 2015

ECC 690µm

AV OD cd a 2m/ OI 0,9 (LdC)

PIO 14/16 mmHg


RECHAZO ESTROMAL DEL INJERTO
Factores de riesgo: 2ª DALK
• Vascularización de córnea receptora
• Diámetro del injerto (≥8mm)
• Retrasplantes
• Inflamación previa de superficie ocular
• Atopia
• Edad del receptor ( ˂40años)
• Sinequias anteriores
• Suturas sueltas
CONCLUSIONES

• DALK antes que QPP en KC


• Riesgo de rechazo menor pero NO nulo
• Pauta corticoide similar
• Resultados funcionales equiparables
• Rehabilitación funcional más rápida en DALK
0.05

0.1

0.2

0.3

0.4

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