Clase 16 microbiologia

Infecciones de piel y tejidos blandos.

Vamos a empezar con bacterias, cocáceas gram (+) y vamos a ver la familia de los
micrococcus y streptococcus. Como no los vamos a ver todos, vamos a ver los más
comunes.

Género Staphylococcus.

Son cocáceas, gram positivos, inmóviles y no esporuladas, son catalasa (+), no siempre
puede producir hemólisis, es anaerobio facultativo

Staphylococcus aureus:

-Es ubicuo, es decir, está en todos lados.

-Habita principalmente en la piel, es parte de la flora normal cutánea, nasofaríngea e

intestinal.

-En el recién nacido se coloniza al poco tiempo de nacer, niños y adultos pueden
transformarse en portadores (principalmente porque se ubica en los reservorios nasales).

-La portación nasal está en el 30% de la población y las personas que trabajan en la
producción de alimentos y salud gatilla entre un 50-90%.

-La portación vaginal puede llegar hasta un 10% de las mujeres.

-Una portación exógena de esta bacteria ocurre a través de manos contaminadas y

contaminación de algún tejido herido o traumatizado.

-La infección endógena ocurre por la entrada de un agente a través de catéteres e

instrumental quirúrgico que haya sido contaminado.

-S.aureus corresponde a uno de los principales agentes infecciosos intrahospitalarias

(nocosomiales), como esto se produce en los hospitales, la idea es que en las operaciones
o algún tipo de intervención quirúrgica sea los más ambulatoria posible, para que evitar
las infecciones.
Factores de virulencia de Staphylococcus aureus.

Es cualquier característica que tenga el patógeno para ser patógeno, recordar que estas
características son funcionales y estructurales.

-Factores de adherencia: adhesinas

-Factores de invasividad: enzimas como hialuronidasa, hemolisina, lipasa (estos 3 invaden

tejidos), leucocidina (toxicidad a polimorfonucleares), proteína A (inhibe la fagocitosis).

-Factores de toxinogenesis: produce una serie de toxinas como por ejemplo, enterotoxina,
toxina exfoliativa, toxinas shock tóxico.

Entonces, ¿Cuáles son esas manifestaciones clínicas por lo tanto?

 Infecciones de piel y tejidos subcutáneos que es lo que está dentro del grupo que
estamos analizando ahora, es decir, puede producir absceso, puede producir
furúnculo ¿conoces los furúnculos? Los furúnculos son mega espinillas, el diámetro
que puede producir el forúnculo puede ser hasta de medio centímetro, imagínense
una espinilla de medio centímetro de diámetro, eso es un furúnculo.
Pregunta: Profe… ¿y qué diferencia tiene con el absceso? Lo que pasa es que el absceso se
ramifica más, principalmente el forúnculo está muy delimitado y es como la espinilla,
usted la revienta, saca la materia y listo, en cambio el absceso cubre más espacio.

La celulitis y las infecciones de heridas son las típicas. Infecciones de heridas por que usted
se hizo un corte en la piel y recuerde que la piel está plagada de bacteria, si no hay
curación, si no hay desinfección eventualmente ustedes mismos se pueden infectar.

 Pero aparte de la infección de piel y tejidos blandos lo que se puede producir son
infecciones del tracto respiratorio, neumonía en casos muy particulares de niños y
ancianos porque son grupos etario donde uno está recién desarrollando el sistema
inmune y el otro está bajando su sistema inmunológico, y el otro grupo importante
son los inmunodeprimidos, por lo tanto puede Staphylococcus Aureus producir
manifestaciones de neumonía en estos grupos que son complicados.
 Y además produce infecciones sistémicas, por ejemplo, septicemia, acuérdense
que la septicemia es posterior a la bacteriemia, por lo tanto la bacteria ya está en
la sangre, los desechos de la bacteria que van produciendo produce una
septicemia, puede llegar a los huesos, osteomielitis y producir artritis séptica
también.
Y aquí están las enfermedades causadas por toxinas:

 Enterocolitis, por una enterotoxina que estimula el peristaltismo que está asociado
al tratamiento de antibióticos de amplio espectro, yo les decía que normalmente
cuando uno utiliza mucho antibiótico o los tratamientos son largos se producen
ciertas complicaciones con otros tipos de enfermedades.
 Una intoxicación alimentaria, por una enterotoxina, tiene acción sobre el sistema
nervioso central con vómito y enfermedades gastrointestinales (historia de la
mayonesa en los canapés en la cena de los ministros).
 Lo otro que puede dar es el síndrome del shock toxico, hay una toxina que se llama
la toxina del síndrome del shock toxico (TSST-1) incluso no se sabe por qué está
asociada al uso de tampones en mujeres que tienen portación vaginal y
normalmente se produce un cuadro que es muy característico y normalmente lo
que se ha descubierto es que entre más grande sea el tampón más problemas
produce, por eso normalmente los tampones tienden a reducirse el tamaño y son
mejores en términos de absorción por que son más chiquitos y ese descubrimiento
fue para evitar esta situación. ( profe cuenta la historia de cómo se crearon los
tampones)
 El síndrome de piel escaldada o impétigo buloso, es producido por una toxina que
se llama exfoliativa, la bacteria está en la piel y produce ahí una toxina y lo que
hace es que produce un problema en la piel que se los voy a mostrar después en
una figura que tiene que ver que hay como desplazamiento en la piel,
normalmente da a las guagüitas, entonces uno toma el bebe y parece que la piel se
desplazara por que la toxina afecta las uniones de la dermis.
Esta figura les dice
toda las
manifestaciones y es
muy amplio,
Staphylococcus
Aureus puede causar
muchos problemas:
sinusitis,
conjuntivitis, acné,
furúnculos,
bacteriemia como
llega a la sangre llega
al corazón y produce
endocarditis porque se puede pegar a las válvulas del corazón, impétigo que es una
afección de piel que dentro de los furúnculos y acnés (les voy a mostrar algunas
fotografías) intoxicación alimentaria, el shock toxico principal a nivel vaginal, la cistitis,
osteomielitis a nivel de los huesos, el síndrome de piel escaldada y también se los voy a
mostrar en una figura por que las figuras tienen más que ver con infecciones de piel y de
tejidos blandos y neumonía en los casos muy particulares de inmunidad que no es
competente.

Alguna vez preguntamos simplemente, como esto

está dentro de capítulo de piel y tejido blando
normalmente se quedan con que Staphylococcus
Aureus solamente puede producir manifestaciones
en la piel y simplemente preguntamos una
generalidad: ¿Cuál de las siguientes patologías puede
producir Staphylococcus Aureus? Y dijimos infección
de piel y todos la colocaron bien, infección de
respiratorio, infección a nivel de huesos, y son casos que aparecen acá, son menos pero
pueden presentarse.

Este es el impétigo que ahí están los labios donde sale normalmente, es una infección que
después se comienza a encostrar y esta manifestación la produce también Streptococcus
por lo tanto es muy difícil diferenciar si es uno o es el otro y hay que hacer exámenes de
laboratorio para saber.

Este es el furúnculo que está recién naciendo, como yo les

decía esto después se llena de materia, de pus y puede el
diámetro ser de medio centímetro y la profundidad puede
ser de 1 centímetro fácil.

Yo les decía que después se llena de materia (pus) y el diámetro puede ser de medio
centímetro y la profundidad puede ser de un centímetro fácil, por eso hay que tener
cuidado al reventarlo y sale una cantidad de materia increíble.

Estos casos de aquí abajo sobre todo estos 2 tienen que ver con el síndrome de la piel
escaldada que tiene que ver con esta toxina exfoliativa entonces fíjense en un caso de una
persona ya mayor, parece una quemadura, pero es producto de una infección bacteriana
por estafilococos aureus.
Este es el impétigo buloso, estos tienen que ver con las mismas toxinas exfoliativas y como
que se infla la piel, tienen que pensar que es la mima bacteria que tenemos en el cuerpo y
que de repente hay un desequilibrio, ojo que tiene que ver mucho con la cepa porque
muchas veces la cepa es la patogénica y no necesariamente la que tenemos en nuestro
cuerpo entonces hay que hablar de qué tipo de bacterias es y que cepa es.

Esta es el típico problema de la colonización vía catéter, cuando nos colocan esta vía,
deben cuidar que antes de que les ponga una infección la zona sea limpiada o sino van a
trasladar sus propias bacterias al torrente sanguíneo y se produce una bacteremia
automáticamente y recuerden que la sangre es rica en nutrientes por lo que la bacteria va
a crecer feliz y contenta.

Diagnostico clínico.

Estas son características de laboratorio que es super importante que las manejen ¿Cómo
yo sé que el impétigo es por aureus y no por strepto? Tomo muestras clínicas pueden ser
de sangre, secreciones, etc. (dependiendo de donde yo crea que esta la bacteria) luego
tengo que hacer una tinción de Gram y tiene que salir una Gram positivo y como son
muchas las bacterias Gram positivo por lo tanto estos indicativos son para descartar altiro
las Gram negativas y sigo con algunas técnicas de laboratorio mas especificas como por
ejemplo un cultivo en agar sangre y por lo general esta bacteria es β-hemolítico pero
también puede ser no hemolítica y es por esta razón que también tengo que hacer
pruebas bioquímicas, la prueba bioquímica principal es la de catalasa y tiene que dar
catalasa positivo porque me sitúa mucho en el género y además puedo hacer otros test
como el de coagulasa positivo y DNAsa positivo. Hay otros test bastante decidores que se
llaman de aglutinación o de látex que lo que se usa aquí es un anticuerpo para alguna
glicoproteína de la bacteria y si tiene esta glicoproteína se va a formar un agregado que
uno puede ver.

Tratamiento

Hay cepas que son meticilino-sensibles donde se pueden usar antibióticos como
ciprofloxacino pero también hay cepas que son resistentes y en esos casos se recomienda
vancomicina, estos tipos de infecciones intrahospitalarias tienden a ser capas multi-
resistentes por lo tanto hay que tener mucho cuidado con eso, actualmente hay
resistencia contra la vancomicina.

Profilaxis o de prevención serian técnica aséptica en procedimientos invasivos y

quirúrgicos, (no es tan simple porque hace 2 semanas atrás un equipo médico opero la
cadera incorrecta y hace mucho tiempo atrás un juez de la republica le operaron la pierna
incorrecta……)
Estas es la historia que alguna vez yo les conté que tiene que ver con la resistencia de los
antibióticos y justamente con estafilo, en 1940 sale a circulación la penicilina y fíjense que
2 años después sale la resistencia y el 90% de los estafilos tenia resistencia a penicilina,
por eso casi no se usa penicilina para infecciones con estafilo ¿Cuál era el problema?
Aparecieron muchas bacterias con β-lactamasas (inactiva penicilina) ¿Cuál fue la
alternativa? Usar cloxacilina o algo parecido en el año 59 pero en el 61 ya había aparecido
resistencia, 40% de los estafilos porque mutaron las PBPs. Y cuál es la solución? Usa
Vancomicina en 1960 y recién en el 2002 se encontró resistencia. Hubo más control del
uso de antibióticos.

Aparte de estafiloccocus aureus, esta epidermidis y saprofiticus, normalmente son

componentes de la flora normal. El problema es que cuando uno se infecta con
epidermidis, se ha mostrado que la mayoría es multiresistente, por lo tanto hay que tener
mucho cuidado. Y tiene una muy buena adherencia, como factor de virulencia, muy buena
adherencia a los catéteres, por lo tanto cuando son mal utilizados se produce la
septicemia. Y además al ser muy resistente, hay que ver qué tipo de antibiótico le estoy
dando para controlarlo.

En el caso del estafilococus saprofiticus produce infecciones del tracto urinario,

principalmente en las mujeres en edad fértil y hay que tener cuidado con esto, pero
también forma parte de la flora normal, por lo tanto el cuidado que hay que tener, el
tercio más externo de la uretra esta colonizado, y muy probable colonizado por
saprofiticus, hay que evitar que ascienda.

Como a nivel de laboratorio se puede diferenciar estafilo de estreptococos: si tengo un

cultivo, le puedo hacer gram u otras pruebas, pero el test principal es el de la catalasa, si
sale positivo estamos hablando de estafilococos. Por qué? Porque cuando veamos
estrepto, estos son catalasa negativo.

Estos son catalasa positivo, el problema es que son catalasa positivo todo el género, como
puedo diferenciarlo? Aquí hago el test de la coagulasa y por eso, cuando analizamos
aureus era coagulasa positivo, si sale negativo puede ser epidermidis o saprofiticus. Como
diferencio entre los dos? Simplemente haciéndole la resistencia al antibiótico
novobiocina. Epidermidis es sensible y saprofiticus es resistente. Con tres test, la catalasa,
la coagulasa y novobiocina puedo diferenciar las tres especies que hemos analizado y
descartarlo de una infección de estreptococus.
Ahora vamos al género estreptococos.

Son bacterias que se agrupan en cadenas. Generalmente esas cadenas las vemos en
medio líquido, o sea si tomo una muestra de líquido, veré las cadenas. Son anaerobios
facultativos, inmóviles y no esporulados igual que la estafilo, algunos son capneofilicos
(requieren CO2) un 5% de CO2 es bueno para que pueda crecer. Y lo que los diferencia de
los estafilo es que son catalasa negativo. Pueden producir hemolisis. Las bacterias que
revisaremos son estreptococus neumoniae (causa neumonía), pyogenes como patógeno
produce manifestaciones en la piel y galacteae como oportunista.

Esta imagen muestra el tipo de hemolisis, existe una clasificación de hemolisis, alfa, beta y
gamma hemolítica. En la gamma no hay hemolisis ahí está la estreptococus bovis. Si hay
una hemolisis parcial es alfa (S. neumoniae). Y puede haber dentro de los estrepto una
hemolisis beta, pero dentro del grupo hay una subclasificacion que se llama la clasificación
de lansfield, que analiza que tipo de carbohidrato C tiene la bacteria, que produce la
betahemolisis. Y de ahí se puede separar el grupo de la A-H de la K-M y de la O a la B.
Como ejemplo, Streptococus pyogenes, es una bacteria betahemolitica pero del grupo A.
La galacteae también es del grupo betaHemolitica, pero es del grupo B. Que es lo que lo
diferencia a ellos? El carbohidrato C. Que es parte de las técnicas de diagnostico que se
usa para diferenciar. OJO LA CLASIFICACION DE LANSFIELD SON SOLO PARA BETA
HEMOLITICAS.

Estreptoccocos pyogenes.

Produce beta hemolisis, es del grupo A, son anaerobios facultativos, tiene el metabolismo
facultativo, son catalasa negativo.

Esto es importante porque tiene que ver con el diagnostico, son susceptibles a Bacitracina,
es otro antibiótico que se usa para poder diferenciar los estreptos.

Entonces fíjense esta es una colonia beta hemolítica, es un agar sangre donde alrededor
de las colonias casi no hay eritrocitos, están totalmente hemolizados y además en la
misma placa yo puedo ver al tiro la susceptibilidad a bacitracina, ahí hay un disco de
bacitracina y alrededor no crece la bacteria y es sensible, entonces es beta hemolítica y
sensible a bacitracina , y eso nos dice que puede ser piogenes, dentro de los factores de
virulencia los más importantes es la proteína M ¿Dónde estaba la proteína M? en el
peptidoglicano, recuerden que el peptidoglicano está a fuera de la membrana incluso esta
externo al péptido, en una gram positiva la proteína M esta embebida en el
peptidoglicano pero está mirando hacia el exterior se entiende y esta proteína M actúa
como fimbria por lo tanto al actuar como fimbria participa en adherencia y además hay
distintos tipos de proteína M 80 distintos y uno los ocupa para clasificarlos, tiene actividad
antifagocitica previene la opsonización por C3b, la proteína M evita la opsonización y de
esta proteínas M se conoce el gen, normalmente en técnica de laboratorio se busca el gen
así es más rápido y si tiene el gen que produce la proteína M uno sabe que la produce y es
más rápido que andar buscando la proteína M, esta proteína es súper importante para la
patogenicidad de piogenes, tiene una capsula de ácido hialurinico, una gran capsula y la
capsula impide la fagocitosis, produce una serie de exotoxinas, una toxina eritrogenica
que hay tres tipos distintos y toxina pirogenicas que hay tres tipos distintas, en el primero
la toxina eritrogenica es una exotoxina que produce un cuadro que se llama escarlatina
porque es una reacción en la piel sobre todo en las mejillas pero se produce en todo el
cuerpo de color rojo escarlata y por eso se llama escarlatina que era muy letal en el siglo
XIX siglo que no existían los antibióticos que cuando había un problema con piogenes y no
había como tratarlo no se cuidaba bien la persona evolucionaba a una escarlatina y la
toxina pirogénica causa daño y shock causa daño endotelial directo y esta toxina es parte
de los superantigenos cuando hablábamos de los súper antígenos que activaba hasta un
20% de los linfocitos T helper y por lo tanto el sistema inmune se descontrolaba el mismo
sistema inmune nos hacía daño .

Fíjense los factores de virulencia, proteína M, capsula, y toxinas eritrogenicas y

pirogénicas que pueden ser de distintos tipos

El impétigo que ya lo habíamos visto en aureus, fíjense este impétigo pero ahora es
producido por estreptococos piogenes hay alguna diferencia, al menos visualmente es
muy difícil por lo tanto lo que tiene que hacer el dermatólogo es tomar una muestra y
llevarla al laboratorio para ver qué tipo de bacteria es esto esta insipiente y esto está más
avanzado.

Esta es la que se conoce como erisipela celulitis estreptocócica, porque se llama celulitis
porque es una inflamación aguda del tejido graso que resulta de una infección (la otra se
llama celulosis, estética) se produce inflamación y eso es lo que se conoce como erisipela,
esta es la famosa escarlatina que yo les decía, fíjense como están las mejillas de color rojo,
los brazos, entonces el exantema que son las erupciones de la piel producciones esta
toxina ahora se administra antibióticos por eso no tenemos estos casos pero esto era un
caso bastante complejo en el siglo 19 que mataba personas.

Fíjense esta fotografía esta es una persona han escuchado de la bacteria asesina, produce
un cuadro que se llama faceitis necrosante lo que está haciendo es destruyendo tejido lo
está matando y lo que tiene este pacientes en los tejidos más profundos ya tiene la
bacteria y abrieron fíjense abrieron todas las piernas hasta el glúteo y parte de la espalda
y lo que están haciendo aquí es un lavado por que el hecho de administrar solamente
antibiótico no solucionaba el problema entonces se hace el lavado quirúrgico, se cierra la
herida y se da antibióticos y también dejan un gel que va liberando antibiótico en la
herida, lo mismo hacen los odontólogos cuando sacan una muela dejan un gel impregnado
en antibiótico, que libera el fármaco de a poco.

Aquí esta posterior al tratamiento.

¿Por qué esta bacteria (Streptococcus pyogenes) en algunos casos produce amigdalitis y
en otros fasceítis necrotizante?

No tiene que ver con el estado del paciente ni el lugar, pero si con la bacteria misma.
Saber la cepa, la cepa que produce fasceitis necrotizante tiene un plasmidio que tiene
todos los factores de virulencia para poder hacer esta amenaza en cambio la que produce
la amigdalitis es la misma cepa pero no tiene plasmidio.

Diagnóstico clínico : Muestras clínicas: Exudado faríngeo, secreción de lesiones

cutáneas(impétigo), sangre, líquidos de cavidades estériles (Ej.: LCR, líquido sinovial) y
tejidos.

Tinción de Gram directa: cocos Gram (+) agrupados en cadenas de largo variable

Cultivo: Se realiza en agar sangre o chocolate a 37°C. Colonias B-hemolíticas grandes. La

identificación final se realiza por medio del test de L-pirrolidonil arilamidasa (PYR)
(cambio de color de incolor a rosado) y la susceptibilidad a Bacitracina.

Otros: Test de aglutinación (Látex) para detección directa de antígenos en muestra

faríngea

Hasta aquí llegamos con ejemplos de bacterias que infectan tejidos blandos.

Virus cutáneos.

Virus exantemáticos: nos producen manifestaciones cutáneas, exantemas ósea erupción,

generalmente en niños.

Virus de la varicela Zoster: familia amplia perteneciente a los herpervirus.

El 1 herpes simple: el labial.
El 2: generalmente genital.
El 3: el de la varicela Zoster el problema de este es el tipo de infección produce lisis es
persistente y latente, cada cierto tiempo se puede reactivar.
Hay antivirales efectivos? si porque normalmente estos virus herpes poseen un ADN
polimerasa propia que es un excelente blanco para antivirales.

La varicela se diferencia de las demás por la presencia de lesiones en cuero cabelludo.

¿a alguien le dio varicela cuando chico? Recibe otro nombre, uno más coloquial: la peste
cristal.

Entonces fíjense en lo siguiente: esto es importante que, si lo aprendan, yo no les voy a

preguntar sobre la clasificación, si el DNA de doble hebra, o de una hebra, RNA, RNA
positivo o negativo NO, lo que si les voy a pedir es que al menos sepan que es un virus
DNA por que tiene que ver con los antivirales y si es con envoltura o sin envoltura. Este es
un virus con envoltura y habíamos sacado una conclusión, si es un virus con envoltura
¿Qué pasaba? Son mas sensibles a las condiciones externas, entonces fíjense en esta
tablita:

Factores de
virulencia:
infección de por
vida, es una
enfermedad
recurrente y es
una fuente de
contagio, la
transmisión es
por contacto
directo o por
vía respiratoria,
la población de
riesgo va a
depender: en
niños hasta 14 años, es la típica enfermedad clásica moderada con la aparición de estas
erupciones cutáneas, en adolescentes y adultos es una enfermedad mas grave que puede
incluso producir neumonía, en recién nacido y pacientes inmunodeprimidos neumonía
potencialmente mortal con encefalitis y varicela progresiva diseminada, por lo tanto,
siempre en los casos donde hay esta enfermedad de inmunosupresión es muy importante,
y en los ancianos y adultos inmunodeficientes el riesgo de enfermedad zoster, y aquí me
voy a detener. Normalmente el zoster le da a ancianos (he conocido pacientes con 80
años y les da zoster) para que le dé zoster la condición es que tenga el virus y lo mas
probable es que el virus lo adquirió muy joven incluso de niño, y es una complicación del
mismo virus, ósea, cuando hablo de zoster estoy hablando del mismo virus que produjo la
varicela, pero que quedo latente por años y no se sabe por qué, lo que se cree que es por
que baja el sistema inmunitario se activa ya cuando uno es anciano y da el zoster. Son
virus ubicuos, no se ha detectado incidencia estacional como en los casos de
enfermedades respiratorias y las medidas de control son fármacos antivirales
normalmente si ha este abuelito o abuelita le da zoster, se le detecta a tiempo, los
antivirales son bastantes efectivos y no hay sintomatología complicada, normalmente
cuando el zoster le da a la persona le da muy fuerte y con dolores musculares muy
intensos y los abuelitos lo resienten bastante. Se puede usar inmunoglobulina también,
una vacuna para los niños, esta es la típica enfermedad que en adultos y adolescentes es
mucho mas grave y con complicaciones de neumonía, en las culturas antiguas cuando un
niño le daba varicela los papas juntaban a todos los niños para que se contagiaran todos
altiro y no diera problema después.

Esta es la manifestación de la varicela (diapo 30), el uso de guantes se recomienda por que
las postulas de a varicela esta concentrado el virus por lo que puede contagiarse, el lavado
de manos con jabón y evitar el contacto con los tejidos dañados.

Este es el zoster, normalmente el zoster aparece (diapo 31), el herpes se aloja en el

trigémino, que las terminaciones nerviosas terminan alrededor de la boca y por eso
normalmente cuando tenemos herpes labial aparece porque esa es la zona donde aparece
el nervio, en cambio el zoster, la parte inervada es la parte de la espalda lateral,
normalmente aparece en esta zona de acá y que puede empezar en la espalda y pasar al
abdomen, pero es muy de esta parte de acá (imagen) y esto la gente menciona que tiene
mucho dolor. Entonces conclusión, es el mismo tipo viral normalmente hay que
acostumbrase a estas terminologías: el virus de la varicela zoster. Así como el VIH que uno
lo tiene como el virus del SIDA, este es el virus de la varicela zoster.

(le hacen una pregunta, no escucho) si… usted puede hacer zoster. Ahora si lo detectan a
tiempo y es de esas personas que ve que le esta saliendo algo y va al medico normalmente
cuando uno es abuelito tiene que tomar las precauciones, aparece la mancha, no tiene
dolor y no tiene nada y con los antivirales se desaparece altiro, pero hay una alta
probabilidad de que puede tener el zoster si usted ya tuvo la varicela.

Virus exantemáticos: parvoviridae

Otro de los virus exantemáticos y que se conoce como eritema infeccioso o la quinta
enfermedad por que es parte de los cinco exantemas que es característico de los niños es
el: parvovirus B19: es un virus DNA, pero fíjense es sin envoltura, se transmite
principalmente por la saliva y las mucosidades, de hecho, hay muchos tipos de herpes que
es a través de la saliva y ahí vamos a ver que incluso que hay enfermedades que se
denomina coloquialmente como la enfermedad del beso porque justamente se transmite
a través de la saliva. La mayoría de las personas se hace inmune después de tenerlo una
vez, pero suele ser leve y desaparecer espontáneamente pero sin embargo puede ser muy
serio bajo ciertas condiciones por ejemplo, las mujeres embarazadas, normalmente una
infección intrauterina puede provocar aborto, entonces hay que controlar muy bien a la
madre para que no se produzca esta situación y enfermedades de base: inmunodepresión,
cáncer o anemia, que es lo que le decía a maría José, cuando uno tiene estas
enfermedades de base se hace más complejo, ¿Por qué unas personas si y otras no?
Bueno, hay que estudiar las enfermedades de base.

¿Por qué se llama parvovirus B19? ¿Por qué no E400, suena más lindo o no se?
Normalmente todos estos tipos virales se descubrieron en los bancos de sangre, entonces
cuando en los bancos de sangre comienzan a analizar la sangre empiezan a encontrar los
virus ¿y por que se le dijo B19? Porque estaba en la columna B, cajón 19 del banco de
sangre (es curioso).

Ahora es un virus sin envoltura, si es sin envoltura es más resistente a las condiciones
ambientales a pesar de que la transmisión es vía saliva y mucosidad (fotografía del niño
posando, diapo 34) pero, este es el exantema característico de la quinta enfermedad, el
parvovirus. No es menor que esta guagüita este en esta condición, uno dice ¿Qué le esta
pasando?

Vamos a otros virus exantemáticos, fíjense que vamos a analizar una familia que tiene un
grupo de virus bastante importante que son los paramixovirus, pero dentro de esta familia
existen géneros que son los Morbillivirus que el único integrante de este género es el
virus del sarampión después están los paramixovirus que nosotros lo vimos como una
enfermedad respiratoria y el pneumovirus también como una enfermedad respiratoria y
esos dos los vimos por lo tanto lo que nosotros vamos a analizar es el virus del sarampión
que pertenece a la misma familia de los paramixovirus, ahora fíjense lo siguiente esto es
importante porque es para el grupo completo que es un virus RNA y es con manto o sea
con envoltura, entonces fíjense que el virus del sarampión es el único miembro de este
género morbilivirus que es infecta al hombre, infecta las células del tracto respiratorio
muy contagioso el 85% se infecta y de ese 85% el 95% desarrolla la enfermedad, el tema
es que no aparece muchos casos de sarampión porque hay vacunación es una vacuna
triple la SPR que es contra el sarampión, las paperas y la rubeola esta vacuna se administra
cuando estamos pequeños por eso no hay tantos casos de sarampión el problema con el
sarampión que aun vacunando a todos los niños siempre existen niños que no desarrollan
la inmunidad y que eventualmente a ellos le puede dar sarampión, producen exantema y
es muy típico y es causado por los linfocitos T que están combatiendo el virus en las
células endoteliales el exantema es una reacción producto del ataque del sistema inmune
a estas células que están infectadas cuando la vacuna funciona es por toda la vida por eso
es un éxito esa vacunación, los síntomas aparte fiebre con alta tos fotofobia uno que se
complica es el globo ocular la conjuntiva y por lo tanto las personas se hacen muy sensible
a la luz y la aparición de manchas de koplik que son unas manchas coloraditas muy
características que aparecen en el fondo de la garganta. Se puede complicar si no hay
tratamiento a una encefalitis una neumonía o una paraencefalitis esclerosante subaguda
(PEES) en el 1% de los casos, y no se dispone de tratamiento antivírico especifico por eso
la vacunación se hace indispensable; y esta es más o menos la secuencia nosotros
respiramos el virus hay replicaciones en el tracto respiratorio pero después pasa a la
sangre y hace viremia y la viremia se puede diseminar a distintos tipos de órganos, dentro
de esos órganos la conjuntiva eso produce fotofobia pero puede afectar el tracto
respiratorio el tracto intestinal el urinario los vasos sanguíneos linfáticos el SNC y dentro
de esas manifestaciones también están las células endoteliales donde las células T tratan
de atacar donde finalmente se produce este exantema normalmente hay recuperación
pero puede producir encefalitis, neumonía u otras afecciones.

Viruela : no les voy a mostrar mucho de la viruela porque es una enfermedad que ya no
existe, la OMS en el año 67 comenzó una campaña para erradicar la viruela y lo logro en
1989 desde ese año ya no hay más viruela en el mundo como enfermedad, el virus está en
tres laboratorios a nivel mundial guardado para estudio se supone, es un virus DNA con
envoltura era de los virus más grandes que se conocían se podía ver al microscopio óptico,
se multiplicaban en el citoplasma se trasmitía persona a persona por contacto de lesiones
cutáneas y a través del tracto respiratorio la enfermedad grave con exantema
generalizado, el exantema era muy característico y resulta mortal en el 40% de los casos
por eso erradicarlo fue muy importante como estrategia de salud pública, se dispuso de
una vacuna eficaz, vacuna viva a partir de poxvirus de animales pro que también hay
viruela animal y a partir de ese virus se inoculo en ser humano para que n produjera la
enfermedad en el ser humano, el exantema es muy distinto que en los casos anteriores

¿Se fijan que el exantema es muy distinto a los casos anteriores? Esto ya uno no lo ve, uno
de los motivos de por qué en los laboratorios se conservan las cepas es porque hay mucha
gente que piensa que puede aparecer de nuevo el virus.

Yo les decía que existen 5 tipos de exantemas que son importantes, pero la viruela ya no
existe.

Micosis superficiales.

Vamos a pasar a los hongos, que tienen bastante importancia, porque una de las
manifestaciones por donde ocurren más problemas por hongos es en la piel. Recuerden
que los hongos son células eucariontes.
Micosis superficiales, que son las manifestaciones de crecimiento de hongos en la
superficie de nuestra piel. Una de ellas es la pitiriasis versicolor o tiña versicolor que es
producida por un hongo que es una levadura. ¿Por qué es una levadura? Cuando yo hago
crecer una levadura en placa crece como colonia, como una bacteria, en cambio, cuando
hago crecer un hongo filamentoso es el típico que aparecer sobre el pan, es peludo,
aterciopelado. Entonces, ¿cómo se ve ahí la placa? En colonias, eso quiere decir que es
una levadura.

Es una levadura lipofílica, o sea que ocupa de nuestra piel los ácidos grasos para
alimentarse, de hecho, los cultivos se hacen en aceite de oliva.

Dentro de la patogenia el principal problema que produce es el cambio de pigmentación,

produciendo una pitiriasis versicolor. Hay factores que son muy importantes del
hospedero, si la persona tiene dermatitis seborreica, malnutrición, embarazo,
tratamientos inmunosupresores obviamente va a ser peor el caso. Afecta más a hombres
que mujeres y a hombres jóvenes por la secreción sebácea. La transmisión es por contacto
directo y es mucho más frecuente en el trópico. Esta va a ser una característica de las
micosis, las que vamos a ver normalmente están en los trópicos o subtrópicos, cosa que
normalmente no está esta condición acá. Por eso las micosis en Chile están muy
reducidas: hay pie de atleta, onicomicosis, tiña, pero son bastante leves para lo que podría
producir un hongo.

Tratamiento: shampoo, hay que tener una buena higiene, porque esto da en la piel y
azoles tópicos y orales (ketoconazol, Itraconazol).

Estas son las manifestaciones: fíjense que hay un cambio de pigmentación, que puede
variar mucho.

Es necesario hacer un cultivo de hongos para atacarlo específicamente, porque puede

haber resistencias.