El amor y el buen trato en la familia , colegio y

comunidad, es tan importante para la salud

mental, especialmente en la primera infancia, la
niñez y la adolescencia, como la buena
alimentación lo son para la salud física

Rolando Pomalima 1
UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Dr. Rolando Pomalima Rodríguez

Médico Psiquiatra de niños, niñas y adolescentes
DICIEMBRE 2015
Rolando Pomalima 2
 LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS EN LA
PRIMERA INFANCIA:

“No tengo hambre”, “no quiero “Mi niño no para de comer”

comer”, “eso no me gusta” “A cada rato quiere picar la
comida” “solo come dulces”

Rolando Pomalima 3
 Factores de relevancia en la alimentación infantil

Interacción madre-recién nacido

“ continuación del período del embarazo, ….las primeras horas
que siguen al nacimiento, es un período SENSIBLE en la que la
madre es particularmente apta para establecer un vínculo de
apego con el bebé….siendo la LACTANCIA una de las
modalidades esenciales de esta interacción (función alimentaria) y
que contribuye al logro de la homeostasis, conjuntamente con las
funciones hípnicas, cardiovascular y respiratoria….”
Psicopatología del recien nacido, P. Mazet y S.Stoleru

Rolando Pomalima
4
Trastornos alimentación en primera infancia

Trastornos alimenticios: Trastornos digestivos:

• Anorexia • Cólicos del 1er trimestre
A.precoz severa • Vómitos
A.común 2º semestre • Mericismo o rumiación
• Hiperfagia
• Coprofagia
• Pica
• Alteraciones oralidad: Asegurarse la inexistencia de
Oralidad frenética cualquier alteración orgánica
Anoralidad
J.L. Pedreira Massa
5
PREOCUPACION
POR LA FIGURA
OBSESIÓN POR EL
CULTO AL CUERPO

Rolando Pomalima 6
Obesidad

Trastornos de la Conducta Alimentaría:

Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Vigorexia
Trastorno por atracones
TCA no especificados

Diabetes tipo II

Trastornos dismorficos
7
Acné Rolando Pomalima
 PARADOJA
¿ DOS POLOS OPUESTOS?

...caricatura grotesca de la figura humana....

Rolando Pomalima 8
 Dr. M. Escobar en 1962 presenta un caso de
anorexia en la Rev. de Neuropsiquiatria

Niña,14 años, mestiza. Comenzó su enfermedad en 1958, pesaba 42 Kilos y en enero

de 1960 por disminución paulatina de su ingesta llegó a pesar 22 Kilos.

Su recuperación fue progresiva, tto. consistió en psicoterapia y administración de

abundantes carbohidratos, proteínas, lípidos y vitaminas. Paralelo al aumento de peso
fueron desapareciendo los síntomas. Hasta la actualidad (febrero-1961) no se ha
observado recaída.” Rolando Pomalima 9
 Existe la creencia de que a partir de la moda ligh
los TCA constituyen un problema moderno

Actualmente se hacen descripciones similares a los de la antigüedad

La Anorexia Nerviosa Restrictiva, tienen un componente biológico muy importante

siendo esto lo que sostiene una presentación clínica y una prevalencia semejante
a lo largo del tiempo.

Rolando Pomalima 10
“Tisiología: un tratado “Notas…delirio hipondríaco …
de las caquexias” Por el rechazo de alimentos” “De l´anorexie hystérique”

Acuño término
Anorexia nerviosa Insuficiencia hipofisaria
1868-“apepsia Psicoeducación
histérica” ¿Etiología endocrinológica?

Inanición de AN representa una lucha por su

autonomía, competencia, control y la autoestima Creador del término Bulimia
Nervosa

11
Rolando Pomalima
 Epidemiología de los
trastornos alimentarios

Rolando Pomalima 12
 IQUITOS

TUMBES
IQUITOS

BAGUA

PIURA
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SELVA RURAL

EN SALUD MENTAL
CAJAMARCA

Ciudades CAJAMARCA
PUCALLPA

TRUJILLO PUCALLPA

HUARAZ TARAPOTO

Adultos Niños CHIMBOTE SIERRA RURAL

HUANCAY
Adolescentes y O PUERTO

LIMA LIMA RURAL HUANCAVELICA MALDONADO

Adulto mayor adolescentes LIMA

Y
Y AYACUCHO CUSCO
CALLAO CALLAO
AYACUCHO CUSCO

Rural ICA ABANCAY

PUNO

ABANCAY

IAREQUIPA

Adultos TACNA

Adolescentes
13
Adulto mayor
Rolando Pomalima
 ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO EN SALUD MENTAL

Conductas bulímicas:
Haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en
los últimos 3 meses

Problemas alimentarios:
Para perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan
ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos

14
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS – ICD-10/TOTAL
Lima 2007-2012
6.0
1,6

*PREVALENCIA DE VIDA 15

Rolando Pomalima
PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS – ICD-10/SEXO
Lima 2007-2012
7,1
4,9

16
Rolando Pomalima
Conductas bulímicas:
Haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por
semana en los últimos 3 meses

Problemas alimentarios:
Para perder peso se inducen al vómito, toman
laxantes, realizan ejercicios extremos, toman
supresores del apetito o diuréticos

17
 PROBLEMAS ALIMENTARIOS MUJERES
ADOLESCENTES
9.2
8.3
7.3 7.1 7.2

Sierra Selva 2004 Fronteras Lima 2007 Lima 2012

2003 2005 (niños)

Rolando Pomalima 18
 CONDUCTAS BULIMICAS MUJERES ADOLESCENTES
4.6

3.8 4

2.9
2.5

Sierra 2003 Selva 2004 Fronteras Lima 2007 Lima 2012

2005 (niños)
19
Rolando Pomalima
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
EN VARONES

Rolando Pomalima 20
 PROBLEMAS ALIMENTARIOS VARONES
4.8 4.9
4.4
4.3

3.6
3.3
2.9 2.6
2.8 2.6

Sierra Selva Fronteras Costa Lima Sierra Selva Abancay Cuzco Lima
2003 2004 2005 2006 2007 rural 2008 rural 2009 2010 2011 2012
(niños)

21
Rolando Pomalima
 EDAD DE COMIENZO

ANOREXIA BULIMIA

1987 (pico) 17 años 19 años

1994 (pico) 14 años 16 años

2005-2009 (casos) 10 años 12 años

22
ETIOLOGIA.....

23
 Incremento de los TCA
¿Se deberá al impacto de la moda?
Se propone un cuerpo anormalmente delgado, al que se le
atribuye la virtud de proporcionar lo que la sociedad
anhela

BELLEZA , ÉXITO Y CONTROL

Rolando Pomalima 24
 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

FACTORES FACTORES FACTORES

PREDISPONENTES PRECIPITANTES PERPETUANTES

VULNERABILIDAD CAMBIOS EN LA
BIOLOGICA ADOLESCENCIA Disminución
Del peso

Dieta anormal Malnutrición

VULNERABILIDAD
PSICOLOGICA ACONTECIMIENTOS
VITALES Cambios
conductuales

PÉRDIDAS

ENTORNO SOCIAL ESTRES

Rolando Pomalima 25
 FACTORES PREDISPONENTES/PRECIPITANTES
PERSONALES FAMILIARES SOCIALES
Obesidad Ambiente caótico: Rígida, Presión para el ejercicio
premórbida separación físico
Deporte Trastornos mentales Influencia de la Publicidad
Trastornos mentales Traumas en la infancia Críticas respecto al cuerpo

Homosexualidad Pérdida reciente Influencia cultural

Características de la Importancia en la imagen corporal

personalidad
FACTORES MANTENEDORES
Hiperactividad/actividad física excesiva
Baja motivación para el cambio
Aislamiento social
Interacciones familiares conflictivas
Distorsiones cognitivas respecto al peso e imagen corporal
Situaciones vitales estresantes
Resistencia de los padres al tratamiento Clara García ./ONG Solidarios/
Rolando Pomalima 26España
FACTORES SOCIO-CULTURALES DEL DESEO DE SER DELGADAS(OS)

Cambios en el papel
social de la mujer Medios de
Moda de vestir
comunicación

Modelos públicos
CULTO AL Productos y
servicios para
Exhibición del CUERPO
adelgazar
cuerpo

Publicidad
Homosexualidad
masculina Rechazo de obesidad
y sobrepeso Josep Toro-2009

Rolando Pomalima 27
 Agregación familiar
 Incidencia de AN en hermanas es del 6%
(Theander, 1970)
 Incidencia mayor en familiares de 1er grado mujeres es 8 veces mayor
(Strober, 1990)
 Familiares de controles v/s F. de pacientes con AN:
7,7 veces más de sufrir AN y 3,3 BN

 Familiares de controles v/s F. de pacientes con BN:

3,5 veces más de sufrir BN y 12,1 AN

Estudios de gemelos
Concordancia monocigotos es 56%

Concordancia en dicigotos es 5%
(Holland, 1988)
28
Rolando Pomalima
Se refiere a genotipos que tienen acción aditiva y cuya
expresión puede ser o no modificada por el ambiente
Yeisell Ducongé Munárriz

Universidad Virtual de la Salud. Cátedra de la

Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H. 29
 Define roles relativos genéticos contra ambientales.
 Se expresa en porcentaje o proporción.
 Es la relación entre la variancia genotípica y la varianza fenotípica
 La heredabilidad asume valores desde 0 a 1.

0 0.5
1
Rol ambiental es Rol genético es mayor
VULNERABILIDAD al ambiental
mayor al genético DE LOS TCA
Yeisell Ducongé Munárriz
0,64
Rolando Pomalima 30
Universidad Virtual de la Salud. Cátedra de la
Facultad "Cmdte. Manuel Fajardo" del ISCM-H.
 Influencia de los factores genéticos y ambientales
en la génesis de la AN
(31,406 gemelos)
0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0
Bulk et. Al
Factores Ambiente Ambiente Josep Toro-2009 (adaptado)
genéticos común individual
31
Rolando Pomalima
Rolando Pomalima 32
 El núcleo psicopatológico

Distorsión de la imagen corporal

 Preocupación excesiva por el peso y forma

 Sobrevaloración de la forma y el peso en relación a la autoestima

 Negación o minimización de la gravedad de los síntomas

 Miedo intenso a ganar de peso

Rolando Pomalima 33
 La delgadez como el canon estético vigente

Vulnerabilidad de los niños a los mensajes de la sociedad

Preocupación por el peso

Vulnerabilidad
Necesidad de hacer
biológica y
psicológica régimen

Distorsión de la imagen corporal

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

34
Rolando Pomalima
CLASIFICACIÓN....

Rolando Pomalima 35
DIAGNÓSTICO

Rolando Pomalima 36
 EJE I
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO ACTUAL

El CIE–10 y el DSM-V proponen una clasificación:

TCA

Anorexia Bulimia Trastorno por Atracón

Trastornos no
Especificados
Rolando Pomalima 37
TANE
 Síndromes parciales o atípicos

ANOREXIANERVIOSA Trastorno por atracones

 Restrictiva S. Parciales o subclínicos
 Purgativa
Alcohorexia

Diabulimia
BULIMIA NERVIOSA S. del comedor selectivo
 Purgativa
S. del comedor nocturno
 No purgativa
 Multi-impulsiva
S. del gourmet u ortorexia

Complejo de Adonis o vigorexia

Rolando Pomalima
Obesidad 38
 T. dismorfico
TOC T. depresivo
DIABULIMIA
S. COMEDOR ALCOHOREXIA
SELECTIVO

S. COMEDOR
BN BE OBESIDAD NOCTURNO
VIGOREXIA AN - R AN - P

ORTHOREXIA
SÍNDROMES PARCIALES,
SUBCLÍNICOS Y ATIPICOS T. de personalidad
Adicciones
Alexitimia 39

Rolando Pomalima
ANOREXIA NERVIOSA
MUJER

40
 ANOREXIA NERVIOSA
Trastorno caracterizado por la presencia de una
pérdida intencionada de peso, inducida o
mantenida por la propia enferma ,
manteniéndola por debajo de unos niveles
mínimos que se consideran normales para su
edad y talla, con miedo intenso e irracional a
engordar y con distorsión de su propia
imagen corporal.

41
Rechazo voluntario a alimentarse

Perdida significativa de peso

Disminución de masa muscular
Disminución de grasa subcutánea

Rolando Pomalima 42
Distorsión de imagen corporal

Rolando Pomalima 43
 Negación de la enfermedad

Aislamiento social

Rolando Pomalima 44
45
 Síndrome caracterizado por
episodios repetidos de ingesta
excesiva de comida , realizada
vorazmente (atracones) y con
sentimiento de pérdida de control durante la ingesta.
Posteriormente se provocan voluntariamente vómitos y/o
utilizan laxantes. Con preocupación exagerada por el
control de su peso.

46
Preocupación continua por la comida
Miedo morboso a engordar

Atracones 2 o más veces por semana

Pérdida de control en el atracón

Rolando Pomalima 47
Vómitos autoprovocados

Ejercicio extenuante
Abuso de laxantes
Consumo de fármacos

Rolando Pomalima 48
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
EN VARONES

AGOSTO 2013
49
 Lord Byron
1798-1824

Poeta romántico, se jactaba haber adelgazado 17 kilos en unos pocos

meses. Ayunaba días y días, se alimentaba exclusivamente de leche
porque, en su afán de absoluto, quería ser etéreo, lograr ser sólo
espíritu. Ser delgado significaba ser espiritual, y no bajo y carnal.

50
 Desarrolla el tema sentimental de la vida precaria de un
ayunador profesional. Personaje quien a la vez fuera,
anoréxico atípico --- por ser hombre --- y circunstancial,
por las realidades que permearan su situación para
soslayar la gordura.

"-Había deseado toda la vida que admiraran mi RESISTENCIA al hambre -dijo el ayunador.
"-Y la admiramos - repúsole el inspector.
"-Pero no deberían admirarla - dijo el ayunador.
"-Bueno, pues entonces no la admiraremos -dijo el inspector-; pero ¿por qué no debemos
admirarte?
"-Porque me es forzoso ayunar, no puedo evitarlo -dijo el ayunador.
"-Eso ya se ve -dijo el inspector-; pero ¿por qué no puedes evitarlo?
"-Porque -dijo el artista del hambre levantando un poco la cabeza y hablando en la misma
oreja del inspector para que no se perdieran sus palabras, con labios alargados como si
fuera a dar un beso-, porque no pude encontrar comida que me gustara. Si la hubiera
encontrado, puedes creerlo, no habría hecho ningún cumplido y me habría hartado como tú
y como todos."
51
La estética es un tema de todos, dejó de ser
una cuestión netamente femenina

Los hombres también se preocupan por su

cuidado físico: brillo del pelo, tersura de la
piel, abdomen, se depilan, usan cremas
etc…. Llegando muchas veces a la
obsesión, a lo patológico.

Rolando Pomalima
52
 Medios de comunicación

A través de revistas, películas, TV,

Internet….. modelos, actores,
deportistas…. relacionan la felicidad
con la imagen del cuerpo, asociando
entre si los conceptos de …..

HERMOSURA, BIENESTAR Y SALUD

EPIDEMIA DE CULTO AL CUERPO

53
Rolando Pomalima Rodríguez
Rolando Pomalima
 ANOREXIA NERVOSA EN EL SEXO MASCULINO

 La edad media para el comienzo de los síntomas de los 17 y los 24 años

(12 a 18)

 Condición suele ser precedida por un período de obesidad

 Se presenta en todos los estratos socioeconómicos

 Físicamente son más activos

 Con menos incertidumbre sexual
 Menos ocurrencias de vómito o abuso de laxantes

54
Rolando Pomalima
Los anoréxicos varones: reportan malestares físicos con asiduidad

Tomas Sydenham afirmaba:

(1624-1689)

“Que la histeria en las mujeres era la

hipocondriasis de los hombres”

55
Rolando Pomalima
56
VIGOREXIA O COMPLEJO DE ADONIS O DISMORFIA MUSCULAR

Dr. Harrison .G. Pope, lo describió en 1993, la bautizó como

la anorexia reversa

Preocupación excesiva por la propia musculatura por lo que pasan

horas realizando ejercicio (más de 3-4 horas/día se considera
excesivo) y abandonan sus obligaciones.

57
Rolando Pomalima
 ALGUNAS CARACTERÍSTICAS

Obsesión por verse musculosos, se miran

continuamente en el espejo y se pesan varias
veces al día.

Camuflan su físico con ropas superpuestas o

que abulten para parecer más voluminosos

Levantan pesas y hacen ejercicio físico más de 6

horas/día, su meta es aumentar la masa muscular
58
Rolando Pomalima
 Infradiagnósticada e infravalorada.
 Pueden presentarlo un 10% de los hombres que acuden al gimnasio
(Pope 2002)
 Grupo de fisioculturistas: 10,1 a 20% (Correa et.al/ Chile)
 La edad más frecuente de aparición es entre 18-35 años
 Pueden presentar infertilidad por abuso de esteroides anabolizantes
androgénicos

La consecución de un cuerpo deseado se

convierte en una meta imprescindible para ser feliz.

Rolando Pomalima 59
 FACTORES ETIOLOGICOS

SOCIOAMBIENTALES:
 Influencia de los medios,
 Práctica deportiva

PSICOLÓGICOS:
 Insatisfacción corporal
 Internalización de la imagen corporal ideal,
 Baja autoestima
 Distorsión de imagen corporal
 Perfeccionismo

FISIOLÓGICOS:
 Uso de anabólicos y otras sustancias

60
CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA ANOREXIA Y LA VIGOREXIA
 Preocupación por la figura
 Distorsión de imagen corporal
 Baja autoestima
 Introvertidos o retraimiento social
 Factores socioculturales
 Tendencia a la automedicación
 Edad de aparición
 Modificaciones de la dieta: Baja en grasas y alta en
proteínas
 Narcisismo

Rolando Pomalima
 Alteraciones caracteriales, irritabilidad y agresividad61
DIFERENCIAS BÁSICAS ENTRE LA VIGOREXIA Y ANOREXIA

ANOREXIA VIGOREXIA
Autoimagen Obeso Débil, enclenque
Deseo de su físico Ser delgadas Ser musculosos
Sexo del paciente Más frec. en mujeres Más frec. en hombres
Automedicación Laxantes, diuréticos y Anabolizantes
anorexigenos
Debut Mas temprano Más tardío

Rolando Pomalima

62
63
 FACTORES DE RIESGO
 Predisposición biológica

 Predisposición de género

 Predisposición familiar

 Predisposición de personalidad

 Contagio de conductas e ideológico

 Traumas infantiles

 Actividades de riesgo
64
EVALUACION MULTIAXIAL

Rolando Pomalima 65
 EVALUACIÓN

HISTORIA CLINICA

diagnóstico pronóstico

DEVOLUCION

CONTRATO

encuadre
terapéutico
66
Rolando Pomalima
 EVALUACIÓN

1. Severidad física
2. Complicaciones de salud física y mental
3. Rasgos de personalidad
4. Diagnostico diferencial
5. Comorbilidad

Rolando Pomalima 67
EVALUAR LA SEVERIDAD

Rolando Pomalima 68
 COMPLICACIONES DE SU SALUD FÍSICA

Por la malnutrición

 Por las conductas compensatorias.

 Aparición está correlacionada

- con la duración,
- severidad
- número de episodios
- momento del desarrollo en que este se presenta

 La mayoría remiten con la recuperación nutricional y/o cese de las

conductas purgativas

69
Rolando Pomalima
COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS TCA

Rolando Pomalima 70
 COMPLICACIONES IRREVERSIBLES

 Retardo del crecimiento

 Pérdida del esmalte dental
 Cambios en la estructura cerebral
 Retardo o detención del desarrollo puberal
 Dificultad para la adquisición de masa ósea predispone a osteopenia
u osteoporosis
 Pueden conducir a la muerte

Rolando Pomalima 71
 COMPLICACIONES

Karen Carpenter 1950-1983: Integrante del grupo

musical "The Carpenters" Falleció a los 32 años el 4
de febrero de 1983. Murió de una deficiencia
cardíaca tras 8 años de lucha contra la ANOREXIA

Rolando Pomalima 72
 COMPLICACIONES DE SU SALUD MENTAL

Aislamiento social
Conflictos familiares
Dificultades para fortalecer
- el autoconcepto
- autoestima
- autonomía
- capacidad para la intimidad.

Interfiere el normal desarrollo psicosocial de los adolescentes

y el logro de las tareas propias de esta etapa
Rolando Pomalima 73
 COMPLICACIONES : TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

 Trastorno depresivos
 Trastornos de ansiedad ---- obsesivo-compulsivos
 Conductas impulsivas: Autoagresiones
Abuso de sustancias
 Rasgos de personalidad:
- Obsesiva-compulsiva
- Limítrofes

 Trastornos del espectro autista : Síndrome de Asperger

(15 al 20% de AN/Janet Treasure)

Rolando Pomalima 74
 Efectos de la desnutrición  Hipertrofia de glándulas salivales
 Alteraciones de la función tiroidea  Amilasa aumentada-pancreatitis
 Alt. del metabolismo de la glucosa  Perforación esofágica
 Alt. de h. liberac. de corticotropina  Dilatación o rotura gástrica
 Edema  Aspiración bronquial
 Hiperlipemia, hipercolesteronemia  Pancreatitis
 Hipotermia  Hernia del hiato
 Parestesias, disestesias  Neumomediastino
 Trastornos menstruales  Hipopotasemia, hipoglucemia
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Nefropatias
 Arritmias cardíacas
 Trastornos menstruales
75
Rolando Pomalima
RESTRICTIVAS PURGATIVAS

Mas extrovertidos
Dificultad en el control de
impulsos
Abuso de sustancias
adictivas
Trastornos afectivos
Intentos de suicidio
Personalidad border line

76
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rolando Pomalima 77
Hipertiroidismo
Enfermedad de Addison Escleroderma u otras enf. Síndrome de Kleine –
Diabetes Mellitus conectivas con Levine
Enfermedades malignas implicación gastrointestinal
(linfoma, cáncer de estómago) Síndrome de Prader
Infecciones crónicas Inflamaciones viscerales Willi
(tuberculosis, SIDA, infecciones
micóticas) Ulcera péptica Epilepsia temporal o
Lesiones hipotalámicas o tumores límbica
Tumores diencefálicos Parasitosis intestinal
Meningiomas espinales Lesiones del
Fibrosis quística Pancreatitis crónica hipotálamo, lóbulo
Síndrome mesentérico superior frontal y temporal
Síndromes de mal absorción Lesiones o tumores
Enfermedades inflamatorias hipotalámicos Enfermedades
intestinales (E. Crohn, colitis ulcerosa) degenerativas :
Parasitosis intestinale Diverticulum de Zenker Enfermedad de Pick,
Pancreatitis crónicas Enf. de Huntington
Enfermedad de Simmond
(insuficiencia de la pituitaria anterior)
Síndrome de Sheehan
78
Rolando Pomalima
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno bipolar
 Trastorno ciclotímico
 Trastorno de ansiedad
 Trastornos fóbicos
 TOC
 T. disociativos
 T. dismórfico corporal
 T. por adicción
 T.psicoticos
79
Rolando Pomalima
Eje I Trastorno psiquiátrico actual

Eje II T. de personalidad y retardo mental

Eje III Enfermedades clínicas relevantes
Eje IV Problemas psicosociales y del entorno
Eje V Escala global de funcionamiento (100-0)

Eje I Bulimia nerviosa subtipo purgativa

Eje II Trastorno límite de personalidad

Eje III Obesidad, hipokalemia
Eje IV Dificultades de pareja
Antecedente de abuso sexual
Eje V EGF08/03/2010: 50 puntos
Rolando Pomalima 80
TRATAMIENTO: TARDÍO.....

Rolando Pomalima 81
 Manifiesta que el comportamiento de la
anoréxica va mucho más allá de lo físico.

 Involucra algo más que una simple negativa a

comer o una pérdida de apetito

“La anorexia deviene poco a poco en el único objetivo de las

conversaciones y preocupaciones. Se forma alrededor de la enferma una
atmósfera que la envuelve y de la que no escapa a ninguna hora del día.
Los amigos se unen a los padres y cada uno contribuye, según las
inclinaciones de su carácter o su grado de afecto, a la obra común.”
82
Rolando Pomalima
“¡Desgraciado el médico que, desconociendo el peligro, interpreta
como fantasía sin importancia esta obstinación, esperando
dominarla solo con medicamentos, consejos amistosos, o peor
aún, por la intimidación!”

Rolando Pomalima 83
¿Cuál es la mejor forma de tratar a pacientes con Anorexia Nerviosa
complicada y otros Trastornos de la Conducta Alimentaria graves?

Tratamiento con control estricto de la conducta

v/s
Tratamiento con un control más flexible de la misma

¿Cuál es el rol del internamiento involuntario de las pacientes?

Rolando Pomalima 84
 Estudio observó:
12.7% Internamiento involuntario

MORTALIDAD de AN
2.6% Internamiento voluntario

 Tiempo medio de seguimiento fue de 5.7 años luego de la 1ª admisión.

 Si el último internamiento fue involuntaria no se modificaba la
mortalidad propia del cuadro.
Rolando Pomalima 85
 Estudio que contribuyó en forma definitiva a modificar
sustancialmente los tratamientos de orientación conductual estricta
por tratamientos con controles más flexibles y más focalizados en
lograr la compliance de la paciente durante su tratamiento.

Se acordó:

Que la forma de tratamiento con control flexible de la conducta

es la mejor opción desde el punto de visto costo-beneficio.

Rolando Pomalima 86
 PASOS CLAVES PARA EL TRATAMIENTO

 Promover patrones saludables de alimentación

 Lograr que reconozca que tiene este problema

 Fomentar la motivación, principal motor para su recuperación.

Estos trastornos son en sí mismo altamente valoradas (egosintónico)

 Resolver su ambivalencia , existe mayor motivación (promesas) para

disminuir los atracones y conductas purgativas; pero no para dejar la
conducta de dieta o tolerar un peso normal.

Rolando Pomalima 87
 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Formar un equipo multi e interdisciplinario capacitado para

abordar las múltiples facetas de estos trastornos.

Equipo ideal:
- Médico psiquiatra de adolescentes
- Médico especialista en el desarrollo adolescente
- Psicólogo
- Especialista en nutrición
- Enfermera

Rolando Pomalima 88
 TIPO DE TRATAMIENTO

Tomar en cuenta las complicaciones de su salud física y mental:

- ambulatorio
- ambulatorio intensivo
- hospitalización de día
- hospitalización en casa
- hospitalización completa

Rolando Pomalima 89
 NIVELES DE CUIDADO (A.P.A., 2006)

 Tratamiento ambulatorio
_
 Tratamiento ambulatorio intensivo
Intensidad de
 Hospital de Día tratamiento
 Tratamiento residencial

 Ingreso hospitalario +

La aplicación de un determinado nivel de cuidado depende

casi exclusivamente de la severidad del cuadro clínico
90
Rolando Pomalima
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO HOSPITALIZACIÓN

RENUTRICCIÓN

Para pacientes Para padres

 Sensibilización
 Psico-educatica
 Reestructuración cognitiva
 Recaida
 Habilidades sociales
TALLERES  Sensibilización
GRUPALES  Psico-educatica
 Afrontamiento
 Recaida
 Habilidades sociales

Terapia individual Terapia familiar

Terapia de pareja
SEGUIMIENTO 91
Rolando Pomalima
 HOSPITALIZACION

-Apoyo al proceso de recuperación

-No es un fracaso
-No es una amenaza
-No es un abandono
-Alternativa humana a otras formas de tratamiento
que en el momento “actual” no funcionan.
(Vandereycken, 2003)

92
Rolando Pomalima
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

93
Rolando Pomalima
INDICADORES DE HOSPÍTALIZACIÓN

 Severidad de la psicopatología
 Edad de inicio temprana
 Bajo IMC
 Sintomatología purgativa
 Evolución larga
 Comorbilidad
 Conflictiva familiar
 Baja motivación al cambio

Rolando Pomalima 94
 Principios Tratamiento Hospitalario

1. Contexto clínico adecuado

2. Manejo multifactorial con equipo multi e interdisciplinario
3. Estructura organizativa para la comunicación: EQUIPO
- Clínicos
- Padres
- Profesionales ambulatorio
4. Terapia Milieu como componente esencial
5. Alianza terapéutica
6. Plan al alta
7. Participación de los profesionales externos

Hospital Infantil Niño Jesús- Madrid

(modificado)

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 Objetivos Primarios del Tratamiento Hospitalario

1. Estabilización médica

2. Rehabilitación nutricional

3. Interrupción de conductas compensatorias

4. Psicoeducación nutricional y TCA

5. Identificación y manejo de los aspectos psicológicos del trastorno.

6. Identificación y tratamiento de la comorbilidad

(APA, 2000)

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Hospital Infantil Niño Jesús- Madrid
 ESTRUCTURA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

“La cohesión del equipo terapéutico es la clave de un programa de

tratamiento hospitalario eficiente”

Vandereycken, 1985

Rolando Pomalima 97
Característica más importante

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 El auténtico tratamiento exige, además de los cuidados del paciente y
familiares, prestar atención al mensaje “oculto” que subyace bajo estos
trastornos

Rolando Pomalima 99
....estos trastornos no son tonterías ni
chiquilladas que se arreglan con cachetadas, son
enfermedades muy serias, con una fuerte
tendencia a la cronificación y a la muerte...y que
dejan gran disfuncionalidad en quienes la sufren
así como en sus familias......

Dr. Gonzalo Morandé

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¡Muchas
Gracias!

CONSULTAS
rpomalima2006@yahoo.com

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