Cuestionario de infecciones quirúrgicas. CIRUGIA I .

UEES CAPITULO 6 DE
10MA EDICIÓN DE SCHWARTZ.

1.- ¿escriba un concepto de septicemia.

La septicemia es tanto la presencia de infección como la respuesta del hospedador a la

misma (síndrome de respuesta inflamatoria sis- témica [SIRS, systemic inflammatory
response syndrome]). La sep- ticemia es un espectro clínico, varía desde septicemia (SIRS
más infección) a septicemia grave (disfunción orgánica) hasta el estado de choque
septicémico (hipotensión que requiere vasopre- sores).

La septicemia se produce cuando el huésped libera mediadores químicos en el torrente

sanguíneo para combatir una infección y estos provocan respuestas inflamatorias en el
organismo, esta inflamación puede desencadenar una serie de cambios que pueden dañar
diversos sistemas de órganos, lo que provoca insuficiencias. Si la septicemia deriva en un
choque septicémico, la presión arterial disminuye considerablemente, lo que puede
provocar la muerte.

2.- Escriba los factores que mejoran los resultados en pacientes afectados con
septicemia?

Reanimación rápida, antibióticos y control del origen.

3.-A qué se refiere como control de la fuente en el tratamiento de la mayoría de

infecciones con relevancia quirúrgica?

El control de la fuente es un concepto clave en el tratamiento de la mayoriá de las

infecciones con relevancia quirúrgica. El material necrótico o infectado debe drenarse o
eliminarse como parte del plan terapéutico en estas situaciones. Los retrasos en el control
de la fuente se relacionan con peores pronósticos.

4. Nombre los cuatro principios relevantes para la profilaxis antibiótica apropiada

en cirugía.

1. Seleccionar un fármaco contra organismos frecuentes en el sitio quirúrgico.

2. La dosis inicial del ATB administrar en los 30 min previos a la incisión.
3. Repetir ATB durante operaciones prolongadas según la semivida del fármaco para
asegurar las concentraciones adecuadas en los tejidos.
4. En la profilaxis habitual, el régimen antibiótico no debe continuarse más de 24 h
después de la intervención quirúrgica.
5.-¿Cuáles son los principios que deben seguirse en el uso de antibióticos en el
tratamiento de una infección grave?

a. Identificar fuentes probables de la infección.

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 b. Elegir un fármacos eficaces contra los organismos probables para estas fuentes.
c. El tratamiento antibiótico insuficiente o tardío eleva la mortalidad, por lo que es
importante iniciar la terapéutica pronto con cobertura amplia.
d. Cuando sea posible, realizar cultivos tempranos y usarlos para afinar el régimen.
e. Si no se identifica una infección después de tres días, considerar suspensión de
antibióticos, según la evolución clínica.
f. Suspender los antibióticos después de un curso terapéutico adecuado.
6. ¿Cómo se reduciría la incidencia de infecciones en sitios quirúrgicos?

Administración oportuna de antibióticos preoperatorios; mantenimiento de la normotermia

y normoglucemia, y tratamiento adecuado de la herida.

7. Identifique las claves para obtener buenos resultados en pacientes con infecciones
necrosantes de tejidos blandos?

- Identificación temprana
- Desbridamiento apropiado del tejido infectado con repetición del desbridamiento
hasta que ya no haya signos de infección.
8.- ¿Cómo se reduciría la transmisión de VIH y la diseminación de otras infecciones
por la sangre y líquidos corporales del paciente al trabajador de la salud al observar
las siguientes precauciones universales?

A. Uso sistemático de barreras como guantes y anteojos cuando se anticipa contacto

con sangre y líquidos corporales.
B. Lavarse las manos y otras superficies de la piel inmediatamente después del
contacto con sangre o líquidos corporales.
C. Manipular y desechar con cuidado instrumentos cortantes durante y después de su
uso.
9.-Describa los cuatro postulados de Koch? Inicialmente utilizó las mismas técnicas
para reconocer los microorganismos en el cólera y en la Tb, los mismos que
permanecen vigentes en la actualidad.

A. El microorganismo patógeno sospechoso debe existir en todos los casos de la

enfermedad y no debe estar en animales sanos.
B. El patógeno sospechoso debe aislarse de un hospedador con la enfermedad, y
desarrollarse en un cultivo puro in vitro.
C. Las células de un cultivo puro in vitro del MO sospechoso deben provocar la
enfermedad en un animal sano.
D. El MO debe aislarse de nuevo en el animal que recientemente se ha enfermado y se
debe demostrar que es el mismo que el original.
10.- Frank Meleney y William Altemeier et al, proporcionaron la clave cuando
observaron que aerobios y anaerobios podían actuar en:

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 - Sinergia y ocasionar infección grave en los tejidos blandos e intraabdominales.
11.¿ Qué cantidad de bacterias se encuentran en el estómago-CFU/ml-?

102 -103 CFU/ml.

¿Qué cantidad de bacterias se encuentran en el Íleon terminal

105-108 CFU/ml.

¿Qué cantidad de bacterias se hallan en las heces del Colon?

1011 a 1012 CFU/g

12. Escriba los nombres de cinco anaerobios facultativos y estrictos?

1. Bacteroides fragilis.
2. Bifidobacterium.
3. Clostridium.
4. Peptostreptococcus.
5. Eubacterium.
13. Escriba los nombres de microbios aerobios, hongos en Colón?

Microbios aerobios ( E. coli, y otras enterobacteriaceae, E. faecalis, E. faecium, Candida

albicans y otras especies de Candida)

14. Escriba los nombres de proteínas importantes limitantes para disminuir la

proliferación de factor de crecimiento bacteriano?

Lactoferrina y transferrina

15. Describa los tres factores anatómicos limitantes que evitan la diseminación
bacteriana en el abdomen, pero que a su vez unidos a la fibrina tienen la gran
probabilidad de contribuir a la formación de un absceso intraabdominal.

Dentro de la cavidad peritoneal existen defensas únicas que incluyen un mecanismo

diafragmático de bomba en el que las partículas, incluidos los microbios en el líquido
peritoneal, son expulsadas de la cavidad abdominal mediante estructuras especializadas
(estomas) en la superficie inferior del diafragma que conducen a los conductos linfáticos
torácicos. Al mismo tiempo, la restricción por el epiplón, el llamado guardián del
abdomen, y el íleo intestinal sirven para aislar la infección.

16.-¿Señale el papel que desempeñan los DAMP,PAMP., TOLL(TLR) en la defensa

contra las infecciones?

Los macrófagos (1ra línea de defense) inician su respuesta al reconocer patrones

específicos: PAMP (patrones moleculares asociados a patogenicidad), DAMP (patrones

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moleculares asociados a peligro/danger). Un tipo de PAMP son los receptores tipo Toll.
Desempeñan el importante papel de señalización para inicio de la respuesta inmune.

17.-Explique la acción de C3a, C4a, C5a PROTEÍNAS del complemento en el proceso

infeccioso?

Cuando se activan las vías del complemento en respuesta a una infección, se liberan por el
proceso de lisis proteica fragmentos del complemento (C3a, C4a, C5a) que son activos
desde el punto de vista biológico INCREMENTAN LA PERMEABILIDAD VASCULAR.

18.-Elabore un cuadro donde establezca los criterios para el SIRS Y CONSTEN los
siguientes Parámetros:

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5
19.-Establezca la diferencia entre el paciente con septicemia grave y el choque
septicémico y el porcentaje e mortalidad.

20. El acrónimo PIRO, describa su significado y su sistema de asignación es útil

para qué? validado por estudios clínicos.

Predisposición- infección-respuesta-disfunción orgánica (PIRO,predisposition, infection,

response and organ failure). Este esquema fue tomado del marco para estadificación de
metástasis ganglionar desarrollado en oncología. El sistema de asignación de la etapa PIRO
clasifica a los pacientes con base en sus padecimien- tos predisponentes (P), la naturaleza y
extensión de la infección (I), la naturaleza y magnitud de la respuesta del hospedador (R); y
el grado de disfunción orgánica (O) concomitante.

21.-Escriba un concepto de profilaxis antibiótica?

22.-¿Cuál es el principal precepto utilizado por el cirujano del tratamiento de una

enfermedad infecciosa quirúrgica?

“CONTROL DEL ORIGEN”

El principal precepto del tratamiento de una enfermedad infecciosa quirúrgica indica drenar
todo el material purulento, desbridar el tejido desvitalizado, infectado y los desechos,
eliminar cuerpos extraños del sitio de infección, o todo lo anterior, además de suprimir la
causa subyacente de la infección

23. ¿Cómo trataría Usted un absceso?

● Drenaje mediante la inserción percutánea de un tubo de drenaje o un método

quirúrgico con incisión y drenaje.
● La intervención quirúrgica se reserva para los pacientes que tienen múltiples
abscesos, aquellos cuyos abscesos se encuentran cerca de estructuras vitales y cuyo
drenaje percutáneo sería peligroso, y en enfermos en los que se identifica una fuente
constante de contaminación (p. ej., fuga entérica).
● Parece razonable un curso corto (tres a siete días) de ATB con actividad aerobia y
anaerobia.

24.-En qué circunstancias usted establece terapéutica empírica monomicrobiana?

Las infecciones monomicrobianas son casi siempre las intrahospitalarias observadas en

pacientes posoperatorios, como UTI, neumoniá o bacteriemia. Los datos de SIRS (fiebre,
taquicardia, taquipnea, o elevación del recuento leucocitario) en estos enfermos, junto con
pruebas de infección local (como un infiltrado en la radiografiá de tórax y tinción de Gram
positiva en muestras de lavado broncoalveolar), deben llevar al cirujano a iniciar
antibioticoterapia empiŕ ica.

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25.-¿Es útil utilizar la combinación de ciprofloxacina con metronidazol vía oral en un
proceso séptico intraabdominal, en que casos usted lo haría?

(De manera invariable, es difić il identificar todos los microorganismos que constituyen el
inóculo polibacteriano inicial. Por esta razón, no debe modificarse el régimen de
antibióticos sólo con base en la información del cultivo, dado que es menos importante que
el curso cliń ico del enfermo.) Por ejemplo, a los sujetos en quienes se lleva a cabo una
apendicectomiá por apendicitis gangrenosa y perforada, o una resección intestinal por
perforación del intestino, se les debe suministrar uno o varios antibióticos contra aerobios y
anaerobios durante tres a cinco diá s, y en ocasiones por más tiempo. Si el paciente recupera
la función intestinal en este periodo, puede cambiarse de un régimen intravenoso a uno oral
(p. ej., ciprofloxacina más metronidazol). Esto es seguro y facilita el egreso del paciente
más pronto.

26. En el tratamiento de las infecciones monomicrobianas se siguen tres guías

standard:

En infecciones urinarias 3 a 5 días.

En neumonías de 7 a 10 días

En bacteriemias de 7 a 14

Si se da más días de antibióticos que sucede Mayor riesgo de microorganismos

resistentes

27.-UTILIDAD DE LA PROCALCITONINA SERICA EN EL USO DE

ANTBIOTICOS Y LA TASA DE CURACION CLINICA.

Existe cierta evidencia de que al haber infección, la medición de la procalcitonina sérica y

la vigilancia de su tendencia permiten la suspensión pronta de los antibióticos sin que esto
reduzca la tasa de curación clínica.

28.-EN QUE CASOS DE UTILIZAN DOS ANTIBIÓTICOS DURANTE 6 A 12

SEMANAS.

Osteomielitis, endocarditis o infecciones protésicas, en las que es peligroso eliminar el

dispositivo.

29.-ELABORE UN CUADRO DONDE CLASIFIQUE LAS CLASES DE HERIDAS

EN CIRUGIA ,EJEMPLO DE CASOS Y EL ÍNDICE EN % DE INFECCIONES
ESPERADOS.

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30.-ESCRIBA LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE PARA
DESARROLLAR INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO

31.- ESCRIBA LOS FACTORES LOCALES DE RIESGO PARA DESARROLLAR

INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO

32.-ESCRIBA LOS FACTORES MICROBIANOS DE RIESGO PARA

DESARROLLAR INFECCIONES EN EL SITIO QUIRURGICO.

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33.-COMO CLASIFICA USTED LAS SURGICAL SITE INFECTIONS (SSI) ?

LAS INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO (SSI, SURGICAL SITE INFECTIONS) SE

CLASIFICAN:

1. EN INFECCIONES INCISIONALES → SE SUBCLASIFICAN ADEMÁS EN SUPERFICIAL

(LIMITADA A PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO) Y PROFUNDA
2. INECCIONES DE ÓRGANO/ESPACIO,

34. EL DESARROLLO DEL SSI SE RELACIONA CON TRES FACTORES:1,2,3

- GRADO DE CONTAMINACIÓN.
- DURACION DEL PROCEDIMIENTO.
- FACTORES DEL HOSPEDERO (DM, DESNUTRICIÓN, OBESIDAD, INMUNOSUPRESIÓN).
35. EN QUE CASO EL CIRUJANO DETERMINA QUE EXISTE UNA SSI
INCISIONAL:

SI UNA HERIDA QUIRÚRGICA DRENA MATERIAL PURULENTO O EL CIRUJANO JUZGA QUE ESTÁ
INFECTADA Y ABRE.

36 ¿.EN QUE CASOS SE CLASIFICA LA HERIDA ID?

SON SIMILARES A LAS HERIDAS LIMPIAS, EXCEPTO QUE ESTAS TIENEN PRÓTESIS (MALLAS,
VÁLVULAS).

37. ¿CUALES SON LOS CASOS EN LOS QUE USTED INCLUYE LA HERIDA EN
CLASE III?

HERIDA DE CLASE 3, CORRESPONDE A HERIDA CONTAMINADA EN DONDE SE INCLUYEN:

TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE, LESIÓN GRANDE DE TEJIDO, ENTEROTOMÍA
DURANTE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

38.-¿QUÉ ENTIENDE USTED POR HERIDA SUCIA?

SON HERIDAS TRAUMÁTICAS EN LAS QUE HUBO UN RETRASO NOTABLE DEL TRATAMIENTO Y
EN LAS QUE EXISTE TEJIDO NECRÓTICO, LAS QUE SE CREAN CUANDO HAY UNA INFECCIÓN
FRANCA MANIFESTADA POR LA PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO Y LAS INFLIGIDAS PARA
ALCANZAR UNA VÍSCERA PERFORADA ACOMPAÑADAS DE GRAN CONTAMINACIÓN.

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39.-¿EN QUE CLASE DE HERIDAS USTED UTILIZARIA UNA DOSIS DE
ANTIBIÓTICO ANTES DE INICIAR LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

HERIDA DESPUÉS DE UNA INTERVENCIÓN LIMPIA EN LA QUE SE IMPLANTÓ UN MATERIAL

PROTÉSICO EN EL TEJIDO, LOS PACIENTES SOMETIDOS A ESTOS PROCEDIMIENTOS DEBEN
RECIBIR UNA SOLA DOSIS PREOPERATORIA DE UN ANTIBIÓTICO COMO UNA MEDIDA
PROFILÁCTICA.

40.-EXPLIQUE LA UTILIDAD DE LA APLICACIÓN DE TERAPIA CON

PRESIÓN NEGATIVA EN LA HERIDA DE UN PACIENTE DESPUÉS DE
AMPUTACIÓN CON GANGRENA HÚMEDA.

ES ÚTIL YA QUE LOS APÓSITOS SE PUEDEN AJUSTAR A SITIOS ANATÓMICOS DIFÍCILES Y

BRINDAN ATENCIÓN ADECUADA A HERIDAS A TIEMPO QUE SE REDUCE LA FRECUENCIA DE
CAMBIOS DE LOS APÓSITOS. HAY QUE VALORAR LA HERIDA PARA EVITAR LA SEPTICIEMIA.

41.EN QUE VARIEDAD DE PERITONITIS SE REQUIERE ADMINISTRAR

ANTIBIÓTICOS POR 14 A 21 DÍAS?

PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA, CON FACTORES DE RIESGO COMO DOLOR A LA

PALPACIÓN Y CONTRACTURA ABDOMINAL DIFUSA SIN DATOS LOCALIZADOS, AUSENCIA DE
NEUMOPERITONEO Y > 100 LEUCOCITOS/ML Y PRESENCIA DE BACTERIAS MEDIANTE TINCIÓN
DE GRAM.

42. ¿CUAL SERIA LA PERITONITIS QUE INCLUSO CON TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO EFICAZ ALCANZA MORTALIDAD MAYOR AL 50%?

PERITONITIS TERCIARIA O PERSISTENTE

43.-¿CUÁL SERIA LA CONDUCTA A SEGUIR CON ABSCESO

INTRAABDOMINAL ?

ESTOS ABSCESOS SE DIAGNOSTICAN MEDIANTE TC DE ABDOMEN Y SE DRENA POR VÍA

PERCUTÁNEA, LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SE RESERVA PARA LOS PACIENTES QUE TIENEN
MÚLTIPLES ABSCESOS, AQUELLOS CUYOS ABSCESOS SE ENCUENTRAN CERCA DE
ESTRUCTURAS VITALES Y CUYO DRENAJE SERÍA PELIGROSOS Y EN ENFERMOS EN LOS QUE SE
IDENTIFICA UNA FUENTE CONSTANTE DE CONTAMINACIÓN

44.-CUÁL SERIA LA CONDUCTA EN LOS ABSCESOS HEPÁTICOS

DESARROLLADOS POR PILEFLEBITIS –APENDICITIS? DIVERTICULITIS?

EN LOS CASOS DE MÚLTIPLES ABSCESOS PEQUEÑOS, SE DEBEN DE TOMAR MUESTRAS Y

TRATAR CON ATB POR 4 - 6 SEMANAS.

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LOS ABSCESOS MAS GRANDES SE DEBEN DRENAR POR VÍA PERCUTÁNEA, CON PARÁMETROS
PARA LA ANTIBIOTICOTERAPIA Y ELIMINACIÓN DEL TUBO DE DRENAJE SIMILARES A LOS
MENCIONADOS PREVIAMENTE

ES POSIBLE QUE LOS ABSCESOS HEPÁTICOS REQUIERAN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA COMO

DESTAPONAMIENTO Y MARSUPIALIZACIÓN

45.-¿EN QUE PATOLOGIA SE UTILIZA VIDEO- ASISTED

RETROPERITONEAL DRAINAGE(VARD)?Y CUANTAS SEMANAS SE DEBE
ESPERAR PARA REALIZAR VARD?

NECROSIS PANCREÁTICA EN LOS PACIENTES QUE NO MEJORAN EN 72 HORAS CUANDO SE LES

HA HECHO UN DRENAJE TRANSGASTRICO O RETROPERITONEAL, DE SECUESTRO

46.-EN LAS INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PERSISTENTES

PESE A LA ANTIBIOTICOTERAPIA Y AL DRENAJE QUE SE DEBE
SOSPECHAR?

Muchas veces debe sospecharse infección porStaphylococcus aureus resistente a meticilina

(MRSA, methicillin resistant S. aureus) si la infección persiste después del tratamiento con
drenaje y antibióticos de primera línea. Es posible que estas infecciones ameriten drenaje
más agresivo y tratamiento antimicrobiano modificado.

47.-EN QUE CLASE DE INFECCIONES INTRAABDOMINALES EL CIRUJANO

RECURRE AL DESBRIDAMIENTO Y RESECCIÓN DEL TEJIDO INFECTADO?

En casos de peritonitis bacteriana secundaria, la cual es consecutiva a una contaminación de

la cavidad peritoneal por perforación o inflamación e infección grave de un órgano
intraabdominal (por ejemplo: apendicitis, perforación de cualquier porción del tubo
digestivo, diverticulitis)

48.- EL %DE MORTALIDAD EN GANGRENA SINÉRGICA DE

MELENEY,CELULITIS,GANGRENA GASEOSA Y FASCITIS NECROSANTE
PESE AL DX TEMPRANO Y LA CIRUGÍA TEMPRANA ALCANZA AL %?

16 - 24 %

49.-¿QUE CLASE DE ANTIBIÓTICOS DEBEN ADMINISTRARSE VÍA IV EN

CASOS EN GANGRENA SINÉRGICA DE MELENEY,CELULITIS,GANGRENA
GASEOSA Y FASCITIS NECROSANTE ?

Deben administrarse antibióticos dirigidos contra aerobios y anaerobios grampositivos y

gramne- gativos (p. ej., vancomicina más un carbapenémico) y asimismo penicilina G
acuosa en dosis altas (16 000 000 a 20 000 000 U/ diá ), esta última para el tratamiento de
patógenos clostridiales

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50.-¿QUE DEBE APLICARSE DE ACUERDO AL SURVIVING SEPSIS
CAMPAING EN LA VALORACIÓN INICIAL Y ASPECTOS DE LA INFECCIÓN
SEPTICÉMICA?

● REANIMACIÓN INICIAL ……………..

comenzar la reanimación de inmediato en pacientes con hipotensión o aumento del
lactato sérico; los objetivos son alcanzar una presión venosa central (CVP) de 8 a 12
mmHg, presión arterial media ≥ 65 mmHg, gasto urinario ≥ 0.5 ml/kg/h y saturación
venosa mixta de oxígeno de 65%

Dirigir la reanimación a la normalización del lactato en pacientes con cifras elevadas de

éste

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 ● DIAGNÓSTICO…………………………..
obtener muestras para los cultivos adecuados, sin retrasar el tratamiento antibiótico. Usar
pruebas de antígeno rápidas en pacientes con sospecha de micosis. Los estudios de
imágenes deben obtenerse pronto para confirmar la fuente de la infección

● TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO…………………..
comenzar el tratamiento antibiótico IV lo antes posible, debe ser en la primera hora después
del diagnóstico de septicemia grave/estado de choque septicémico. Usar un régimen
antibiótico de amplio espectro con penetración en la fuente supuesta, valorar de nuevo el
régimen todos los diá s, con reducción en cuanto sea apropiado. Suspender los antibióticos
en 7-10 diá s en la mayoriá de las infecciones; suspender los antibióticos si el problema no
es infeccioso

● CONTROL DE LA FUENTE……………………………
identificar el sitio anatómico de la infección lo antes posible, implementar medidas de
control de la fuente justo después de la reanimación inicial. Retirar dispositivos de acceso
intravascular si es que están infectados

● PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN……………………….
descontaminación selectiva oral y del tubo digestivo

51.-APOYO HEMODINÁMICO Y TRATAMIENTO ADJUNTO

● TERAPIA CON LÍQUIDOS…………….

reanimación con liq́ uidos cristaloides, usar volúmenes de 1 000 ml (cristaloide) con el
objetivo de alcanzar una CVP de 8 a 12 mmHg

● VASOPRESORES/INO………………………..
mantener la MAP ≥ 65 mmHg; la primera opción es norepinefrina por vía central.
No debe usarse dopamina para “protección renal”, insertar catéteres arteriales en
pacientes que requieran vasopresores. No se recomienda la fenilefrina en el
tratamiento del estado de choque septicémico. Puede usarse la infusión de
dobutamina en presencia de disfunción miocárdica. No pretender alcanzar un
índice cardiaco mayor del normal

● ESTEROIDES…………………………………

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considerar la hidrocortisona intravenosa (dosis ≤ 300 mg/día) para el choque
septicémico en el adulto cuando la hipotensión no responde a los líquidos y
vasopresores

● OTRO TRATAMIENTO DE APOYO:

● HEMODERIVADOS
Administración de productos sanguíneos: transfundir eritrocitos cuando la hemoglobina
disminuya a < 7.0 g/100 ml

● VENTILACIÓN MECÁNICA
ajustar para lograr un volumen de ventilación pulmonar de 6 ml/kg de peso corporal y
una presión en meseta ≤ 30 cm H2O en pacientes con lesión pulmonar aguda. Aplicar
presión positiva al final de la espiración para evitar el colapso pulmonar. Aplicar un
protocolo de separación gradual para valorar la posibilidad de suspender la ventilación
mecánica. No está indicada la instalación de un catéter arterial pulmonar para la
vigilancia habitual

● SEDACION
minimizar la sedación con criterios de valoración para ajustes de las dosis específicos

● CONTROL GLUCOSA.
́ ite
usar una estrategia basada en un protocolo para controlar la glucemia y buscar un lim
superior de 180 mg/100 ml

● PROFILAXIS TVP
administrar un régimen profiláctico para úlcera por estrés (inhibidor de la bomba de
protones o bloqueador H2) y para trombosis venosa profunda (dosis bajas de heparina no
fraccionada o heparina fraccionada)

● LIMITACIÓN DEL APOYO.

discutir la planeación de la atención por anticipado con los pacientes y su familia,
establecer expectativas realistas

52.-¿QUÉ PATOGENOS SANGUINEOS PUEDEN AFECTAR AL PERSONAL DE

SALUD EN CIRUGÍA?

VIH, hepatitis B Hepatitis C

53.-SÍNTESIS DEL CARBUNCO.

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Es una enfermedad zoonótica que afecta a herbívoros domésticos y salvajes. Luego de la
inhalación del carbunco entra a un periodo de incubación de 6 días y luego manifiesta
síntomas como mialgia, malestar y fiebre. puede llegar a causar insuficiencia respiratoria,
dolor torácico y diaforesis. Produce ensanchamiento de mediastino y derrames pleurales. .
TTO amoxicilina o ciprofloxacina, clindamicina. bacilo gram positivo conocido como
bacillus anthracis.

54. SÍNTESIS DE LA BACTERIA DE LA PESTE

Yersinia pestis, se transmite por picadura de pulgas de roedores. manifestaciones clínicas

incluyen neumonía epidémica con esputo teñido con sangre. Una lesión dolorosa
denominada bubón acompañada con fiebre, malestar intenso y exposición a pulgas debe
sospecharse de peste. Grampositivo bipolar en forma de alfiler de seguridad. TTO
aminoglucósidos, doxiciclina, ciprofloxacina.

55. SÍNTESIS DE LA VIRUELA.

La viruela fue una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada por el Variola virus,se
considera erradicada desde 1970. Fue una importante causa de morbilidad y mortalidad
infecciosa. El virus de la viruela es muy infeccioso en forma de aerosol; luego de un
periodo de incubación de 10-12 dias aparecen las manifestaciones clínicas de malestar,
fiebre, vómito y cefalea, seguidas del desarrollo de un exantema centrípeto característico
que predomina en la cara y las extremidades. La tasa de mortalidad puede llegar al 30%.
Existe un método de profilaxis post exposición con vacuna para la viruela que es eficaz
hasta cuatro días después de su exposición.

56. SINTESIS DE LA TULAREMIA.

El principal reservorio de este microorganismo aerobio gramnegativo es la garrapata.

Despues de la inoculacion, prolifera dentro de macrofagos. Los pacientes con neumonía por
tularemia presentan tos y muestran neumonía en la radiografía de tórax. Se observa un 85%
de pacientes con ganglios linfáticos aumentados. El diagnóstico se basa en pruebas de
aglutinación en la fase aguda. el tratamiento de la tularemia por inhalación consiste en
suministrar aminoglucósidos o fármacos de segunda línea como doxiciclina y
ciprofloxacina.

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