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Cáncer endometrial, adenocarcinoma endometrial o uterino, cáncer uterino o del útero es un cáncer que
comienza en el endometrio, el revestimiento del útero (matriz).
El endometrial es el tipo más común de cáncer uterino. Aunque no se conoce su causa exacta, el aumento de
los niveles de estrógeno parece jugar un papel. El estrógeno ayuda a estimular la formación del revestimiento
del útero. Los estudios han mostrado que los altos niveles de estrógeno en animales producen crecimiento
endometrial excesivo y cáncer.
La mayoría de los casos de cáncer endometrial ocurre entre las edades de 60 y 70 años, pero unos cuantos
casos pueden presentarse antes de los 40 años.
Diabetes
Estrogenoterapia restitutiva sin el uso de progesterona
Antecedentes de pólipos endometriales u otros tumores benignos del revestimiento uterino
Esterilidad (incapacidad para quedar embarazada)
Períodos menstruales infrecuentes
Tamoxifeno, un fármaco para el tratamiento del cáncer de mama
Nunca haber estado en embarazo
Obesidad
Síndrome del ovario poliquístico (SOP)
Inicio de la menstruación a temprana edad (antes de los 12 años)
Comenzar la menopausia después de los 50 años
Las afecciones asociadas abarcan las siguientes:
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir anemia a causa de la pérdida de sangre. Asimismo, se puede presentar una
perforación (orificio) en el útero durante una dilatación y legrado o durante una biopsia endometrial.
Etiología[editar]
La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen una historia de niveles elevados de
estrógenos sin oposición.6 Una de las funciones normales del estrógeno es estimular el
crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de estrógeno, en
especial acompañado de insuficientes niveles del opositor natural del estrógeno,
la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor de cáncer.
Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a:
Hipertensión arterial7
Síndrome del ovario poliquístico
Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:
Tipo I: Este tipo de cáncer ocurre con más frecuencia en mujeres en las etapas pre- y
peri-menopáusicas, usualmente con una historia de exposición de estrógeno sin oposición
y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son mínimamente invasivas en las
profundidades del endometrio, y tienen estadificaciónendometrioide baja, por lo que
presentan un buen pronóstico.
Tipo II: Son cánceres que ocurren en mujeres en su vejez post-menopáusica, muy
comunes en afroamericanas y no tienden a estar asociadas a la exposición de estrógenos.
Típicamente tienen una estadificación endometrioide elevada, son papiloserosos o de tipo
células claras y presentan un pronóstico pobre.
En contraste a los carcinomas endometriales, el menos frecuente sarcoma del estroma
endometrial es un tipo de cáncer que se origina en el tejido conjuntivo no glandular del
endometrio. El carcinosarcoma uterino, antes llamado tumor muleriano mixto maligno, es un
cáncer uterino raro que contienen células cancerosas tanto del tipo glandular como las de
apariencia sarcomatosas —en este caso el origen de las células es desconocido—.11
Cuadro clínico[editar]
Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales;
Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-menopáusicas;
Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas;1 en mujeres mayores de
40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado
pueden indicar cambios malignos;
Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado
los síntomas de un sangrado menstrual prolongado o anormalmente frecuente
Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicos6
Dolor durante las relaciones sexuales4
Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.
Diagnóstico[editar]
Evaluación clínica[editar]
Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está indicado, por razón de que la
enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen pélvico por
lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios de
tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus alrededores y estructuras de soporte pueden
ocurrir cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.
Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o,6 en ocasiones, mostrar cambios
celulares anormales;
El legrado endometrial es el método diagnóstico tradicional. Tanto la muestra del
endometrio como endocervical debe ser estudiado;
Si legrado endometrial no produce suficiente material de diagnóstico, una dilatación y
legrado (D & L) sería necesaria para diagnosticar el cáncer.
Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiración puede ayudar en el diagnóstico;
El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres post-
menopáusicas que estén sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia para evaluar
el cáncer de endometrio;1
Recientemente, se ha presentado un nuevo método de examen llamado el TruTest, el cual
usa un pequeño cepillo que rastrea el revestimiento completo del útero. Este método
resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor probabilidad de procurar
suficiente tejido para hacer el examen. Por razón de que es un procedimiento más sencillo
y menos invasivo, el TruTest puede ser realizado con la misma frecuencia y
conjuntamente con un Papanicolaou, permitiendo así una temprana detección y
tratamiento.
Estadificación[editar]
El carcinoma endometrial se examina quirúrgicamente usando el sistema de estadios de la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia:6