¿Cómo se realiza

una historia clínica

en Odontología?
 La Historia Clínica es un documento donde se
recoge toda la información relativa al paciente, que
incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la
exploración clínica y complementaria, del
tratamiento instaurado y del seguimiento realizado
 El primer paso en la
Historia Clínica es realizar
un interrogatorio o
ANAMNESIS
Datos de filiación Motivo de consulta Antecedentes
personales
Nombre ¿Qué le ocurre?
Fecha nacimiento ¿Desde cuándo? Cualquier
Lugar nacimiento ¿A qué lo atribuye? enfermedad actual
Profesión o pasada
Dirección (diabetes,
Teléfono hipertensión,
úlcera, etc)

¿Qué datos se recogen en la anamnesis?

Alergias a
medicamentos
Antecedentes
familiares
Fármacos que
toma actualmente
 ¿Qué es la exploración clínica?

Es la recogida de información directamente del

paciente mediante nuestros sentidos y/o
ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos
a apoyar en la vista (inspección), el tacto
(palpación) y el oído (auscultación)
 De frente •Asimetrías
Exploración •Cambios de
extraoral color
Inspección •Abultamientos

•ATM: ruidos
articulares
•Adenopatías
Palpación cervicales
Exploración (ganglios linfáticos
del cuello)

clínica
De perfil

Tejidos
blandos

Tejidos
Exploración
periodontales
intraoral
Dientes
La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMA
y es necesaria una denominación abreviada de los dientes
para facilitar la recogida de datos

Los dientes se designarán con

dos cifras: la primera indica el
cuadrante de la boca en el que
se encuentra el diente

CUADRANTE 1: CUADRANTE 2:
Superior Derecho Superior Izquierdo

CUADRANTE 4: CUADRANTE 3:
Inferior Derecho Inferior Izquierdo
 La segunda cifra indica el tipo de
diente, es decir, si es incisivo,
molar, etc
1: Incisivo central 5: Segundo premolar
2: Incisivo lateral 6: Primer molar
3: Canino 7: Segundo molar
4: Primer Premolar 8: Tercer molar

Si se combinan las dos cifras, se

tienen identificados todos los
dientes

11: Incisivo central superior derecho

26: Primer molar superior izquierdo
33: Canino inferior izquierdo
45: Segundo Premolar inferior derecho
En el caso de dentición temporal, existen algunas
diferencias:
•Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez
del 1 al 4
•Los dientes se numeran del 1 al 5, al no existir
premolares ni terceros molares

51: Incisivo central superior derecho temporal

64: Primer molar superior izquierdo temporal
73: Canino inferior izquierdo temporal
85: Segundo molar inferior derecho temporal
 ¿Cómo es un odontograma?

Es una representación anatómica o esquemática de los

dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se
señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el
paciente

vestibular

18 11 21 28

mesial

distal
distal

lingual lingual

48 41 31 38

vestibular
 ¿Cómo se señalan las patologías?
EN ROJO,
coloreando las caras afectadas

vestibular
Caries oclusal
en 24
18 11 21 28

mesial

distal
distal

lingual lingual

48 41 31 38

vestibular
Resto radicular
Ausencia del
en 45
35
 ¿Cómo se señalan los tratamientos
con los que llega el paciente?

EN AZUL
Obturación o empaste
vestibular en oclusal de 24

18 11 21 28

mesial

distal
distal

lingual lingual

48 41 31 38

vestibular
Corona o funda
en 45 Puente fijo
entre 34 y 36
¿Qué exploraciones complementarias
se realizan en Odontología?

Alteraciones en esmalte,
Radiología
dentina, cemento y hueso

Alteraciones en tejidos
Biopsia
blandos

Alteraciones de otros
Analítica sistemas del organismo, que
repercuten en boca
¿Cómo se producen los rayos X?
¿Por qué son útiles los rayos X?

Son muy energéticos, y

capaces de atravesar tejidos
en función de la densidad de estos

Nos permiten estudiar tejidos duros,

como el hueso, el esmalte o la dentina
 ¿Cómo es una película radiográfica?

La película está
recubierta por sus dos
caras por una
emulsión o gelatina
donde existen
cristales de plata
La película está
fabricada con acetato
de celulosa, que es un
plástico transparente
¿Por qué se forma la imagen
radiográfica?
¿En qué consiste el revelado?

cámara de
revelado
 ¿Qué tipos de radiografías se emplean en
Odontología?

Radiografías Radiografías
intraorales extraorales

periapical panorámica

interproximal telerradiografía
lateral
oclusal
En la radiografía periapical, el haz de rayos X
se enfoca hacia el ápice del diente
 La radiografía periapical puede realizarse
mediante dos técnicas

Técnica de
bisectriz
Técnica de
paralelismo
En la radiografía interproximal o de aleta de mordida
el haz de rayos enfoca hacia las coronas de
los dientes posteriores
Para realizarla, se emplea una placa con una pequeña aleta
horizontal que se muerde para facilitar la sujeción
La radiografía panorámica permite estudiar ambas arcadas,
para tener una visión general del estado dentario y óseo