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Objectifs pédagogiques
- Citer les patients à risque de pneumocystose.
- Connaître le mode de contamination possible de Pneumocystis jiroveci.
- Savoir évoquer cliniquement et confirmer biologiquement une pneumocystose.
- Connaître le principe des traitements curatifs et préventifs.
1. DEFINITION
La pneumocystose est une infection pulmonaire opportuniste cosmopolite dont
l'agent est un
champignon, Pneumocystis jiroveci (anciennement Pneumocystis carinii).
2. AGENT PATHOGENE
2.1. Classification
Pneumocystis jiroveci (ou pneumocyste) est classé dans le Règne des
Champignons. C'est cependant
un champignon atypique : il est non cultivable, insensible aux antifongiques
classiques et possède
une morphologie et un cycle évolutif proche de celui des protozoaires parasites.
Le genre Pneumocystis contient plusieurs espèces et variétés, chacune
spécifique d'un hôte donné
(homme, lapin, rat, etc…). Les pneumocystes animaux ne peuvent donc pas
infecter l'homme. Chez
l'homme on retrouve uniquement Pneumocystis jiroveci (autrefois appelé
P. carinii variété hominis).
2.2. Description morphologique et cycle
P. jiroveci se développe dans les alvéoles pulmonaires. Il présente 3 stades
morphologiques au cours
de son cycle :
- le trophozoïte ou forme végétative (2 μm, 1 noyau)
- le prékyste résulte de l'évolution des trophozoïtes. Il contient 1 à 8 noyaux et
est entouré d'une
paroi.
- le kyste mûr est l'évolution terminale du prékyste. Il contient 8 corps
intrakystiques qui sont des
futurs trophozoïtes.
5. TRAITEMENT
5.1. Traitement curatif
Une pneumocystose nécessite en général une hospitalisation.
En première intention : triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim®) pendant 21
jours, i.v. ou oral si
l'infection est modérée sans hypoxie ; et, selon l'intensité de l'atteinte
respiratoire : corticoïdes et / ou
oxygénothérapie.
Alternatives (si contre-indication ou intolérance au Bactrim® ou si échec
thérapeutique) : atovaquone
(Wellvone®) ; pentamidine (Pentacarinat®) ou trimétrexate (Neutrexin®).
Rechercher les facteurs de risque (VIH en particulier).
5.2. Prophylaxie
Une prophylaxie primaire et secondaire est nécessaire chez les patients
infectés par le VIH ayant des
LT CD4 ≤ 200/μl et peut être discutée chez d'autres patients à haut risque. Le
Bactrim® est utilisé en
première intention.
Auto-évaluation
1. Quel(s) sont le ou les facteur(s) de risque de pneumocystose :
A. la grossesse
B. la prise d'antibiotiques
C. l'infection par le VIH
D. la corticothérapie prolongée
E. le tabagisme
2. Les principaux signes cliniques de pneumocystose sont :
A. fièvre
B. toux productive
C. toux sèche
D. hémoptysies
E. dyspnée
3. Le diagnostic d'une pneumocystose repose sur :
A. la recherche directe de Pneumocystis jiroveci dans le LBA par coloration
B. l'isolement de Pneumocystis jiroveci en culture à partir de prélèvements
respiratoires
C. la recherche de l'ADN de Pneumocystis jiroveci dans le LBA par PCR
D. la recherche des anticorps anti-Pneumocystis jiroveci dans le sérum
E. la recherche des antigènes de Pneumocystis jiroveci dans le sérum
Réponses
1. C, D
2. A, C, E
3. A, C.
Valérie Letscher
Valerie.Letscher@medecine.u-strasbg.fr