Defenisi

 Berasal dari kata : enchepalo (otak), pathy (gangguan). Yang menggambarkan fungsi
dan struktur otak yang abnormal.

 Ensefalopati adalah istilah yang di gunakan untuk menjelaskan kelainan fungsi otak
menyeluruh yang dapat akut/kronik, progesif/statis
 Ensefalopati tidak mengacu pada penyakit tunggal, melainkan untuk sindrom
disfungsi otak global.
 Ensefalopati adalah disfungsi kortikal yang memiliki karakteristik perjalanan akut
hingga sub akut (jam hingga bebrapa hari), secara nyata terdapat fluktuasi dari tingkat
kesadaran, atensi minimal, halusinasi dan delusi yang sering dan perubahan tingkat
aktivitas psikomotor (secara umum meningkat, akan tetapi dapat munurun)

Klasifikasi

Beberapa contoh jenis ensefalopati :

1. Ensefalopati mitokondria

Gangguan metabolic yang di sebabkan oleh disfungsi dari DNA mitokondria. Dapat
mempengaruhi banyak system tubuh, terutama otak dan system saraf.

2. Glycine ensefalopati : sebuah gangguan metabolism genetic yang melibatkan

kelebihan produksi glisin
3. Hipoksia iskemik ensefalopati : ensefalopati permanen atau sementara yang timbul
dari pengiriman oksigen yang sangat berkurang ke otak
4. Uremik ensefalopati : gagal ginjal akut/kronis dapat menyebabkan ensefalopati
uremik. Ketika ginjal gagal untuk secara memadai membersihkan aliran darah,
berbagai racun secara bertahap dapat membangun dan menyebabkan fungsi otak
menurun.
5. Hipertensi ensefalopati : timbul dari peningkatan tekanan darah meningkat darah di
intrakarnial
6. Neonatal ensefalopati : sering terjadi karena kurangnya oksigen dalam aliran darah ke
otak-jaringan janin selama persalinan.
7. Salmonella ensefalopati : suatu bentuk ensefalopati yang di sebabkan oleh keracunan
makanan (terutama dari kacang dan daging busuk) sering mengakibatkan kerusakan
otak permanen dan gangguan system saraf

Anatomi fisiologi

Susunan saraf pusat (SPP/CNS) :

 Otak

Terletak dalam rongga kranium (tengkorak).

Pelindung Otak :

 Kulit kepala dan rambut

 Tulang tengkorak dan columna vetebral

 Meningen ( selaput otak )

Bagian – bagian Otak

 Hemifer cerebral ( otak besar ) di bagi menjadi 4 lobus, yaitu :

1. Lobus frontalis, menstimuli pergerakan otot, yang bertanggung jawab untuk
proses berfikir
2. Lobus parietalis, merupakan area sensoris dari otak yang merupakan sensasi
perabaan, tekanan, dan sedkit menerima perubahan temperatur.
3. Lobus occipitallis, mengandung area visual yang menerima sensasi dari mata.
4. Lobus temporalis, mengandung area auditory yang menerima sensasi dari
telinga.

 Cerebelum ( otak kecil )

Fungsi cerebelum mengembalikan tonus otot di luar kesadaran yang merupakan suatu
mekanisme syaraf yang berpengaruh dalam pengaturan dan pengendalian.

 Medulla Spinallis/sumsum tulang belakang.

Berfungsi untuk mengadakan komunikasi antara otak dan semua bagian tubuh serta berperan
dalam : gerak reflek, berisi pusat pengontrolan yang penting, heart rate contol atau denyut
jantung, pengaturan tekanan darah, pernafasan, menelan, muntah.

Susunan Syaraf Perifer :

Menyampaikan informasi antara jaringan dan saraf pusat ( CNS ) dengan cara membawa
signals dari syaraf pusat ke CNS.

Susunan syaraf terbagi menjadi 2, yaitu :

1. Susunan syaraf somatic

Susunan syaraf yang memiliki peranan yang spesifik untuk mengatur aktivitas otot sadar atau
serat lintang, jadi syraf ini melakuakan sistem pergerakan otot yang di sengaja atau tanpa
sengaja

2. Susunan syaraf otonom

Susunan syaraf yang mempunyai peranan penting mempengaruhi pekerjaan otot sadar atau
serat lntang, dengan membawa informasi ke otot halus atau otot jantung yang dilakuakan
otomatis.
Etiologi

 Kelainan dalam struktur anatomi listrik dan fungsi kimia dapat menyebabkan fungsi
mental berubah dan ensefalopati
 Keracunan jaringan otak dan sel-sel juga dapat mempengaruhi fungsi. Racun ini dapat
di produksi dalam tubuh, misalnya dari hati/gagal ginjal, atau mungkin sengaja
(keracunan alcohol/penyalahgunaan narkoba) atau tidak sengaja tertelan (keracunan
karbon monoksida, obat-obatan, zat beracun)
 Ensefalopati mungkin karena cacat lahir (kelainan genetic yang meyebabkan struktur
otak yang abnormal/aktivitas kimia dengan gejala yang di temukan pada saat lahir)

Beberapa contoh penyebab lain ensefalopati :

 Menular (bakteri, virus, parasit)

 Anoxic (kekurangan oksigen ke otak, termasuk penyebab trauma)
 Alcohol (toksisitas alcohol)
 Hepatik (missal : kanker hati)
 Uremik (ginjal/gagal ginjal)
 Perubahan dalam tekanan otak (perdarahan kepala, tumor, abses)
 Bahan kimia beracun (timbale, merkuri)
 Penyakit metabolik

Manifestasi klinis

Ciri ensefalopati adanya gangguan mental. Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan
ensefalopati.

Gejala neurologis umum :

 hilangnya fungsi kognitif,

 perubahan kepribadian ringan,
 ketidakmampuan untuk berkosentrasi,
 lesu, kesadaran menurun
 demensia
 kejang, otot berkedut
 mialgia
 respirasi cheynes-stokes (pola pernapasan di ubah dilihat dengan kerusakan otak dan
koma)

Patofisiologi

Ensefalopati terjadi karena adanya suatu kelainan dalam struktur anatomi listrik dan
fungsi kimia yang berubah. Selain itu juga adanya keracunan jaringan otak, racun ini dapat di
produksi dalam tubuh, misalnya dari hati/gagal ginjal, atau mungkin sengaja (keracunan
alcohol/penyalahgunaan narkoba) atau tidak sengaja tertelan (keracunan karbon monoksida,
obat-obatan, zat beracun).

Hal tersebut dapat kita lihat bahwa adanya gangguan mental, hilangnya fungsi
kognitif, ketidakmampuan untuk berkosentrasi, lesu, kesadaran menurun pada pasien dengan
ensefalopati.
Ensefalopati mungkin juga dikarenakan cacat lahir (kelainan genetic yang meyebabkan
struktur otak yang abnormal/aktivitas kimia dengan gejala yang di temukan pada saat lahir).

Komplikasi

Komplikasi encephalopathy bervariasi dari tidak ada menjadi gangguan mental yang
mendalam yang menyebabkan kematian. Komplikasi dapat mirip dalam beberapa kasus.
Selain itu, banyak peneliti menganggap ensefalopati sendiri menjadi komplikasi yang timbul
dari masalah kesehatan utama atau diagnosis utama.

Komplikasi tergantung pada penyebab utama dari ensefalopati dan dapat diilustrasikan
dengan mengutip beberapa contoh dari berbagai penyebab :

 Hepatik (hati) encephalopathy (pembengkakan otak dengan herniasi, koma, kematian)

 Ensefalopati metabolik (lekas marah, lesu, depresi, tremor, kadang-kadang, koma,
kematian)
 Ensefalopati uremik (lesu, halusinasi, pingsan, otot berkedut, kejang, kematian)

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan/pengobatan ensefalopati bervariasi dengan penyebab utama dari gejala,

akibatnya, tidak semua kasus ensefalopati diperlakukan sama. Perlakuan terbaik yang
dirancang oleh dokter yang merawat setelah diagnosis utama pasien dibuat. Perawatan yang
sangat bervariasi karena penyebab yang sangat berbeda.

Contoh dapat menunjukkan betapa berbedanya “pengobatan ensefalopati” dapat berubah

sesuai dengan penyebabnya:

 Anoksia jangka pendek (biasanya kurang dari dua menit): terapi oksigen
 Anoksia jangka panjang: rehabilitasi
 Toksisitas alkohol jangka pendek: cairan IV atau ada terapi
 Penyalahgunaan alkohol jangka panjang (sirosis atau gagal hati kronis): laktulosa
oral, diet rendah protein, antibiotic
 Ensefalopati uremik (karena gagal ginjal): memperbaiki penyebab fisiologis yang
mendasari, dialisis, transplantasi ginjal
 Diabetic encephalopathy: mengelola glukosa untuk mengobati hipoglikemia,
penghapusan glukosa darah untuk mengobati hiperglikemia
 Hipo-atau hipertensi ensefalopati: obat untuk meningkatkan (untuk hipotensi) atau
mengurangi (untuk hipertensi) tekanan darah

Pemeriksaan penunjang

 Lumbal pungsi (pemeriksaan CSS)

o Cairan warna jernih
o Glukosa normal
o Leukosit meningkat
o Tekanan Intra Kranial meningkat

 CT Scan/ MRI
Membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran/ letak ventrikel, hematom, daerah cerebral,
hemoragic, atau tumor.

 EEG (Electro Encephalo Graphy)

 Terlihat aktivitas fisik (gelombang) yang menurun, dengan tingkat kesadaran yang
menurun
 Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difu (aktivitas lambat bilateral)
 ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

Pengkajian

Identitas Klien

Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, suku bangsa,alamat,
tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis.

Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Biasanya klien datang dengan keluhan kejang-kejang dapat disertai dengan penurunan
kesadaran,

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Biasanya klien dengan ensefalopati terjadi kelemahan/lesu, gangguan mental,

ketidakmampuan untuk berkosentrasi, respirasi cheynes-stokes

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Biasanya klien pernah menderita penyakit yang disebabkan oleh virus, infeksi bakteri
kelainan dalam struktur anatomi listrik dan fungsi kimia, keracunan jaringan otak dan sel-sel
(ex : keracunan alcohol/penyalahgunaan narkoba, keracunan karbon monoksida, obat-obatan,
zat beracun)

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya klien ada kemungkinan cacat lahir (kelainan genetic yang meyebabkan struktur otak
yang abnormal/aktivitas kimia dengan gejala yang di temukan pada saat lahir)

Pemeriksaan Fisik

 Tingkat kesadaran : Adanya penurunan tingkat kesadaran.

GCS : Eye respon: … Motorik respon: … Verbal respon: …

 Kulit : saat diraba kulit terasa agak panas

 Kepala : terasa kaku pada semua persyarafan yang terkena, kehilangan sensasi
(kerusakan pada saraf kranial).
 Mata : gangguan pada penglihatan,
 Telinga : Ketulian atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan.
 Hidung : adanya gangguan penciuman
 Mulut dan gigi : membran mukosa kering, lidah terlihat bintik putih dan kotor.
 Leher: terjadi kaku kuduk dan terasa lemas.
 Eksremitas atas dan bawah : Tidak ada kekuatan otot dan teraba dingin.
Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan perfusi jaringan serebral b.d proses peradangan, peningkatan TIK

(Tekanan Intra Karnial)
2. Resiko Injuri : Jatuh b.d aktivitas kejang, penurunan kesadaran dan status mental
3. Kerusakan mobilitas fisik b.d kelemahan umum, defisit neurologic

Intervensi Keperawatan

Rencana Keperawatan
No Dx. Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC :
§ Monitor status neurologi setiap 2
jam: tingkat kesadaran, pupil, reflex,
– Circulation status
kemampuan motorik, nyeri kepala,
Perubahan perfusi kaku kuduk
– Neurologic status
jaringan serebral b.d
proses peradangan, § Monitor tanda vital dan
Tujuan :
temperature setiap 2 jam
Data Pendukung :
Ketidakefektifan perfusi
§ Kurangi aktivitas yang dapat
jaringan serebral dapat
– Perubahan menimbulkan peningkatan TIK:
teratasi
kesadaran batuk, mengedan, muntah, menahan
nafas
1 Kriteria Hasil :
– Perubahan tanda
vital § Berikan waktu istirahat yang cukup
– Mempertahankan
dan kurangi stimulus lingkungan
tingkat kesadaran dan
– Kelemahan motorik
orientasi
§ Tinggikan posisi kepala 30 – 45°
– Perubahan nilai pertahankan kepala pada posisi netral,
– Tanda vital dalam
AGD hindari fleksi leher
batas normal.
§ Kolaborasi dalam pemberian
– Tidak terjadi defisit
Diuretik osmotic,steroid, antibiotic
neurologi.

Resiko Injuri : Jatuh b.d NOC : § Kaji status neurologi setiap 2 jam
aktivitas kejang,
penurunan kesadaran – Risk control § Pertahankan keamanan pasien
dan status mental seperti penggunaan penghalang
Tujuan : tempat tidur, kesiapan suction, spatel,
Data Pendukung: oksigen
2 Klien tidak mengalami
– Penurunan injuri § Catat aktivitas kejang dan tinggal
kesadaran bersama pasien selama kejang
Kriteria Hasil :
– Aktivitas kejang § Kaji status neurologik dan tanda
– Mempertahankan vital setelah kejang
– Perubahan status tingkat kesadaran dan
 mental orientasi § Orientasikan pasien ke lingkungan

– Kejang tidak terjadi § Kolaborasi dalam pemberian obat

anti kejang
– Injuri tidak terjadi.
NOC :

– Joint Movement :
Active
Kerusakan mobilitas
fisik b.d kelemahan § Kaji kemampuan mobilisasi
– Mobility level
umum, defisit
neurologic § Alih posisi pasien setiap 2 jam
Tujuan :
Data Pendukung : § Lakukan massage bagian tubuh
Gangguan mobilitas fisik
yang tertekan
teratasi
3 – Pasien mengatakan
lemah, tangan dan kaki § Lakukan ROM passive
Kriteria Hasil :
tidak dapat digerakkan
§ Monitor Tromboemboli, konstipasi
– Pasien dapat
– Kekuatan otot
mempertahankan
kurang § Konsul pada ahli fisioterapi jika
mobilisasinya secara
diperlukan
optimal
– Kontraktur,
– Integritas kulit utuh

– Tidak terjadi kontraktur

 LAPORAN PENDAHULUAN

ENSEFALOPATI METABOLIK

DISUSUN OLEH

INDAH RAPITASARI

18170000214

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INDONESIA MAJU