ODONTOPEDIATRIA

MODULO 2
Es el conjunto de acciones cuya finalidad es evitar
que aparezcan enfermedades especificas, a traves
de la deteccion e intervencion de los factores de
riesgo y de los factores protectores de la salud,
estas acciones pueden ser de tipo individual,
familiar o grupal.
Mejorar el nivel de salud bucal de la poblacion.
1. Fomentar el autocuidado a partir de habitos de higiene
oral, alimentarios y de comportamiento.
2. Impulsar una cultura de salud oral modificando
actitudes individuales, grupales y familiares.
3. Ejecutar acciones de promocion y prevencion dirigidas a
grupos vulnerables, niños y madres gestantes.
Para un paciente discapacitado:
- Cepillar los dientes despues de cada comida y antes de
dormir.
- Uso de hilo dental diario con ayuda de una segunda
persona
- Realizar enjuagues con clorexidina para ayudar en el
manejo de la gingivitis y periodontitis.
- Aplicación de fluoruro topico.
Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad.
- Limpie la boca del bebe con una gasa húmeda
después de alimentarlo y a la hora de dormir.
- Regule los hábitos de alimentación.
De los 6 meses a los 12 meses de edad
- Realice el cepillado con un cepillo de cerdas
suaves
- Cuidado del niño cuando empiece a caminar
con posibles lesiones dentales.
Tecnica Circular o de Fones
Apropiada para niños pequeños, dada por la
destreza a la hora de realizar el cepillado dental,
consiste en movimientos circulares amplios con
la boca del niño cerrada, abarcando desde el
borde de la encia del diente
superior al inferior con ella se
consigue la remocion de la
placa y se masajean las encias.
Tecnica de Bass
1. Cepille los dientes
anteriores
2. Cepille suavemente la
superficie dental externa
3. Para el cepillado de los
molares
4. Ponga el cepillo sobre la
superficie masticatoria
 CEPILLO DENTAL 62.9 %

 GASA 47.7 %

 DEDERA 29.6 %
Muy importante para los espacios
interproximales.
 Elimina los restos alimenticios que se
adhieren a los dientes y encias.
 Pulir las superficies interproximales de los
dientes
 Controla el mal aliento.
 Se debe realizar la limpieza con hilo dental
por lo menos una vez al dia durante 2 a 3
minutos para que sea mas efectiva.
 Chuparse el dedo es una de las costumbres
mas frecuentes de los niños, el habito
comienza durante las primeras horas de vida,
no deben realizarlo mas alla de los 5 añs de
edad.
Los Problemas que pueden presentarse son
infecciones, callos en el pulgar, mordida abierta.
 Elemento químico del grupo de los halógenos con
aspecto de un gas débilmente amarillo.
 Su principal característica es su electronegatividad.
 Su solubilidad en el agua es muy alta.
 Ingestion

 Absorción

 Eliminación
 ACCION SOBRE LA HIDROXIAPATITA
HIDROXIAPATITA FLUORAPATITA

DESMINERALIZACION REMINERALIZACION
CURVA DE STHEPAN
 INHIBE EL METABOLISMO DE PROTEINAS
 En el diente formado  En el diente en
y erupcionado formación
VIAS DE ADMINISTRACION DEL FLUOR

 El fluor ingerido y
transportado a traves de la
sangre se deposita
fundamentalmente en los
huesos y en menor medida
en el esmalte del diente.
 Colutorios
 Geles fluorados
 Pastas de dientes
 FLUOR

SISTEMICO TOPICO

Acción Acción Acción

Pre eruptiva Post eruptiva Post eruptiva

Relación con Acción Acción

FLUOROSIS PREVENTIVA de la PREVENTIVA de la
DENTAL caries dental caries dental
 MODOS DE EMPLEO DEL
FLUOR

FLUOR FLUOR
SISTEMICO TOPICO

USO
GELES Y BARNICES
COLECTIVO

USO
COLUTORIOS
INDIVIDUAL

PASTAS
DENTRIFICAS
  Aguas
fluoradas.
 Verduras y
hortalizas
según el
contenido del
flúor del suelo
(espinacas, col,
lechugas,
brotes de soja).
 Té
 Café.
 Pescados.
 Mariscos.

REVISTA COLOMBIANA DE INVESTIGACION EN ODONTOLOGIA, MAGDA BELTRAN SALAZAR, 2012 (55-72)

La OMS recomienda el valor de referencia para el fluoruro en el agua
potablees de 1,5 mg / l (OMS, 1993, 1996b). ... Para la prevención de la
caries dental, el Servicio de Salud Pública (PHS) ha recomendado, desde
1962, de que los suministros públicos de agua contienen fluoruro en
concentraciones entre 0,7 y 1,2 mg / L. 21 ene. 2013

 1 ppm = 1 mg. de ión F en 1 litro de agua

PM Na 23
PM del F 19
PM del NaF = 42 mg de sal
 Por una sencilla regla de tres podemos conocer la cantidad de sal
necesaria que liberaría 1 mg. de flúor:
42 mg de sal (NaF) libera ------------ 19 mg de F
2.2 mg de sal libera ------------ 1 mg de flúor, que disueltos en 1000
ml de agua equivalen a 1 ppm de F.
Desde que Bibby en 1942 demuestra que el ataque carioso
podía controlarse con la aplicación simple de fluoruros.
 SE REALIZA 2 VECES AL AÑO
 INDICE DE CARIES ALTO
 MALPOSICION DENTARIA
 APARATOLOGIA ORTODONCICA
 SUPERFICIE DE ESMALTE
IRREGULAR
 MORFOLOGIA DENTAL RETENTIVA
 XEROSTOMIA
 PX CON DISCAPACIDAD FISICA O
MENTAL
 COLUTORIOS
Fluoruro sodico al 0.2 % semanal y 0.05 % diario.
 CREMA DENTAL Al 0.25%
1000 a 1500 ppm de fluor a nivel general
 GEL 1,23 % y 2%
5000 a 12500 ppm de fluor
 BARNIZ DE NaF Al 5%
22600 ppm fluor
 500 PPM 1100 PPM
0 PPM
DE FLUORURO DE SODIO DE FLUORURO DE SODIO
LICOR DEL POLO
500 PPM STAGES
CON CALCIO 1000 PPM
Sorbitol, Agua, Sílice hidratado, PEG-12, goma de celulosa, lauril sulfato de sodio, saborizante, sacarina de sodio, mica, dióxido de titanio
 FLUOR NEUTRO: NaF
En forma de solución 2%, tiene
sabor aceptable, no mancha
dientes ni obturaciones y no
irrita la encía.
 FLUORURO ESTAÑOSO:
En forma de solución al 8%. Es un efectivo agente
anti placa bacteriana. Tiene el inconveniente de su
baja estabilidad (no se puede almacenar), alto
coste, gusto desagradable, pigmentaciones e
irrita la encía en caso de mala higiene.
FLUOR FOSFATO ACIDULADO:

En solución o en gel al 1.23%. Se compone de

fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico y ácido
fosfórico. Actualmente es el más utilizado.
Actualmente se comercializa en forma de
solución tixotrópica (no son verdaderos
geles, sino soles viscosos). Tiene una elevada
viscosidad en condiciones de
almacenamiento, pero se convierten en
líquido en condiciones de mucha presión o
fuerza de deslizamiento. Son más estables a
pH más bajo y no escurren de la cubeta tan
fácilmente como los geles convencionales de
metilcelulosa
 Los más frecuentes son de flúor fosfato
acidulado 1.23% y el fluor neutro, tienen la
ventaja de que son baratos, fáciles de aplicar
y la técnica la puede realizar el personal
auxiliar. El inconveniente que tienen es la
posible ingestión excesiva de flúor durante la
aplicación, provocando síntomas de toxicidad
aguda como naúseas, vómitos, dolor de
cabeza y dolor abdominal.
 La aplicación depende del caso clinico.
 1. Elección de la cubeta.
Las cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir
de un molde individual de las arcadas dentarias.
Una cubeta debe tener las siguientes características:
* Presentar la forma de la arcada.
* Favorecer un buen contacto entre el gel y los dientes
* Ser cómoda y permitir tratar ambas arcadas a la vez
* Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para que
no entre la saliva
 2. Limpieza de los dientes.
 3. Lavado de la boca con agua
 4. Secado de los dientes
 5. Cargado de la cubeta con gel. no debe superar más de 2 ml.

DEBE EVITARSE EL EXCESO DE GEL PORQUE LA INGESTIÓN DEL

MISMO PRODUCE SÍNTOMAS LEVES DE INTOXICACIÓN AGUDA:
NÁUSEAS
Y VÓMITOS

 6. Colocación de la cubeta en boca. durante 4 min , Posición del paciente:

sentado, y con la cabeza ligeramente inclinada hacía abajo.
 7. Retirar la cubeta.

EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS O MAYORES QUE NO CONTROLAN

EL REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN ESTÁ TOTALMENTE
CONTRAINDICADA LA APLICACIÓN DE GEL DE FLÚOR. SE DEBE
SUSTITUIR POR BARNIZ DE FLÚOR
.
 Los colutorios fluorados empleados semanalmente en
escolares son una medida de Salud Pública práctica,
basada en múltiples estudios de investigación
realizados a partir de que Bibby demostrara el efecto
preventivo de los fluoruros tópicos.
 BAJA POTENCIA / ELEVADA FRECUENCIA
• NaF 0.05% (230 ppm de flúor)
• Enjuague diario, después del cepillado, antes de dormir
• No comer ni beber en media hora
• Programa de colutorio en el hogar individual en pacientes con
riesgo moderado de caries
 ALTA POTENCIA/BAJA FRECUENCIA
• NaF 0.2% (920 ppm de flúor)
• Enjuague semanal o quincenal
• No comer ni beber en media hora
• Programas de salud dental en la comunidad cuando el agua de
bebida no está fluorada y sobre todo si son de riesgo de caries.
Programa individual en pacientes de alto riesgo de caries.
 LA FRECUENCIA DE APLICACIÓN
DEL FLUOR PROFESIONAL,ASI
COMO LA RECOMENDACIÓN DE
METODOS TOPICOS EN CASA,
DEPENDERA DEL RIESGO DE
CARIES INDIVIDUAL DEL PACIENTE
 El barniz del flúor es una capa protectora que se pinta sobre los
dientes a fin de prevenir caries y para detener caries que ya se
comenzaron a formar.
 Fluor Climpro White
Bifluorid 12
Protector Varnish
22600 ppm
7700 ppm 22600 ppm
ALTO RIESGO MEDIANO BAJO RIESGO
DE CARIES RIESGO DE DE CARIES
CARIES
 1 aplicación de  1 aplicación de
barniz de fluor  1 aplicación de barniz de fluor
cada 2 meses barniz de fluor cada 6 meses
hasta 1 año cada 4 meses
 Reevaluación
 Reevaluación  Reevaluación de riesgo de
de riesgo de de riesgo de caries
caries caries
FDP : 38%
Una sesión de aplicación topica de FDP al 38% en el
diente es suficiente para obtener niveles de fluor
optimos para la remineralizacion de un proceso
carioso, ya que el nivel de esta solucion en saliva
dura 6 horas despues de su aplicacion
El ion plata le proporciona accion bactericida.

Causa la coagulacion como proteina argentica,

siendo esta la causa inhibitorio sobre la gran
cantidad de enzimas, presenta accion
antiseptica y astringente usandose en
tratamientos de estomatitis y gingivitis.
 Tiene la desventaja de pigmentar de negro
las partes remineralizadas y como es caustico
require de mucho cuidado en su aplicación
para no dañar los tejidos blandos.
  Es un potente agente carisotatico a traves de
un triple mecanismo.
- Obturacion de tubulos dentinarios
- Accion cariostatica
- Accion enzimatica, ion plata posee una
accion directa de coagulacion sobre las
proteinas bacterianas.

Penetra el esmalte 20 micras - Dentina 50 a 100 micras

Cerca de la camara pulpar
Tratamiento de caries en denticion decidua
Prevencion de caries en molares permanentes
Tratamiento de la sensibilidad dentinaria
Prevencion de caries
 Tratamiento de sector anterior (estetica)
 Tratamiento de lesion de caries profunda
(POSIBILIDAD DE AGRESION PULPAR
NECROSIS)
 Es importante informar al paciente sobre la
posibilidad de la aparicion de lesion en la
mucosa, informarles que es reversible.
 Posibilidad de necrosis
 Irritacion pulpar, pulpitis reversible.
 Para que el mecanismo de acción funcione la
pulpa dentaria debe estar vital.
 Características de un programa escolar de
colutorios:
 Mínima interrupción del programa escolar.
Requiere sólo 10 min/semana
 Fácil de aprender y aplicar
 Bajo coste
 Supervisión por personal no especializado
 Eficiente reducción en incidencia de caries
 Recomendación semanal (0.2% NaF)
 Técnica y material
 Se requiere el siguiente material:
 • Vasos desechables pequeños de papel
 • Botellas de plástico de 1/2 litro
 • Servilletas de papel
 • Bolsas de plástico para residuos.
Para conseguir una concentración de NaF 0.2% se
necesita diluir 2 gr de NaF en 1 litro; como las
botellas son de 1/2 litro el NaF se distribuye en
papelinas o sobrecitos de 1 gr.
Sesión de enjuague
Se efectuará colectivamente:
 1. Se entregará a cada escolar un vaso de papel conteniendo 7 ml de la solución
preparada.
 2. Deben mantenerlo durante 1 min (cronometrando el tiempo) con la boca
cerrada.
 3. Después del minuto, el maestro ordena a los niños que echen la solución en el
Vaso
 4. No se debe lavar la boca, beber agua ni efectuar ninguna comida hasta
transcurridos 20-30 minutos después de los enjuagues.
EL NIÑO NO DEBE PENSAR EN NINGÚN MOMENTO QUE LOS
BUCHES DE FLÚOR SUSTITUYEN AL CEPILLADO; AL
CONTRARIO, ESTÁ RECOMENDADO QUE LOS BUCHES SE
REALIZEN DESPUÉS DE UN BUEN CEPILLADO.
 Contraindicación de los buches de flúor
• NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS (PELIGRO DE
DEGLUCIÓN)
• NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS QUE NO
CONTROLEN EL REFLEJO DE
DEGLUCIÓN
 Beneficios obtenidos
Está demostrado, a partir de los resultados de un
metaanálisis que los colutorios de flúor reducen el
índice caries en un 26%.
• Fluorosis
• Aumento de riesgo de fracturas oseas
• Disminucion de la funcion de la tiroides
• Enfermedades de tipo artritico
 INTOXICACION AGUDA
Se han relacionado con la
adicion accidental de
cantidades excesivas de agua
potable en plantas de
fluoracion o la ingesta masiva
casual.
 INTOXICACION CRONICA
La fluorosis esqueletica o
incapacitante por el consumo
publico de mas de 20 mg/l
  TOLERABLE: 8 – 16 mg/kg
 MINIMA: 16 – 32 mg/kg
 LETAL: 32 – 64 mg/kg

SIGNOS Y SINTOMAS
 Nauseas y vomitos  Disminucion de calcio
 Dolor abdominal, diarrea  Arritmia cardiaca
 Salivacion excesiva  Coma y muerte
 Pulso debil
 Depresion del centro
respiratorio
 TARIJA - BOLIVIA

Y sus vehiculos para necesidades de Salud Publica

Alcohol de 5 C derivados D-
xilosa

PENTITOL

POLIHIDROXIALCOHOL
ACICLICO

EDULCORANTE NATURAL
 Inhibe el crecimiento
del microorganismo en
la saliva y placa
Inhibiendo la
producción de
polisacáridos.
 Streptococcus mutans,
Streptococcus sanguis y
Streptococcus salivaris.
Sustitucion de la sacarosa por XILITOL

 EFECTOS SALIVARES
 EFECTOS MICROBIOLOGICOS
 EFECTOS BIOINORGANICOS
  1- 4 grs. Dia
No produce reduccion estadisticamente significante.
 5 – 11 grs. Dia
DURANTE 5 Y 6 SEMANAS DISMINUCION EN EL
BIOFILM
6 MESES EN LA SALIVA

Disminucion de S. Mutans
 45 grs. Dia
Tolerable por el cuerpo…….
PROVOCA DIARREA
 5 SEMANAS 6 MESES DISMINUCION DE
S. MUTANS

3.44 gr DIA

6.88 gr DIA

10.32 gr DIA
 PREGUNTAS AL PUBLICO DE ODONTOPEDIATRIA

• QUE ES EL XILITOL ?
• COMO PREVIENE LA CARIES EL XILITOL?
• QUE CANTIDAD Y EN QUE FORMA DEBO CONSUMIRLO?
• CUANTO TIEMPO SE TARDA EN MOSTRAR SUS BENEFICIOS?
• ES SEGURO PARA SER CONSUMIDO POR NIÑOS Y ADOLESCENTES?
• PUEDEN CONSUMIR XILITOL LAS PERSONAS DIABETICAS?
• PUEDEN CONSUMIR XILITOL LAS PERSONAS ESPECIALES O CON
CAPACIDADES DIFERENTES?
 Morfología de las superficies de
fosas y fisuras
Sellantes resinosos de fosas y fisuras
 Origen y evolución de los selladores
 En 1920, Lowe, Hyatt, y otros autores describieron tratamientos preventivos de
la caries que consisten básicamente en la obturación de los surcos y fisuras, con
una modificación leve de la anatomía dentaria o sin ella, para reducir la incidencia
de caries en esas zonas del diente, estos métodos también eliminaban tejido
sano. Se utilizaron diversos agentes químicos como selladores, como solución de
nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre,
fluordiamina de plata. En 1965 se sugiere que se utilice un sellador con agentes
capaces de unirse a la estructura dental . Los primeros materiales que se
utilizaron fueron los poliuretanos, pero eran muy poco resistentes y se
desintegraban en poco tiempo
 La primera generación de selladores de fosas y fisuras se realizaba con luz
ultravioleta, la segunda era autopolimerizada químicamente, mientras que la
tercera generación se polimeriza con luz visible actualmente.
 En la actualidad los sellantes son un material universalmente usado en fosas y
fisuras, por otro lado se ha confirmado mucha eficacia a través de los años. (Bis-
GMA).
 Composición y Estructura
 Composición. Está conformada por diferentes tipos de resinas,
hasta la confección de un material más viscoso que tenía la
capacidad de resistir a su perdida y provocaba una unión cohesiva
con el esmalte que fue previamente grabado.
 Estructura. Todos los selladores resinosos tienen como base la
fórmula de BIS-GMA y difieren de los restauradores en el tipo de
materiales ya que éstos últimos incluyen partículas de relleno
como vidrio, porcelana para mejorar su capacidad de resistencia,
mientras que los primeros son resinas a base de BIS-GMA que no
tienen relleno o poca muy partículas para este tipo de función.
 Propiedades
 Leve expansión al polimerizar
 Enlace cohesión resistente
 Alta cohesión a fuerzas masticatorias
 Resistencia a la abrasión
 Inerte
 Humedecimiento alto
 Baja viscosidad
 Dispersión rápida
 Coeficiente de penetración alto.
Indicaciones
 Pacientes de alto riesgo donde la historia de la caries, la dieta, la mala
higiene oral y la morfología dental lo requieran.
 Se debe utilizar sellantes en pacientes de alto riesgo para caries dental
 Molares y premolares con fosas y fisuras profundamente invaginadas
 Incisivos con cíngulos o fosas palatinas profundas
 Cúspides accesorias en incisivos y molares.
Contraindicaciones:
 Dientes geminados o fusionados con pronunciados surcos
 Portadores de aparatología fija protésica u ortodóntica
 Pacientes que consumen frecuentemente azucares o carbohidratos
fermentables.
 Pacientes con xerostomía. (Henostroza Haro, 2007)
 Los selladores resinosos se clasifican en:
 1. Por el material utilizado
 2. Por la activación de polimerización
 3. Por las características funcionales a cumplir
 4. Por la técnica de aplicación
 Selladores basados en resinas compuestas. Este tipo de
selladores son capaces de alcanzar el fondo de las fisuras
más diminutas, gracias a su consistencia mucho más
fluida, que las resinas utilizadas en restauraciones
convencionales.)
 Resinas compuestas fluidas (flow). Este tipo de resina se
caracteriza por poseer mayor fluidez y una consistencia
más pastosa. Es fotocurable y se presentan en diferentes
tonalidades y opacidades, por lo que resultan
especialmente útiles en piezas permanentes. Además de
la ventaja de color, muestra una mayor resistencia
compresiva y también una mayor adhesividad al esmalte.
 De fotoactivado o polimerización con luz
visible. Los selladores de uso más difundido
contienen iniciadores sensibles a la luz
(lámpara halógena u otros).

 De auto activado o autopolimerización. Es

conocida como polimerización química;
reacción que se produce cuando la resina se
mezcla con un activador químico.
 Relleno: Indistintamente de que sean de auto o fotocurado, los
selladores pueden contener o no partículas de relleno agregadas, a
fin de mejorar su dureza superficial y disminuir el desgaste que
podrían presentar en la boca.
 Color: Cualidad conferida a los selladores resinosos en la década
de 1970, mediante la adición de partículas de relleno, ante la
dificultad de distinguir y monitorear los selladores transparentes.
 Contenido de flúor: Los selladores fotoactivados de resina, con
relleno y con color, pueden incluir fluoruros en su formulación, a
propósito de adicionarle el efecto cariostático del flúor.
 Selladores basados en ionómeros de vidrio. Son a base de
material de silicio u oxirresinoso su característica principal es una
reacción ácido-base. Son de baja viscosidad actúan de manera
eficaz en molares principalmente erupcionados ya que son
tolerantes a la humedad y a la contaminación salival.
 Técnica de invasión.
 Técnica no invasiva.

ADHESIÓN DEL SELLANTE

 Ac. grabador
 Un cemento de ionómero de vidrio hibrido tiene
una resistencia a la compresión y la tracción
parecida a la delos cementos de policarboxilato.
Tiene una fuerza de adhesión a la dentina
húmeda de (14Mpa), muy superior a la de la
mayoría de los cementos de base ocuosa,
además posee una resistencia a la fractura
superior a la de otros cementos de base acuosa,
pero menos que la de los cementos resinosos.
Libera fluoruros de forma similar a los cementos
de ionómeros de vidrio, produce un pH inicial de
3.5 que aumenta gradualmente.
 La microfiltración es definida como el paso
indetectable clínicamente de fluidos orales,
microorganismos, moléculas o iones al interior
del diente, por lo general entre la pared cavitaria
y el material restaurador, proceso que puede
aumentar o disminuir.
 La microfiltración es un evento multifactorial
que no depende solamente de errores en la
técnica de aplicación o contaminación con
saliva. También puede ser atribuido por
problemas de las composiciones de materiales o
de la estructura dentaria.
 La técnica de aplicación de sellantes de fosas y
fisuras es considerado como un procedimiento
sencillo, debido a la manera directa con la
técnica de aplicación. Para colocar un sellante en
fosas y fisuras es necesario considerar diferentes
factores tales como la conformación
morfológica del terreno donde se va a aplicar,
recurrencia de caries del paciente, frecuencia de
controles adecuados, el estado de erupción del
diente a ser intervenido.
 La industria busca fuentes lumínicas que permitan la
eficaz conversión con el mínimo estrés de polimerización,
ya que ello contribuirá a la mejora de los resultados
estéticos y funcionales de los materiales compuestos; el
uso de lámparas (tanto halógenas, convencionales o de
alta densidad de potencia, como LED) que ofrecen un
incremento gradual de la intensidad lumínica es muy útil
para menorar la contracción volumétrica del composite.
Existen varias opciones al momento de obtener una
fuente de fotopolimerización, por lo que es importante
tener un conocimiento general de sus características y la
compatibilidad con los materiales restauradores y
sistemas adhesivos. (
 Existen cuantitativos que expresa los valores numéricos de
la energía emitida y los radiómetros cualitativos señalan a
través de luces o gráficos de porcentajes si los valores son
los correctos para la polimerización, la literatura menciona
la necesidad de un control periódico de la energía emitida
por los aparatos fotoactivadores, para prevenir la
polimerización incompleta y fallas precoces en las
restauraciones. (53)
 Un estudio realizado por Bilbao J y Acosta C. demostraron
que la profundidad de curado de resinas compuestas
disminuye drásticamente entre 4 y 5 mm de profundidad
utilizando lámpara de luz halógena y entre 2 y 3 mm
utilizando lámpara LED, colocando la fuente de luz
directamente sobre la resina.