Cirugia General

9/13/17
Patologia de tiroide
Enfermedades de las glandulas tiroides
Bocio: es el aumento de tamaño difuso o nodular de la glandula tiroide sin importar

el estado funcional de la tiroides.
Clsificacion: bocio no toxico, difuso o nodular, bocio toxico. El bocio no toxico no da

sintomatologia.
Bocio no toxico: aunemnto difuso o nodular de la glandula tiroides ,cuya etiologia se

debia anteriormente a la falta de captacion de yodo. En la actualidad se debe
principlamente a un factor hereditario o a un factor fisiologico En la pubertad.
Manifetaciones clinicas: la mayoria de los pacientos son asintomaticos. El sintoma

mas frecuente es la presion de la traquea y ronquera y la mayoria son eutiroideos.
Diagnostico:
Historia clinica y examen fisico
Gamma grafia tiroides consiste en la captacion de yodo
Sonografia que es el metodo mas importante de utilizar ( ojo)
Ultrasonografia
Puncion biopsia dirigida por sonografia
Pruebas funcinales tiroideas
Otras caracteristicas:
Gamma grafia de tiroides : el 85 porciento de los nodulos son frios esto significa
que esta captando muy poco yodo
El 15 porciento de los nodulos son calientes y esto quiere decir que esta captando
mucho yodo tiene 1 por ciento de malignidad
Sonografia:
Su importancia esta en que podemos determinar la consistencia del bocio. Si me

dice que es un nodulo tenso quistico y tambien un nodulo irregular de consistencia
dura este ultimo tenemos que tomar mas en cuenta. El segundo paso es hacer una
gamma grafia o una puncion biopsia por sonografia. La consistencia juega un papel
jimportante
Puncion biopsia dirigida:
Prueba de eleccion en pacientes con nodulos tiroideos
Diagnostico depende de la demostracion de invasion vascular o capsular
Pruebas hormonales:
Cuantificacion de T 3: 0.8 - 2.8
Cuantificacion de t 4: 5.1 - 14.1
Cuantificacion de tsh libre : 0.27- 4.20
Tomografia computarizada tambien se utiliza
Tratamiento: la tiroxina y la cirugia. Generalemente es quirugico porque cuando el

paciente decide acudir al medico ya tiene mas de un año de evolucion.
Tratamiento quirurgico:
Si el bocio es nodular o adenomatoso y afecta a uno de los lobulos, se realiza
lobectomoa acompañado o no itsmectomia
Si es multinodular que afecta a ambos lobulos o es difuso, se realiza tiroidectomia
subtotal.
Si esta enferma por completo se realiza una tiroidectomia total, acompañado de
extrato tiroideo por via oral de por vida.
Bocio toxico( hipertiroidismo primario o enfermedad de graves -basedau)
Tenemos que preocuparnos mas por los hombres. Un hombre que aparesca con un
bocio a menos que se demuestre lo contrario es un cancer.
Definicion:
Enfermedad de etiologia desconocida
Se considera que tiene una base inmunologica, por la estimulacion de la hipofisis
anterior por el hipotalamo.
Se caracteriza por aumento significativo de las hormonas tiroideas
Aumento de la vascularizacion sanguinea
Hipertiroidismo mas frecuente en mujeres de 6 a 1

Mas prevalente en adultos jovenes de 20 a 40
Este padecimiento se caracteriza por la triada clasica de : bocio, tirotoxicosis,
exosftalmo
Manifestaciones clinicas: sudoracion profusa, nerviosismo, mano sudorosa o

caliente, taquicardia, insomnio, perdida de peso, irritabilidad, temblores, piel fina,
evacuaciones diarreicas por aumento de peristaltismo.
Exoftalmosl, acompañado de signos oculares como:
El signo de Von-Greafes ( caida del parpado): cuando el paciente mira hacia abajo,
el parpado superior se retrasa en el decenso.
El signo de Moebius ( falta de convergencia): al intentar mirar un objeto cercano

frente a los ojos uno o ambos globos oculares no convergen bien.
Signo de Stellwag( retraccion del parpado): hay disminucion de contracciones

espadmodicas que en estado normal cuando el paciente mira hacia arriba.
Parpadea menos
Signo de Joffroy( falta del fruncimiento de la frente): cuando el paciente intenta
mirar hacia arriba, la piel de la frente no frunce
Diagnostico:

Gamma grafia tiroides
Sonografia
Ultrasonografia
Pruebas funcionales tiroideas: t3,t4, tsh, anticuerpos tiroideos
Cuantificacion del metabolismo basal cuyas cifras normales son ( mas menos 10)
Cuantificacion de la proteina unidad al yodo ( PBI) cuyos valores son de 4-8

microgramos.
Tratamiento
Hacemos un tratamiento clinico conservador

Anti tiroidesos TI ureas
A- propil-tio- uracito dosis 200 mg tres veces al dia
B- metimazol(tapazol) 10 migs tres veces al dia por dos a seis semanas
C- ablacion tiroidea con yodo radioactivo (131) lugol 10 gotas tres veces al dia
Tempestad tiroidea
Consiste en una crisis adrenergica aguda que se manifiesta por: hipertermia de 41-
42 grado, taquicardia, hipertension, irritabilidad intensa, sudoracion profusa,
postracion hipotension, ansiedad extrema y finalmente la muerte
Tratamiento quirurgico
Despues de las 2 semanas se la hace una tiroidectomia subtotal
Hipotiroidismo
Se produce cuando la goandula tiroides no produce cantidad necesaria de la

hormona tiroiedes,
Cuando el cuerpo no la utiliza eficientemente

Afecta a ambos sexos de todas las edades
Las mujeres de entre 30 y 50 años de edad son mas vulnerables
Los primeros sintomas de esta enfermedad son dolores musculares y sensacion de
frio
Diagnostico y tratamiento
El hipotiroidismo severo puede llevar a la condicion, mixedema que se caracteriza

por dilatacion facial y periorbitaria
Diagnostico:
Tsh: enfermedad primaria ( aumentada) enfermedad secundaria ( disminuida) t3 y
t4 disminuido
Tratamiento prescripcion de las hormonas de las tiroides.
9/27/17
Tiroiditis
Proceso inflamatorio viral o bacteriano de la glandula tiroides.

Se reconoce fundamentalmente dos tipos de tiroiditis: la aguda y la cronica
Dentro de la aguda tenemos la enfaermedad de quervain y la tiroiditis supurativa
aguda.
Dentro de la cronica tenemos la tiroiditis de Hashimoto y la de Riedel
De estas la mas frecuente es la tiroiditis de Hashimoto. Se manifiesta como un

hipotiroidismo, es una tiroiditis autoinmune. El diagnostico se confirma por
patologia porque hay un infiltrado linfocitario abundante.
La de Riedel se caracteriza porque afecta principalmente el itsmo. Se presenta

como un nodulo de consistencia dura petrea. Siempre se sospecha que es un cancer
La enfermedad de Quervain o tiroidits de la cortisona. Es la que se maneja

clinicamente a traves de medicamentes. Va presedida de un proceso infeccioso de
las vias respiratorias superiores, se presenta como un nodulo de consistencia firme,
doloroso; dolor de gargante y de cuello que no se ve en el bocio tambien hay fiebre.
Tumores de tiroidest
Son nodulos llmados adenomas y se originan por una ploriferacion del tejido
glandular.
Entre ellos tenemos:
Adenoma folicular(mas frecuente)
Adenoma papilar
Un porcentaje pequeño puede ser maligno 15%
Riesgo de malignidad es de 2 a 3 veces mayor ein nodulos solitarios, duros, frio o

fijos a estructuras adyacentes.
La mayoria de los pacientes son eutiroideos.
Pruebas diagnosticas
• Aspiracion con aguja fina

• Gamma grafia
• Ecografia
• Tomografia computarizada
• Resonancia magnetica
Tratamiento
Un quiste debe drenarse completamente

Se realiza lobectomia total:
Si persiste despues de 3 aspiraciones
Quiste mayor de 4 cm
Quiste complejo segun sonografia
Tumores malignos
El cancer de tiroides Es la forma ms frecuente de cancer endocrinologico.

Pueden presentarse al inicio como un nodulo aislado, ligeramente movil.
Con metastasis manifesto a los ganglios cervicales regionales
Generalmente se presentan como uun nodulo de bordes irregulares, consistencia
dura, indoloro, adherido al tejido subyacente.
Pudiendo producir compresion de la traquea y del esofago

Ocasionando trastorno para respiracion y deglucion
Puede invadir el nervio laringo recurrente, lo que evidencia el diagnostico.
Clasificacion histopatologia
Papilar 85
Folicular 10
Anaplasico < 5
Medular < 5
Linfoma <3
Ca. Celulas de Hurthle <3
Metastasicos <1
Los dos primeros son los mas frecuentes
Diagnostico

Estudio de imagen
Puncion biopsia dirigida por sonografia
Biopsia por corte de congelacion
Cuantificacion de hormonas tiroideas
Tipos de cirugia de tiroides
• Lobectomia parcial de tiroides

• Lobectomia tiroidea
• Lobectomia mas istmectomia
• Tiroidectomia subtotal
• Tiroidectomia total para pacientes con cancewr de tiroides acompañado de
extracto tiroideo de por vida. Este tratamiento se utiliza con un cancer papilar y
folicular
En los anaplasicos hasta el metastasicos ademas de la tiroidectomia total se hace
diseccion radical del cuello. En este se extirpan los ganglios, el
esternocleidomastoideo y ligar la yugular.
Consideraciones anatomicas en la cirugia de tiroides
Tener cuidado con la arteria carotida comun y la vena yugular interna
Ligamentos
Los llamados ligamentos de tiroides, cuya seccion es necesario para la adecuada

movilizacion de la glandula.
Ligamento de berry, que es el ligamento suspensorioj del tiroides.
Nervio laringo recurrente
La identificacion de los nervios pasan por la hendidura traqueo esofagica.

Llegan a los musculos intrinsecos de la laringe
Daños: produce paralisis de la cuerda vocal unilateral y obstruccion aerea bilateral.
Donde podemos hacer una lesion de los dos nervios? En la total y la subtotal
Nervio laringeo externo
Es una rama del laringeo superior

Inerva el musculo crico-tiroideo
Su lesion no permite tensar las cuerdas vocales
Daños: voz se hace mas honda
Posicion de la paratiroides
Son en numero de 4
Detras de los polos de los lobulos de la glandula tiroides
Daños: estirpacion de las 4 produce hipocalcemia grave
Indicaciones post- operatorias
• Posicion semisentada
• Vigilar funcion respiratoria
• Expansion del cuello
Ademas en la tiroidectomia total:
Vigilar signos
• Chevostek y Trousseaud
• Control de calcemia por laboratorio
• Gluconato de calcio
• Vitamina D ( calcitrol)
De alta a las 48 horas
Complicaciones postoperatoria

• Ronquera por lesion del nervio laringeo recurrente
• Inhabilidad para gritar o cantar por lesion del nervio laringeo externo
• Hipocalcemia por hipoparatiroidismo
• Hemorragia con obstruccion respiratoria
• Formacion de queloide
• Seroma
• Neumotorax iatrogenico
• Hipotiroidismo
• Tormenta tiroideA
• Infeccion de la herida
• Traqueo malacia
• Hemorragia conformacion de hematoma
Glandula paratiroides
Son las glandulas que se encargan de controlar el metabolismo del fosforo y el

calcio, bajo la influencia de la hipofisis anterior.
Hipoparatiroidismo
La causa principal es la tiroidectomia total, se refleja como una hipo

calcemia( calcio inferior a 7 mg/dl)
Manifestaciones: la presencia de hormigueo alrededor de la cavidad bucal y

contraccion de los musculos faciales y se confirma com la presencia de los signos
de chvostec a las 24 horas y trousseau se presenta a las 48 horas.
Signos de chvostek y trousseau

Chvostec: aplique golpes suaves y directos sobre el nervio facial, por delante de la
oreja. La positividad de este signo viene indicada por la contraccion de los musculos
faciales del mismo lado de la cara en que se aplica el golpe.
Tra: hinche el manguito de un esfigmo en la parte superior
Patologia quirurgica de la mama
Drenaje linfatico
Tiene 4 grupos de ganglios: a nivel de los glanglios axilares estos son los mas
importantes, ganglios de la mamaria interna, ganglios linfaticos ineter pectorales
Cancer de mama
Puede presentarse al principio como una masa lobular de consistencia dura,

ligeramente movil.
Generalmente es un nodulo unico de bordes irregular de consistencia petrea,
adjerido al tejido subyacente
Signos fisicos del cancer de mama
Aparecen cuando la lesion lleva ya cierto tiempo de evolucion: hay engrosamiento y

acortamiento de los conductos fibrosos de la mama, produciendo hoyuelos a nivel
de la piel que cubre la mama.
Puede invadir el drenaje linfatico de la mama, produciendole el aspecto de la
llamada piel de naranja.
Si invade el sistema el sistema de conducto de drenaje de la mama, puede haber

salida de secrecion hematica o purulenta a traves del pezon.
Puede tambien producir deformacion o retraccion del pezon.
El cuadrante superior externo es el mas afectado50%y el infero interno es el menos

afectado con un 6%
Diagnostico

Radiografia de torax
Sonografia de mama
Mamografia: metodo mas utilizado para las patologias de mama, con una
efectividad de un 95% aproximadamente.
Tomografia axial computarizada
Resonancia
Biopsia excisional
Puncion biopsia dirigida
Tratamiento
Es generalmente quirurgico acompañado de quimio y/o radioterapia, antes o
despues de la cirugia,
Consiste en la mastectomia
Puede ser:
Mastectomia radical modificada o la mastectomia simple
Halsted y meyer fueron los precursores de la mastectomia radical modificada
Mastectomia radical modificada
Supresion de todo el tejido mamario en bloque

Supresion de los musculos pectorales mayor y menor
Se disecan y se suprimen todos los ganglios de la region axilar.
Extirpacion de todo el tejido cutaneo , circundante a la mama
Mastectomia simple
Fue ideada por patey y auchincloss

La de patey:
• Hace supresion del todo el tejido mamario en bloque
• Suprime el musculo pectoral menor, conserva el mayor
• Extirpa todos los ganglios axilares
• Suprime toda la piel circundante de la mama
Auchincloss:
• Supresion tejido mamario en bloque
• Conserva ambos musculos pectorales
• Extirpa ganglios inter pectorales, y axilares
• Diseccion de la vena axilar
Otros procemientos
• Cuadrantectomia
• Tumorectomia
• Estos son menos invasivos
Patologia quirurgica del torax
Derrame pleural
Es la presencia de cantidad excesiva de liquido dentro de la cavidad pleural.

Entre la hoja visceral y parietal
Se manifiesta mayormente como un signo secundario de algunas patologias de la
cavidad pleuropulmonar o de otras enfermedades generales del cuerpo.
Existe en condiciones normales entre la pleura visceral y la parietal aprox de 10 a
20 cc de liquido
Es importante desde el punto de vista:
Etiologia: trasudativo, exudativo

Aspecto: serosos, sanguinolentos, turbios o amirillo verdoso
Cantidad: pequeño de 300 a 500 cc y masivo por encima de 1000cc.
Derrame pleural trasudativo
Es aquel causado por un aumento de la circulacion microvascular.

Por disminucion de la presion oncotica.
Dentro de los derrames pleurales trasudativos tenemos los causados por:
Insuficiencia cardica, parxistico,mixedema, iatrogénico
Derrame pleural exudativo
Producido por una inflamación pleural. Con aumento de la permeabilidad de la

superficie pleural a las proteinas.
Dentro de los derrames pleurales exudativos tenemos los causados por
tuberculosis, embolia pulmonar, neuplasia, traumatismo, enf. De colageno,
infecciones, asrtritis reumatoideas.
El 75% de los derrames pleurales son de tipo exudativos.

Pueden deberse tambien a problemas subdiafragamaticos o intraabdominales
como: absceso hepatico, nefritis, cirrosis del higado, pancreatitis, quiste
ovarico( sindrome de Meigs)
Manifestaciones clinicas:
• Dolor toraxico tipo pleuritico
• Disnea o dificultad respiratoria
• Respiracion poco profunda
• Tos, sangrar al toses
• Malestar estomacal
• Pulso rapido o de respiracion acelerada
• Perdida de peso
• Fiebre, escalofrios o sudoracion,
• Hipo
• Matidez en la base del pulmon afectado a la percusion
• Si el derrame pleural es masivo, habrá desviación del mediastino hacia el lado
opuesto
Diagnostico:
• Historia clinica- examen fisico
• Radiografia toraxica de pie o sentado
• Ultrasonido
• Ecografia
• Toracocentesis
• Biopsia por aspiración, 90% diagnostico en neoplasia
Para hacer la toracocentesis se toma en cuenta el vertice de la escapula.
Tratamiento:
• Para el derrame pleural pequeño, se utiliza toracocentesis terapéutica

• Toracotomía o pleurostomia mínima bajo sello de agua.( tubo de pecho 6 to
espacio intercostal con linea media axilar).
• A menos que este drenando el tiempo ideal de un tubo de pecho es de 48 a 72
horas. Siempre revisar. Desde que hay 150 a 200 cc hay borramiento de angulo
costo diafragmatico.
Neumotorax
Presencia o acumulacion de aire en la cavidad pleural, entre la pleura
visceral y parietal.
Desde el punto de vista de su etiologia puede ser: neumotórax traumático,
neumotórax espontáneo , neumotórax a tension
Neumotorax traumatico
En condiciones normales, la presión de la gravidad toráxica es inferior a la presión
atmosférica.
Despues de trauma el aire puede penetrar de varias formas
Produciéendose un
Nemotorax traumatico abierto: cuando la herida toraxica es grande, produciendo

una comunicacion o fistula pleurocutanea.
Neumotorax cerrado: cuando la herida es pequeña, quedando la herida

herméticamaente cerrada después de la herida torácica. Ej: toracocentesis , herida
de arma blanca, cateter subclavio lo cual es una via central.
En pacientes politraumatizados se utiliza una via periferica, pero si no se puede se

utiliza una via central.
Neumotorax espontaneo:
Acumulacion de aire libre en la cavidad pleural sin antecedente manifiesto.
Pueden ser, primario, secundario
Sondebidos generalmente a la rotura de quistes o ampollas subpleurales
Pacientes fumadores cronicos y enfisematosos
No tienen predileccion por la edad.
Neumotorax espontaneo simple:

El individuo esta previamente sano, con una enfermedad pulmonar localizada.
Es causado por la ruptura de un saco lleno de aire en el pulmon
Llamado pustula o ampolla
Neumotorax complicado:
Ocurre como una ampolla
Factores de riesgo a desarrollar neumotorax espontaneo : ocurre con mas

frecuencia en hombre altos y delgados que tienen entre 20 y 40 años de edad,
fumar, tener antecedentes familiares dqe neumotorax, tener otras enfermedades
pulmonares como asma, osbtruccion pulmonar cronica, fibrosis quistica, tos ferina,
tuberculosis.
Sufrir un trauma o lesion en el pecho.

Los knińos que requieren asistencia con ventilador tienen riesgo de desarrollar
neumotorax a tension.
Afecta a mujeres
Neumotorax a tension ( presion positiva): es cuando la herida permite la entrada de
aire actuando como valvula a la cavidad pleural sin salida.
Produciendo la elevacion, de la presion pleural por encima de la presion
atmosferica.
Causando colapso total del pulmon afectado.
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto.
Se considera el tipo de neumotorax mas grave.
• Varian mucho segun el tamaño del neumotorax y la cantidad de pulmon afectado
• Puede ser desde una sensacion de molestia minima hasta una disnea muy
acusada con shock y colapso circulatorio e insuficiencia circulatoria.
Signos y sintomas:
• Dolor toraxico que empeora al toser o respirar profundamente
• Falta de aliento
• Fatiga
• Opresion en el pecho
• Latidos cardiacos acelerados
• Coloracion azul
• Ensanchamiento de las fosas nasales
• Sentimientos de ansiedad, estres y tension
• Dolor en el hombro del lado afectado
• Hipotension
• Tos seca
• Abdomen distendido
• Timpanismo a la percusion
Diagnostico:
• Historia clinica
• Radiografia
• Prueba arterial de gas en la sangre
Tratamiento
• Si el neumotorax es pequeño d 5 a 20 % de aire en cavidad pleural, el tratamiento
es clinic conservador, el aire se reabsorbe en unos dias.
• Si el neumotorax es grande el tratamiento consiste en colocacion de un tubo de
pecho
• Se coloca a nivel del segundo espacio intercostal con linea media clavicular.
Hemotorax
Definicion:
• Acumulacion o presencia de sangre en la cavidad pleural, puede deberse:
• A un traumatismo de la pared toraxica, el pulmon, mediastino, o el diafragma
• Por un infarto del pulmon
• Por una neoplasia pleural o pulmon
Manifestaciones clinicas
• Dolor toraxico
• Disminucion o ausencia de las vibraciones respiratorias a la palpacion
• Disminucion de la frecuencia respiratoria
• Matidez a nivel de la base del pulmon afectado a la percusion
Diagnostico
• Historia clinica, examen fisico
• Estudios radiograficos
• Ecografia
Tratamiento
• Depende de la causa y gravedad de la hemorragia, como son:
• Tiempo d evolucion
• Signos clinicos
• Estudios
• Radiograficos
• Toracotomia minima bajo sello de agua y despues toracotomia abierta
Quilotorax
Para que este se produsca tiene que haber una lesion del conducto toraxico.
Es la presencia de quilo en la cavidad pleural.
Se debe casi siempre a un traumatismo o a un tumor
El 80% de los casos traumaticos se producen por heridas de bala, arma blanca,
accidentes de automovil.
El 20 % son iatrogenicas post-operatoria en anomalias cardiovasculares congenitas.
En casos de tumores suele tratarse de linfosarcoma o de metastasis de carcinoma.
Dolor toraxico tipo pleuritico
Disnea o dificultad respiratoria
Debilidad muscular
Disminucion de la frecuencia respiratoria
Matidez a nivel de la base del pulmon afectado
Puede haber desviacion del mediastino hacia el lado opuesto, si el quilotorax es
grande.
Diagnostico
Historia clinica, examen fisico
Estudios radiograficos
Tomografia computarizada
Broncofibroscopia
Toracocentesis
Tratamiento
Toracotomia minima bajo sello de agua
Aumento de la ingesta de grasas durante dos o tres semanas
Antibioticoterapia
Pleurodesis
Si no se puede controlar el escape de quilo, si hay recaida, si el volumen es grande
mas de 1.5 litros al dia en el adulto, se recomienda una toracotomia abierta con
plazo de 7-10 dias para evitar una deficiencia nutricional grave.
Tratamiento en tumor:
Ligadura del conducto toraxico en la region supradiafragmatica.
Mas justificada cuando la causa es post operatoria o traumatica.
La involucion del tumor o adenopatia mediastinica por radio y/ o quimioterapia.
Empiema
Es la acumulacion de liquido purulento en la cavidad pleural, puede ser:

Encapsulado o agudo, diseminado o cronico, la division mas exacta, es la que divide
al empiemea en :
Empiema exudativo, que se caracteriza por liquido acuoso, pobre en celulas y hay
expansion del pulmon con facilidad.
Empiemea fibrino purulento se caracteriza por abundantes leucocitos, polimorfo

nucleares, deposito de fibrina en las hojas parieta y visceral y ha fijacion del
pulmon.
Empiema organizado aparecen fibroblastos en la gruesa capa de fibrina sobre las

membranas pleurales.
El empiema puede ser causado por Neumonia lobar, absceso pulmonar, fistula
traqueo bronquial, neumonitis.
Microorganismos mas comunes: que producen empiema son los stafilococus aereus,
klebsiella peneumoniae, echericha coli, proteus.
• Dolor toraxico
• Disminucion de los ruidos respiratorios
• Matidez en la base del pulmon afectado
• Perdida de peso
• Fiebre
Diagnostico
• Historia clinica, examen fisico
• Estudios radiograficos
• Ecografia
• Resonancia magnetica
• Toracocentesis
Tratamiento
• Toracotomia minima bajo sello de agua es un tubo de pecho
• Antibiotico terapia
• Ventilacion asistida
• Medidas generales
• En caso del que el empiema sea organizado, se realiza una toracotomia abierta
• Decorticacion pleural y liberar el pulmon: se rompen las membranas que estan
pegadas para liberar el pulmon
• Radiografia control.
Neumonina por aspiracion
• Es una complicacion pulmonar gravisima

• Se puede producir debido al paso del contenido gástrico hacia vias respiratorias.
• Ocurre en cualquier edad y en ambos sexos por igual.
Se presenta: en niños recien nacidos, lactantes o pequeños durante o después de la
ingesta de sus alimentos. En pacientes poli traumatizados con perdida del
conocimiento; principalmente en pacientes operados, inmediato siendo la mas
frecuente.
Esta ultima se puede evitar: produciendo el vaciamiento gastrico 7 a 8 horas antes

de la cirugia; vigilancia adecudada del paciente mientras se recupera de anestesia.
Disnea o dificultad respirastoria

Cianosis
Fiebre, aparece pocas horas después de despertar de la anestesia.
Estertores gruesos, en ambos campos pulmonares.
Se efectua una broncoscopia de urgencia
Administracion de esteroides
Antibioticoterapia
Ventilacion asistida o mecánica
Atelectasia pulmonar
Es una complicacion frecuente en los pacientes operados; colapso y falta de

aeracion del parenquima pulmonar puede ser lobar o segmentaria; se produce en
los primeros dias despues de la cirugia.
Se presenta en pacientes con incisiones quirúrgicas extraordinariamente dolorosa y

amplia.
Paciente muy sencible al dolor.
Faja o apositos abdominal muy apretada.
Antecedentes de infecciones respiratoria.
Sinusitis crónica.
Casi siempre el pulmon derecho esta mas afectado que el izquierda.
�si es una cirugia muy grande se recomienda utilizar un espirometro
Elevación del diafragma
Disminución de los ruidos respiratorios.
Estertores en el lado afectado
Temperatura, pulso y respiracion elevada.
El paciente esta congestionado, molesto.
Percibe la presencia de moco en su garganta, que puede expectorar, porque
al toser
Diagnostico
Historia clinica
Estudio radiografico
Tratamiento
Administracion de expectorantes para dilatar los bronquios.
Analgesicos para disminuir el dolor
Aflojar vendajes o apósitos
Aconsejar al paciente que se mueva o tosa
Percutir intensamente en área afectada
Etapa avanzada, tratamiento:

Aspiracion de la traquea con sonda naso taqueal
Broncoscopia
Medidas generales
Embolia pulmonar
Es la oclusion de una de las ramas de la arteria pulmonar por la presencia de

un embolo en su luz.
Puede ser, por embolos pequeños, que afectan porciones perifericas del
pulmon, con participacion pleural.
Se presenta en algunos pacientes despues de una cirugia.
En 50% de estos pacientes se acompañan de flebitis en una de sus
extremidades.
Factores de riesgo
Paciente que estan mucho tiempo encamados
Se utilizan en pacientes con mas de 40 años o en pacientes jovenes con
varices se utiliza una media anti trombotica antes de la cirugia
En los pacientes con varices hay que tener mucho cuidado
Factores predisponentes
Pacientes con cirugia ginecologica
Dificultad respiratoria de leves a intensa
Dolor toraxico que se agrava cuando intenta respirar profundo.
Tos seca
Estado de ansiedad
Cianosis
Dilatacion de las venas del cuello
Hipotension, taquicardia y taquipnea
Diagnostico
Arteriografia
Venografia
Angiografia selectiva
Resonancia magnetica
Tratamiento
Embolectomia
Ventilacion asistida o mecanica
Anticoagulantes
Esteroides
Medidas generales.
Taponamiento cardiaco
Ocurre cuando el corazon se comprime debido a una acumulacion

circundante de sangre o liquido.
Entre el músculo cardiaco y el pericardio
Es producido por heridas penetrantes de torax, como armas blancas 9 de
fuego o traumatismo contuso cerrado de torax
Para que se produsca debe acumular de 50 a 100 cc de sangre dentro del
saco del pericardio.
Signos agudos:
Triada de beck:
Presion alterial baja
Elevacion de la presion venosa central
Ruidos cardiacos apagados
Ademas:
Taquipnea y taquicardia
Dolor toraxico que se irradia hacia cuello, hombro y abdomen
Ansiedad o inquietud
Paciente estuporoso y agitado
Extremidades frias y humedas
Dilatacion de las venas de cuello estando el paciente en decubito supino.
Shock
Diagnostico
Historia clinica, examen fis
Rx de torax
Tc
Angiografia coronaria
EKG
ECG
Pericardiocentesis
Ecocardiografia: sensibilidad de 60%,especificidad de 97%, exactitud de 90%.
Detecta liquido a paartir de 50 cc y es no ivasivo
Tratamiento
Pericardiocentesis
Casi siempre se lesiona el ventriculo derecho
Toracotomia abierta, a traves de una esternotomia media o lateral izquierda a
nivel 4to. E i
Si la hemorragia persiste después de la aspiracion
Si hay taponamiento recurrente
Si el paciente esta en shock
Lesiones por arma de fuego �
El abordaje mediastinico es el mas utilizado
Torax flacido o inestable

Es cuando un paciente sufre fractura multiple de costillas con dos o mas
segmentos fracturados.
Se observa con mayor frecuencia a nivel de la union esternocostal
Es mas comun en paciente ancianos
Se produce por traumatismo, y principalmente por accidente automovilistico.
Se caracteriza:
Durante la insp el segmento suelto o inestable se colpasa y se desplaza haca
dentro, comprimiendo el pulmon y dificultando el intercambio alveolar normal
El mediastino se deplaza hacia el lado opuesto
Durante la expiracion
El segmento suelto se desplaza hacia fuera
El mediastino se desplaza hacia el lado enfermo
Movimiento paradojico
Dolor toraxico que puede ir desde leve a intenso
Marcada dificultad respiratoria o disnea
Ansiedad
Hipotension
Hipoxia
Cianosis
Casi siempre se acompaña de un hemoneumotorax.
Diagnostico
Historia clinica, examen fisico,
Tratamiento en los no complicados
Reposo
Analgesicos
Ventilacion asistida
Tratamiento complicado
Inmovilizacion de las fracturas de las costillas.
Traqueotomia, para aliviar una obstruccion de la luz de la laringe
Analgesicos
Tubo de pecho para prevenir la hipoxia
Antibiotico terapia
Esteroides para el edema
Cuidados intensivos
Patologias de esofago
Acalasia
Enfermedad de etiologia desconocida
Se caracteriza por falta de perostaltismo en el esofago
Imposibilidad para que el esfinter esofagico inferior se relaje durante la
deglucion.
Se considera que tiene una base neurogenica
Hay un trastorno a nivel del plexo de Aurbach
Faltan las celulas ganglionares
Afecta a ambos sexos por igual
Cualquier edad
Con mayor frecuencia entre 30 y 50 años
Dificultad para deglutir o disfagia, mayormente los alimentos frios que
calientes.: el frio disminuye el peristaltismo
Vomitos
Dolor toraxico
Regurgitacion
Neumonia por aspiracion
Perdida de peso.
Diagnostico

Estudios radiograficos principalmente con medio de contraste
Endoscopia
Manometria
Tratamiento
Clinico - conservador
Consiste en la dilatacion forzada a traves de un balon de la union esofago-
gastrica
A traves de presion hidrostatica, neumatica y mecanica
Cardiomiotomia de Heller( esofagotomia)
Tiene una efectividad de aproxiamadamente un 90%
Diverticulos esofagicos
Son dilataciones parcial o total, de las cpas de las paredes del esofago
Son patologia del esofago adquirida
Se encuentran principalmente en el adulto
Tienden a clasificarse por las siguientes modalidades: localizacion, modo de
desarrollo,por sus caracteristicas de diverticulos.
En el esofago se originan principalmente tres tipos de diverticulos: diverticulo
faringo-esofeagico
Diverticulo medio toraxico
Diverticulo epifrenico
Diverticulos por pulsiom

Se originan en ambas extremidades del esofago
Se deben a trastornos de la motilidad esofagica
Su saco esta compuesto de mucosa y submucosa
Se le consifier un diverticulo falso.
Diverticulos por traccion

Se originan a nivel de la carina traqueal
Contiene un saco formado por todas las cpas de las paredes del esofago
Se le considera un diverticulo verdadero
Diverticulo faringeoesofagico
Es el diverticulo mas comun del esofago
Se origina a niveld de la extremimdad sup
Entre las fibras oblicuas del musculo constrictior inferior de la laringe y las
fibras transversas del musculo cricofaringeo
Se le conoce tambien como diverticulo de zenker
Es una lesion adquirida
Se presenta mayormente en persona ancianas
Disfagia
Regurgitacion
Deglucion ruidosa
Perdidad de peso
Halitosis
Diagnostico
Estudios radiograficos con medio de contraste
Esofagoscopia
Tratamiento
Diverticulectomia
Diverticulo medio toraxico

Son raros la aparicion de estos
Generalmente no dan sintomatologia
Casi siempre son producidos por una infeccion granulomatosa de los ganglios
linfaticos mediastinicos
Casi nunca dan complicaciones
La complicacion mas graves es la fistula esofagotraqueobronquial
Tratamiento
Es el de la complicacion , es de urgencia y consiste en el cierre de la fistula
interponiendo tejido sano.
Diverticulo epifrenico
Son llamados tambien supra diafragmatico

Se situan en la parte inf del esofago
Son producido por trastorno de la motilidad esofagica
No dan sintomatologia
Tratamiento
Es conservador
Solo es quirurgico cuando producen sintomas acentuados como son disfagia
y regurgitacion.
Diverticulectomia, a traves de un abordaje toraxico( toracotomia postero
lateral izquierda)
Enfermedades que afectan el esofago

Sindrome de plumer Vinson ( paterson- kelly)
Sindrome clinico que se caracteriza por la obstruccion parcial de la luz del
esofago por una membrana fibrosa que produse disfagia.
Se acompaña de anemia por deficiencia de hierro
Afecta con mayor frecuencia el sexo femenino
Mujeres de tes oscura
El 10% de los pasientes con este sindrome se acompaña de neoplasia
maligna de cavidad bucal, hipofaringe o esofago.
Tratamiento: dilatacion forzada y administracion de hierro.
Sindrome de Mallory-Weiss
Hemorragia gastrointestinal luego de vomitos repetidos
Por desgarro lineal en la mucosa de la union gastroesofagica
Producto de esfuerzo intenso para vomitar contra un cardias cerrado
Se relaciona con alcoholismo
El diagnostico temprano se logra con estudios radiograficos y endoscopicos
Tratamiento de inicio es conservador
De persistir se realiza gastrostomia vertical y hemostasia por sutura de los
sitios sangrante del esofago.
Tumores sel esofago se clasifican en benigno y maligno
Tumores benignos del esofago

Leiomioma
Polipos esofagicos
Tumores benignos diversos del esofago
Leimioma
Tumor benigno mas comun del esofago
Mas frecuente el sexo masculino que el femenino 3:1
Se observa en paciente de menos de 50 años de edad
El 90% de estos se originan en el tercio inferior del esofago
Casi siempre solitario
Nace en la capa muscular o fibromuscular del esofago
Entre fibras musculares longitudinales y circulares del esofago
No invade la mucosa esofagica
A menudo es multilobulado, liso, blanquecino y bastante movil.
Disfagia
Dolor retro esternal
En ocasiones son asintomatico
Diagnostico
Esofagoscopia
Esofagografia con medio de contraste
Tratamiento
Estirpacion abriendo la capa muscular que cubre la masa tumoral
Estirpamdolo sin hacer incision ni alterando la mucosa esofagica subyacente
La via de acceso preferible es trans-toraxica
Toracotomia postero lateral izquierda
Polipos esofagicos
Polipo fibrovascular
Lipoma pediculado o intramural
Es el segundo tipo mas comun de tumor benigno del esofago
Se origina en mucosa y submucosa
Suele estar cubierto pr mucosa esofagica normal
Puede aparecer a cualquier nivel del esofago
Regurgitacion
Obstruccion
Asfixia
Disfagia
El examen endoscopico ayuda tanto para el diagnostico como para el

tratamiento
La reseccion del polipo se realiza por endoscopia
Tumores benignos diversos

Hemangiomas
Linfangiomas
Papilomas
Osteocondromas
Mioblastomas
La mayoria son asintomaticos
Pueden producir obstruccion
El diagnostico se realiza por endoscopia
Tratamiento reseccion- biopsia
Tumores malignos del esofago
Carcinoma espino celular

Carcinoma epidermoide , celulas escamosas
Neoplasia maligna mas comun del esofago
Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino que el femenino en razon de 4
a1
Entre las edades de mas de 40 años
Esta asociado
A pacientes de raza negra y de nivel socioeconomico bajo.
El alcohol
Tabaquismo
Ingesta de alimentos
Se considera que se debe a una irritacion de la mucosa por ingesta de
alimentos calientes
Esta relacion con una localizacion geografica determinada como: china, iran,
sudafrica, francia, japon.
Carcinoma epidermoide
Es propio del esofago
Afecta 1/3 medio del esofago a nivel de la carina
Se presenta como una masa de consistencia dura, superficie ulcerada
Puede afectar tejidos y organos vecinos: traquea, bronquio, aorta, nervio
laringeo recurrente.
Adenocarcinoma del esofago
Es el segundo tumor maligno del esofago

Representa aproximadamente el 35%
Se observa con mayor frecuencia en la raza blanca
Son producido mayormente por esofagitis por reflujo
Por invasion de tumores del estomago hacia el esofago
Ocurren en el 1/3 inf
Se presenta como un masa multicentrica que crece hacia la luz esofagica,
invadiendo todas las capas de las paredes del esofago
Disfagia profresiva
Perdidad de peso
Dolor persistente oseo o de espalda
Regurgitacion
Dolor abdominal
Ronquera, hipo
Sintomas respiratorios ( tos, neumonia con aspiracion)
Diagnostico
Esofagoscopia, a traves d ella se realiza el cepillado de celulas por citologia
Resonancia magnetica, principalmente para la valoracion de adenopatias o
metastasis a distancia
Ecografia, endoscopia, para determinar la profundidad de la invasion mural y
la afectacion de los ganglios linfaticos peri tumorales.
Tratamiento
Reseccion quirurgica:
Constituye el unico tratamiento curativo
Ofrece las mayores posibilidades de curacion y proporciona medidas
paliativas cuando no es posible la curacion.
La reseccion con sustitucion esofagica tambien proporciona alivio de la
disfagia. 99%
La supervivencia a 5 años es de 30 a 40%
Esofagectomia:
Esofagectomia transtoxica convencional
Esofagectomia transhiatal
Esofagectomia en bloque
Las mas frecuentes son la esofagectomia total con anastomosis esofago
gastrica cervical y la subtotal con anastomosis alta intratoraxica.
Tratamiento
Las opciones para sustitucion son estomago, colon y yeyuno, siempre
acompañado de quimio y /o radioterapia antes o despues de la cirugia.
Si el tumor es inoperable el tratamiento es clinico acompañado de una
yeyunostomia para alimentacion.
Lesiones de diafragma
Hernia diafragmatica
Es cuando una porcion del estomago pasa hacia arriba a traves del hiato
esofagico del diafragma.
Debido a la debilidad o abertura del hiato esofagico del diafragma
Ya que la presion toraxica es negativa y la abdominal es positiva
Clasificacion: hernias congetinas y hernias adquiridas

Congenitas: hernia de Bochdalek, hernia Morgagni
Adquiridas: hernia parahiatal o para esofagica, hernia hiatal por deslizamiento.
Hernia de bochdalek
Es una patologia neonatal congenita
Se presenta por persistencia del canal pleuroperitoneal o la agenesia total o
parcial del diafragma.
Hay introduccion de las visceras abdominales: estomago, intestino delgado y
grueso, incluso bazo, riñon, pancreas. En el torax
Se asocia a una hipoplasia pulmonar uni o bilateral
En un 40% a 50% de los casos se asocian a malformaciones congenitas
como: defecto cardiaco( conducto arterioso, tetralogia de fallot)
Hipoplasia pulmonar
Tiene una alta tasa de mortalidad
Se presenta mas del lado izquierdo 85%
Disnea marcada
Cianosis
Trastornos cardiopulmonares
Diagnostico
Historia clinica
Examen fisico imagens rx
Serie gastroduondenal
Colon baritado
Tratamiento
Quirurgico, a traves de un abordaje trans-abdominal

Descender los elementos herniados
Hacer el cierre del defecto del diafragma a traves de sutura con hilo no
absorbibles
Utilizacion de mallas sinteticas
Correcion de una hernia de Bochdalek

Tecnica en que se emplea material sintetico
Como mallas: marlex
Cuando el defecto es demasiado grande para el cierre directo de los bordes
del diafragma
Hernia de Morgagni
Se conoce como para-esternal, retro-esternal o diafragmatica
Es poco comun, se presenta por falta de fusion congenita de los elementos
esternales y costales de las fibras djiafragmaticas.
Casi siempre se detecta en el adulto
En el lado derecho 90% de los casos, en el lado izquierdo 8% y bilateral un
2%.
Tiene un saco herniario que puede contener epiplon, colon, estomago, higado
e intestino delgado
Dolor abdominal
Fatiga o cansancio
Dificultad respiratoria principlamente al esfuerzo
Diagnostico
Historia clinica
Examen fisico, rx
Serie gastroduodenal
Colon baritado
Tomografia comp.
Tratamiento
Quirurgico, a traves de un abordaje trans- abdominal
Descender los elementos herniados
Hacer el cierre del defecto del diafragma a traves de sutura con hilo no
absorbibles
Utilizacion de mallas sinteticas
Hernia diagragmatica adquirida

Hernia parahiatal
Es de etiologia desconocida
Representa menos del 5% de todas las hernias diafragmaticas
Son lesiones adquiridas
Se observan mayormente en paciente de edad anciana
El defecto herniario se produce hacia el lado izquierdo del esofago con un
diametro que puede llegar de 10 a 12cm
El fondo del estomago protruye hacia la cavidad toraxica a traves de un saco
de peritoneo diafragmatico bien definido fibrosado y engrosado.
En ocasiones todo el estomago puede protruir hacia la cavidad toraxica
dentro del saco
Llamandose hernia enrollamiento
Son primcipalmente de origen mecanico
Disnea al esfuerzo
Vomitos
Desnutricion
Dolor intenso triturante debido a la distension del estomago
Perdida de peso significativa
Puede haber encarcelacion, distension y necrosis por presion
Perforacion de la parte del estomago que se hernia a traves del diafragma
hacia el mediastino
Diagnostico
Estudios rx
Endoscopia
Estudios radiograficos com medio de contraste ( serie gastroduodenal)
Tomografia computarizada toraco-abdominal
Tratamiento
Exclusivamente quirurgico, laparotomia exploratoria
El acceso optimo es a traves del abdomen, y cuando mayor es la hernia; mas
conveniente es el abordaje abdominal
La tecnica empleada es la gastropexia posterior de hill.
Hernia hiatal por deslizamiento

Es la hernia diafragmatica mas comun
Se acompaña de reflujo gastro esofagico y esofagitis por reflujo
Es debido a una insuficiencia del ligamento freno esofagico, para contener la
union esofago gastrico dentro del hiato esofagico del diafragma.
Se acompaña por insuficiencia del esfinter esofagico inferior
Puede presentarse a cualquier edad
Mayormente paciente obeso
Generalmente no da sintomatologia
Solo aparecen cuando hay reflujo gastro- esofagico
Dolor ardoso retro esternal
Regurgitacion
Disfagia
Hemorragia(aparece del 10 a 15%)
Diagnostico
Endoscopia
Estudios radiograficos con medios de contraste
Tomografia computarizada toraco-abdominal
Tratamiento
Existen varios procedimentos quirugicos para corregir el reflujo gastro-
esofagico, la esofagitis por reflujo.
Cardiopatia de Belsey: el abordaje de este procedimento es transtoraxico, a
traves de una toracotomia postero lateral izq
Gastropexia posterior de hill: su abordaje es trans abdominal, a traves d una
laparotomia
Funduplicatura de Nissen: tecnica con mejores resultados, mas utilizada, cura
al paciente en 90%; tiene la ventaja de que se puede realizar tanto por via
abdominal como por toraxica
Lesiones traumaticas de diafragma
Rotura del diafragma

Permite el paso del contenido abdominal a la cavidad pleural, por perdida de
la continuidad anatomica
Traumatismo cerrado
Heridas penetrante
Proceso inflamatorio( absceso, empiema)
Dehiscencia de suturas quirugicas en cirugia previa del diafragma.
Generalmente el lado izq es el mas afectado.
Manifstaciones clinicas
Dolor toraxico
Disnea en reposo
Cianosis
Regurgitacion de las venas del cuello
Intolerancia al decubito supino
Aumento de la presion venosa
Complicaciones: hemorragias, obstruccion intestinal
Diagnostico
Historia clinica, examen fisico a traves de la auscultacion podemos percibir

peristalsis intratoracica.
Radiografia de torax
Serie gastroduondeal
Tomografia axial computarizada
Tratamiento
Reparacion primaria del diafragma
Sutura
Malla o protesis
La vida ideal para la reparacion de las lesiones traumaticas del diafragma es
la abdominal, siempre que la lesion tenga menos de 6 meses de evolucion.
Si la lesion tiene mas de 6 meses de la evolucion la via para la cirugia es
toraxica, debido a la adherencias que sufren los organos herniados.
Patologias quirurgicas del estomago
A nivel d la mucosa y principalemte en el entro pilorico, se encuentran las

celulas parietales que producen el acido clorhidrico
Los vagos son los responsables de la produccion del acido por

estimulacion de las celulas parietales.
Tambien se encuentran otras celulas a este nivel llamdas celulas

principales que producen pepsinogeno..
A nivel del cuerpo y el fondo del estomago se ecnuentran otras celulas,

llamadas celulas calicifomes
Ulcera del estomago
Se pueden dividir en ulceras agudas y cronicas.

Las ulceras agudas son aquellas de poco tiempo de evolucion
Generalmente son multiples
La lesion afecta la mucosa y la submucosa
Se observa con mayor frecuencia en paciente anciano
Pacientes ansiosos, neuroticos
Ulceras agudas
Ulcera de culing:son aquellas que se producen en pacientes quemados
Ulcera de cushing:se producen en pacientes con accidentes cerebro
vascular o pacientes con tumores cerebrales.
Ulcera cronica
Son aquellas que tienen un tiempo de evolucion largo

Afecta mucosa, submucosa y muscular del estomago
Son producida mayormente por hiperclorhidria
Pueden ser peptica o duodenal y ulcera gastrica
Ulcera peptica o duodenal
Es uina enfermedad cronica

Ocurre 4 veces mas a menudo en varones que mujeres
Puede Aparecer a cualquier edad, mas frecuente entre los 20 y 30 años
Tiene una frecuencia maxima en la cuarta decada de la vida
Se caracteriza por periodo de remision con periodo de exacerbacion
El dolor es el sintoma principal

Se percibe en el epigastrio justamente hacia la derecha de la linea media
A menudo se alivia con alimentos, leche o antiacidos
Tiene como caracteristica distintiva mas importante que a menudo despierta
al paciente 2 a 3 horas despues de haberse quedado dormido
Pirosis,malestar subesternal ardoso
Diagnostico
Historia clinica
Estudios radiograficos, la cual tiene una presicion de un 75 a 80%
Alrededor del 95% de las ulceras duodenales, ocurren en el bulbo duodenal
El 5% son postbulbar
El signo mas importante en el diagnostico es la demostracion del propio
crater que se localizan mas a menudo en la pared anteerior y postrior del bulbo
duodenal
Las ulceras sangran se situan en la pared post del bulbo douodenal
Las que se perforan en la pared anterior o lateral
Endoscopia
Constituye el metodo diagnostico mas eficaz con un 95% o mas de exactitud
Para descubrir lesiones en esofago estomago y duodeno
Analisis gastrico a traves de la valoracion de la secrecion gastrica
Tratamiento
El 80% aproxiamadamente puede ser tratado con buenos resultados

mediante el tratamiento medico conservador
Conservar el ph intraluminal por encima de 5.5 para evitar que se active el
pepsinogeno
Traves de administracion de antiacido , bloqeuadores de los receptores h2
Dieta
El tratamiento quirurgico esta resrvado para las complicaciones como: hemorragia,

perforacion, obstruccion, falta de respuesta al tratamiento clinico.
Ulcera sangrante
Es la complicion mas frecuente de las ulceras pepticas

Representa el 40% de las complicaciones por ulcera peptica y el 5 a 10% de
muerte , por ulcera complicada
Se manifiesta con hematemesis, melena, hipotension, hematocrita por
debajo de 30%
Pacientes con resangrado en menos de 24 a 48 h
Pacientes cuyo hematocrito permanece por debajo de 25% a pesar de haber
sido transfundido
Pacientes con tipo de sangre no muy comun
Pacientes ancianos
Deben ser tratado quirurgicamente de emergencia
Ulcera perforada
1) ocurre cuando una ulcera de colocacion anterior o leteral hacer corrosion a
traves de todo el grosor de la pared del duodeno hacia la cavidad peritoneal
2) Derramando en ella jugo gastrico, pancreatico, bilis
3) Tendran abdomen agudo en tabla, por irritacion del peritoneo de los musculos
antero lateral del abdomen
4) Dolor abdominal acentuado en epigastrio de inicio brusco
5) Lecucocitosis ( 12000-20000 gb)
6) Aproximadamente el 85% de los pacientes tendran aire libre en la cavidad
peritoneal debajo hel hemidiafragma derecho
7) Se observa a traves de una radiografia torax estandar, de pie, que incluya
ambos hemidiafragma
Ulcera obstructiva
1) puede ocurrir de forma aguda produciendo edema suficiente para obstruir la luz
de salida gastrica y producir vomitos transitorios.
2) De forma cronica, en la cual la contractura cicatrizar estrecha gradualmente la
luz duodenal en el punto de obstruccion
3) Paciente presenta un estomago dilatado o grande y una obstruccion parcial o
total del piloro
4) Perdida de peso
5) Saciedad precoz
6) Plenitud epigastrica
7) Vomito de lo ingerido recientemente
8) Halitosis
Falta de respuesta al tratamiento

1) es cuando el paciente no encuentra alivio con los medicamentos
2) Esta incapacitado
Tratamiento quirurgico para las ulceras pepticas comlicadas

Tratamiento quirurgico para las ulcera sangrante
1) vagotomia truncar bilateral
2) Piloroplastia
3) Hemostasia con sutura del lecho sangrante
4) Ligadura de la arteria gastroduodenal
Tratamiento quirurgico para ulcera perforada

1) graham modificado
Tratamiento quirurgico para la ulceras obstruidos

1) vagotomia truncar
2) Gastrectomia 50 a 60%
3) Billroth 2( gastroyeyunoctomia)
Tratamiento quirurgico para las ulceras que no responden a tratamiento

clinico
1) se puede utilizar tres tecnicas quirurgica:
2) Vagotomia truncar bilateral mas Billroth 1
3) Vagotomia selectiva
4) Vagotomia supraselectiva
Ulcera gastrica
1) ocurre mas tarde que las ulceras duodenales
2) Tiene su frecuencia maxima en la 5ta decada de la vida
3) Afecta Alrededor del doble de varones que mujeres
4) Alrededor del 95% estan localizada en la curvatura menor o cerca de la misma.
Diagnostico
11248) historia clinica

11249) Serie gastroduodenal
Tratamiento
1) puede ser medico conservador

2) El quirurgico esta reservado para las complicaciones , igual que el de la ulcera
peptica o duodenal
3) Ademas para eliminar la posibilidad de carcinoma gastrico
4) Como la malignidad es posible en casi todas las ulceras gastricas es importante
durante la cirugia extirpar toda la ulcera
5) Hacer estudio histopatologia para la tecnica de corte por congelacion o tomar
muestra de los cuatro cuadrantes para la biopsia
Sindrome de Zollinger Ellison

1) es un trastorno raro que causa tumores y ulceras en el sistema digestivo
2) Se forma uno o mas tumores en el pancreas o duodeno
3) Estos tumores llamado gastrinomas producen una gran cantidad de gastrina
4) La gastrina produce esceso de acido, causando ulceras en el estomago
5) Los gastrinomas ocurren como tumores o multiples tumores pequeños
6) Puede ser canceroso ( malignos en el 60% de los pacientes)
7) Pueden producir metastasis hacia higado y ganglios linfaticos regionales
8) Mas del 90% de los pacientes tienen sintomas tipicos de una ulcera estomacal
1) dolor abdominal
2) Nausea o vomito de sangre
3) Diarrea (30%)
4) Ulceracion del estomago e intestino delgado
5) Ardor en el estomago o parte del abdomen ( 60%)
6) Fatiga
7) Perdida de peso
Diagnostico
1) historia cinica y examen fisico

2) Pruebas de estimulacion de la gastrina ( infusin de calcio y secretina hay
liberacion de gastrina)
3) Examen de la sangre ( buscando niveles elevados de gastrina en la sangrre)
4) Tomografia computarizada del abdomen
5) Resosonancia magnetica
6) Endoscopia gastrointestinal alto
Tratamiento
13408) extirpacion quirurgica del tumor

13409) Tratamiento medicamentos o para las ulceras
13410) Gastrectomia total
13411) Quimiotrapia en tumores malignos
Complicaciones post-operatorias
Complicaciones tempranas
1) hemorragia
2) Dehiscencia del muñon duodenal
3) Dehiscencia a nivel de la linea de sutura
4) Necrosis de la curvatura menor
Complicaciones tardias
1) sindrome del vaciamiento raido( dumpin)
2) Trastornos nutricionales
3) Diarra
4) Ulcera marginal
Tumores de estomago
Tumores benignos
1) los polipos son los tumores benignos mas frecuentes del estomago
2) Polipos adenomatosos hiperplasicos
3) Adenoma papilar
4) Los primeros constituyen el 90% de los polipos benignos del estomago
5) Aparecen aislado, son sesiles o pediculados
6) Son producidos por proliferacion glandular
7) Se acompaña de aclorhidria en un 90% de los casos
8) El sitio de eleccion es el antro
9) La incidencia de cancer gastrico por polipo es directamente proporcional al
tamaño del polipo
10) El 25% de los polipos que son mas grandes de 2cms son cancerosos
10288) dolor abdominal

10289) Anemia perniciosa
10290) Sensacion de plenitud epigastrica
Diagnostico
18368) estudio radiografico

18369) Endoscopia
18370) Tratamiento: cuando el polipo es menor de 2cms se realiza extirpacion
bipsia por endoscopia
Tumores malignos de estomago

16448) neoplasia maligna que se origina en el epitelio gastrico ( mucosa) que
progresivamente invade o compromete las diferentes capas de la pared gastrica
16449) El tipo hostologico mas frecuente es el adenocarcinoma en un 95%, el
5% restante corresponden a sarcomas, linfomas, leimiosarcomas, carcinoide
Epidemiologia
1) sexo: masculino/ femenino 3:2
2) Edad: 60-79 años 60%; 60 65 anos
3) Raza negra
Clasificacion de bowman
1) polipoide
2) Infiltrativo
3) Ulceroinfiltrativo
Infiltrativo
1) las celulas cancerosas han invadido todas las capas de las paredes del
estomago
2) Dandolo la forma de bota de cuero, a esto se le llama linitis plastica
Cancer de estomago
1) la mayoria aparece en la region pilorica y antral

2) Sobre todo a lo largo la curvatura menor del estomago
3) Los linfomas aparecen luego de los 50 años
Extension o metastasis del cancer gastrico
Extension directa
17808) epiplon mayor y menor
17809) Higado
17810) Pancreas
17811) Bazo
17812) Conducto biliar
17813) Colon transverso
Extension o metastasis a ganglios linfaticos
Metastasis ganglionares
17088) locales
17089) A distancia:
17090) Ganglio de virchow
17091) Ganglio axilar izquierdo ( de irish)
17092) Ganglio umbilical ( de la hermana Maria jose)
Extension o metastasis del cancer gastrico

A) metastasis por via hematogena: hiagdo, pulmon, hueso, cerebro
B) Metastasis peritoneales: diseminadas( tumor ovarico de krukenber); pelvicas
( signo rectal anaquel de blummer
21088) los signos y sintomas floridos de la enfermedad solo aparecen cuando

la lesion lleva ya cierto tiempo de evolucion
21089) Al principio se manifiesta como un sindrome ulceroso: dolor en un
85%, distencion abdominal, disgafia, hematemesis, perdida de peso, pesadez
epigastrica, anorexia, astenia, melena, nauseas, vomitos, regurgitacion, eruptos,
diarra.
Diagnostico
20048) historia clinica y examen fisico

20049) Endoscopia digestiva alta( cepilldo para biopsia)
20050) Serie gastro duodenal ( estudio con medio de contraste)
20051) Tomografia computarizada
20052) Resonancia magnetica
Examen fisico
1) puede haber masa a nivel de epigastrio, hepatomegalia y ascitis
2) Si el tumor esta en etapa avanzada podemos encontrar adenopatia
supraclavicular, ganglio centinela o ganglio de virchow
3) Puede haber adenopatia a nivel de la axila izq
4) Puede haber infiltracion de celulas
21808) tiempo de evolucion
21809) Sitio de localizacion
21810) Cuando el tumor se situa s nivel del antro pilorico, que es el sitio mas
frecuente.
Tumor a nivel antro pilorico

22288) el tratamiento quirurgico consiste en un agastrectomia de un 70 a 80%
22289) Omentectomia total
22290) Billroth 2, tipo polya
Tumor a niveo del cuerpo del estomago

21888) gastrectomia en un 80 - 90%
21890) billroth 2 tipo polya
Tumor a nivel del fondo del estomago
1) gastrectomia total 100%
3) Esofagoyryunostomia con una y de roux
4) Anastomosis termino lateral
5) Acompañado de quimio y redioterapia
Obstruccion del intestino delgado
Es la patologia mas frecuente de intestino delgado

1) se debe a la falta de la permeabilidad de la luz intestinal
2) Puede ser: obstruccion mecanica; causada por oclusion mecanica de la luz
intestinal. Ileo paralitico causada por paralisis del musculo intestinal.
Obstruccion mecanica
Hay tres tipos de anomalias que pueden producir obstruccion mecanica
20528) obstrccion de la luz intestinal, causada por diversos tipos de

enfermedades como: tumores polipoides del intestino, la invaginacion del
intestino delgado, grandes calculos biliares, excremento, meconio, bezoares,
parasitos
20529) Las lesiones intrinsecas del intestino delgado que producen
obstruccion intestinal suelen ser congenitas como: atresia, estenosis,
duplicacion.
20530) Se ven mas a menudo en lactantes y niños pequeños.
20531) Lesiones extrinsecas del intestino son causas importantes de
obstruccion intestinal, como:
20532) Bridas y adherencias, es la causa mas frecuente de producir
obstruccion del intestino delgado.
20533) Las hernias externas, segunda causa( inguinales, femorales,
umbilicales, incisionales)
20534) Volvulo, diverticulitis, absceso, neoplasia.
Ileo paralitico
Trastorno comun que ocurre en cierto grado en la mayoria de los pacientes que se
someten a cirugia abdominal.
Es causado por diversos factores neurogenicos, humorales y metabolicos.
Entre los trastornos que producen ileo paralitico tenemos:

23568) distension intestinal prolongada
23569) Distension del ureter
23570) Fractura de columna vertebral
23571) Hemorragia retroperitoneal
23572) Desequilibrio hidroelectrolictico( hipopotacemia) mas frecuente
28848) dolor abdominal tipo retortijón

28849) Constirpacion
28850) Vomitos
28851) Distensión abdominal
28852) Dificultad para evacuar gases
28853) Sensibilidad adbominal
Diagnostico
1) Historia clinica, examen fisico

2) Estudio radiografico, radiografia abdomen simple de pie es el método
diagnostico mas utilizado y, muy eficaz en obstruccion del intestino delgado
4) Pruebas de lab
Examen fisico
29648) identificación de cicatrices quirúrgicas

29649) Presencia de hernias
29650) Signos de deshidratacion ( sequedad de mucosas, fiebre, taquicardia e
hipotensiom)
29651) Dolor de rebote o de defensa
29652) Debe de practicarse un tacto rectal para detectar masas o restos
sanguineos sugetivos de lesiones de mucosa.
Pruebas de lab
25408) sodio potasio y el cloro sus valores estan descendidos

25409) Bicarbonato, urea, creatinina y el hematocrito sus valores estan
aumentados
25410) La amilasa serica puede estar elevada
25411) Leucocitosis es de 12,000 a 15,000 cells
25412) Si existe compromiso vascular, habra una leucosistosis por encima de
15,000 cells
Tratamiento
Se puede dividir en dos etapas:

Clinico conservador:
1) restringir dieta oral
2) Hidratacion por via endovenosa( solucion salina 0.9% o lactato ringer)
3) Colocacion de levine nasogastrico para descomprimir
4) Administracion de antibiotico terapia
5) Administracion de analgesico, para disminuir el dolor
6) Si es necesario se administra algun medicamento que el paciente
necesite, por alguna enfermedad de base
29968) consiste en resolver el problema que ocasiona la obstruccion a traves

de cirugia
29969) Laparotomia exploratoria , con insicion media
29970) En caso de hernia inguinales o femorales encarceradas
29971) Se realiza una incision inguinal estandar
29972) Si es por bridas o adherencias, quitarlas; si es por hernias
encarceradas reducirlas; si es una masa resecarla.
Enfermedad de chron
Es una enfermedad inflamatoria idiopatica cronica granulomatosa que puede
afectar cualquier tramo del tracto gastrointestinal.
30128) el paciente sufre el padecimiento durante toda su existencia
30129) Rara vez es mortal y no existe tratamiento definitivo para la irradiacion
de la enfermedad
30130) Afecta a los dos sexos por igual
30131) Es una enfermedad de las personas jovenes
30132) Su maxima frecuencia es la tercera decada de la vida
30133) Tiene tendencia a ocurrir en las mismas familias
30134) Puede iniciarse como una inflamacion en mucosa y submucosa del
intestino
30135) Afecta mas frecuentemente ilion terminal
30136) Hay engrosamiento adherencia y obstruccion parcial de la luz intestinal
25168) dolor que es el sintoma mas frecuente de esta enf
25169) Diarrea
25170) Fiebre
25171) Desnutricion
Diagnóstico
1) historia clinica
2) Estudio radiografico con medio de contraste.
Tratamiento
1) es sintomatico
2) El 90% de estos pacientes el tratamiento es quirurgico
3) Se considera como paliativo
4) Consiste en reseccion del segmento enfermo y anastomosis termino
terminal
Diverticulo de meckel
Ocurre en el ileon terminal a una distancia que oscila entre 45-90 cms de la valvula
ileo colica
Se origina por una persistencia del conducto onfalo mesenterico
Su sitio predilecto es el borde anti mesenterico del ileon.
27248) es un diverticulo verdadero , puesto que contiene todas las capas de la

pared intestinal
27249) Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen tejido heterotopico
27250) Puede ser mucosa gastrica o pancreatica
27251) Se observa con mayor frecuencia en la edad pediatrica pero afecta
culquier edad
1) hemorragia : es el problema clinico mas comun

2) Suele manifestarse como melena
3) Con sangre de color rojo brillante evacuada por el recto
4) De manera clasica el excremento es de color rojo vino
5) Obstruccion intestinal, cuya causa puede ser un volvulo del intestino alrededor
del diverticulo fijo a la pared abdominal anterior.
6) Invaginacion que puede ser ileo cecal o iliocolica
7) Se manifiesta como obstruccion aguda
8) Acompañada con urgencia para defecar y evacuacion de excremento gelatinoso
con aspecto de mermelada de grosella
9) Ocurre en un 30% de los pacientes
10) Diverticulitis: inflamacion del diverticulo con la zona cirdante a el
11) Por obstruccion de su luz dando una sintomatologia parecida a la de la
apendicitis aguda
12) Se presenta en un 20 a 25%
Diagnostico
) histo clinica
) Rx con medio de contraste
Tratamiento
1) es quirugico consiste en divertiulectomia( reseccion del diverticulo y

anastomosis termino terminal)
Trombosis mesenterica
Se define como la oclusion parcial o total de los vasos mesentiricos venosos o

arteriales, cuyo origen es habitualmente cardiaco
31488) la mortalidad de este evento agudo es de 70%

31489) Solo es posible reconocerla cuando debuta catastroficamente como
infarto o cuando el clinico sospecha su presencia ante una historia de dolor
abdominal cronico y progresivo
31490) Afecta a ambos sexos por igual
31491) Mas frecuente en paciente con edad anciana
1) dolor abdominal agudo intenso ( 90% - 95%) que no mejora con ningun
analgesico potente
2) Vomitos ( 75- 85%)
3) Diarrea ( 60-70%)
4) Embolia previa ( 35-50%)
5) Signos de irritacion peritoneal por progresion de la necrosis
6) Leucositosis
7) Sepsis
Diagnostico
1) hist clinica
2) Estudios rx
4) Angiografia selectva
5) Preba de lab como:
6) Hemograma: hematocrito, con conteo de blancos, proteina c reactiva,
electrolitos sericos, amilasa
Tratamiento
32608) hidratacion endovenosa

32609) Oxigenoterapia receptores h2
32610) Sonda nasogastrica
32611) Anticoagulante endovenoso
32612) Antibioticoterapia de amplio espectro ( cobertura gram negativos y
anaerobicos)
32613) Estabilizar presion arterial y manejar arritmias.
1) en casos de embolia, se realizara una arteriotomia, transversal con

embolectomia por Fogarty, revisando la vitalidad intestinal en 30 min, para
definir si requiere reseccion de segmentos no viables.
2) En causa de duda se puede realizar laparotomia contenida y “ second look”. En 6
a. 12 horas
Tumores del intestino delgado

1) representan el 25% de todos los tumores del tubo digestivo
2) Generalmente no producen sintomatologia
Cuando dan sintomatologia las principales son:

1) dolor abdominal
2) Obstruccion
3) Hemorragia
Los tumores malignos del intestino delgado las principales sintomatologia son:
1) dolor abdominal
2) Obstruccion
3) Hemorragia
Los tumores benignos del intestino delgado don diez veces mas frecuentes que los
tumores malignos
Entre los tumores benignos mas frecuente tenemos polipos adenomatosos o

vellosos. Estos tumores generalmente son aislados , pueden ser sesiles o
pediculados, afectan mayormente el yeyuno ileon.
1) casi siempre se acompañan de otras enfermedades o sindrome como son: sind.

De Gardner, poliposis familiar.
2) Sus manifestaciones clinicas principales son: dolor abdominal, invaginacion,
hemorragia
Hamartomas
1) son tumores benignos del intestino delgado

2) Afectan mayormente el duodeno
3) Se originan a expensa de la glandula de Brunner en la mucosa del duodeno.
4) Tienen tendencia a asociarse a una enfermedad o sindrome llamado melanosis o
sindrome de Peutz- Jeghes ( deposito de melanina, manchas negras a nivel de la
cavidad bucal y dorso de las manos)
5) Se manifiesta por : dolor abdominal, obstruccion y hemorragia
Leimioma
1) son tumores benignos que crecen con extension intraluminal

2) A expensa de la capa muscular de la pared intestinal
3) En ocasiones crece hacia la luz del intestino por protucion de la mucosa
Otros tumores benignos
1) polipos juveniles o de retencion

2) Lipomas
3) Fibromas
4) Neurofibromas
5) La endometriosis tiende a implantarse a nivel del intestino delgado
Tumores malignos del intestino delgado
Adenocarcinoma
1) representa el 30- 50% de todos los tumores del intestino delgado
2) Se originan principalemte, en el intestino proximal a nivel del duodeno y yeyuno
proximal
3) Casi siempre los adenocarcinoma son periampular
4) Se acompañan por lo general de obstruccion de las vias biliares y de ictericia.
Diagnostico
1) rx con medio de contraste

2) Endoscopia digestiva
4) Cpre( colangiopancreatografia retrogada endoscopica
Tratamiento
1) reseccion amplia el segmento afectado

2) Anastomosis termino terminal
3) Acompañado de quimo y/ o radioterapia
Leiomisarcoma
1) represanta el 10 -20% de los tumores malignos del intestino delgado

2) Se originan a cualquier nivel del yeyuno ileon
3) A expensas de la capa muscular
4) Se caracterizan porque producen: necrosis, hemorragia, y perforacion
Tratamiento
1) es reseccion amplia del segmento afectado

2) Dejando margenes libres de tumoracion
3) Con un buen pronostico en mas de 5 años
Intestino grueso
Las patologias del intestino grueso pueden ser se origen: congenito, inflamtorio,
traumático, mecánico, vascular, neoplasicos.
Metodo diagnostico
1) historia clinica y examen fisico, debe de realizarse una inspeccion anal y

cuidadoso tacto rectal,
2) Determinar el antigeno de Gold o antígeno carcino embrionario, primciplamente
en los pacientes con sospecha de cancer de colon
3) Rectosigmoidoscopia, procedimiento muy utilizado nos permite el diagnostico en
un 75% de las lesiones del intestino grueso
4) Colonoscopia: método diagnóstico más eficaz para la lesiones del intestino
grueso, nos permite el diagnostico en un 90%.
5) Estudios radiograficos, com medio de contraste
7) Resonancia magnetica
8) Arteriografia selectiva
Colostomia
1) es la abertura del colon para realizar algunas funciones del ano o todas ellas.
2) Puesto que la colostomia puede ser parte del procedimiento quirurgico en una
lesion del colon
3) Es importante conocer las indicaciones y los distintos tipos de colostomia
Funciones de la colostomia
32528) sustituye el ano como abertura distal del tubo digestivo
32529) Sirve para desviar mas allá la materia fecal ante la presencia de una
patología de colon, de donde se encuentra la lesión.
32530) Sirve para descompresión en caso de obstrucción
Tipos de colostomia
Colostomia permanente:
1) es aquella que se realiza cuando es necesario extirpar el ano, conjuntamente
con el recto.
Colostomia temporal:
1) es un procedimiento de forma provisional, en espera de restaurar la continuidad
del colon.
2) Después de haber resuelto el problema agudo que ocasionó la colostomia.
Colostomia de mikuliez
1) es aquella que se realiza en pacientes graves
2) Hemodinamicamente descompensados
3) Que cursan con obstruccion intestinal
4) Es la colostomia en la cual se exterioiza a través de un orificio de la pared
abdominal una asa conteniendo la porcion distal y proximal.
5) Es temporal y se utiliza para descomprimir
Colostomia de Hartman
1) es una colostomia terminal

2) Es aquella en la cual a traves de un orificio se exterioriza la parte o el asa
proximal
3) Se suprime la lesion que ocasiono la colostomia
4) Se cierra la porcion distal y se deja dentro de la cavidad abdominal
5) Siempre se realiza en el colon izq en la porcion baja.
Colostomia de Devine
1) es la colostomia que deriva totalmente la materia fecal
2) Se exterioriza la porcion proximal y distal por dos orificio separados por un
puente de piel
3) El orificio superior o proximal atua como colostomia
4) El orifico inferior actua como una fistula
Cecostomia
1) la exteriorizacion del ciego a través de un orificio de la pared abdominal

2) La colocación de una sonda en su interior para descomprimir
3) Se exterioriza la sonda a traves de un orificio en la pared abdominal anterior
4) Cuando el ciego se perfora en la base no se puede soturar
5) Todos los pacientes que tienen dolor abdominal hay que hacerle tacto rectal
6) Las colostomias se llevan a cabo, en la pared abdominal anterior
Apendicitis
Sigue siendo una causa frecuente de dolor abdominal. El diagnostico temprano de

ependicitis tiene importancia debido a que puede ser tratada quirurgicamente con
muy pocas complicaciones y una evolucion de recuperacion rapida.
31168) es un proceso inflamatorio que se produce por una obstruccion de su

luz.
31169) Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino que al femenino en
razon de 2 a 1
31170) Puede afectar en cualquier edad
31171) Se ve mas frecuente de 10 a 20 años
31172) El diagnostico es más dificil en niños menores de dos años y en
pacientes ancianos
Causas mas fecuente de apendicitis
30208) proliferacion de los foliculos linfoides a nivel de la capa submucosa,

que representa el 60% y es la causa numero 1. En los niños
30209) La presencia de fecalitos representa el 35%. Causa mas frcuente en el
adulto
30210) Cuerpos extraños en un 5%
Manifestaciones clínicas
31408) dolor abdominal que se inicia a nivel del epigastrio o region umbilical,
se produce cuando se inflama el apendice por obstruccion de su luz , por
aumento intraluminal, este dolor se conoce como dolor visceral.
31409) El dolor luego se irradia hacia la fosa iliaca derecha cuando la ependice
se pone en contacto con el peritoneo, llamandose dolor somático.
31410) Anorexia
31411) Nauseas y vomitos
31412) Febriculas 37.5
31413) Hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho
31414) Posición de defensa o antiargica
Apendicitis focal aguda( fisiopato)
) se caracteriza por obstruccion de la luz del apendice

) Aumento de la presion intraluminal
) Produciendo un aumento de la bacteria haciendola virulenta o patogena con
ulceracion de la mucosa y de la submucosa
) Hay obstruccion de los vasos linfaticos
Apendicitis supurativa aguda
1) Es aquella que además de los anteriores, la bacteria invaden todas las paredes
del apéndice
2) Hay oclusion de los vasos venosos del apéndice
Apendicitis gangrenosa
) Esta se caracteriza porque además de lo anterior hay necrosis de la pared

apendicular
Apendicitis perforada
) ademas de tener todos los componentes de las tres etapas anteriores

) Hay perforacion o abertura de la pared del ependice
) Vertiendo su contenido a la cavidad peritoneal
) Produce un peritonitis bacteriana
� siempre que se opera hay que hablar de las complicaciones.
Diagnóstico
) es esencialmente clínico a través de la historia clinica y examen físico

) Existen algunos signos que nos ayudan a confirmar el diagnostico de aendicitis
son: signo de Rovsing : dolor en fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca
izquierda. �
Signos clínicos
1) Blumberg: dolor en FID a la compresión
2) Del Psoas: se flexiona la pierna sobre el muslo y el muslo sobre el abdomen. Se
relaciona con la posicion retrocecal del apéndice.
Pruebas diagnósticas
1) Hemograma: con conteo de glóbulos blancos en el cual debe haber leucocitos

por encima de de 12 mil glubulos blancos
2) � copiar de celular
3) Songrafia abdomino-pelvica, para descartar un proceso inflamatorio
principalmente en las mujeres.
4) Tomografia computarizada, nos ayuda en caso de perforación.
Tratamiento
1) es esencialmente quirúrgico, que consiste en la apendicetomia, comvencional, o

laparoscopica.
2) Tiene sus incisiones propias:
3) Incisión de Davis Rockey o transversa, incision de Mac Burney o en parilla,
incisión para mediana.
Complicaciones
1) infeccion de la herida, mas frecuente�

2) Absceso interasas
3) Abscesos subfrenicos
4) Absceso pélvico : mucho dolor en el fondo de saco
Volvulos
1) es una torcedura abdormal de un segmento del intestino sobre su propio eje.

2) Se acompaña de alteraciones circulatorias
3) Con obstruccion parcial o completa de la luz intestinal en ambos extremos
4) Es una enfermedad de las personas ancianas 60- 70 años
5) Se requieren dos factores para la aparicion de un volvulo.
6) Debe de existir un segmento largo dotado de gran movilidad dentro de la
cavidad peritoneal
7) Debe de existir una aproximación importante de los puntos de fijación del
segmento
8) El sitio más frecuente es en el colon sigmoideo 80% a 90%
9) En el ciego 10% a 20%
10) Generalmente estos pacientes se acompañan de estreñimiento, cronico,
abuso de laxante
11) Paciente encamados
12) Pacientes en asilos
1) se caracteriza por un cuadro de obstruccion intestinal
2) Distension abdominal asimétrica más hacia el lado izquierdo
3) Dolor abdominal
4) Nauseas, vomitos
5) Constipacion
Diagnósticos
1) historia clinica
2) Examen fisico ( paciente muy distendido principalmente del lasdo izquierdo con
constipacion.
1) puede ser abdomen simple de pie y/o con medio de contraste si no hay signos
irritacion peritoneal
2) Asa de omega es la dilacion distal a la obstrucion
Tratamiento
1) consiste en reducir el volvulo: a traves de una rectosigmoidoscopia, cuando no

hay signos ni sintomas de compromiso vascular ni irritación peritoneal.
2) Reduccion manual a través de una laparotomia, acompañado de la colocación de
un tubo rectal o unacolostomia temporal.
Intususcepcion( invaginacion)
1) es cuando un segmento del intestino se introduce en otro

2) Representa una de las causas mas frecuentes de obstruccion en niños pequeños,
recién nacidos y lactantes
3) Puede presentarse en cualquier edad.
4) Cuando existe una invaginacion en un niño no hay una causa etiologica que la
produzca
5) Cuando existe en el adulto, siempre habra una causa secundaria que la produce
6) La invaginacion en el adulto siempre es benigna
7) En el intestino grueso siempre es maligna
8) La intususcepcion puede ser:
9) Entero enterica( intestino delgado dentro del intestino delgado)
10) Ileo colica, ileon a traves de la valvula ileo colica
11) Ileocecal, ileo dentro del ciego
12) Colico colica, colon dentro del colon
13) La segunda y la tercera son las más frecuentes
1) dolor abdomina intenso a nivel de la region umbilical y flanco izquierdo, de inicio
brusco o repentino
2) El dolor tiene como carsacteristica distintiva , que desaparece instantaneamente
para luego volver a aparecer
3) Nausas vomitos
4) Al examen fisico en ocasiones se puede palpar una masa de consistencia blanda,
cerca de la region umbilical o fosa iliaca derecha
5) Las evacuaciones de estsos pacientes son de tipo gelatinosa, de color rosada,
llamandose, mermelada de grosella,que es un signo patognomonico de
invaginacion.
Diagnostico
1) historia clinica y examen fisico
2) Estudio radiografico, principalmente con medio de contraste
3) Tomografia
Tratamiento
1) es clinico conservador, comsiste en reducir la parte invaginada a traves de
enema de bario baj9 control radiografico
2) Si hay sintomas y signos de irritacion peritoneal se realiza una laparotomia
3) Se reduce la invaginacion manualmente o reseccion del itesntino delgado
afectado
5) En el intestino grueso resecamos y colostomia
Polipo colon y recto
1) es una elevacion de la superficie de la mucosa

2) Casi siempre con proyeccion hacia la luz de colon y recto
3) Pueden ser: neoplasicos, inflamatorio( harmatoma), únicos , múltiples ,
pedunculados, sesiles
4) El pólipo pedunculado es aquel que está fijo a la mucosa del colon y recto por
medio de un tallo
5) El sesil es aquel que esta fijo a la mucosa del colon y recto por una base ancha
6) Los polipos neoplasicos mas frecuentes son los adenomatosos
7) Se forman de epitelio glandular del intestino grueso
8) Histologicamente se conocen tres tipos de polipos adenomatosos, que son:
adenoma tubular, adenoma velloso, y tubulo-velloso
9) Dentro de esto el mayor potencial como precursor de cancer es el adenoma
velloso
10) Afectan a ambos sexos por igual
11) Se observan en pacientes con mas de 45 años
12) Pueden aparecer en cualquier segmento del intestino
13) Son mas frecuente en el recto sigmoides en un 75%�
14) El 25% restante en el colon trasverso y ascendente
15) Manifestaciones clinicas: dolor ab, hemorragia transrectal, constipacion
Diagnostico
1) inspeccion anal y cuidadoso tacto rectal para los polipos bajos
2) Rectosigmoidoscopia
3) Colonoscopia
4) Enema de bario
5) Tomografia
Sindromes relacionados
Poliposis familiar
1) es un rasgo que se hereda de manera autosomica dominante

2) Se caracteriza por multiples polipos adenomatosos en todo el colon y recto
3) El diagnostico se establece al presenciar por lo menos 100 polipos
4) Los pacientes tienen antecendentes familiar de cancer rectal
5) Se manifiesta con hemorragia
6) Diarrea y dolor ab
7) Si no se tratan, tendran una probabilidad de 100% de padecer cancer colorrectal
Sindrome de Gardner
1) se caracteriza por osteoma del craneo y mandibula
2) Tumores del tejido blando de la piel
3) Multiple quistes epidermoides
4) Multiples polipos adenomatosos en el colon
5) Es un rasgo autosomico dominante
Sindrome de peutz jeghers

1) consiste en multiples polipos adenomatosos por todo el tubo digestivo
2) Acompañado de manchas melanoticas de color negro en los labios, dentro de l
acavidad bucalny dorso de los dedos de la manos y pies
3) Tiene alto riesgo de ser maligno
Sindrome de turcot
1) es un rasgo autosomico recesivo raro

2) Se caracteriza por tumores del snc
3) Multiples polipos adenomatosos del colon
Tratamiento
1) si es unico con tallo largo ( pedunculado)

2) Menos de 2.5 cm
3) Se extirpan por endoscopia ( polipectomia)
4) Si es muy grande de base ancha y bajo se realiza una abdomino
perineal con colostomia permanente
5) Si el polipo o los polipos estan en un segmento del colon se realiza:
6) Hemicolectomia, más anastomosis termino terminal
Tratamiento para la poliposis familiar

1) proctocolectomia total.
2) Con ileostomia permanente
Diverticulo de colon
1) son dilataciones de la mucosa y la submucosa a traves de las capas musculares

de la pared intestinal.
2) Su desarrollo se relaciona con una debilidad de la pared intestinal en sitios
donde los vasos penetran la pared abdominal
3) Por aumento de la presion intraluminal a causa de la constipacion o
estreñimiento en los pacientes que ingieren alimentos ricos en fibras
4) Los diverticulos pueden ser adquiridos o congenitos
5) Siendo mucho mas frecuente los adquiridos
6) Es una enfermedad de la edad anciana, 60 a 70 años
7) Puede presentarse en cualquier parte del colon, pero son mas frecuentes en el
colon sigmoides en un 95% �
8) Generalmente son asintomático
Diverticulitis
1) es cuando el diverticulo se inflama conjuntamente con la zona vecina
2) Debido a la obstruccion del orificio del diverticulo
1) dolor abdominal acentuado en fosa iliaca izquierda
2) Estreñimiento o evacuaciones diarreicas
3) Sangrado por el recto
4) Fiebre, nauseas y vomito
5) Neumaturia ( a veces)
6) Hipersensibilad en el cuadrante inferior izquierdo
7) Distensión abdominal
Diagnóstico
1) historia clinica
2) Examen fisico
3) Sangre oculta en heces
4) Sigmoidoscopia
5) Colonoscopia
6) Colon baritado
7) Arteriografia selectiva
8) Tomografia de abdomen
9) Pielografia intravenosa
10) Cistografia
11) Cistoscopia( estas dos ultimas cuando se sospecha fistula)
Tratamiento
1) clinico conservador consiste:
2) Administracion de antiespasmodicos
3) Meperidina
4) Antibiotico terapia
5) Si el paciene presenta signos de itrritacion peritoneal y fiebre debe añadirsele
6) Sonda nasograsttrica
7) Liquido intravenoso
8) Antibiotico generales
1) se reserva para las complicaciones
2) Pacientes con crisis recurrente que no responde al tratameinto clinico
Complicaciones
1) perforación 40%
2) Fístula 20%
3) Obstrucción 15%
4) Sangrado 10%
1) consiste en reseccion del segmento del colon afectado ( colectomia
segmentaria) acompañada de colostomia temporal
2) Colectomia segmentaria mas anastomosis termino terminal( cuando son
divrticulos sangrantes)
Hemorroides
1) columnas fibromusculares vascularizadas ( venosas)
2) Recubren la pared interna del conducto anal
3) Es mas frecuente en el sexo femenino
Hemorroides externa
1) son aquellas que se producen inmeditamente por debajo de la linea dentada
2) A espensas de los plexos venosos hemorroidales externos e inferiores
3) Estan cubiertas por epitelio escamoso
Hemorroides internas
1) se producen por encima de la linea dentada
2) A espensas de los plexos hemorroidales medio y superiores
3) Estan cubiertas por epitelio de transición o columnar
Clasificacion de hemorroides internas

1) primer grqdo: son aquellas que se manifiestan por sangrado indolor despues de
la evacuacion
2) Segundo: son aquellas que tienen un componente de prolapso que se reduce en
forma espontanea después de la evacuación
3) Tercer: presenta prolapso de una parte lo cual requiere la reducción manual
despues de la defecacion
4) Cuarto: prolapso que no se reduce
Hemorroides externas
1) estan situadas inmediatamente a la entrada del conducto anal
2) Tienen tendencia a trombozarce
3) Se manifiestan principalmente por prurito, ardor y dolor
Hemorroides trombozadas
1) tumor muy doloroso
2) Netamente circunscrito
3) De tono azulado
1) alimentos con baja contenidos de fibras

2) Los alimentos picantes
3) El alcohol
4) Estreñimiento
5) Pujar mucho la defecar
6) Aumento de la presion intraluminal, estando el recto en reposo
7) Mucho tiempo sentados
Diagnostico
1) inspeccion anal
2) Tacto rectal
3) Anoscopia
4) Rectosigmoidoscopia
Tratamiento
1) clinico conservador, el 80 a 90% de l9s pacientes con hemorroides responden

bien a este tratamiento.
2) Consiste, alimentos ricos en fibras
3) Laxantes
4) Medidas generales, como baños de asiento, lavados post-defecacion
5) Medicamentos antihemorroidales
1) se realiza en los pacientes que no responden al tratamiento medico
2) Los pacientes con hemorroides externas
3) Hemorroides trombozadas
4) Las hemorroides de tercero y cuarto grados
5) Sangrado importante
6) Hemorroides con sintomatologia
7) Hemorroidectomia
Cancer del intestino grueso
1) la causa mas frecuente de obstruccion del intestino grueso es el cancer.

2) Puede afectar cualquier edad, pero mas frecuente en los pacientes de edad
anciana
3) Su incidencia tiende a aumentar despues de los 50 años
4) El cancer de colon afecta mas a las mujeres que los hombres
5) El cancer de recto afecta mas a los hombres que las mujeres
6) El cancer del intestino grueso de la parte derecha es diferente a la del
izquierdo�
7) Ambas se diferencian desde el punto de vista de su: embriologia, irrigacion,
fisiologia, contenido, manifestaciones clinicas, trataminto
Cancer cel colon derecho

1) embriologicamente pertenece al intestino medio
2) Esta irrigado por la arteria mesenterica inferior
3) Su funcion principal es absorcion de agua y algunos electrolitos
4) Su contenido es materia fecal liquida
Se manifiesta:
1) por una masa excrecente grande que crece hacia la luz del intestino
2) Ulcerada en forma de coliflor que sangra mucho
3) No hay melena y rectorragia
4) Sangre oculta en heces
5) Triada patognomonica: Anemia, debilidad general, masa palpable en cuadrante
inferior derecho.
Tratamiento
1) hemicolectomia derecha
2) Anastomosis ileotransversotomia
Cancer de intestino grueso del lado izquierdo
1) embriologicamente pertence al intestino posterior

2) Esta irrigado por la arteria mesenterica inferior y las arterias hemorroidales
( anales)
3) Su función es almacenamiento temporal de las heces y excreción
4) Su contenido es materia fecal solida
Se presenta:
1) masa circunferencial en forma de anillo de servilletero
2) Envuelve toda la superficie de la pared intestinal
3) Crece estrechando la luz del intestino
4) Es mas frecuente en el lado izquierdo�
1) cuadro de obstruccion intestinal
2) Distension abdominal
3) Constipacion
4) Nauseas, vomitos
5) Retrorragia
6) Perdida de peso
7) Cambios en los habitos del patron de defecacion
8) Disminucion del calibre de las heces
Tratamiento cancer lado izquierdo

1) colectomia parcial o segmentaria
3) Siempre que la obstruccion no sea total o casi total y que la tumoracion este por
encima de 7 a 8 cm del margen anal.
4) Si el paciente tiene una obstruccion del 100% se realiza reseccion de la
tumoracion
5) Colostomia temporal
6) Si la tumoracion es de porcion baja del recto, por debajo de 6 cm del margen
anal, el tratamiento es reseccion abdomino perineal.
Colelitiasis y colecisititis
1) es un proceso inflamatorio de la vesicula biliar, que puede ser sin calculos, o con
calculos biliares
2) Se clasifica en aguda y cronica
3) Es una enfermedad esencialmente de la edad adulta
4) Mas frecuente en sexo femenino
5) Refleja la frecuencia en calculos biliares en mas de 90%
6) Es asintomatica en la mayoria de los casos
7) Su diagnostico es por definicion casual que no se realiza despistaje de la
colelitiasisi asint9matica
1) edad
2) Herencia
3) Sexo, hormonas
4) Obesidad
5) Diabetes
6) Cirrosis
7) Vagotomia
Manifestaciones
1) asintomaticos: mas del 50%

2) Al examen fisico dolor en el hipocondrio derecho
3) Cede con la medicaciom anagesica y antiespasmodicos
4) Causa: 9pobstruccion transitoria del conducto cistico por calculo
5) Comienza con un episodio colico biliar
6) El comienzo es agudo con rapido aumento de dolor que no cede, pudiendo durar
varios dias
7) El dolor se puede localizar en el cuadrante superior derecho, que puede
irradiasrse a la region escapular derecha
8) Seguida de nauseas, vomito, fiebre de bajo grado 80%
9) Blumberg localizado 50%
10) Masa o vesicula palpable 40%
11) Murphy positivo 98%
12) Ictericio 20%
Dianostico
1) historia clinica
2) Examen fisisco
3) Colico biliar, sensacion dde plenitud
4) Digestion retardada
5) Intolerancia a las grasas, chocolate, huevo frito
Pruebas de lab
1) las cuales etsan aumentadad rn pacientes con esto
2) Conteo de globulos blancos
3) Billirrubina directa, indirecta y total
4) Transaminasa
5) Amilasa y lipasa
Estudio radiografico
1) sonografia simple de abdomen
2) Metodo diagnostico mas eficaz, mas utilizado, menos invasivo y nos da el
diagnostico en un 90%
Tratamiento
1) para la cronica es la colecistectomia convencional o laparoscopica
2) Para la aguda se utiliza convencional o laparoscopica. Algunos utilizan
tratamiento clinico conservador primero
Coledocolitiasis
1) ees la presencia de uno o varios calculos dentro de la luz del coledoco
2) Se caracteriza por la llamada triada de charcot: ictericia, dolor tipo colico biliar,
fiebre
3) El paciente ademas tiene prurito lo cual es debido al aumento de billirrubina
Partes de una hernia

Tipos de hernia de acuerdo a su localizacion: Inguinal, crural o femoral, umbilical, incisional,
obturatriz, diafragmática, perineal, isquiática y otras.
Contenido del saco herniario, de acuerdo a este y en orden de frecuencia tenemos: epiplón (mas
frecuente), intestino delgado, intestino grueso, vejiga.
De acuerdo a su condición puede ser reducible y no reducible.
De acuerdo a su etiología es congénita, adquirida, ventral (postoperatoria, incisional), traumatica.
Factores predisponentes son la herencia, edad, sexo, obesidad.
Frecuencia: Son mas frecuentes en el sexo masculino que el femenino a razón de 2:1. El 80-85%
de las hernias son inguinales. Hernia inguinal indirecta es la mas común tanto en hombres como
en mujeres. 10% de todas las hernias son incisionales. 5% corresponden a hernias umbilicales.
3% son hernias femorales.
Hernia reducible: Es aquella en la cual el contenido regresa al la cavidad abdominal.
Hernia no reducible o encarcelada: Es aquella en la cual el contenido del saco, no puede
devolverse a la cavidad abdominal. No hay inflamación de saco o su contenido, ni dificultad para
el riesgo sanguíneo correspondiente.
Hernia estrangulada, hay compromiso de la irrigación del asa herniada. Síntomas de isquemia y
obstrucción, puede haber necrosis, gangrega y perforación de la viscera.
Region inguinal contiene 2 regiones importantes: conducto inguinal y triangulo de Hesselbach.
Si la bolsa baja es indirecta y si se queda arriba es directa.
HERNIAS INGUINALES
Pueden ser directas e indirectas
Las hernias inguinales INDIRECTAS:
Es congénita, hernia mas frecuente. Mas común en niños que en adultos, mas común en hombres
que en mujeres, atraviesa todo el conducto inguinal se presenta como masa alargada elíptica,
desciende siguiendo el cordon hacia el escroto, suele ser reducible, protruye al esfuerzo.
Hernia inguinal DIRECTA
De naturaleza adquirida, rara en mujeres, hernia del anciano, aparece como una masa globosa
cerca del pubis proviene directamente de la región del triangulo de Hesselbach, casi siempre es
reducible y no penetra al escroto. Esta por dentro y por debajo de los vasos epigástrico profundo
(fascia transversalis).
La directa no se en el niño (BUSCAR SI ES CIERTO)
Generalmente las hernias son pobres en sintomatología. Pueden presentar dolor en el área,
síntomas gastrointestinales, trastornos de la micción si la vejiga es comprometida. Signo
principal de la hernia es la tumoración, en la ingle o en el escroto con sensibilidad.
Diagnostico: Historia clínica, examen físico, examinar el paciente de pie acostado y se le dice al
paciente que puje o toser.
En la mujer no se puede distinguir si la hernia es directa o indirecta.
TRATAMIENTO
Es quirúrgico, consiste en la herniorrafia o hernioplastia.
Existen varias técnicas para corregir las hernias inguinales, tenemos la hernioplastia
clásica anterior y tenemos la de Vaccini, Mat Bays, técnica de Madden , shurdaen BUSCAR
TODO ESO. Tecnica de niños (Bicher Bank). Tecnica de Nayhios es posterior.
En las hernias recidivantes se usa Nayhios
Hernias domiciliarias BUSCAR
Hernia mas frecuente en niños: umbilical
Mas frecuente en mujer: incisional
Hernia Femoral
Mas frecuente en las mujeres, masa que se localiza encima del anillo femoral o crural, transmite
el pulso a la palpación, mayor riesgo de encarcelarse o estrangularse.
Causas: Dentro de las causas que la producen tenemos aumento de la presión intraabdominal por
embarazo, enfermedades pulmonares obstructivas, estreñimiento, enfermedades de la próstata.
Manifestaciones clinicas: La manifestación mas importante es que generalmente, se complican
porque al ser tan pequeñas tienen tendencia a encarcelarse y estrangularse.
El diagnostico es igual que para las hernias inguinales.
Tratamiento es esencialmente quirúrgico, consiste en la herniorrafia y la técnica que se utiliza
mayormente es la técnica Matt Bays.
Complicaciones asociadas con cirugía de hernia: infecciones, seroma, hematoma, hemorragia
postoperatoria, neuralgia, generalmente comprimen el nervio neuroinguinal, orquitis isquémica.
Abdomen Agudo
Dolor abdominal de mas de 6 horas de evolución que se acompaña de signos de irritación
peritoneal. Tambien podemos definirlo como cualquier trastorno repentino cuya principal
manifestación se encuentra en el área abdominal sin importar su origen y para el cual quizá se
requiera una cirugía de urgencia.
Hay varios tipos de dolor:
Dolor visceral: producido por estiramiento, isquemia, distensión, presión o hiperperistaltismo
contra una oclusión. Es mas localizado solo si el paciente lo señala en circulo con una mano.
Dolor parietal: es producido por irritación del peritoneo parietal, es facil localizarlo con el
paciente, lo cual lo hace con uno o dos dedos en su punto máximo.
Dolor referido: Se percibe mas alla del área de la lesión por su inervación o continuidad.
El dolor visceral se percibe en la línea media del abdomen. El dolor parietal lo percibimos a los
lados, es lateral en los bordes, flancos, fosas…
Patologia que produce con mayor frecuencia abdomen agudo por cuadrantes
-Causa mas frecuente del dolor en cuadrante superior derecho: colecistitis aguda.
-En el cuadrante superior izquierdo: Rotura de bazo
-Cuadrante inferior derecho: Apendicitis aguda
-Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis del Sigmoides
Algunas causas de abdomen agudo no quirúrgico: BUSCAR
Algunas causas quirúrgicas: obstructiva, hemorrágica, traumática, isquémica.
Hay algunos signos especiales que ayudan para el diagnostico de abdomen agudo: Signo de
Murphy, Blumberg, Signo de Psoas, Obturador, Coolen, Gray, Kell.
En abdomen agudo también debemos observar la región inguinal.
Importante son los exámenes de lab, como hemograma, electrolito serico, urea y creatinina,
gonadotropina coriónica, coprológico, gases arteriales, amilasa sérica, lipasa sérica, función
hepática, plaquetas, TP y TPT. Imágenes, Rx simple de torax y simple de abdomen, sonografia,
resonancia, Paciente inestables con abdomen agudo no deben hacerse estudio radiográfico.
Otro método diagnostico muy usado es endoscopia, paracentesis, urdocentesis, laparoscopia.
Paciente con abdomen agudo no debe administrarse anestesia sin conocer el diagnostico.
DATOS DE ALARMA: Rigidez involuntaria, sensibilidad localizada en aumento o severa,
distensión progresiva, sangrado rectal con shock, deterioro al tratamiento conservador, asimetría
abdominal. En los hallazgos radiológicos datos de alarma son neumoperitoneo, distensión
intestinal marcada o progresiva, extravasación libre de medios de contraste, lesión ocupando
espacio al Scan con fiebre.
Hallazgos importantes endoscópicos: lesión sangrante incontrolada, lesión perforada, a la
paracentesis, sangre, bilis, contenido intestina, pus, orina.

Cirugia General

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9/13/17

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