Apostila de Tecnicas Cirurgicas

APOSTILA DE TÉCNICA CIRÚRGICA 2016
PARTE 1
1. AULA 1- ASSEPSIA E ANTISEPSIA
CONCEITO
• Assepsia: Conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetração de microrganismos em
um ambiente que não os tem. Todos os procedimentos que visam levar a microbiota do paciente e do
cirurgião próximo a zero. Evitar a contaminação por microbiota. Evitar infecções. Conjunto de
procedimentos envolvendo paciente, equipe médica, instrumental, o ambiente cirúrgico com o objetivo de
impedir a contaminação dos tecidos durante intervenções cirúrgicas.
- Exemplos: uso de gorro, touca e máscara; utilização de material esterilizado
• Antissepsia: Conjunto de medidas realizadas para inibir o crescimento de microrganismos
ou removê---los de um determinado ambiente.
- Processo aplicado a tecidos vivos (pele, mucosas) com o objetivo de remover, inativar e destruir os
microrganismos.
• Esterilização: Processo de destruição de todas as formas de vida microbiana mediante a
aplicação de agentes físicos e/ou químicos. Eliminar qualquer forma de vida.
- Exemplo: Autoclave.

MICROBIOTA
• Microbiota Normal: Composta por vários microrganismos diferentes, em sua maioria bactérias
que, em condições normais e em um indivíduo sadio, são inofensivos e podem até ser benéficos.
- Benefícios: Competição com agentes patogênicos, Estímulo para o desenvolvimento do
sistema imune e Produtoras de substratos (vitamina K, B12).
- Malefícios: Fora do sítio habitual tem potencial patogênico, Superpopulação predomina
de um agente específico (Clostridium difficile), Produtoras de substratos (carcinogênicos, uréase, derivados da
amônia), Imunossupressão (microbiota normal pode multiplicar em excesso e causar infecções).
• Microbiota Permanente
- Microrganismos que colonizam transitoriamente a pele.
- Localizada superficialmente.
- Microrganismos não--- patogênicos ou potencialmente patogênicos.
- Permanecem na pele ou mucosas por horas, dias, semanas, ou meses.
- Principal causador das infecções nasocomiais.
- Removida facilmente com lavagem de mãos.
- Os agentes não estão aderidos a receptores específicos.
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- Não se estabelece de forma permanente na superfície.

ANTISSEPSIA DAS MÃOS
• Higienização simples das mãos.
• Higienização antisséptica das mãos.
• Fricção de antisséptico nas mãos.
• Antissepsia cirúrgica ou preparo pré---operatório das mãos.
• objetivo: Eliminar a microbiota transitória da pele e reduzir a microbiota residente.
• Proporcionar efeito residual na pele do profissional.
• Extensão: Mãos e antebraços.
• Duração: De 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para cirurgias
subsequentes.
• Antisséptico: Soluções alcoólicas, clorexidine, iodóforos.
2. AULA 2 – MESA CIRÚRGICA

MESA CIRÚRGICA
• 1º Diérese (Cortar).
• 2ºDissecção (Achar o que operar).
• 3ºHemostasia (Parar de Sangrar).
• 4º Síntese(Fechar).

INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA:
• Mesa com instrumentos sempre localizada no pé do paciente;
• Curvatura dos instrumentos sempre voltada para o médico cirurgião;
• Instrumentos curvos--- cirurgião, instrumentos retos--- cirurgião auxiliar;
• Disposição da montagem da mesa instrumental de acordo com as etapas da cirurgia:

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DIÉRESE: instrumentos para corte

• Cabo do bisturi, bisturi
• MAYO--- São muito empregadas na rotina cirúrgica, principalmente na versão R, para
tecidos mais grosseiros, em superfícies ou em cavidades, e corte de fios. É considerada mais traumática que a de
Metzenbaum, por apresentar a porção cortante proporcional à não--- cortante.
• METZENBAUMSão indicadas para a diérese mais delicada de tecidos, podem ser
utilizadas em cavidades, introduzindo--- as a fundo. É indicada para adiérese de tecidos orgânicos por ser
considerada menos traumática, pois apresentar sua porção cortante mais curta que a não--- cortante.
• FARABEUF--- afastador utilizado para facilitar a visualização do local; pode ser
colocado tanto na diérese como nos materiais de apoio
MAYO METZENBAUM FARABEUF

DISSECÇÃO: exploração da estrutura, encontrar o que precisa ser operado
• KELLY--- pode ser curva ou reta; sua ranhura ocupa metade da face ; pinçamento pela
ponta de tecidos menos grosseiros. Apresentam ranhuras transversais na face interna de suas pontas, que podem
ser retas ou curvas. As pinças retas, ou pinças de reparo, são utilizadas para pinçamento de material cirúrgico
como fios e drenos. As pinças curvas são utilizadas para pinçamento de vasos e tecidos delicados.
• MIXTER--- também chama de KELLY DE 90 GRAUS, pois tem o mesmo modelo de
ranhura e diferem--- se apenas na curvatura; a MIXTER é mais curva, utilizada para alcançar estruturas mais
profundas.
• HALSTED--- pode ser curva ou reta; sua ranhura ocupa toda a face da pinça.
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HEMOSTASIA: conter sangramento
• KOCHER--- possui dentes, é muito utilizada atualmente na síntese, mas sua função
inicial era para hemostasia; serve para a apresentação da estrutura.
• ALLIS--- também possui função de apresentação da estrutura, sua prega é mais forte para
pinçar estruturas mais grosseiras.
• ABCOCK--- para pinçar estruturas mais delicadas, tem prega mais fraca

SÍNTESE: fechamento do corte
• PORTA AGULHAS--- segura as agulhas para sutura; pode ter vidia (ranhura para
segurar mais firmemente as agulhas com fios finos) ou não (fios mais grossos não necessitam de vidia). As que
possuem vidia tem empunhadura dourada.
• PINÇA ANATÔMICA--- pouco traumática, não possui dentes e ranhuras, prega
qualquer estrutura (exceto pele).
• PINÇA DENTE DE RATO--- possui dentes, prega a PELE num ponto fixo.
• PINÇA DE ADSON--- pode ser anatômica ou dente de rato, tem ponta mais fina e
delicada.
MATERIAL DE APOIO: pouco usado ou sai muito rápido da mesa

• BACKHAUS--- segura os campos, colocada no inicio da cirurgia e retirada somente no
final.
• ASPIRADORES
• AFASTADORES: divididos em dinâmicos (necessidade de serem segurados por
alguém) e estáticos (sem necessidade de serem segurados)
• DINÂMICOS: FARABEUF--- já citado na diérese
- VOLKMANN--- possui dentes
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- DOYEN
• ESTÁTICOS: FINOCHIETTO--- afastar costelas, estruturas duras (ossos), possui uma manivela.
- GOSSET--- mais utilizado para estruturas do abdome.
- BALFOUR--- utilizado em pelve, cirurgias ginecológicas.
3. AULA 3- NÓS CIRÚRGICOS

DEFINIÇÃO
• Entrelaçamento das extremidades de um fio, formando uma alça, para comprimir, ligar ou
aproximar estruturas (ou bordas de estruturas).

CARACTERÍSTICAS
• Não Afrouxar,
• Fácil execução,
• Rápida execução
• Eficiente (prático).

TIPOS
• Nós Manuais:
• Nós com Porta---Agulha.
• Nós Mistos.

4. AULA 4 – FIOS CIRÚRGICOS

CARACTERÍSTICAS
• Segurança no nó.
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• Fácil Manuseio.
• Não pode ser cortante.
• Calibre fino e regular.
• Mole, flexível e pouco elástico.
• Resistência tensil.
• Baixo índice de fricção.
• Reação Tecidual mínima.
• Resistência à infecção.
• Resistente ao meio sob o qual atua.
• Ausência de ação carcinogênica.
• Baixo custo.

PROPRIEDADES DOS FIOS DE SUTURA
• Conformação: Monofilamentos ou multifilamentar – por conta da aderência bacteriana.
- Mono: Pouco lugar para acúmulo de bactérias. (Mais sintético e menos maleável)
- Multifilamentar: Mais risco de infecção, mais atrito com tecido, mais segurança no nó. (mais algodão,
mais maleável)
• Manuseio
• Aderência Bacteriana
• Atrito com o Tecido
• Segurança no Nó
• Capilaridade: Capacidade de captar líquidos – ruim quando há bactérias em um meio que podem
ser drenadas para outro limpo. Feridas limpas ou infectadas. (não desejo comunicação do meio interno
com o meio externo)
• Monofilamentar: Adere menos bactéria e possui menos capilaridade.
• Força Tênsil (Fquebra/Diâmetro): Resistência do fio e da sutura. (força que eu preciso para
quebrar o fio em relação ao diâmetro do fio). Fios finos que não quebram fácil e grosso que quebram fácil.
Importante para que a estrutura anatômica suturada possa resistir aos estímulos mecânicos habituais, a
força tênsil precisa ser mantida até completar o processo de cicatrização. QUANTO MAIOR FOR A FORÇA
TENSIL, MELHOR O FIO.
• Obs: mantida a força tensil, quanto menos calibroso o fio, melhor será para a cicatrização.
• Coeficiente de Atrito (Força no Nó): Segurança do nó. Deslizamento do fio nos tecidos. (Se for muito
alto, vai dar nó seguro, porem mais lesão no tecido e maior resistência no tecido.)
• Elasticidades: Capacidade de retornar a forma e tamanho original. Acompanha a dinâmica do
tecido. Influência tensão da sutura. (é ruim se for demais, mais importante ter um pouco para aguentar o
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edema)
• Plasticidade: Capacidade de manter a nova forma após ser tracionado. Capacidade do nó cortar
o tecido. (Muito plástico facilita o nó).
• Memória: Elasticidade/ Plasticidade. Alta memória tem manuseio difícil. É definida como sendo
a capacidade que um material de sutura apresenta para retornar a sua forma original após ser deformado.
Quanto maior a memória, menor a segurança do nó.
• Pliabilidade: Facilidade para dar o nó, para dobrar o nó.

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS
• Animal: Categute, Seda.
• Vegetal: Linho, Algodão.
• Sintético: Nylon, Poliéster, Poliglactina.
• Mineral: Aço.
• Os fios de origem animal e vegetal tendem a ser mais reatogênicos em relação aos sintéticos, pois
possuem proteínas estranhas ao organismo.

CONFIGURAÇÃO FÍSICA:
• Mutifilamentar:
- Fios constituídos por múltiplos filamentos.
- Torcidos, Trançados (aproveitam melhor o espaço >> mais fios = maior a força tênsil >>
aumenta a quantidade de filamentos mais resistentes).
- Maior flexibilidade e mais fácil manuseio,
- Mais traumatizantes e ásperos ao passarem por tecidos
- Ex: Categute Simples, Categute Cromado, Ácido Poliglicólico, Poliéster, Seda, Linho.

• Monofilamentar:
- Fios constituídos por um único filamento.
- Menos maleáveis que os multifilamentares
- Geralmente são polímeros sintéticos.
- Ex:, aço inoxidável, PDS, polipropileno, Nylon (vários calibres e comprimentos).
- Propriedades Desejáveis: Menor taxa de Infecção, Baixa capilaridade, Menor adesão de bactérias,
baixa reação com o tecido, Baixo coeficiente de atrito.
- Propriedades Indesejáveis: Memória, Baixa força no nó, Baixa Pliabilidade, Manuseio mais difícil, nó
menos seguro

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obs: Os fios não---absorvíveis naturais ( fios de seda e algodão) são multifilamentados, enquanto os
artificiais, são monofilamentados. Isso confere aos MONOFILAMENTADOS um manuseio mais fácil, em
razão de sua maior capacidade de deslizamento, especialmente em tecidos delicados, como as paredes
vasculares.

PROPRIEDADES DESEJÁVEIS NOS FIOS
• Baixar Memória.
• Alta força do nó.
• Alta Pliabilidade. (facilidade de manuseio)
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• Manuseio mais fácil.

• Alta Resistência (exceções).

PROPRIEDADES INDESEJÁVEIS NOS FIOS
• Maior taxa de infecção
• Alta capilaridade
• Maior adesão de bactérias
• Maior reação com tecido,
• Alto Coeficiente de Atrito.

TIPOS
- Absorvíveis: são aqueles que após colocados nos tecidos, sofrem a ação dos líquidos orgânicos,
sendo absorvidos após algum tempo. São retirados, por meio de fenômenos biológicos, pelo próprio corpo,
em tempo variável, na dependência da estrutura química do fio. Mecanismo tecidual de absorção:
o Fagocitose – De origem animal ou vegetal;
o Hidrólise – Sintéticos;
o Formação de Cápsulas.
o Exemplos:
o Origem animal:
• §§ Categute
o Origem sintética:
• §§ ácido poliglicólico
o Tempo de absorção:
o Absorvidos em curtíssimo espaço de tempo: categute simples (7 a 10 dias)
o Absorvidos em médio espaço de tempo: Dexon, Safil, Vicryl (50 a 70 dias)
o Absorvidos em longo espaço de tempo: Monocryl, PDS (90 a 120 dias)
• Inabsorvíveis/ Não absorvível: são aqueles que, mesmo sofrendo a ação dos líquidos orgânicos,
não são absorvidos por tecidos fibroso (encapsulados) quando utilizados em estruturas internas, ou
necessitam ser removidos, se utilizados nas suturas da pele.
- São biodegradáveis. Sofrem processo de encapsulação.
- Obs: Um fio é considerado absorvível quando perde sua força tênsil em menos de 60 dias.
- Exemplos:

- Origem animal:
• §§ seda cirúrgica
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- Origem vegetal:
• §§ algodão
• §§ linho
- Origem sintética:
• §§ Nylon
• §§ Perlon
• §§ Poliéster
• §§ Polipropileno
• Origem mineral:
• §§ aço cirurgico

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURAS
--- Categute
--- Classificação: Fio de origem animal, absorvível, multifilamentado torcido, de baixa força
tênsil.
--- Indicações: Sutura de mucosas (trato genitourinário), Mucosas, Suturas no peritôneo.
- - - Contra--- Indicações: Não deve ser utilizado no plano aponeurótico devido ao tempo de
cicatrização.
--- Características:
• Bom fio biológico – origem intestinal de ovinos e bovinos;
• Fita de colágeno do intestino delgado de carneiro ou grosso de boi.
• Simples: mantém a força tênsil por 7 dias e absorção em 10 – 14 dias
• Cromado: resistente a enzimas do corpo, força tênsil por 14 dias(máx 21) e absorção em 90 dias
• Rápida absorção na presença de calor.
• Reação de corpo estranho: granulomas e abscessos.

--- Poliglactina 910 (Vicryl)
--- Classificação: Fio sintético, multifilamentado, trançado e absorvível.
- - - Indicação: Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas e na aproximação de tecido celular
subcutâneo, sutura de mucosas, fáscias, tecido celular subcutâneo.
• Obtido por polimerização.
• Absorção completa em 60--- 90 dias por hidrólise.
• 2 Semanas: 75% da força tênsil é mantida
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• 3 semanas 50% da força tênsil é mantida

• 4 semanas 25% da força tênsil é mantida
• 5 semanas A força tênsil é perdida
• Alta resistência tênsil e baixa elasticidade (cutting out)
• Ocasiona pouca reação inflamatória.
• Metabolização acelerada pela amônia. VARIEDADES:
• Vicryl rápide: Em 5 dias, 50% da força tênsil . Absorção em 7--- 14 dias
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Vicryl plus : envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra S. aureus, S. epidermis, MRSA e MRSE

--- Nylon
--- Classificação: Fio sintético, inabsorvivel mono e multifilamentar, elástico, resistente,
corredico.
- - - Indicações: Preferíveis para sutura de pele.
• Derivado das poliaminas, tem sido empregado desde 1938.
• Elástico e resistente à água.
• Mono ou multifilamentar.
• Pouca reação tecidual.
• Difícil manipulação, duro e corrediço, não produz nó firme.
• Perde resistência tênsil ao longo do tempo, podendo ser degradado e absorvido ao longo de dois
anos.

--- Algodão
--- Classificação: Fio de origem vegetal, multifilamentar, torcido ou trancado, aumenta a
capilaridade.
- - - Indicações: Utilizado em praticamente qualquer estrutura
• Maior segurança nos nós que a seda.
• Perda lenta da tensão de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos).
• Provoca uma reação tecidual semelhante à da seda.
• Potencializa infecções.
• Fácil manuseio, nós seguros, pode ser reesterelizado em autoclave e acondicionado em
embalagem comum.

--- Seda
--- Classificação: Fio de origem animal, inabsorvível, multifilamentado, trançado.
- - - Indicações: Uso em cirurgia oftálmica e micro cirurgia.

• Provém do casulo do bicho--- da--- seda de onde o fio é processado limpo e esterilizado
• Apesar de ser classificado como inabsorvível, experimentos mostram que perde quase que
totalmente sua força em um ano e que após dois anos não é mais possível detectá--- lo no tecido.
• Produzem pouca reação tecidual.

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--- Poliéster
--- Classificação: fio sintético, multifilamentado, trançado, inabsorvível.
- - - Indicações: Excelentes para suturas de aponeuroses, tendões e vasos.

• Resistentes e de grande durabilidade.

• Sem cobertura (Mersilene®, Surgilene®).
• Cobertos por polibitilato (Ethibond®) ou teflon (Tevdek®)
• Requerem, no mínimo, cinco nós para um fixação segura.
• Causam pouca reação tecidual.

--- Polipropileno
--- Classificação: Fio sintético, monofilamentado, inabsorvível.
- - - Indicações: Muito usado em sutura vascular.

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• Mantém sua resistência tênsil vários anos após sua utilização.

• Facilmente removível, é ideal para sutura intradérmica.

--- Aço inoxidável
--- Classificação: Fio sintético MINERAL, monofilamentado, inabsorvível.
- - - Indicações: Muito usado em sutura ESTERNO e arcos costais.

• Mantém sua resistência tensil.

--- Ácido poliglicólico (Dexon)
--- Classificação: FIO SINTÉTICO, MULTIFILAMENTADO, TRANÇADO, ABSORVÍVEL.
- - - Indicação: Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas e na aproximação
de tecido celular subcutâneo sutura de músculos, fáscias, tecido celular subcutâneo.
• Obtido por polimerização.
• Absorção completa em 120 dias por hidrólise.
• Alta resistência tênsil e baixa elasticidade(cutting out)
• Ocasiona pouca reação inflamatória.

--- Polidioxanona (Maxon)
--- Classificação: FIO SINTÉTICO, MONOFILAMENTADO, ABSORVÍVEL.
- - - Indicações: Indicado para todos os tipos de tecidos, inclusive para os planos aponeuróticos.
• Fio que apresenta a melhor e mais duradoura força tênsil de todos os fios absorvíveis.
• PDS II: Polyester + p--- dioxanona monofilamentar
o 70% força tênsil em 2 semanas; 50% em 4 semanas; 25% em 6 semanas
o Absorção é mínima em 90 dias e total em 6 – 7 meses
o Difícil manuseio

--- Poliglecaprone (Monocryl)
--- Classificação: fio sintético, absorvível, monofilamentado.
• Copolimero de glicolide + e--- capralactone.
• 30 – 40% da força tênsil em 2 semanas 0% em 21 dias.
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• Absorção completa em 90 – 120 dias

• Comparado com vicryl rapide monocryl apresenta menor tendência a cicatriz hipertrófica e
reações
5. AULA 5- SUTURAS
HISTÓRIA:
o Muito escassa no homem primitivo
o Sutura mais antiga que tenha notícia foi realizado por embalsamador no abdome de
• uma múmia de sacerdotisa de Amen da 21* dinastia egípcia em torno de 1100 a.C.
o Na Índia antiga mencionavam uso de tendões de animais, crinas de cavalos, tiras de
• couro e fibras de vegetais
o Hipócrates utilizava a palavra suturar (“costurar”ou “juntar”) cerca de 400 a. C.
o No inicio da Era Cristã, Celsus descreveu a sutura de tecidos delicados utilizando o
• cabelo humano
o Galeno médico do gladiadores romanos mencionava em seus escritos o uso de intestinos
• de ovelha
o Idade Média sutura de tendões e nervos seccionados
o No final do século XVIII, a importância da hemostasia por meio da ligadura era o melhor
• método para combater a hemorragia
o Joseph Lister descobriu que as bactérias presentes nos fios de sutura – e não a sutura em si –
causavam as infecções e obteve bons resultados com a desinfecção dos materiais com ácido carbórico
o Meados do século XIX – inicou--- se a era moderna da cirurgia – introdução da anestesia e
• conhecimento das infecções
o No inicio do século XX o uso do categute disponível em vidros esterilizados
o Em 1923 começ0--- se a utilizar seda e o algodão, seguidos pouco depois pelos fios de aço
o Final 1940 começou haver uniformização quanto a preparação e esterilização dos
• materiais de sutura
o Novos materiais de sutura estão sendo desenvolvidos até hoje, visando atingir um fio com
propriedades ideias para a síntese cirúrgica e que seja totalmente inerte ao hospedeiro, além de baixo preço.

DEFINIÇÃO:
• Os fios de sutura são materiais utilizados durante um ato cirúrgico para:
• Hemostasia definitiva através de ligadura dos vasos
• Sutura em órgãos e tecidos
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• Sutura em planos anatômicos do corpo
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DAS SUTURAS

• Não permitir que as bordas da ferida fiquem sob tensão
• Não suturar em plano único estrutura com espessura superior a 1 cm
• Não deixar espaço vazio
• Não apertar excessivamente os nós nem torcê--- los
• A tensão exercida pelas bordas obriga o cirurgião a apertar os pontos, fazendo com que gere
lesões/ ferimentos na pele. A maneira correta de diminuir a tensão ao nível do ponto de contato das bordas é
apoiar os pontos longe dessas bordas. Suturas sob tensão sempre prenunciam insucesso.
• Entre um ponto e outro, deve--- se manter uma distância igual à espessura da superfície que está
sendo suturada.
• Todas as camadas dos diferentes planos deverão estar em contato, caso isso não ocorrer haverá
espaços vazios, que predispõe ao acúmulo de sangue ou exsudato, fatores que pré--- dispõe a uma infecção.
• Não apertar os nós e nem torcê--- los. Nós apertados provocam dor e também nós
ESCOLHA DO FIO
• Não exite um fio que possa ser considerado ideal para todos os tipos de órgãos ou tecidos
• Os fios devem ser selecionados de acordo com cada situcao e com as características e
propriedades que apresentam
• Propriedades de cicatrização dos tecidos suturados
• Devemos ter em mente o grau de forca necessária para aquele tecido e por quanto tempo a
sutura terá de fornecer força mecânica
• Estado geral do paciente

• Instrumentos para sutura
• Porta agulhas
• Pinças
• Agulhas
• Fios

AGULHAS CIRÚRGICAS:
• Classificação geral das agulhas:
- Secção geométrica:
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- Cilíndrica: redondas, não cortantes ou atraumáticas

- Triangulares: cortantes, lanceoladas ou traumáticas.
- Resistência: normal, forte e delicada
- Olho: traumática (cilíndrica) , atraumatica (triangular)
- Forma: reta (manobrada com as mãos), curva (manobrada com porta---agulhas),
mista (semi---reta)
- Comprimento: 3 a 75mm
TIPOS DE SUTURA
• Pontos separados/ sutura simples:
• vantagens:
o Se o nó estiver frouxo não há interferência no total da sutura
o Menor quantidade de corpo estranho nos tecidos
o Menos isquemiantes que nas suturas continuas
o Em caso de infecção não necessita ser retirada totalmente
• Desvantagens:
o Mais demorada na execução
o Maior cicatriz pele eventual tensão
• Donatti
• Usado quando queremos fazer uma grande aproximação, permite uma
aproximação uniforme das bordas, mesmo que tenha ocorrido uma incisão incorreta.
• É também muito utilizada quando a epiderme é muito delgada e tende à inversão
quando as bordas se aproximam.
• Primeira passada com mais de 0,5cm e a segunda 2---3mm
• Vantagem:
o Maior resistência
• Desvantagem:
o Maior cicatriz
• Sutura contínua
• §§ Indicada para aponeurose, peritoneo, pele
Vantagem:
• Fácil de fazer
• Requer apenas dois nós
§§ Desvantagem:
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• Menor resistência
• Se um dos nós soltar ou o fio romper, pode haver comprometimento
o Intradérmica
§§ Empregada para pele muito delgada ou como segundo plano em pele muito
espessa.
§§ Utilizada em cirurgia plástica a fim de diminuir cicatrizes.
§§ Utilizada para feridas não contaminadas
§§ Pode ser realizada com fio não---absorvível (com longo período de absorção) ou com
fio de náilon.
§§ Vantagens:
• Resultado estético com menores marcas
§§ Desvantagem:
• Necessita boa coaptação das bordas

Ponto em X: Donatti:
Bem resistente pega bastante tecido para
Ruim para a pele diminuir a tensão
Bom para homeostase e para
aponeurose ponto de Back Had
Sutura com pontos múltiplos:

mais rápidos
mais hemostáticos
menos impermeáveis
maior risco de deiscência
efeito de mola
deposita mais material no tecido
indicado para pacientes com risco de hérnia

--- Grampeadores:
§§ Vantagens:
• Rapidez
• Segurança
• Utilização em locais de difícil acesso
§§ Desvantagens:
• Custo
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--- Retirada dos pontos
o Mais precoce possivel
o Incisões pequenas (4cm): 7* dia
o Incisões maiores ou em áreas de tensão: 10* dia

--- Síntese adequada:
o Fio correto
o Agulha correta
o Ponto correto
o Depende de varios fatores: estetica, trauma,…
o Obs: fumantes tem maior chance de ter isquemia àà ponto mais frouxo

OBS:
TÉCNICAS DE SUTURA DA PELE:
--- realizada por afrontamento das bordas
--- emprega-se fio não-absorvível àà náilon àà força tênsil e facilidade de deslizamento
--- fios:
o pele delicada (face) àà náilon 6-0
o pele mais espessa àà náilon 4-0
o couro cabeludo àà 3-0
--- sutura: pode ser realizada com o emprego de pontos simples, pontos à Donati e sutura contínua
intradérmica
PARTE 2
1. AULA 01 – ABDOME AGUDO
DEFINIÇÃO
• Dor abdominal caracterizado por dor de início súbito ou de evolução progressiva. Localizada no
abdome; mal definida; apresenta diferentes causas e necessita de avaliação imediata.
CARACTERÍSTICA GERAIS
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• A dor visceral é provocada por distensão, por inflamação ou isquemia, que estimulam os
neurônios dos receptores, ou por envolvimento direto dos nervos sensoriais (p.ex., infiltração
neoplásica). Frequentemente percebida na linha média, por causa do suprimento sensorial bilateral
para a medula espinhal. Já a dor parietal gera sensação mais localizada, aguda e nítida. A irritação
direta do peritônio parietal somaticamente inervado (principalmente as partes superior e anterior) por
pus, bile, urina ou secreção gastrintestinal leva à dor localizada.
• Região mesogástrica: Dor difusa causada por distensão, inflamação ou isquemia.

• Região dos flancos : Doenças renais ou ureterais
• Região do ombro: Sangue ou pus subdiafragmático à esquerda podem gerar dor no ombro
esquerdo, doença biliar
• Região do pescoço: Doenças supradiafragmáticas, como uma pneumonia basal.
• Região do hipocôndrio: Úlcera péptica, colecistite aguda ou pancreatite
• Região da fossa ilíaca: Cisto de ovário, diverticulite e abscessos tubo ovarianos; apendicite
aguda
• Região do mesogastro: Obstrução do intestino delgado
IMPORTÂNCIA
• Atendimento PS
• Enfermidade severa intra-abdominal
• Diagnóstico preciso/ rápido
• Intervenção médica- imediata
ETIOLOGIA
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• Inflamatório: a dor é de inicio insidioso, com agravamento e localização com o tempo. O

paciente apresenta sinais sistêmicos, tais como febre e taquicardia. As doenças mais comuns são:
apendicite aguda, colecistite aguda, diverticulite aguda, pancreatite, anexite aguda. A apendicite é a
causa mais comum de abdômen agudo cirúrgico no mundo. Pode ocorrer em qualquer faixa etária,
mas é mais comum em adoles- centes e adultos jovens
• Obstrutivo: a dor é em cólica, geralmente periumbilical. Associadamente surgem náuseas, vô-

mitos, distensão abdominal, parada da eliminação de flatos e fezes. Acontece na oclusão mecânica
por bridas,hérnias, neoplasias e invaginação
• Perfurativo: a dor é súbita e intensa, com defesa abdominal e irritação peritoneal. Há derrame
do conteúdo de víscera oca no peritônio, geralmente secundário à úlcera gastroduodenal, diverticulite,
corpos estranhos e neoplasias
• Vascular: a dor é difusa e mal definida, há desproporção entre a dor e o exame físico e as cau-
sas mais comuns são embolia e trombose mesentérica, com isquemia intestinal
ABORDAGEM MÉDICA
• Anamnese objetiva : Queixa principal; característica da dor; antecedentes familiares; sintomas
associados ( náusea, vomito, diarreia, constipação, sangue nas fezes)
• Exame físico: Sinais vitais; posição do leito, arritmias. Realiza também:
• Inspeção: Imóvel, genuflexão, cirurgia prévia, distensão, presença de massa, hematomas

(equimose), vermelhidão (eritema)
• Auscuta: Tipo de ruído – características e sopros
• Percussão: Macicez; timpanismo; dor. Pode revelar dor, su- gerindo inflamação (irritação
peritoneal). O hipertim- panismo à percussão do abdômen significa distensão gasosa do intestino ou
estômago e timpanismo à per- cussão sobre o fígado sugere ar livre intra-peritonial e perfuração de
víscera oca.
• Palpação: definir o local; avaliação de intensidade. Na palpação deve-se observar se há a
presença dos seguintes sinais:
• Toque retal
• Toque vaginal
21
Obs: Principais manobras

• Sinal de Murphy: Parada da inspiração devido a dor durante a compressão do ponto cístico,
que corresponde ao ponto localizado na borda subcostal direita, na linha hemiclavicular. A presença
do sinal de Murphy indica irritação da vesícula biliar, e está presente em processos inflamatórios,
especialmente na Colecistite aguda.
• Sinal de Rosiving: Se a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente
resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.
Essa palpação é realizada procurando-se "ordenhar" o intestino grosso, a partir do sigmóide,
retrogradamente, em direção ao cólon descendente, transverso e finalmente ascendente, onde o
acúmulo de gases e/ou fezes gera a dor pois é aí que se encontra o apêndice.
• Sinal de Blumberg: Dor ou piora da dor à descompressão súbita do ponto de McBurney -
situado no limite do terço médio com o terço inferior de uma linha traçada entre o umbigo e a espinha
ilíaca ântero-superior.
EXAMES COMPLEMENTARES
• HMG completo
• Função Renal
• TGO/TGP
• Amilase/Lipase
• Urina I
• Beta- HCG
EXAMES DE IMAGEM
• Radiografia simples do abdômen, o clínico deve solicitar, pelo menos uma radiografia tomada
com o paciente em posição supina e outra com o paciente em pé. Diante da suspeita diagnóstica, a
iniciativa de utilizar-se de incidências adicionais que evidenciaram melhores imagens radiográficas,
para documentar o processo patológico. O exame radiográfico simples do abdômen, pela
simplicidade, pela facilidade em ser realizado e pelos subsídios importantes que pode trazer para o
diagnóstico de qualquer das causas de abdômen agudo, pode ser solicitado na generalidade dos
casos. Particularmente, traz elementos diagnósticos para os abdômens agudos do tipo obstrutivo,
perfurante e inflamatório, nos quais os sinais radiográficos mais significativos são, respectiva-
mente, distensão de alças a montante da oclusão, pneumoperitônio e massas inflamatórias.
• Tomo helicoidal é ideal para o diagnóstico e o estadiamento da pancreatite aguda e do

abdômen agudo vascular e para o estudo de coleções líquidas, intra-abdominais. A distensão
22
abdominal por gases, fator que dificulta o exame ultra-sonográfico, não é empecilho para a tomografia
computadorizada, devendo ser o exame preferido, se tal anormalidade for detectada ao exame do
abdômen. A tomografia computadorizada permite a detecção de lesões inflamatórias (apendicite,
diverticulite e abscessos), neoplásicas (cólon, pâncreas), vasculares (trombose de veia porta,
pileflebite e aneu- rismas) e de hemorragias peritoneais e retroperitoneais (rotura de órgãos, trauma).
• RM
• US
TRATAMENTO
• Intervenção Cirúrgica:
• Suporte Clínico
2. AULA 02 – DERRAME PLEURAL
DEFINIÇÃO
• É o acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, que é o espaço virtual entre as pleuras
visceral e parietal, as quais deslizam uma sobre a outra, separadas por uma fina película de líquido
CARACTERÍSTICA GERAIS
• Acomete o 3o espaço intercostal
MECANISMO:
• Aumento da entrada de líquido no espaço pleural
• Aumento da pressão hidrostática
• Diminuição da pressão oncótica, plasmática
• Aumento da permeabilidade capilar e pleural
• Diminuição da pressão no espaço pleural
ANATOMIA
• Pleura Parietal: reveste a cavidade torácica ( parede torácica, diafragmática, mediastino).
Contem fibras nervosas sensitivas ( Inervação pelos n. frênico, n.intercostal e ramo do plexo braquial)
• Pleura visceral: envolde toda a superfície de ambos os pilmoes. Não contém fibras com
sensibilidade dolorosa.
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• O suprimento sanguíneo acontece pela circulação sistêmica ( pleura parietal) e circulação

pulmonar ( pleura visceral).
24
ETIOLOGIA
ABORDAGEM MÉDICA
QUADRO CLÍNICO:
• dor pleurítica (acometimento da pleura): dor em pontada, lancinante e piora com a inspiração.
Melhora com o repouso durante a pausa na respiração ou durante o decúbito lateral. Pode ser
referida no andar superior do abdome ou na região lombar (porções inferiores da pleura) ou no ombro
( porção central da pleura diafragmática)
• dispneia: estará presente nos derrames mais volumosos e nos de rápida formação.
• tosse seca
EXAME FÍSICO:
Inspeção:
• abaulamento do hemitórax
• Expansibilidade e Elasticidade diminuídas
Palpação:
• diminuição ou ausência do frêmito toracovocal
Percussão:
• macicez
Ausculta:
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• MV e broncofonia diminuídos
• HMG completo
• LDH
• Glicose
• Triglicerideo
EXAMES DE IMAGEM
• Rx de Tórax
• RX normal
RX com Derrame Pleural

• Ausência do seio costofrenico;
• Aumento da distancia entre a
bolha de ar no estomago e a
borda inferior do pulmão
• Menisco de líquido nas bordas
laterais dos campos pulmonares
TRATAMENTO
Drenagem Pleural
CASO CLÍNICO:
26
F.H.S, 28 anos, sexo feminino, casada, natural e procedente de Campinas. Paciente foi admitida no
PS do Hospital Municipal Mario Gatti com orifício de entrada por um objeto perfuro-cortante no
hemitorax direito. A paciente foi trazida pelo SAMU que realizou o ABCDE do trauma no local do
acidente tendo os seguintes achados: via aérea pérvia com colocação do colar cervical; murmúrio
vesicular diminuído no hemitorax direito sem realização de drenagem de tórax no local do ocorrido;
perfusão de 6segundos e taquicardia. Apresentava-se inconsciente e hipotérmica também.
Ao chegar no PS do Hospital Municipal Mario Gatti, os médicos atendentes refizeram o ABCDE e
realizaram o exame secundário de toráx. promovendo a estabilização da paciente e administrando
Ringer Lactato EV. Foi solicitado RX de toráx para confirmação de hipótese diagnóstica de derrame
pleural.
1. Exame físico
- PA: 80x50mmHg; FR: 30 respiração/minuto; FC: 40
batimento/minuto; Temperatura: 33o C
- Mal estado geral, acianótica, afebril, palidez, sudorética,
descorada ++/4+, taquidispnéica, perfusão de 6segundos
- Aparelho Respiratório: abaulamento expiratório ( Sinal de
Lemos Torres); expansibilidade, elasticidade e Frêmito Toraco-Vocal diminuídos; som maciço com
sinal de Signorelli positivo; Murmúrio vesicular e broncofonia diminuídos, presença de egofonia e
sopro pleurítico.
2. Hipóteses diagnósticas
- Diagnóstico Anatômico: Derrame Pleural
- Diagnóstico Sindrômico: Síndrome de Condensação
Pulmonar
3. Exames Complementares:
- Rx de tórax em posição ortostática
- Hemograma completo
4. Tratamento
- Drenagem Torácica
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3. AULA 03 – DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO E PRONTUÁRIO
CONSETIMENTO INFORMATIVO
• Processos
• Procedimento Cirúrgico
• Complicações
• Uso de linguagem clara, descrição do procedimento
FICHA PRÉ-ANESTESICA/ FICHA ANESTESICA

• Informação anestésica clara, objetiva, fácil entendimento
RELATÓRIO CIRÚRGICO
• Passos da cirurgia
• Linguagem simples
• Não esquecer de citar o material
• Descrição de complicação
GASTO CIRÚRGICO
• Quantidade de materiais gastos
• Materiais pego pelas circulantes
• Deve conter a assinatura do cirurgião
PRONTUÁRIO MÉDICO
• DEMAIS FORMULÁRIOS
• Descrição anatomopatológica
• Exames complementares
• Materiais consignados
• Biopsias
4. AULA 04 – TRAQUIOSTOMIA
DEFINIÇÃO
• Consiste na abertura da parede anterior da traqueia, comunicando-a com o meio externo,
tornando a via aérea pérvia.
28
• Realizado de um estoma ao nível da região cervical anterior, criando assim uma via aérea
cirúrgica na porção cervical da traquéia, sendo que o estoma criado pode permanecer definitivamente
ou não.
ANATOMIA
• A laringe compreende três grandes cartilagens: a epiglote e as cartilagens tireóide e cricóide,
as cartilagens aritenóides situam-se na borda póstero-superior da cartilagem cricóide.
• A traquéia começa a partir da borda inferior da cartilagem cricóide, estando o primeiro anel
traqueal parcialmente recoberto por esta estrutura, terminando onde os brônquios fonte direito e
esquerdo se unem para formar seu segmento inferior.
• A traquéia é membranosa em sua porção posterior, e é formada por anéis cartilaginosos
semicirculares em suas porções anterior e lateral (variando entre 18 e 22 anéis), sendo também
membranosos os espaços entre os anéis traqueais.
• A hiperextensão cervical, principalmente em pessoas jovens e não obesas, deixa cerca de 50
% da extensão total da traquéia acessível na região do pescoço, enquanto que em pessoas idosas,
cifóticas e obesas, a cartilagem cricóide encontra- se ao nível da fúrcula esternal, tornando o acesso à
traquéia mais difícil através da região cervical.
• Os nervos laríngeos recorrentes e as veias tireóideas inferiores situam-se no sulco formado
entre a traquéia e o esôfago, estando em posição vulnerável durante a dissecção da região.
• O nervo laríngeo recorrente entra na laringe passando profundamente à borda inferior do
músculo constritor inferior da faringe, dividindo- se em ramos anterior e posterior. O tronco
braquiocefálico cruza da esquerda para a direita anteriormente à traquéia ao nível da abertura
torácica superior, situando-se posteriormente ao esterno. Os grandes vasos cervicais (artérias
carótidas e veias jugulares internas) também podem ser lesados durante o procedimento,
principalmente em crianças e pacientes obesos. As veias jugulares anteriores, apesar de não serem
estruturas paratraqueais, também podem ser lesadas durante o acesso à traquéia, constituindo-se em
fonte de sangramento local.
• A glândula tireóide situa-se anteriormente à traquéia, com um lobo de cada lado e o istmo
cruzando esta estrutura aproximadamente ao nível do segundo e terceiro anéis traqueais, havendo,
entretanto grande variação no nível de cruzamento do istmo. Este tecido é extremamente
vascularizado e deve ser dissecado cuidadosamente durante a cirurgia.
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INDIÇÃO
• Obstrução de vias aéreas superiores: Devemos suspeitar de obstrução de VAS quando o
paciente apresenta dispnéia, estridor expiratório, inspiratório ou bifásico, alteração de voz, dor, tosse,
redução ou ausência de sons respiratórios, instabilidade hemodinâmica e queda do nível de
consciência (estes dois últimos eventos mais tardios).
• Intubação orotraqueal prolongada;
• Edema devido a queimaduras, infecções ou anafilaxia;
• Tempo prévio ou complementar a outras cirurgia bucofaringolaringológicas.
• Facilitar a aspiração das secreções das vias respiratórias baixas;
• Síndrome da apnéia hipopnéia obstrutiva do sono.
CLASSIFICAÇÃO
• Quanto a Finalidade:
30
- Preventiva: complementar a outros procedimentos cirúrgicos

- Curativa: assegura a manutenção da via aérea, como nas obstruções laríngeas por neoplasias,
estenoses laringotraqueais ou processos infecciosos que causam edema de glote;
- Paliativa: utilizada em paciente terminal, sem possi- bilidade de tratamento, com o intuito de
promover conforto respiratório.
• Quanto ao tempo:
- de urgência: quando o paciente necessita de intervenção cirúrgica rápida, devido ao quadro de
insuficiência respiratória
- eletiva: realizadas em pacientes com via aérea controlada, já intubados
ABORDAGEM MÉDICA
• Em pacientes nos quais será realizada uma traqueostomia eletiva, deve-se avaliar a
hematimetria e as provas de coagulação, visto que o sangramento é uma complicação bem
estabelecida durante e após o procedimento
PROCEDIMENTO
• Colocar o paciente em decúbito dorsal com um coxim abaixo dos ombros para hiperextender o
pescoço e tracionar a traqueia do tórax.
• Palpar os pontos de referência anatômicos: cartilagens tireóide e cricóide e fúrcula esternal
• Realizar a incisão horizontal da pele na metade da distância entre a proeminência laríngea e a
fúrcula esternal.
• Fazer a dissecção do tecido celular subcutâneo e das estruturas pré-tireoidianas no sentido
vertical, afastando a musculatura infrahióidea lateralmente procurando permanecer sempre na linha
média,
• Identificar o istmo da glândula tireóide, na altura dos 2° e 3° anéis traqueais, deve-se afastá-lo
superior ou inferiormente, ou então fazer a ressecção do mesmo.
• Realizar a incisão em H envolvendo o 2° e 3° anéis traqueais.
• Inserir a canula oreotraqueal
• Suturar o local
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CASO CLÍNICO
F.H.S, 28 anos, sexo feminino, casada, natural e procedente de Campinas. Paciente foi admitida no
PS do Hospital Municipal Mario Gatti, vitima de um acidente automobilístico. A paciente foi trazida
pelo SAMU que realizou o ABCDE do trauma no local do acidente tendo os seguintes achados: via
aérea obstruída; murmúrio vesicular diminuído; perfusão de 6segundos e taquicardia. Apresentava-se
inconsciente e hipotérmica também.
Ao chegar no PS do Hospital Municipal Mario Gatti, os médicos atendentes refizeram o ABCDE e
realizaram o exame secundário de toráx. A paciente apresentava afonia, tosse rouca, agitação,
apneico. Foi levada para o centro cirúrgico para realizar traqueostomia de emergência.
Exame físico:
- Mal estado geral, cianótica, afebril, palidez, sudorética,
descorada ++/4+, taquidispnéica, perfusão de 6segundos
- PA: 80x50mmHg; FR: 30 respiração/minuto; FC: 40
batimento/minuto; Temperatura: 33o C
- Aparelho Respiratório:. apneíco, respiração da musculatura
acessoria, tiragem; aumento da expansibilidade e elasticidade, FTV abolido; timpânico, MV abolido,
broncofonia abolido.
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5. AULA 05 – FLEBOTOMIA
DEFINIÇÃO
• Flebotomia: é a cateterização de uma veia por meio de uma cirurgia, realizada quando não se
consegue punção venosa profunda ou está contra indicado a passagem de intracath.
LOCAIS DA FLEBOTOMIA
1. V. Basílica: A veia tem inicio no dorso da mão. Contorna a face interna do antebraço, passando
para a superfície anterior e estendendo até o cotovelo. Aloja no canal bicipital e vai em direção ao
terço médio do braço. Passa pela aponeurose braquial e desemboca na veia braquial. A dissecação
acontece no epicôndilo medial do mero na inserção da aponeurose do m. bíceps, no sulco entre
bíceps e tríceps
2. Veia Cefálica e Veia Safena Magna

• Veia Cefálica: Dissecacao acontece 3cm do epicôndilo lateral do úmero
• Veia Safena Magna: Maior incidência de tromboflebites; fácil dissecação
- A dissecação acontece com a identificação do nervo safeno
• Complicações:
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- Infecção e Hematomas
- Caterização da artéria; secção dos nervos; perfuração cardíaca
INDICAÇÃO
• Situações de urgência e emergência
• Pacientes Hospitalizados a longo período
• Impossibilidade de punção percutanea
TÉCNICA
1. Assepsia e anestesia local
2. Incisão transversa na pele e tecido subcutâneo
3. Divulsão do tecido celular subcutâneo ate ver a veia basílica
4. Dissecar e isolar a veia
5. Realizar a ligadura do repara dural
6. Realizar uma incisão parcial na parede venosa com introdução do cateter
• Realizar a exteriozação do cateter
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6. AULA 06 – OBSTRUÇÃO INTESTINAL

DEFINIÇÃO
• É a incapacidade de o intestino promover o trânsito do seu conteúdo luminar no sentido aboral
TIPOS
Funcional ou mecânica
Aguda ou crônica
Alta ou baixa
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Dor abdominal: Em cólica, e de forte intensidade. Obstruções mais proximais são associadas
com cólicas mais freqüentes ao contrário das obstruções mais distais em que a dor ocorre em
intervalos maiores
• Vômitos: Desde o início do quadro nos casos de obstrução mais alta, e mais tardio nos casos
de obstrução baixa (íleo distal ou colon).O conteúdo pode variar de bilioso ( obstruções altas) á
fecalóide ( obstruções mais baixas).
• Distensão abdominal: Quanto mais baixa e maior tempo decorrido da obstrução maior será a
distensão abdominal
• Parada de eliminação de gases e fezes: No início do processo pode haver diarréia ou poli
evacuações por mecanismo reflexo. Nas obstruções mais distais haverá parada de eliminação de
gases e fezes mais precocemente ( se a obstrução for completa).
• Manifestações clínicas sistêmicas: São relacionadas ao grau de obstrução ( parcial ou total), á
intensidade dos vômitos e conseqüente desidratação e ainda á doença de base que causou a
obstrução.
ETIOLOGIA
• Intestino delgado
- Aderências congênitas ou adquiridas
- Hérnias de parede abdominal
- Doença de Crohn
- Infecções abdominais
- Outras ( intussucepção, corpo estranho,bolo de ascaris, divertículo de Meckel)
• Intestino grosso
- Carcinoma de cólon
- Tumores pélvicos
- Volvos
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- Complicações de doença diverticular

- Outros
• Por bridas
• Por hérnias
• Processo inflamatório
Hemograma
Prova de função renal
Eletrólitos
Raio x simples de abdome ( ortostatismo)
TC de abdome
Raio x contrastado do intestino delgado
Colonoscopia ou retosigmoidoscopia
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7. AULA 07 – METABOLISMO NO TRAUMA
DEFINIÇÃO
• A resposta orgânica ao estresse grave é complexa e integrada e sua finalidade básica é a
restauração da homeostase
TIPOS DE RESPOSTA
• Metabólica
• Endócrina
• Imunológica
FASES DA RESPOSTA DO TRAUMA
FISIOPATOLOGIA
• 1a Fase
- Hipometabolismo
- Diminuição do DC
- Diminuição do consumo de O2
- Liberação de subs. Vasoativas
- ( IL, Prostaglandinas, TNF-a, Leucotrienos)
• 2a Fase
- Hipermetabolismo
- Aumento do Catabolismo
- Liberação de Hormônios
- Uso das reservas energéticas
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RESPOSTA AO TRAUMA
EFEITO DO CORTISOL
• Metabolismo de Proteínas
- Diminuição da síntese protéica periférica e aumento catabolismo protéico;
- Aumento síntese protéica no fígado (mobilização de aa + aumento na síntese de enzimas);
- Aumento [ ] plasmática de aminoácidos.
• Metabolismo dos carboidratos
- Aumento do armazenamento de glicogênio no fígado;
38
- Diminuição da utilização da glicose pelas

- Aumento da glicemia - “Diabetes adrenal” moderadamente sensível à insulina.
• Metabolismo das gorduras
- Mobilização dos ácidos graxos(AG) do tecido adiposo;
- Aumenrto da concentração AG livres no plasma;
- Aumento da utilização de AG para energia
METABOLISMO EM JEJUM
METABOLISMO DOS METABOLISMO DAS
CARBOIDRATOS GORDURAS
FÍGADO ° Aumenta ° Aumenta
GLICONEOGÊNESE OXIDAÇÃO DOS AG
° Aumenta ° Aumenta
GLICOGENÓLISE SÍNTESE DE CORPOS
CETÔNICOS
°
TEC. ADIPOSO ° utilização da ° Aumento na

glicose está diminuída liberação de AG
MUSCULOS ° Metabolismo dos

carboidratos está
diminuído pela baixa de
insulina;
8. AULA 08 – GASTROSTOMIA E COLOSTOMIA
DEFINIÇÃO
• Comunicação entre o estômago e a superfície da parede abdominal criada artificialmente.
• Normalmente se da por meio de um dispositivo artificial
OBJETIVOS
• Desviar via alimentar
• Garantir nutrição adequada
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• Diminuir os risco de infecção pulmonares, secundarias a refluxo, regurgitcao ou vomito
CLASSIFICAÇÃO:
• Temporária:
- uso por curto período ; trajeto fistuloso não epitelizado
- Tem a função de descompressão e nutricional temporária
• Definitivo:
- uso permanente
- rajeto fistuloso epitelizado
INDICAÇÃO:
• Qualquer situação em que haja impedimento do transito esofágico
• Neoplasias de cabeça e pescoço ou esôfago ; doenças neurológica graves
• Estenose de esôfago; traumatismo
EXAME COMPLEMENTAR:
• Esofago: endoscopia; esofagograma ( buscar imagens de radio)
VIAS DE ACESSO
• Cirurgia aberta: técnica padra ouro
• Cirurgia vídeo- láparo: maiores custos; menor morbidade;
• Técnica endoscópica: melhor relação custo-benefício; baixa morbidade; rápida recuperação
TECNICA CIRURGICA
1. Assepsia + campos
2. Incisão mediana supra umbilical por planos
3. Identificação e palpação do estomago
4. Localização do ponto de abertura no estomago
5. Confecção da bolsa de osher e abertura do estomago
6. Localização do ponto de contra abertura e oassaen da sonda
7. Posicionamento da sonda + fechar a bolsar de osher
CUIDADOS
Observar a irrigação gástrica
Observar a localização da sonda
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Evitar espaço entre a ostomia e a parede abdominal
COMPLICAÇÃO:
• Vazamento do conteúdo gástrico
• Irritação cutânea
• Obstrução da sonda
• Seroma
• Infecção da ferida operatória
• Desabamento da gastrotomia
• Eventração/ evisceração
• Óbito
COLOSTOMIA
DEFINIÇÃO:
• Desvio do transito do intestino grosso para a parede abdominal
• Pode ser terminal ou em alça
OBJETIVO
• Desviar o transito intestinal
• Proteção contra fistula
INDICAÇÃO:
• Neoplasias intestinais: colon, sigmoide reto anus
• Estenoses intestinais
• Ferimento anorretocilicos
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• Processo inflamatórios do TGI

• Lesões enterais extensas
° COLOSTOMIAS TERMINAIS ° COLOSTOMIAS TRANSITÓRIAS
° Após amputação abdominoperineal do reto ° Para proteção de anastomoses colo-anais

ou colorretais
° Após operação de Hartmann ° No tratamento inicial da obstrução do cólon

(sigmoidectomia ou retossigmoidectomia com esquerdo (“procedimento em três tempos”)
colostomia terminal e sepultamento do coto retal).
° No tratamento da perfuração do reto
°
extraperitoneal
° No tratamento paliativo da neoplasia

° obstrutiva do cólon associada a carcinomatose
peritoneal ou múltiplas metástases à distância
° No tratamento dos processos infecciosos
°
perineais graves
Classificação:
• Localização: cecostomia, transversostomia
• Permanência: temporária ou definitiva
• Finalidade: Descompreensiva ou Derivativa
• Técnica:
- Em alça: são construídas geralmente no transverso (próximo à flexura cólica direita) ou no
sigmóide que representam os segmentos móveis do cólon. O local para sua construção depende do
motivo que levou à necessidade de derivação fecal.
- Com duplo lúmen
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- Com estoma único ou terminal: A colostomia definitiva ,normalmente, são executada devido a
neoplasias localizadas à 1 – 2 cm da junção anorretal. Vem sendo menos realizadas devido ao
conhecimento que ressecções com margem de 1 cm são suficientes para previnir recidivas.
TÉCNICA:
1. Antissepisia + campos
2. Incisão mediana infra umbilical e abertura da cavidade oir planos anatômicos
3. Identificação do colo descendente
4. Identificação da lesão e sequente e ressecção
5. Fechamento do coto proximal
6. Localização do ponto de ostomia e abertura da pele e aponeurose
7. Exteriorizar a alça proximal
8. Matura a colostomia
9. Hemostasia e conferencia de compressas
10. Fechamento da parede abdominal por camadas e fechamento da pele
11. Curativo
CUIDADOS:
• Tronco vascular: garantir a irrigação
• Maturação: prevenção de desabamento e garantir a pérvia e evitar estenosa
• Cuidado com as torções de alças e hérnias intestinais
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COMPLICAÇÃO:
• Irritação cutânea
• Estenose de colostomia
• Angulação de colon
• Processo inflamatório
• Infecção
• Hérnia paracolostomia
• Necrose
• Fistulas
• Procidência colonica
• Infecção da ferida operatória
• Desabamento da gastrotosmia
• Eventração
• Óbito
9. AULA 09- INFECÇÃO HOSPITALAR (I.H)
CONCEITO
• Contraída durante a internação
• Diagnóstico pós- operatório
• Presença de bactéria não obrigatória
• Maior frequência em sítios cirúrgicos
• IH pode ocorrer por cauterização e pneumonias
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CLASSIFICAÇÃO
Localização Cutâneas, via urinária, genital,
peritoneal, trato gastrointestinal,
respiratório, SNC, cardiovascular,
ocular
Estado da contaminação • Limpa
• Potencialmente contaminada
• Contaminada
• Infectada
Fontes de Contaminação • Próprio individuo

• Outros indivíduos
• Insetos
• Ambiente
Etiologia Bactérias, fungos
Limpa: não acidental. Feita dentro da

Estado da contaminação técnica asséptica
Potencialmente contaminada:
realizada em tecidos ou cavidades
portadoras de germes
Contaminada: trauma acidental,
havendo a penetração de germes.
Infectada: ferida acidental com
presença de corpos estranhos
podendo haver ou não pus.
45
FISIOPATOLOGIA DA INFECÇÃO
• Moléculas desencadeantes: ativação indireta da cascata inflamatória pela indução da produção

de citocinas pelos macrófagos e monócitos
• Mediadores Secundários (Citocinas, sistema complementos, etc): citocinas agem em outras
células ou elementos sanguíneos. através da ligação a seus receptores de superfície, induzindo a
produção e liberação de mediadores, contribuindo para uma resposta inflamatória tardia. Ocorre o
recrutamento das células fagociticas.
• Endotélio vascular: estas células adquirem uma função pró- coagulante e protrombótica, pela
liberação de tromboplastina, inibidor do ativador do plasminogênio e do fator ativador plaquetário,
além da diminuição da sua pro- dução de trombomodulina. Também produzem mediadores
inflamatórios, tais como as interleucinas (IL-1, IL-6 e IL-8), fator agregante plaquetário, prostaciclina,
endotelina (capaz de aumentar adversamente o tônus vascular) e o óxido nítrico (fator relaxante
derivado do endotélio).
FATORES DE RISCO
• Virulência
• Capacidade de resposta
• Procedimento cirúrgico realizado
• Obesidade
• Permanência Vascular.
46
CLÍNICO
• Inf. Da ferida
• Aparecimento em 30 dias
• Inicio com febre
• Presença dos 4 sinais flogisticos
• 2 dias P.O: atelectasia
• 2- 5 dias P.O: flebite por cateter, ITU, pneumonia, abcesso
• 6-15 P.O: abcesso interno, embolia pulmonar,
• 15 dias de P.O: infecção local, hepatite, CMV, etc
DIAGNÓSTICO
• Exames de imagens radiológicas
• Hgm Completo
• PCR
• Cultura bacteriana
• Hemocultura
PROFILAXIA
• Assepsia correta
• Preparo da equipe
• Respeito a técnica
• Antibiótico terapia
• Uso de curativos
10. AULA 10- DRENAGEM DE TORÁX

DEFINIÇÃO
• É a colocação de um dreno calibroso e firme no espaço pleural para a remoção de conteúdo
anômalo ( ar, sangue, pus e outros líquidos)
CLASSIFICAÇÃO
• Finalidade:
- Diagnóstica: Visa observar o volume e o ritmo da saída de líquidos e gases, a fim de se
determinar a existência ou permanência de uma afecção interna
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- Preventiva: Realizada em cirurgia que haja suspeita de uma infecção quando os líquidos que
se formam no local podem comprometer o resultado cirúrgico ou o estado final do paciente.
• Mecanismo:
- Espontânea: Quando o aumento progressivo do volume drena espontaneamente para outras
regiões internas ou para o exterior do organismo
- Cirúrgica: Realizada quando o processo não responde ao tratamento anti-infeccioso ou quando
atingir grandes proporções.
• Manutenção
- Simples: Quando o líquido é eliminado livremente e espontaneamente pelo orifício de
drenagem
- Com aspiração: Quando se aplica uma pressão negativa continua ou intermitente ao dreno a
fim de forçar e facilitar a saída de secreção.
• Duração: dias a horas.
INDICAÇÃO
• Pneumotoráx
• Hemotoráx
• Empiema pleural
• Derrame Pleural
TÉCNICA
1. Assepsia + Antissepsia + campo
2. Na linha heme-axilar entre a 3 e 4 espaço intercostal, anestesiando o local
3. Realizar a incisão com o bisturi
4. Divlsionar com a tesoura curva ou pinça hemostática de Kelly curva os planos musculares em
sentido obliquo.
5. Colocar o dreno + fixar
6. Fixar com fita adesiva
48
11. AULA 11- SUTURAS INTESTINAIS

DEFINIÇÃO
• Comunicação natural ou artificial entre duas estruturas tubulares, com luz no interior.
• Pode ser por:
- Obstrução
- Trauma
- Neoplasia
TIPOS DE ANASTOMOSE
• Termino- terminal: as bocas se unem terminalmente, proximal e distal. Serve para dar
continuidade direta ao fluxo intestinal. Principalmente utilizada nos segmentos do intestino delgado e
cólon. Manual ou dupla camada, pontos separados ou contínuo.
• Termino-Lateral: extremidade terminal anastomosada com a parte lateral da alça, fica
perpendicular à alça.
• Latero-Lateral: aberturas aproximadas, utiliza-se quando tem a intenção de deixar otrânsito
intestinal mais amplo, principalmente quando há doenças inflamatórias nessaregião (doença de
Crohn) que há estenose desta (logo tem que fazer anastomose ampla).Geralmente realiza-se na
borda ante-mesentérica para não interferir o fluxo sanguíneo.
ANASTOMOSE IDEAL
• Impermeável
• Restabelecimento precoce da função
• Bem vascularizada
• Sem promover estenoses
• Sem tensão na linha de sutura
• Fácil e rápida na sua confecção – quanto mais fácil e rápida, melhor.
TIPOS DE SUTURA
CONTÍNUA SEPARADA
- Rápida - Mais segura
- Hermética - Menores chances de isquemia
- Melhor remanejamento
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TIPOS DE FIOS
ABSORVÍVEL INABSORVÍVEL
- Resistencia - Menor reação tecidual
- Mais fácil o manuseio - Não provocar ou manter
- Menor risco de infecção infecção
- Não ser cortante - Menor custo
- Alta força de tensão - Resistencia tecidual adequada
PRINCÍPIOS BÁSICOS
• Procedimento comum
• Grande variedade de técnica
• Complicação
• Manter anastomose irrigada
• Manter uma boa cicatrização
• Estado Nutricional
TÉCNICA
• Inversão/ Eversão
• Vascularização da alça
• Inclusão da submucosa
12. AULA 12 - LAPAROSCOPIA
DEFINIÇÃO
• Procedimento minimamente invasivo que consiste em realizar cirurgias com auxilio de câmeras
e pinças específicas
PRINCÍPIOS GERAIS
• A dor maior do pós-operatório é a da incisão
• A resposta metabólica à agressão é maior quando a incisão é maior ou a cirurgia é mais
demorada ou se a mobilização dos tecidos for mais traumática
• O paciente com menos dor, tem uma maior mobilização e tem menos complicações
pulmonares, embólicas e mais rápido retorno da motilidade intestinal
• Quanto menor a agressão ao organismo:
- Menor a dor pós-operatória
50
- Menor o tempo de recuperação

- Menor a incidência de complicações • Infecção e seroma de ferida operatória
- Hérnias incisionais
- Complicações pulmonares
- Complicações tromboembólicas
- Mais rápido retorno às atividades – (Incisão) Melhor resultado estético
VANTAGENS
• Redução do desconforto ao paciente;
• Reduzido tempo de internamento;
• Retorno precoce ao trabalho;
• Estética
• Dor abdominal de início agudo:
- idosos, obesos,em uso de terapia imunossupressiva ou neuropatia diabética e sepse
abdominal;
- Mulheres em idade fértil com dor em fossa ilíaca direita e pelve.
INDICAÇÃO
• Cirurgias abdominais
• Cirurgias torácicas
• Cirurgias ortopédicas
• Cirurgia plástica
• Especialidades:
- Ginecologia
- Urologia
• Cirurgia digestiva
• Endócrina
ALTERAÇÃO SISTEMICAS
• HEMODINÂMICA
- Inicio do pneumoperitonio
- Aumento da pressão abdominal
- Aumento da FC
- Aumento da RVP
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- Aumento do PVC
- Absorção de CO2
- Diminuição do retorno venoso nas extremidades
- Diminuição da complacência pulmonar
- Retenção de Co2
- Acidose respiratória
• Cerebrais e Renais
- Aumento do fluxo sanguíneo cerebral
- Aumento do PIC
- Diminuição da perfusão renal
MATERIAIS
• Agulha de Verress
• Trocáteres
• Pinças(5mm,10mm):
• tesouras,porta-agulhas, dissectores, Maryland, Babcock, afastador de fígado, aspirador, pinças
de preensão, etc.
• Aparelhos:
- Insuflador
- Fonte de luz para fibra óptica
- Transcodificador de imagem
- Monitor de vídeo
TÉCNICA
1. Conexão dos cabos e ajuste dos aparelhos
2. Pneumoperitôneo
3. Inserção da agulha de Verress (técnicas)
4. Injeção de CO2 para criar pneumoperitôneo
5. Colocação dos trocáteres
6. Introdução da óptica e pinças
7. Cirurgia propriamente dita
52
13. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CHS. Procedimento Operacional:: CATETER VENOSO CENTRAL- FLEBOTOMIA. Disponível em:

<http://www.saude.sp.gov.br/resources/chs/dir.tecnico-de-departamento/protocolo-de-
enfermagem/protocolo_flebotomia.pdf>. Acesso em: 25 out. 2016.
PEREIRA JÚNIOR, Gerson Alves et al. FISIOPATOLOGIA DA SEPSE E SUAS

IMPLICA«’ESTERAP UTICAS. 1998. Disponível em:
<http://revista.fmrp.usp.br/1998/vol31n3/fisiopatologia_sepse.pdf>. Acesso em: 28 out. 2016
PINHEIRO, Bruno do Valle et al. Derrame Pleural. 2004. Disponível em:

<http://www2.unifesp.br/dmed/pneumo/Dowload/Derrame pleural.pdf>. Acesso em: 24 out. 2016.
RICZ, Hilton Marcos Alves. Traqueostomia. 2011. Disponível em:

<http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp7_Traqueostomia.pdf>. Acesso em: 24 out. 2016.
RODRIGUES, Everton. DERRAME PLEURAL. Disponível

em:<http://www.fisfar.ufc.br/petmedicina/images/stories/microsoft_powerpoint_-
_derrame_pleural.pdf>. Acesso em: 24 out. 2016.
SILVA, Geruza A.. DERRAMES PLEURAIS: FISIOPATOLOGIA E DIAGN”STICO. 1998. Disponível

em: <http://revista.fmrp.usp.br/1998/vol31n2/derrames_pleurais_fisiopatologia_diagnostico.pdf>.
Acesso em: 24 out. 2016.
USP, Otorrino. TRAQUEOSTOMIA E CRICOTIREOIDOTOMIA. Disponível em:

<http://www.otorrinousp.org.br/imagebank/seminarios/seminario_70.pdf>. Acesso em: 24 out. 2016.
USP-RP, Faculdade de Medicina da. MONITORIZA« O DA RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA E

SEPSE. 2001. Disponível em: <http://revista.fmrp.usp.br/2001/vol34n1/monitorizacao.pdf>. Acesso
em: 20 out. 2016
ZANCHET, Marcelo et al. Obstrução do bronquio principal esquerdo pela canela de

traqueostomia: relata de caso. 1997. Disponível em:
<http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/51.pdf>. Acesso em: 25 out. 2016.
53
54
APOSTILA DE TÉCNICAS CIRÚGICAS – 2016
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Apostila de Tecnicas Cirurgicas

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APOSTILA DE TÉCNICA CIRÚRGICA 2016

1. AULA 1- ASSEPSIA E ANTISEPSIA

- Não se estabelece de forma permanente na superfície.

2. AULA 2 – MESA CIRÚRGICA

DIÉRESE: instrumentos para corte

MAYO METZENBAUM FARABEUF

MATERIAL DE APOIO: pouco usado ou sai muito rápido da mesa

3. AULA 3- NÓS CIRÚRGICOS

• Manuseio mais fácil.

• 3 semanas 50% da força tênsil é mantida

- - - Indicações: Uso em cirurgia oftálmica e micro cirurgia.

- - - Indicações: Excelentes para suturas de aponeuroses, tendões e vasos.

• Resistentes e de grande durabilidade.

- - - Indicações: Muito usado em sutura vascular.

• Pouca reação tecidual.

• Mantém sua resistência tênsil vários anos após sua utilização.

• Pouca reação tecidual.

• Absorção completa em 90 – 120 dias

• Sutura em planos anatômicos do corpo

PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS DAS SUTURAS

- Cilíndrica: redondas, não cortantes ou atraumáticas

Sutura com pontos múltiplos:

1. AULA 01 – ABDOME AGUDO

• Região mesogástrica: Dor difusa causada por distensão, inflamação ou isquemia.

• Inflamatório: a dor é de inicio insidioso, com agravamento e localização com o tempo. O

• Obstrutivo: a dor é em cólica, geralmente periumbilical. Associadamente surgem náuseas, vô-

• Exame físico: Sinais vitais; posição do leito, arritmias. Realiza também:

• Inspeção: Imóvel, genuflexão, cirurgia prévia, distensão, presença de massa, hematomas

Obs: Principais manobras

• Tomo helicoidal é ideal para o diagnóstico e o estadiamento da pancreatite aguda e do

2. AULA 02 – DERRAME PLEURAL

• O suprimento sanguíneo acontece pela circulação sistêmica ( pleura parietal) e circulação

RX com Derrame Pleural

3. AULA 03 – DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO E PRONTUÁRIO

FICHA PRÉ-ANESTESICA/ FICHA ANESTESICA

- Preventiva: complementar a outros procedimen- tos cirúrgicos

2. Veia Cefálica e Veia Safena Magna

6. AULA 06 – OBSTRUÇÃO INTESTINAL

- Complicações de doença diverticular

7. AULA 07 – METABOLISMO NO TRAUMA

FASES DA RESPOSTA DO TRAUMA

- Diminuição da utilização da glicose pelas

TEC. ADIPOSO ° utilização da ° Aumento na

MUSCULOS ° Metabolismo dos

8. AULA 08 – GASTROSTOMIA E COLOSTOMIA

• Diminuir os risco de infecção pulmonares, secundarias a refluxo, regurgitcao ou vomito

Evitar espaço entre a ostomia e a parede abdominal

• Processo inflamatórios do TGI

° COLOSTOMIAS TERMINAIS ° COLOSTOMIAS TRANSITÓRIAS

° Após amputação abdominoperineal do reto ° Para proteção de anastomoses colo-anais

° Após operação de Hartmann ° No tratamento inicial da obstrução do cólon

° No tratamento paliativo da neoplasia

- Com duplo lúmen

9. AULA 09- INFECÇÃO HOSPITALAR (I.H)

Fontes de Contaminação • Próprio individuo

Limpa: não acidental. Feita dentro da

• Moléculas desencadeantes: ativação indireta da cascata inflamatória pela indução da produção

10. AULA 10- DRENAGEM DE TORÁX

11. AULA 11- SUTURAS INTESTINAIS

12. AULA 12 - LAPAROSCOPIA

- Menor o tempo de recuperação

13. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CHS. Procedimento Operacional:: CATETER VENOSO CENTRAL- FLEBOTOMIA. Disponível em:

PEREIRA JÚNIOR, Gerson Alves et al. FISIOPATOLOGIA DA SEPSE E SUAS