Cirugía de tórax

 La cirugía de tórax es una especialidad

quirúrgica que estudia y trata las
enfermedades de los distintos órganos
contenidos en el tórax con excepción del
corazón y los grandes vasos. También se
ocupa de las alteraciones de la pared
torácica producidas por malformaciones
congénitas, traumas o enfermedades
adquiridas.
 Además de las técnicas quirúrgicas
tradicionales, los especialistas en cirugía
torácica realizan diferentes procedimientos
con técnicas mínimamente invasivas como
videotoracoscopías, resecciones de tumores
endobronquiales con láser, entre otras.
 Es una especialidad que trabaja en conjunto
con los especialistas en Enfermedades
Respiratorias y Oncología, entre otras.
procedimientos
 Cirugía de pulmón, tanto patología
oncológica como benigna
 Cirugía de pared torácica y esternón
 Corrección de malformaciones torácicas
 Cirugía de la hiperhidrosis
 Broncoscopía y cirugía de la vía aérea
Áreas de trabajo
 Enfermedades de la tráquea y los bronquios.
 Enfermedades de la pleura y los pulmones.
 Enfermedades del mediastino.
 Enfermedades del esófago.
 Patologías de la pared torácica incluyendo
malformaciones torácicas
Objetivos:

 Conservar la función respiratoria y el

intercambio gaseoso eficaces.
 Aliviar el dolor al paciente.
 Evitar las posibles complicaciones por el
procedimiento quirúrgico.
 Evitar y tratar las infecciones en el
postoperatorio.
. Prevención
 Los resultados de la cirugía torácica dependen en gran
medida de la
 selección correcta de los pacientes, de su preparación
preoperatoria y de los
 cuidados trans y postoperatorios. En general, el riesgo
de las intervenciones
 torácicas depende de los siguientes factores:
 - Edad del paciente: no constituye por sí sola una
contraindicación quirúrgica,
 pero aumenta la probabilidad de complicaciones
postoperatorias.
 - Co-morbilidad: Las enfermedades asociadas
aumentan el riesgo de la
 cirugía
Preparación preoperatoria:
 Dirigida a evitar las complicaciones más
frecuentes en este tipo de
 cirugía en particular:
 - Abandonar el hábito de fumar.
 - Realizar ejercicios de insuflación alveolar
máxima (inspiraciones
 profundas).
 - Pérdida de peso o, en su caso, nutrición
adecuada:
Profilaxis farmacológica de las
complicaciones:
 - Heparina de bajo peso molecular.
 - Antibioterapia profiláctica.
 - Profilaxis de la arritmia postoperatoria.
 - Broncodilatación adecuada
Conjuntamente:
 - Fluidificación y humidificación de
secreciones bronquiales.
 - Ejercicios de drenaje postural de las
secreciones bronquiales
Diagnóstico:
 Respiración ineficaz relacionada con la
alteración funcional debida a abertura de la
cavidad pleural y depuración ineficaz de la vía
aérea.
 Dolor relacionado con el procedimiento
quirúrgico, al toser y al respirar.
 Alto riesgo de complicaciones relacionado
con el procedimiento quirúrgico(toracotomía)
 Alto riesgo de infección relacionado con el
procedimiento invasivo.
Actividades:
 Auscultar y percutir el tórax con frecuencia
para conocer lo adecuado de la ventilación:
permite detectar la dificultad respiratoria
temprana.
 Aspirar las secreciones hasta que el paciente
pueda eliminarlas con eficacia.
 Realización de terapia respiratoria e incentivo
respiratorio (ejercicios de inspiración y
expiración).
 Administrar analgésicos para aliviar el
dolor, permitir que el paciente respire más
profundo y tosa con mayor eficacia.
 Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
vascular con demasiados narcóticos; el
paciente no debe están tan somnoliento que
no tosa.
 Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso
intercostal para controlar el dolor.
 Colocarlo en posición correcta en cama.
 Vigilar en forma continua el estado
hemodinamico del paciente: tomar signos
vitales cada 15 minutos.
 Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo
mediante auscultación y con ECG, ya que las
arritmias son frecuentes después de la cirugía
de tórax.
 Vigilar presión venosa central para identificar
de inmediato una hipovolemia y para
descubrir datos de administración excesiva
de líquidos.
 Vigilar el gasto cardiaco y presión en cuña
pulmonar o presiones promedio de aurícula
izquierda.
 Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados
cuando el paciente esté orientado y se haya
estabilizado su presión arterial.
 Vigilar y atender cuidadosamente el sistema
de drenaje del tórax, que se utiliza para
eliminar el aire o líquido residual después de
la toracotomía.
 Administrar oxígeno húmedo en el
postoperatorio inmediato para asegurar una
oxigenación máxima.
 Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y
sensación de opresión en el tórax.
 Observar si hay inquietud, por lo general el
primer signo de hipoxia.
 Control de temperatura cada 2 horas, la
hipertermia nos puede indicar que hay un
foco de infección.
 Administrar antibióticos según prescripción
médica.
 Realizar curación del sitio de inserción del
tubo con estricta técnica aséptica.
 Vigilar signos de infección alrededor de la
herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida
de secreción purulenta.
Resultados:
 El paciente conserva una respiración eficaz:
frecuencia respiratoria y gases en sangre
normales, no hay sibilancias o estertores
crepitantes; es capaz de expectorar las
secreciones.
 El paciente presenta signos vitales dentro de
parámetros normales, no hay signos de
dificultad respiratoria.
 El paciente no presenta infecciones en el
postoperatorio.

 El ductus arterioso o conducto
arterioso es un pequeño vaso que comunica la
aorta con la arteria pulmonar. Está normalmente
abierto en el feto, pero se cierra justo después del
nacimiento (en la mayoría de los casos durante los
primeros tres días de vida, aunque puede
permanecer abierto hasta varios meses después).
 La persistencia de este conducto condiciona un
'cortocircuito' entre la circulación sistémica y la
pulmonar: se produce la mezcla de sangre oxigenada
de la circulación sistémica que va por la aorta y la
sangre con poco oxígeno que circula por la arteria
pulmonar, lo que al final produce que al organismo
se mande sangre con menos oxígeno del normal.
Esta anomalía es dos veces más frecuente en
mujeres que en hombres.
Causas
 Algunos recién nacidos tienen más
probabilidades de padecer un ductus arterioso
persistente, especialmente los prematuros (a
menor edad gestacional más probabilidades de
presentar retraso de cierre del ductus).
Problemas pulmonares, con el síndrome de
distrés respiratorio (por déficit de una sustancia
que recubre el interior de los pulmones), y que el
niño presente muy bajo peso al nacer también
están relacionados. El ductus arterioso
permeable es un defecto cardiaco congénito
común y puede aparecer junto con otros
defectos cardiacos.
Síntomas
 Los niños con un ductus pequeño pueden no
presentar síntomas observables. Sin
embargo, aquellos con aberturas grandes sí
suelen padecerlos. Los síntomas/signos más
comunes del ductus arterioso persistente son:
 Dificultad para respirar
 Cianosis (color azulado de la piel)
 Retraso en el desarrollo
 Cansancio
 Soplo cardiaco
 Cardiomegalia (agrandamiento anormal del
corazón)
Diagnóstico
 La exploración física es fundamental, en
especial, la auscultación del corazón para
determinar si hay un soplo cardiaco
característico, algo muy común con el ductus
arterioso persistente. El ecocardiograma
confirma el diagnóstico. Otros
procedimientos que pueden ayudar al
diagnóstico
son: electrocardiograma, radiografía de
tórax, y, en ocasiones, cateterismo cardiaco
cuando se sospecha la existencia de otros
defectos asociados.
Tratamiento
 El tratamiento específico del ductus arterioso será
determinado por el médico basándose en la edad del
paciente, la gravedad de la enfermedad (ductus
pequeño o grande) y los síntomas que presente. En
función de esto, se puede tomar la opción de
observar y controlar periódicamente al niño o bien
realizar un tratamiento dirigido al cierre del ductus.
Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden
no requerir tratamiento o cerrarse
espontáneamente.
En niños prematuros se suele utilizar fármacos
antiinflamatorios, como ibuprofeno o indometacina.
Si el ductus arterioso permeable no responde al
medicamento, en algunos casos es necesario
cerrarlo percutáneamente (con un cateterismo) o
con cirugía.
¿Qué es una lobectomía?
 Una lobectomía es un procedimiento
quirúrgico que se realiza para extirpar uno de
los lóbulos de los pulmones. El procedimiento
se puede realizar cuando se ha detectado una
anomalía en una parte específica del pulmón.
Cuando sólo se extirpa el lóbulo afectado del
pulmón, se conserva el tejido sano restante
para mantener una adecuada función
pulmonar.
 La lobectomía :se realiza con más frecuencia
durante un procedimiento quirúrgico llamado
toracotomía (incisión quirúrgica del tórax).
Otros procedimientos quirúrgicos
pulmonares que se pueden realizar mediante
toracotomía incluyen:
 neumonectomía: extirpación de un pulmón
completo cuando se detecta una anomalía o
enfermedad que afecta a todo el pulmón
 resección en cuña: extirpación de una
pequeña porción de un lóbulo cuando una
anomalía o enfermedad sólo compromete
una zona pequeña de tejido pulmonar
 resección segmentaria: extirpación de un
segmento o subdivisión de un lóbulo
 toracotomía exploratoria: apertura de la
pared torácica para la visualización directa de
los pulmones y otras estructuras torácicas
cuando hay evidencia de una anomalía o
enfermedad que no se ha verificado mediante
otros métodos de diagnóstico
 Tipos:
 Se denominan según el órgano o glándula
extirpada:
 Lobectomía cerebral: es la extirpación
quirúrgica de un lóbulo cerebral
 Lobectomía hepática o hepatectomía
 Lobectomía pulmonar o neumonectomía
 Lobectomía tiroidea o tiroidectomía.
Cuando la ablación es de la mitad de la
glándula tiroidea se
denomina hemitiroidectomía.
Mastectomía

 La mastectomía es el término médico para

la extirpación quirúrgica de una o
ambas mamas de manera parcial o completa.
Tipos
 Mastectomía subcutánea: Si se extirpa sólo
la glándula pero se conserva la piel de la
mama, la areola y el pezón.
 Mastectomía simple: La extirpación de la mama
completa, incluida la piel que la cubre, la areola y
el pezón.
 Mastectomía radical: La extirpación de la mama
completa acompañada de los ganglios linfáticos
de la axila y de porciones variables de los
músculos pectorales. En la mastectomía radical
modificada se preservan los músculos pectorales
o como máximo se extirpa solo el pectoral menor
con objeto de facilitar el acceso a la región más
interna de los ganglios linfáticos axilares
Etiología
 La mastectomía usualmente se realiza para
luchar contra el cáncer de seno; en algunos
casos, las mujeres que presentan alto riesgo
de contraer cáncer de seno (también
conocido como cáncer de mama) se hacen la
operación profilácticamente, es decir, para
prevenir el cáncer en lugar de para tratarlo.
En contraste en una lumpectomía, solo una
porción de tejido es extirpada en lugar de
todo el seno.
Diagnóstico
 A menudo la mastectomía era realizada durante
la misma operación en la cual se tomaba
la biopsia para confirmar el diagnóstico. Hoy en
día, la decisión de hacer una mastectomía es
usualmente basada en una biopsia realizada
previamente. También, hay una tendencia a un
tratamiento más conservador con el cáncer de
seno. La práctica ha cambiado, por una
parte, debido a las mejoras en radioterapia y
tratamiento coadyuvante (por
ejemplo quimioterapia y terapia hormonal) y por
otra parte en un reconocimiento más temprano
de la metástasis del cáncer de seno.
Pronóstico
 La escisión radical no prevendrá contra
tumores secundarios posteriores que ocurran
como resultado de micro-metástasis que
hayan ocurrido antes de haber sido
descubierto el cáncer. En los países más
desarrollados solo una minoría de los nuevos
casos de cáncer de mama son tratados con
mastectomía.