Cefalea

La cefalea es un síntoma, un síndrome o una enfermedad. Podemos ver que las cefaleas primarias,
es cuando hablamos de la enfermedad, donde tenemos las cefaleas vasculares, como es la migraña,
o las tensionales.

Luego tenemos las secundarias, donde nos referimos a que la cefalea es un síntoma, por ejemplo en
un ACV, tumores cerebrales, una infección del SNC, un TEC, o de una enfermedad sistémica, por
ejemplo una gripe.

La cefalea es una de las afecciones más comunes. Lo importante son las características para ver si
es por una afección grave o no.

Hay unos patrones que son los más frecuentes, dando así un tratamiento y diagnóstico efectivo.

Hay muchas estructuras en la cabeza que pueden doler, por ejemplo la piel, los músculos,
aponeurosis, periostio, la tabla ósea, las meninges, ¿Y el cerebro? NO, solo duele los vasos
sanguíneos.

La mayoría de las estructuras están inervadas por el V, por la 1° rama cervical, XI y la rama
intermedia del VII par.

El espinal igual inerva los vasos sanguíneos. Entonces por algún estimulo del nervio V, puede hacer
que los vasos se contraigan (me viene la migraña). Luego se dilata y le da el dolor. Por ello algunas
personas les funcionan los antiepilépticos, antihipertensivos y los vasoconstrictores (cuidado con la
isquemia). Entonces tenemos 3 grandes grupos. Las primarias, secundarias y neuropatías
craneanas. Las principales son las migrañas y la tensional, cluster.

La migraña, tenemos la clásica (con aura) que son el 20% y la común el otro 80% (sin aura). Es
una cefalea frecuente, unilateral, pulsátil, empeora con la actividad física, asociada náuseas y
vómitos y pueden venir o no con aura.

EL aura es un síntoma que puede venir pre, intra o post de la cefalea, y suele ser visual (lucecitas).
Otros pueden sentir que se le puede la mano. En el caso de las tensionales pueden ser con
contractura del músculo o sin contractura del músculo.Y las cefaleas las vasculares que son en
racimo.

¿Qué es lo más importante cuando uno quiere hacer un diagnóstico de la cefalea? UNA BUENA
HISTORIA CLÍNICA. Además uno espera que el examen físico es una cefalea primaria debe ser
normal, sino puede ser secundaria

 ¿A qué edad comenzó? La migraña en la adolescencia o juventud. Las tensionales da lo

mismo la edad.
 ¿Tiempo de evolución? Agudo (minutos, horas), subagudo (ictal) o crónico (más de un
mes). La hemorragia subaracnoidea es de tipo subagudo y súper intenso.
 ¿Cuánto dura?, en las tensionales pueden llevar años. Si un paciente dice que lo tiene
muchos tiempo, uno se tranquiliza.
 ¿Es en episodios?, migraña, mujeres con cefaleas por periodo mestrual por ejemplo
  ¿Hora de inicio?, las migraña no suelen despertarse, asi que si al paciente lo despierta,
OJO. En el caso de las cefaleas tensionales, uno duerme y se le pasa, y al despertar y
empieza a recordar los problemas empieza. La migraña puede iniciar en cualquier
momento.
 ¿Localización?, las migrañas son unilaterales generalmente, puede ser a nivel ojo, parietal o
en toda la cabeza. Las cefaleas tensionales sulen ser más occipitales, frontales o esas
biparietales apretadas como “un casco o cintillo”. Tiene que ver por donde están los
músculos.
 ¿Cuáles son sus características?, las migrañas son pulsátiles, y las tensionales son
opresivas.
 ¿Fenómeno asociado?, la migraña lleva nauseas, vomito, fonofobia, fotofobia, en cambio
las tensionales no. La migraña es más invalidante, en las tensionales uno “aún puede dar la
prueba”
 ¿Gatillante?, en el tensional tenemos la postura y el estrés. En la migraña tenemos los
ciclos menstruales (cualquier cambio hormonal), alimentos (chocolate, café, queso,
embutidos, todos los tarros) Esto es por los nitritos y hace vasodilatador, el estrés, el
alcohol (sobretodo el vino blanco por los vasodilatadores). La actividad sexual.
 ¿Factores que lo alivian?, migraña si duerme se le pasa y en la tensionales si se hace un
masaje funcional. Los antimusculares funciona en la tensionales.

“Si en el examen físico se encuentra alguna alteración hay que pensar en una cefalea secundaria”.

Hay algunas migrañas acompañada, que puede dar síntomas, pero si tienen otras crisis se podría a
sospechar, en la primera vez hay que hacerle todos los estudios. La PL tiene que ser después de la
imagen.

La migraña es más frecuente en mujeres, con síntomas premonitorios o auras. El tratamiento es

conversar bien con el paciente, es heredable (pero no la intensidad), evitar los factores gatillantes,
tratamiento sintomático (argotamina por ejemplo). El primer piso es paracetamol, luego AINES
(ibuprofreno o Naproxeno), profilaxis (si tiene más de 1 a la semana). Vasodilatadores o
Betabloqueadores (que no sea DM, asmático o con un bloqueo).

La cefalea cluster o en racimo, es mayor en hombres, inicio de un 20-40 años. El paciente se

despierta en la noche con un dolor alrededor del periorbital, pulsátil, con edema palpebral, lagrimeo,
con coriza y unilateral. Viene en racimo, así como episódica. Tiene un tratamiento distinto, usar el
oxígeno y corticoides, y analgesia, argotamina (1/2 de migranol). Es episódica.

Las cefaleas tensionales corresponden a un 50% de todas (las migrañas con un 40% y el 10 mixta).
Posicionales o por estrés. Hay que tener cuidado porque un 10% se asocia a migraña, donde uno
debe tratar las dos, sino primero la tensional y luego con la migraña, aunque en realidad es a la
cefalea que más le moleste al paciente. La tensional responde bien con el paracetamol y kine
(guatero caliente igual alivia un poco).

Hay una cefalea asociada a fármacos. Por abuso de fármacos, por lo que hay que suspender y debe
esperar los 15 días de cefalea, y se puede hospitalizar al paciente para el manejo del dolor
solamente. Los primeros dos días son muy intensos, luego es más tolerable. La migraña suele ser
constante (cefalea de base y sin fármacos aumenta mucho su intensidad). El uso de corticoides igual
responde muy bien. El tratamiento es analgesia, hidratación y corticoides (¿Sicoten?).

“Los corticoides no funcionan con las cefaleas tensionales. Además uno debe tener un diagnóstico
claro y/o con imágenes”.

Las cefaleas secundarias, uno debe tratar la patología de base. Pero si uno no tiene exámenes, ¿Qué
nos hace sospechar? Si es súbito, cambio de patrón, aumenta la intensidad, factores gatillantes
distintos (existen unas postcoital o por ejercicio). Si en el caso intracoital, uno debe sospechar que
se le rompió un aneurisma, pero si es recurrente, es por coito.

“Generalmente la cefalea tiene buen pronóstico, pero uno puede tratar más por pensar que es
secundaria, pero no dejar pasar una cefalea secundaria.”

Signos focales hay que tener ojo. La migraña compañada tiene contraindicada la argotamina (por
vascontricción, causando isquemia).

Las algias craneofaciales.

V, IX, y la neuralgia de arnold (occipital mayor). Pueden ser somáticos o psíquicos. Puede ser
primaria (nervios normales) y secundario, encuentra algo que irrite al nervio. La mayoría son
primarias. Lo característico de las neuralgias es un dolor sin ver nada malo.

La clínica del V, es dolor de tipo eléctrico, recurrente y relacionado con la inervación del V. Tienen
punto gatillo (se toca o mueve y duele). Antes las personas se suicidaban. El tratamiento casi nunca
es quirúrgica, el tratamiento médico es muy útil.

La del glosofaríngeo, es intenso y se desencadena por la deglución, los pacientes no quieren comer.
El tratamiento es con antineuralgicos, como en el otro caso (amitrptilina, carbamazepina y
pregabalina).

La neuralgia de arnold, es por el occipital mayor. Pueden sentir hiperestesia o hormigueo,

quemazón. Van por la línea de inserción de los músculos y siente dolor. El tratamiento es médico,
no requiere estudio o infiltración local (nervios superficial), con lidocaína.

La más frecuente es la del trigémino, luego la de arnold y la más rara es la del glosofaríngeo.
Cuando el dolor es más de cara, se le dice prosoalgia. Suele ser mejor derivar al neurólogo las
neuralgias.