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NEUMONIA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD
DEFINICIÓN

 Proceso inflamatorio agudo que compromete el compartimiento alveolar


(alveolitis).
 Puede además afectar los bronquiolos (bronconeumonía).
 Existen variedades que comprometen predominantemente el intersticio
pulmonar (neumonitis).
 Se adquiere fuera del ámbito hospitalario.
 Se diferencia de Neumonía Hospitalaria, que aparece 48 a 72 horas del
ingreso al hospital o dentro de los 7 días posteriores al alta.
NAC MAGNITUD DEL PROBLEMA

 Sexta causa de muerte en los EEUU


 En España mortalidad global del 10 a 14%, según edad y factores de riesgo
asociados.
 Incidencia oscila entre 2 a 15 casos/1000 habitantes/año, siendo más elevada
en mayores de 65 años o con comorbilidades.
 10 a 20 % requerirán UCI

Rev Esp Quimioter 2018; 31 (2):186.202


PATOGENIA (1/2)

 INHALACION: brotes epidémicos en recintos cerrados. Ejm virus de influenza,


parainfluenza, Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
 MICROASPIRACIÓN: Es frecuente. Con pequeño volumen de aspiración de
orofaringe de gérmenes virulentos. 80% Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae y el 20% con bacilos gram (-), como Klebsiella
pneumoniae, Serratia, Enterobacter, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa.
 ASPIRACIÓN : Implica gran volumen de contenido orofaringeo o gástrico. Debe
haber compromiso de conciencia o de la deglución. Compromiso depende de
lo aspirado: ácido gástrico: neumonitis ; bacterias como anaerobios. En
pacientes sedados ,con Enf de Alzheimer,
PATOGENIA (2/2)

 EMBOLICA: Es rara, se produce por émbolos sépticos provenientes de


tromboflebitis o endocarditis infecciosa. El factor de riesgo es en pacientes
hospitalizados. Los gérmenes son Staphylococcus aureus meticilino resistente,
bacterias gram(-) o anaerobios que provienen de pie diabético, flebitis.
 HEMATOGENA: Poco frecuente. En septicemia, por acantonamiento de
gérmenes a partir de otro foco infeccioso. Generalmente en hospitalizados.
Gérmenes son bacterias gram(-) .
Síndromes en función de presentación
clínico-radiológica (1/2):
SINDROME TIPICO
 Inicio agudo (días). Fiebre mayor a 38 grados C con escalofríos. Tos
productiva con expectoración purulenta. Dolor pleurítico. Crepitantes o
soplo tubárico
 Rx de tórax: condensación bien definida y homogénea con broncograma aéreo

S. pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis.


Síndromes en función de presentación
clínico-radiológica (2/2):
SINDROME ATIPICO:
 Inicio subagudo o insidioso. Fiebre variable, artromialgias, cefalea,
alteración de la conciencia,
 Vómitos o diarrea, tos seca o escasamente productiva.
 Rx de tórax, varía : afectación multifocal, patrón intersticial. Así NAC atípicas
no zoonóticas (M.pneumoniae, C. pneumoniae y Legionella spp), o neumonías
virales (de la gripe, parainfluenza, adenovirus y virus respiratorio sincitial )

Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202


RELACIÓN ENTRE ETIOLOGÍA DE NAC Y LA
COMORBILIDAD
S H K P S L
Enfermedad
pneumoniae influenza pneumoniae aeruginosa aureus egionella

EPOC X X

Alcoholismo X

Fibrosis Quística

Bronquiectasia X X X

Trasplantados X X X

Fumadores X

Nefrópatas X

SIDA X X

Neo Hemat X X
PATRONES RADIOLÓGICOS

Opacidad focal Patrón intersticial


 S pneumoniae  Virus
 H influenza  M pneumoniae
 M pneumoniae  M tuberculosis

 L egionella Cavitación
 C pneumoniae  Anaerobios
 S aureus  M tuberculosis
 M tuberculosis.  S aureus
 BGN
FACTORES DE RIESGO DE NAC EN EL
ADULTO (1/2)
 Se estima que 20% de pacientes con NAC , requieren ser manejados en
hospital por gravedad de infección pulmonar y mayor riesgo de complicación y
muerte. Así se consideran factores de riesgo a:
 Edad mayor a 65 años
 Estilos de vida: tabaquismo, alcoholismo.
 Enf. preexistente: cardiovascular, respiratoria, metabólica, renal, neurológica y
hepática crónica
 Antecedente de neumonía comunitaria.
FACTORES DE RIESGO DE NAC EN EL
ADULTO (2/2)
 Estados de inmunodeficiencia: VIH, Enf. autoinmune en terapia esteroidal,
inmunosupresora y biológica. Enf. neoplásica en terapia inmunosupresora;
transplantado en tto. inmunosupresor.
 Asplenia o disfunción esplénica
 Síndrome de aspiración crónica ( trastornos de deglución).

Arch Bronconeumol 2005;41: 272-89.


ETIOLOGÍA DE LA NAC
Microorganismo Total Tto. domicilio Hospitalizado UCI

S pneumoniae 20-26% 20% 26% 22%


Atípicos 5-25% 25% 18% 5%
Legionella spp 2-8 % 2% 4% 8%
H influenza 3-5 % 3% 4% 5%
S aureus 0.2-6% 0.2% 1% 6%
Enterobacterias 0.4-7% 0.4% 3% 7%

Virus 5-18% 12-18% 11% 5%


No identificados 40-60% +60% 44% 40%

Rev Esp Quimioter 2018;31(2): 186-202


CRITERIOS A CONSIDERAR PARA DERIVAR
A EMERGENCIA A PACIENTE CON NAC
ESCALAS PRONOSTICAS DE GRAVEDAD:

 En la actualidad, la escala conocida como SCAP o PS-CURXO80, se usa con


mayor frecuencia, clasifica riesgo y predice gravedad, necesidad de
ventilación mecánica y posible ingreso a UCI.
ESCALA SCAP
ESCALA O VALORACIÓN PSI O ÍNDICE DE
SEVERIDAD DE LA NEUMONÍA
 Combina 20 variables demográficas, de morbilidad, hallazgos exploratorios,
de laboratorio y radiológicos, definiendo 5 clases de RIESGOS, en relación con
la mortalidad a 30 días. En función al riesgo recomienda el tratamiento
ambulatorio u hospitalización en piso o UCI.
Grupos/clases de riesgo, mortalidad a los 30
días y recomendación de lugar de Tto.

Grupo/clase de Recomendación
Puntos Mortalidad %
riesgo sitio de cuidados
I (Bajo) < 51 0,1 Domicilio*
II (Bajo) ≤ 70 0,6 Domicilio*
III (Bajo) 71 – 90 2,8 Valorar OU-UCE*
Hospitalario en
IV (Alto) 91 – 130 8,2 planta (descartar
necesidad de UCI)
Hospitalario en
V (Alto) > 130 29,2 planta (descartar
necesidad de UCI)
Escala CURB-65
Letra Descripción
C Confusión. Desorientación en tiempo, espacio y persona
U Urea plasmática > 44 mg/dl (BUN > 19,4 mg/dl o > 7 mmol/l)
R Frecuencia Respiratoria ≥ 30 rpm
B PA Sistólica < 90 mmHg o PA diastólica ≤ 60 mmHg
65 Edad ≥ 65 años
PUNTUACION ESTRATIFICACION MORTALIDAD
0 Posible tto. ambulatorio Baja 0,7 %
1 Posible tto. Ambulatorio Baja 2,1 %
2 Ingreso hospitalario (observación UCE planta) Intermedia 9,2 %
3 Ingreso hospitalario en planta (valorar UCI) Alta 14,5 %
4-5 Ingreso hospitalario (considerar UCI) Muy alta > 40 %