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PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE ANEMIA
LOTE
MINISTERIO DE SALUD
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFO
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMAC
DNI DIGITADOR
Registro Diario de Atención y Otras Activid
95786544 A PESO N
2 AGALLAPAMPA M PC
14578 1 M TALLA C
80 CARATA F Pab
47 D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/__
A PESO N
M PC
2 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
3
M PC
3 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
4 M TALLA C
F Pab
D Hb 11 R
A PESO N
M PC
5 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
6 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/__
A PESO N
M PC
7 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
8 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
9 M TALLA C
9 M TALLA C
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
10 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
11 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A
1m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
2m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
3m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
4m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
5m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
6m M C
TALLA
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: SUPLEMENTACION PREVENTIVA DE ANEMIA NIÑOS A TÉRMINO
A PESO N
M PC
4 M TALLA C
F Pab
D Hb 11 R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
5 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
7 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
8 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
9 M TALLA C
F Pab
D Hb 11 R
A PESO N
M PC
10 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
11
M PC
11 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A
1m M C
TALLA
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
2m
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
3m
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
4m
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
5m
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
6m
F Pab
1A
6m
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
3A M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
3A
2m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
3A
4m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
3A
6m M C
TALLA
F Pab
D Hb R
RIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
NOLOGIAS DE LA INFORMACION COLOCAR SELLO Y FIRMA
ON DE LA INFORMACION COLOCAR DNI DEL PROFESIONAL DEL PROFESIONAL
RESPONSABLE DE CODIFICACIÓN (8
DÍGITOS)
RESPONSABLE DE LA
1 CODIFICACIÓN
TURNO
ión y Otras Actividades de Salud
M T
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
LTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
ANEMIA NIÑOS A TÉRMINO (*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 6 Z001
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Orientacion y consejeria Nutricional P D R MN 99403
C 2. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Orientacion y consejeria Nutricional P D R MN 99403
C 2. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 1 Z001
C 2. Administracion de Micronutrientes P D R 7 Z298
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
EMIA NIÑOS 36 A 59 MESES (*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
2 3 4 5
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVI
95786544 A PESO N
2 AGALLAPAMPA M PC
15 14578 1 M TALLA C
80 CARATA F Pab
47 D Hb R
A PESO N
M PC
2 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
13 3 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 4 M TALLA C
F Pab
D Hb 11 R
A PESO N
M PC
13 5 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
15 6 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/__
A PESO N
M PC
7 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 8 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
9 M TALLA C
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
10 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
11 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A
1m M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A
13 2m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
15 3m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
13 4m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
15 5m M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
1A
6m M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 4 M TALLA C
15 4 M TALLA C
F Pab
D Hb 11 R
A PESO N
M PC
13 5 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 6 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
7 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 8 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
9 M TALLA C
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
10 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
11
M PC
11 M TALLA C
F Pab
D Hb R
95786544 A PESO N
2 AGALLAPAMPA M PC
15 14578 1 M TALLA C
80 CARATA F Pab
47 D Hb R
A PESO N
M PC
1A M TALLA C
1m
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M
13 2m
TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M
15 3m
TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A
13 4m M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
1A M
15 5m
TALLA C
F Pab
D Hb R
18 19 20 21 22
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
LTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Administracion de Micronutrientes P D R 7 Z298
R 3. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. ATENCION MEDICINA P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
N 1. Evaluacion y Entrega de Resultados P D R 3 U262
2 3 4 5
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVI
95786544 A PESO N
2 AGALLAPAMPA M PC
15 14578 1 M TALLA C
80 CARATA F Pab
47 D Hb 10.5 R
A PESO N
M PC
13 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
2 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.5 R
A PESO N
M PC
13 3 M TALLA C
D Hb 10.7 R
A PESO N
M PC
15 4 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.7 R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
13 5 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.7 R
A PESO N
M PC
15 6 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.7 R
A PESO N
M PC
15 7 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.7 R
A PESO N
M PC
M TALLA C
F Pab
D Hb 10.7 R
A PESO N
M PC
15 8 M TALLA C
F Pab
D Hb R
A PESO N
M PC
15 4 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.5 R
A PESO N
M PC
15 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
13 5 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.5 R
A PESO N
M PC
15 6 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.5 R
A PESO N
M PC
7 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.9 R
A PESO N
M PC
15 8 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.9 R
A PESO N
M PC
9 M TALLA C
F Pab
D Hb 10.9 R
A PESO N
M PC
10 M TALLA C
F Pab
D Hb 11.5 R
A PESO N
M PC
15 M TALLA C
F Pab
D Hb R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
A PESO N
M PC
11 M TALLA C
F Pab
D Hb R
RIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
NOLOGIAS DE LA INFORMACION COLOCAR DNI DEL PROFESIONAL COLOCAR SELLO Y FIRMA
ON DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE CODIFICACIÓN (8 DEL PROFESIONAL
DÍGITOS)
RESPONSABLE DE LA
1 CODIFICACIÓN
TURNO
ión y Otras Actividades de Salud
M T
18 19 20 21 22
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. P D R
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. Anemia por deficiencia de hierro sin espec. P D R LEV D509 1ER CONTROL POST TT
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
C 2. Anemia por deficiencia de hierro sin espec. P D R PR D509 3ER CONTROL POST TT
R 3. Administracion de Hierro Polimaltosa P D R TA 99403
(*)FECHA DE NACIMIENTO:
R 3. P D R
LEV: LEVE
MOD: MODERADA
SEV: SEVERA
23
AÑO4
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE5SALUD
UNIDAD
(IPRESS)
PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
D R R 3. Dosaje de Hemoglobina P D R 1
D R R 3. P D R
LA ATENCIÓN
NOMBRE
ARISELA COMPLETO
NARRO ALVA DEL
FESIONAL DE SALUD
22
CÓDIGO
CIE / CPT
Z001
P0713
Z017
D509
99403
Z001
Z017
D509
99403
Z001
P0713
D509
Z001
99403
Z001
Z017
D509
99403
Z001
P0713
D509
U310
99403
Z001
P0713
D509
99403
Z001
D509
U310
Z298
Z001
CONTINUA CON ADM MNM Y DOSAJE DE HB
P0713 SEGUN EDAD. NO OLVIDAR REGISTRAR TA
Z298
Z001
Z017
D509
U310
99403
Z001
D509
1ER CONTROL POST TTO ANEMIA
D509
1ER CONTROL POST TTO ANEMIA
Z017
99403
Z001
D509
U310
99403
Z001
D509
2DO CONTROL POST TTO ANEMIA
Z017
99403
Z001
D509
U310
99403
Z001
D509
99403
Z001
Z017
D509
U310
Z298
99403
Z001
Z298
99403