GLAUCOMA

DEFINICON FACTORES DE DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO PRESION

RIESGO OFTALMOLOGICO INTRAOCULAR
Familia de _ presión intraocular La detección precoz _Agudeza visual y El glaucoma ocurre
enfermedades que _edad del glaucoma es refracción en todo el espectro
tienen en común _historia familiar de extremadamente _biomicroscopia del de las PIO(presión
una neuropatía glaucoma importante segmento anterior intraocular)
típica adquirida, _descendencia “el efecto del _presión intraocular PIO NORMAL
progresiva, con africana tratamiento es más _gonioscopia 10-20mmHg
pérdida de _espesor corneal efectivo _evaluación del PIO MEDIA
características de las tempranamente que nervio óptico 5.5mmHg+-2.57DST
células ganglionaries en las etapas tardías _documentación del HIPERTENSION
de la retina y atrofia cuando el daño ya nervio óptico OCUALR
del nervio optico es muy avanzado” _evaluacion del PIO: mayor de
EL DIAGNOSTICO DE fondo de ojo 21mmHg
GLAUOMA SOLO ES _evaluacion del
POSIBLE CUANDO SE campo visual
HACE U EXAMEN
OFTALMOLOGICO
CARACTERISTICAAS NERVIO OPTICO CLASIFICACION 000000000 00000000000
DEL NERVIO OPTICO CON GLAUCOMA
Color rosado, bordes La papila _ Glaucoma 000000000 0000000000
netos, excavacin glaucomatosa es de primario de angulo
central, concéntrica, color más palido. La abierto
cuyo diámetro es excavación excede _glaucoma por
menor al 50% en el 50% presenta cierre angular agudo
relación al diámetro irregularidades en el _glaucoma
del nervio optico reborde congenito
neurorretinial, con _glaucoma
un halo coroideo, y Secundario
rechazo del pediculo _Glaucoma con
vascular hacia nasal Presion Normal
ANOMALIAS DEFINICION SIGNOSINTOMATOLOGIA TRATAMIENTO
Glacoma primario de angulo Es un neuropatia Enfermedad cronica a Priemra etapa etapa
abierto (GPAA) multifactorila con perdida menudo bilateral asimetrica TOPICO
adquirida carectiristicas de asintomática de comienzo Parasimpaticomimeticos:
las células ganglionares incidioso lentamente pilocarpina
retinales y atrofia del nervio progresiva paciente menor Adrenergicos: Como el
óptico, es el mas frecuente de 40 años dipivefrin, la apraclondina y
de todos los de gralucoma Perido final:estrechamiento la brimonidina
85% concéntrico del campo Betabloqueantes selectivos
visual Betaxolol
Etapa terminal: compromete CIRUGIA
la agudeza visual 1 Trabeculectomia
2 Trabeculoplastia con laser
de argón
3 Valvulas de drenaje
Glaucoma secundrio GLAUCOMA
NEUROVASCUALR
Complicacion de la
retinopatía diabética o de la
trombosis de vena central
de la retina
GLAAUCOMA Y UVEITIS
Se asocia a la iridociclitis
aguda o crónica
GLAUCOMA TRAUMATICO
Producido por recesión del
angulo
GLAUCOMA CORTISONICO
Producido por el uso de
corticoides tópicos en un
terreno predispuesto se
produce la elevación en un
terreno
 GLAUCOMA FAGOGENICO
GLAUCOMA AFAQUCO
Catarata hipermadura que
produce el cierre angualr y
secundariamente el
aumento de la PIO
Glaucoma por cierre angular Elevacion de la PIO por
agudo (GCAA) cierre parcial o completo del
angulo por el iris periférico
Factores predisponientes la
edad media es de sexo
femenino4:1 raza blanca
Glaucoma congénito Patogenia:
Afecta a 1:10000 nacidos
vivos, 655 H.,
Fisiopatologia:
El drenaje esta afectado por
una
trabeculodisgenesia aislada,
el iris se
inserta directamente en el
trabeculum
Glaucoma con presión 000000000000
normal
Disminucion brusca de la AV,
dolor y congestion
periocular, nauseas y
vomitos Al examen
Biomicroscopico hieperemia
conjuntival, PIO 50 a 100
mmHg Edema corneal,
contacto iridocorneal en
periferia, pupila semi
midriática, ausencia reflejos
fotomotor ni acomodación.
Cornea opaca por el edema
epitelial, lagrimeo,
fotofobia, blefaroespasmo.
Buftalmos, grietas en la
descement, excavación del
disco.
Examen clínico:
Siempre bajo anestesie
general, tonómetro de
Perkins, oftalmoscopía,
medición diámetros
corneales
000000000000
GENERAL:
Glicerina oral 1 a 1.5 g/kp.
Manitol VE sol al 20%
2g/k/peso. Goteo en 45 min.
Acetozolamida tabletas 250
mg 4xdia.
TÓPICO; Pilocarpina 2%
cuando la PIO sea menor a
40 mm, Betabloqueadores +
corticoides 4xdia.
Tratamiento:
Siempre quirúrgico
Cirugías:
1. Goniotomía,
2. Trabeculotomía,
3. Trabeculectomía
000000000000
CRISTALINO
ANOMALIAS DEFINCION
CATARATA CONGÉNITA Son aquellas cataratas que
están presentes en el
momento del nacimiento o
que aparecen en los tres
primeros meses posparto,
causadas por la actuación de
algún agente nocivo durante
los meses de gestación.
Cuando aparece una
catarata congénita hay que
pensar en otras
malformaciones oculares y
sistémicas.
Las dos causas más
frecuentes son la rubéola y
la galactosemia.
La opacidad central impide
el normal desarrollo de la
visión del niño, por lo que
hay que intervenirla para
evitar la ambliopía.
CATARATA TRAUMÁTICA Cualquier tipo de agresión
puede causar el desarrollo
de una opacidad del
cristalino, el calor intenso, el
frío intenso, radiaciones, la
contusión ocular, pero las
heridas perforantes oculares
y los cuerpos extraños
SIGNOSINTOMATOLOGIA TRATMIENTO
- Los colores vivos • Observación
pierden intensidad y permanente
se vuelven “pastel” • Prescribir unas gafas
- Aparecen halos con los cambios en la
alrededor de las luces graduación
- Se hace difícil leer con • Eliminar la catarata e
poca luz implantar en su lugar
- Aparece visión una lente intraocular
borrosa o doble El tratamiento de la catarata
- Es frecuente cambiar es quirúrgico.
la graduación de las Existen tres formas de
gafas intervenir una catarata:
MANIFESTACIONES: 1.- La extracción
- Su evolución suele ser intracapsular,
lenta, de años. 2.- La extracapsular
- Los objetos se ven 3.- La facoemulsificacion.
distorsionados y El paso previo es la apertura
borrosos. de la cámara anterior para
- Deslumbramiento, luego poder extraer el
causado por la cristalino.
dispersión de la luz al INTRACAPSULAR:
atravesar la catarata Consiste en la extracción del
opacificada, la cristalino con su cápsula,
persona describe mediante una incisión en el
como si mirase a limbo esclerocorneal,
través de la bruma. utilizando distintos
- La disminución de la instrumentos. Criocirugía.
visión es gradual, no Para facilitar esta maniobra
hay dolor. se recurre con frecuencia al
uso de la alfa-quimotripsina,
 intraoculares son los que
con mayor frecuencia
producen una catarata
traumática.
CATARATA METABÓLICA Son las que aparecen en el
curso de una enfermedad
metabólica y que están
producidas por ésta.
La más frecuente es la
diabética, se pueden
distinguir dos tipos, la senil
que aparece antes y que
evoluciona de forma más
rápida en estos pacientes
por ser diabéticos y la
catarata diabética verdadera
más propia de los jóvenes,
menos frecuente son
opacidades puntiformes y
blanquecinas como copos de
nieve y suelen ser
bilaterales.
CATARATA TÓXICA
Dos tipos de fármacos
pueden producir un efecto
tóxico sobre el cristalino,
dando lugar a la aparición de
una catarata.
Los corticoides, sobre todo
los administrados por vía
sistémica, apareciendo en
general a partir del primer
- Puede aparecer una una enzima que inyectada
progresiva en la cámara posterior
miopizacion, se destruye los ligamentos
mejora la visión de zonulares.
cerca, esto se debe al
aumento de densidad Las principales ventajas de
y de espesor esta técnica son la rapidez,
(aumenta la la seguridad de no dejar
convexidad). restos que puedan
- La pupila opacificarse posteriormente
generalmente negra y el menor traumatismo de
se vuelve gris y las estructuras oculares.
finalmente blanco Su inconveniente es la
lechosa. alteración en la
- Diplopía monocular, compartimentación ocular,
es un síntoma precoz, esto puede predisponer al
no siempre presente, desprendimiento de retina.
se debe a la existencia Esta técnica esta
de zonas cristalinianas contraindicada en la
con distinto índice de catarata congénita y en
refracción, lo que personas jóvenes.
hace que la misma EXTRACAPSULAR:
imagen, se proyecte En esta cirugía se respeta la
sobre dos o más zonas cápsula posterior. Se
de la retina de un fragmenta la catarata, se
mismo ojo. lava y se aspiran las
- Se ve mejor por la partículas del cristalino.
noche (por presencia Es más laboriosa, se somete
de opacidades a las estructuras oculares a
centrales que son un mayor traumatismo y
salvadas cuando la puede conducir a una
pupila esta en posterior opacificación.
midriasis (oscuridad), La ventaja de este
procedimiento es que no
 año de tratamiento
continuado.
Los mióticos, en especial los
de acción prolongada, esta
complicación suele ser más
rara, con el uso de la
pilocarpina aunque puede
aparecer en el 10% de los
pacientes glaucomatosos
que hayan seguido
tratamiento durante más de
dos años.
CATARATA SENIL Es el tipo más común de
catarata, más del 90% de las
personas mayores de 60
años, presenta algún grado
de opacidad cristalina.
Hay varios tipos de catarata
senil, siendo las más
frecuentes:
Nuclear: la resistencia
mantenida de las fibras
cristalinas unida a la
esclerosis progresiva del
núcleo ocasionan opacidad
parduzca del cristalino.
Cortical: Se forman
opacidades radiales de la
corteza del cristalino
formando espacios con
hendiduras acuosas.
Madura: Cuando la catarata
empieza a perder agua, se
pero no con ella en altera la compartimentación
miosis (luz). ocular ya que la cápsula
sigue actuando como
barrera anterior del vítreo.
CORRECCIÓN:
La recuperación funcional
de la persona operada de
cataratas (afáquico) necesita
la sustitución del cristalino
por una lente convergente
artificial que posea una
potencia similar en
dioptrías.
Esta lente se puede situar en
tres lugares diferentes:
GAFAS: es la solución más
sencilla, produce una
limitación del campo visual
reduciéndose a la porción
central. Produce un
aumento en el tamaño de
las imágenes del 25-30%,
obligando al paciente a
establecer un nuevo sentido
de profundidad. Existe
distorsión periférica de
imágenes y colores. Son
gafas pesadas.
LENTILLA: precisa cierto
grado de habilidad y
cuidados, lo que dificulta su
uso por personas mayores.
 vuelve más densa, parda y
opaca. La opacidad es tan
densa que ni siquiera bajo la
luz directa se percibe el
reflejo pupilar.
PRESBICIA Con el tiempo afecta a todo 000000000
el mundo, generalmente a
partir de los 45 años
El cristalino va perdiendo su
elasticidad, teniendo
dificultades para variar el
foco entre objetos cercanos
y lejanos.Se hace necesario
el uso de gafas de lectura o
progresivas para ver bien los
objetos cercanos
LENTE INTRAOCULAR: se
sustituye el cristalino por
una lente artificial que se
coloca en el interior del ojo.
El lugar idóneo para colocar
la lente intraocular es el
interior de la propia cápsula,
implantación en la cámara
posterior.
Otra posibilidad, menos
deseable es su colocación
por delante del iris,
apoyando sus extremos en
el ángulo irido-corneal,
implantación en la cámara
anterior, donde produce
complicaciones con mayor
frecuencia.
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