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23-06-2018

TRASTORNOS DEL VOLUMEN


EXTRACELULAR (Sodio)
Dr. Alvaro Castillo M.
Nefrólogo
Hospital La Serena

Hiponatremia

Agua Osmolaridad

Hipernatremia

Déficit VEC SHOCK

Sodio Volumen circulante efectivo

Exceso VEC EDEMA

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Objetivos
 Identificar causas más frecuentes de Hipovolemia
y del síndrome edematoso generalizado

 Reconocer la situación clínica de un paciente


hipovolémico. Realizar tratamiento COMPLETO.

 Orientar el estudio etiológico del síndrome


edematoso, conocer su tratamiento inicial y los
criterios de derivación al especialista.

oRegulación de Liq. Extracelular


oContracción de LEC
oExpansión del LEC

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•Volumen Circulante.
Normovolemia 1700 mEq Na, 12 lts
PERFUSION
TISULAR

• Hipovolemia, • Hipervolemia
1400 mEq, 10 lts

Shock
Edema

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Volumen Circulante Efectivo (VCE)

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VIA AFERENTE
SENSORES DETECTAN
CAMBIOS EN VCE

Es
Como

arco

Reflejo

VIA EFERENTE
REGULA TASA
EXCRESION SODIO
(NATRIURESIS O
ANTINATRIURESIS)

Funcionan a Baja Presión (venosa), via


Nervio vago a cenyto CV Bulbar

Dilatación Auricular: Inhibe ADH, Libera ANP, Dism β adren


Expansión Volumen en Pulmón, VI distendido BNP

Funcionan a alta Presión (arterial). Fx independiente venosos.


Viajan por Vago y Glosofaringeo a Centro CV Bulbar
protegen Encéfalo (ADH , β adren, ET)
Cambios en Na tubule Distal. RENINA
(Triple Regulac. = AYG,
Solutos a AYG, Estimulo β adren)

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TRIPLE estimulo Renina  AII


• Vasoconstriccion Eferente
• > Reabsorc. Proximal.
• Aldosterona, reabsorc distal

Sistema contrarregulatorio
Vasodilatador, sostiene FX renal, frente
a VC de AII.

Activación NO OSMOTICA ADH (VCE -10%)


Dependiente de VCE.
Cesa en expansión y Aumenta en
contracción Volumen

ANP auricular, Estiramiento

BNP (ventricular) estiramiento


 ICC.

Simpático Flujo neural a


Sistema Nervioso Central Arteriolas Aferente y Eferente
Estimulo Reabs. Proximal.

EFERENTE Principal: RIÑON


(Mediante Manejo Sodio)

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Muestra Única de sangre y orina para medir Na y Creatinina


Condiciones normales 1% del Sodio Filtrado en Orina
FeNa < 1%..... Perfusión Renal Disminuida
FeNa > 1% . Bloqueo Fx Tubular. Falla Renal o diuréticos.

PNa=140, UNa = 10, CrU = 50, CrP = 1.1


PNa = 140, Una = 70, CrU = 20, CrP = 1,5

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Regulación de Liq. Extracelular


Contracción de LEC
Expansión del LEC

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Prueba Ortostática
PA y pulso en decubito
PA y pulso de pie (sentado)
(+) si ↓ PAS ≥ 20 mmHg y ↓
PAD > 10 mmHg, con ↑ Fcia.
Cardiaca > 20x’

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Clinica V, Indices de
Laboratorio
BUN / Creatinina
FeNa
Sodio Urinario

La precarga no
predice la
respuesta a
volumen.
 Al administrar una cantidad de
fluido, el aumento en el
volumen sistólico (VS) será
mayor en un paciente con
función ventricular normal que
en un paciente con función
ventricular alterada Sin
embargo, la medición estática
de la precarga será la misma
en cada paciente.

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Soluciones EV

Cristaloides (Contienen Sodio). Suero Salino


Isotónico. Na 154 m/Eq/L. ⅓ de Volumen a IV, ⅔
al Intersticial. Exceso  Hipernatremia

Coloides (Albumina 5 y 25%, Gelatinas, Hidroxy


ethyl starch). Permanecen casi 100% IV.

Comparados ambos, sin ≠ de Mortalidad,


Morbilidad, Días de Hospitalización (NEJM 2004; 350:
2247). COSTOS

ALMIDONES, > MORTALIDAD Y AKI

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Cristaloides v/s Soluciones


balanceadas en pacientes no críticos

N Engl J Med 2018;378:829-39

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Cristaloides v/s Soluciones


balanceadas en pacientes críticos

N Engl J Med 2018;378:829-39

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Regulación de Liq.
Extracelular
Contracción de LEC
Expansión del LEC

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HIPOALBUMINEMIA
Albumina < 2 g/L

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