Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Salud Pública y Nutrición

Licenciado en Nutrición

Ejercicio Profesional Supervisado

Caso Clínico

CARDIOPATIA

Alumna: Karol Anyeli Torres Gaona

Matricula: 1380123

Asesor: Lic Melissa Garza

Agosto del 2015

 Historia clínica-nutricional
Lactante hospitalizado

1. Datos Generales
Nombre: Armando Nicolás Garza Castañeda Cama 605 Fecha: 11/08/15
Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 25/10/14 Edad: 9m 16d
Edad gestacional: NR Edad corregida: NA Peso al nacer: NR
Talla al nacer: NR
Residencia en: Ciudad Victoria Tamaulipas

AHF: Abuelos Paternos presentan DM tipo 2 con control

APNP: latancia materna los primeros 20 dias de seno materno, después se

implemento NAN 1

APP: Producto único de madre de 21 años primigesta con antecedente de pre

infarto a los 20 años tratado con acido acetilsalicílico . Durante labor se detecta
baja frecuencia de foco fetal, culmina con embarazo por parto distócico a las 38
semanas de gestación con cordón umbilical circular en el cuello. Al nacer presenta
cianosis marcada en extremidades y cara, consecuentemente se realizo VPP sin
mejoría por lo que se hospitalizo 5 dias en UCIN a la sin malformación aparente.

Motivo de ingreso: Cólico

Diagnóstico médico: Cardiopatía Congénita

2. Datos Dietéticos
a) Frecuencia alimentaria
Leche 5 Mariscos Arroz/pasta Frutas 3 Refresco
(formula)
Queso Embutidos Papa Verduras 3 Sal
Carne roja Vísceras Pan Azúcares Café
Pollo Huevo Tortilla Edulcorante
Pescado Cereales Leguminosas Picantes
Intolerancia o alergias alimentarias: No
Alimentos que le disgustan: arroz, frijoles, fideo
Alimentos que prefiere : papa , zanahoria, plátano y gerber

b) Alteraciones del tracto gastrointestinal

Dentadura - Diarrea Estreñimiento x
Problemas de masticación - Náusea - Colitis -
 Problemas de deglución - Gastritis - Diverticulitis -
Vómito - Úlcera - Otras:
Cuales: _________

c) Durante el último mes su ingesta de alimentos ha sido:

Incrementada ( ) Igual ( x ) Disminuida ( ) Limitada ( )
Especificar: ______
d) Estimación energética de recordatorio de 24 hrs.

Grupo de Alimentos Cantidad Energía HC (g) Prot (g) Grasa

Equivalentes (kcal) (g)
Leche
Descremada
Semidescremada
Entera
Con azúcar
Frutas 4 240 60
Verduras 3 75 12 6
Azúcar
Sin grasa
Con grasa
Leguminosas
Fórmula 1
Cereales
Sin grasa 2 140 30 4
Con grasa
Fórmula 2
Alimento origen animal
Muy poca grasa
Baja en grasa
Moderada grasa
Alto en grasa
Grasa c/proteína
Fórmula 3
Grasa s/proteína

FS: 210x4x24 Nan 2 1 oz= 35 oz=

CHO 2.66 646= 256 kcal
PTS 0.69 16 g 64 kcal
LPS 0.98 23g 207 kcal
22.2 685g = 527 kcal

Total 8 Kcal 662 HCO PTS LPS

358 26g 23 g
 3. Exploración física
Pelo NL Lengua NL Ext. Sup. NL Piel NL
Conjuntivas NL Encías NL Abdomen NL Edema (-)
Boca NL Cuello NL Ext. Inf. NL Deshidratación (-)
Especificar: _________

4. Datos antropométricos y bioquímicos

Talla_________ PH_________ P. Ideal _________ Complexión _________
Fechas

Valor Interp.
Antropometría
Peso actual (kg) 8.5 P. 25 Adecuado
Talla actual (cm) 72 P. 50 Adecuado
Perímetro cefálico 45 cm p. 25-50 Normal
Bioquímicos
Albúmina (gr/dl)
Cuenta total de linfocitos (mm3) 5.44 alto
Glucosa (mg/dl) 159 mg Alta
Urea (mg/dl) 16.2 mg/dl normal
Creatinina (mg/dl) 0.29 mg/dl bajo
Colesterol (mg/dl)
Otros: Plaquetas 114 K/uL bajo
BUN
Cloro

5. Factores de riesgo nutricional

Infecciones ( ) Anemia ( ) Otros Pseudomonas
Pérdida de peso durante el último mes No kg. % de variación __________
Tratamientos especiales que está recibiendo:
Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Otros: _____________________________

Interacción medicamentos-nutrimentos:
MEDICAMENTO INTERACCIÓN FÁRMACO EFECTOS ADVERSO
NUTRIENTE
NA

Medicamentos
via Intra Venosa
 6. Diagnóstico nutricional (de acuerdo al PCN de la ADA)

Clave Problema Etiología Signos y síntomas

NI-1.2 Ingesta Desnutricion  Anemia

insuficiente de  Pérdida de peso y de masa
energia Malabsorcion muscular, debilidad
 Piel seca y escamosa
 Edema
 Cabello frágil y fino
 Uñas quebradizas y
malformadas (en forma de
cuchara)
 Diarrea crónica

NI-5.7.1 Ingesta Anemia  Frio o en las manos o

insuficiente de Hipoglucemia los pies;
Proteinas Edema  palidez en la piel, las
encías y el lecho de las
uñas
 dolor en el pecho.
 Cansancio

7. Tratamiento nutriológico

Fechas
Calorías totales (kcal) 117kcal/kg = 994kcal
(método técnico)
Kcal/kg peso 117kcal /kg
Grs proteinas/kg peso 2.2 kcal/kg peso
%Prot / g/Kg 10% / 99.4 kcal 24.6 gr
%HCO / g/Kg 60% 596 kcal 149 gr
%Lip / g/Kg 30% 298.8 kcal 33.1 gr
Sodio (mg ó mEq/kg) 3 meq/kg= 25.5
Líquidos (ml) totales 165 ml /kg = 1402 ml
Vía de administración Oral (papilla)
Plan dietético Rac Dist.

Leche
 Verduras 1.5
Frutas 2
Cereales 2
Leguminosas
Carne magra
Carne semigrasa 2
Grasas

Azucares

Otros

Nota: Menciona la fórmula que utilizaste para la

determin64ación de los requerimientos energéticos

8. Cálculo dietético por equivalentes

Kcal Totales: 447

HC 60%
Pts 20%
Lip 20%

Grupo de alimento Equivalente Energía HC Proteínas Grasa

Leche
Descremada 0 0 0 0
Semidescremada 0 0 0 0
Entera 0 0 0 0
Con azúcar 0 0 0 0
Frutas 2 120 30 0 0
Verduras 1.5 37.5 6 3 0
Azúcar sin grasa 0 0 0 0
Azúcar con grasa 0 0 0 0
Leguminosas 0 0 0 0
Formula 1 36
2.01 2
Cereales sin grasa 2 140 30 4 0
Cereales con grasa 0 0 0 0
Formula 2 7
2.15 2
Alimentos de origen animal
Muy poca grasa 0 0 0 0
Baja en grasa 0 0 0 0
Moderada grasa 2 150 0 14 10
Allto en grasa 0 0 0 0
Grasas con proteína 0 0 0 0
Formula 3 10
-0.04 0
Grasas sin proteína 0 0 0 0

Total 447.5 66 21 10
Calculado 441 66.15 22.05 9.80
% de corrección 101.47 99.77 95.24 102.04
% de equilibrio 59 19 20

9. Menú patrón y menú ejemplo

Tiempo Equivalentes Menú ejemplo
Desayuno . 5 frutas Papilla de chayote
. 5 verduras ¼ de taza de chayote cocido
1 cereales Papilla de manzana
½ pza de manzana cocida
2 galleta marías

210 ml formula
Comida 1 eq verduras Papilla de pollo con zanahoria y
1 eq fruta cereal de arroz
1 eq cereal 30 g de pollo sin piel
1 ee AOA ½ taza de zanahoria 30 gr de cereal
de arroz

Papilla de ciruela
3 ciruelas molidas

210 ml de formula
Cena .05 eq frutas Papilla de res y brócoli
.95 eq verduras 30 gr de bistec
1 eq AOA ¼ de taza de brócoli cocido
1 eq cereal
Papilla de pera
½ pza de pera cocida

210 ml de formula
Colación
210 ml de formula
Bibliografia

Kelleher D. Cardiopatias en Hendriks; Duggan, Walker. Manual de Nutrition

Pediatrica. Edit. Intersistemas 2001, Tercera Edition/

ADA Nutricion Managmen of Cardiac Conditions

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v09_n2/pdf/a06v9n2.pdf