Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Salud Pública y Nutrición

Licenciado en Nutrición

Ejercicio Profesional Supervisado

3 er Caso Clínico

ENFER. HIRSCHPRUNG + RETRACCION DE

MUÑON RECTAL

Alumna: Karol Anyeli Torres Gaona

Matricula: 1380123

Asesor: ENC Laura Melissa Garza

Septiembre del 2015

 Historia clínica-nutricional
Lactante hospitalizado

1. Datos Generales

Nombre: Miguel Angel Francisco rivera Cama 551 Fecha: 25/09/2015

Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 29/01/14 Edad: 1ª 6 m
Edad gestacional: NR Edad corregida: NA Peso al nacer: NR
Talla al nacer: NR
Residencia en: Guadalupe, Nuevo León

AHF: Padre y madre aparentemente sanos

APNP: lactancia materna los primeros 20 dias de seno materno, después se

implemento NAN 1

APP: Hischprung diagnosticada a los 6 meses de edad .

Diagnóstico médico: Enferm. Hirschprung + retracción de muñon rectal

2. Datos Dietéticos
a) Frecuencia alimentaria
Leche 1 Mariscos Arroz/pasta Frutas 2 Refresco
(formula)
Queso Embutidos Papa Verduras Sal
Carne roja Vísceras Pan Azúcares 1 Café
Pollo 1 Huevo 2 Tortilla Edulcorante
Pescado Cereales Leguminosas Picantes
Intolerancia o alergias alimentarias: No
Alimentos que le disgustan: arroz, frijoles, fideo
Alimentos que prefiere : papa , zanahoria, plátano y gerber

b) Alteraciones del tracto gastrointestinal

Dentadura - Diarrea  Estreñimiento 
Problemas de masticación - Náusea - Colitis -
Problemas de deglución - Gastritis - Diverticulitis -
Vómito - Úlcera - Otras:
Cuales: _________
c) Durante el último mes su ingesta de alimentos ha sido:
Incrementada ( ) Igual ( ) Disminuida ( x ) Limitada ( )
Especificar: por el estreñimiento
 d) Estimación energética de recordatorio de 24 hrs.

Desayuno:
1 plátano
agua de Jamaica
Comida:
Caldo de pollo con verduras
1 taza de jugo
colación 4:00 pm
1 taza de leche
cena :
3 huevos cocidos
Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's
Descremada 0 0 0 0 0
Semidescremada 0 0 0 0 0
Leche Entera 1 150 9 8 12
De Soya 0 0 0 0 0
C/Azúcar 0 0 0 0 0
Verduras 2 50 4 0 8
Frutas 2 120 0 0 30
CHO's 0 68.75 4.583333333
s/Grasa 0 0 0 0
Azucares
c/Grasa 1 85 0 5 10
s/Grasa 0 0 0 0 0
Cereales
c/Grasa 0 0 0 0
Cereal de arroz (15gr) 0 0 0 0
Leguminosas 0 0 0 0 0
Proteínas (gr's de PTS - PTS's Totales)/7 34.50 4.93
Muy Poca Grasa 0 0 0 0
Bajo en Grasa 3 165 21 9 0
Origen Animal
Moderado en Grasa 0 0 0 0
Alto en Grasa 0 0 0 0 0
Grasas 0 9.67 1.93
s/Proteína 0 0 0 0
Grasas
c/proteína 1 70 3 5 3
caseinato de calcio 1 gr 0 0
Totales 640.00 37.00 27.00 63.00
% Adecuación: 67.37 77.89 85.26 53.05
 3. Exploración física
Pelo NL Lengua NL Ext. Sup. NL Piel NL
Conjuntivas NL Encías NL Abdomen NL Edema -
Boca NL Cuello NL Ext. Inf. NL Deshidratación -
Especificar: _________

4. Datos antropométricos y bioquímicos

Talla_________ PH_________ P. Ideal _________ Complexión _________
Fechas

Valor Interp.
Antropometría
Peso actual (kg) 11.3 P. 25 – 50 Adecuado 97% eutrófico
Talla actual (cm) 78 P. 50 Adecuado 95% Dn leve
Perímetro cefálico 48 cm p. 50-75 normal
Bioquímicos
Albúmina (gr/dl)
Cuenta total de linfocitos (mm3) 5.44 alto
Glucosa (mg/dl) 159 mg Alta
Urea (mg/dl) 16.2 mg/dl normal
Creatinina (mg/dl) 0.29 mg/dl bajo
Colesterol (mg/dl)
Otros: Plaquetas 114 K/uL bajo
BUN
Cloro

5. Factores de riesgo nutricional

Infecciones ( ) Anemia ( ) Otros
Pérdida de peso durante el último mes No kg. % de variación __________
Tratamientos especiales que está recibiendo:
Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Otros: _____________________________

Interacción medicamentos-nutrimentos:
MEDICAMENTO INTERACCIÓN FÁRMACO EFECTOS ADVERSO
NUTRIENTE
Cefalexina Sin interacción Sin interacción
 6. Diagnóstico nutricional (de acuerdo al PCN de la ADA)

Clave Problema Etiología Signos y síntomas

NI-1.2 Ingesta Relacionado a la Evidenciado por el 67% de

insuficiente de falta de adecuación de el total de la
energia conocimientos ingesta
relacionados a la
nutricion
NI-5.7.1 Ingesta Relacionado con Evidenciado 77% de
insuficiente de la ingesta ilimitada adecuación en el consumo
Proteinas de alimentos pro total de proteínas diarias
problemas de
deglusion
Ingesta Relacionado con
NI-5.8.1 insuficiente de la ingesta ilimitada
Evidenciado por el
Hidratos de de alimentos pro
recordatorio de 24 horas ,
carbono problemas de notando un 53% de
deglusion adecuación

7. Tratamiento nutriológico

Fechas
Calorías totales (kcal) 84kcal/kg = 950kcal OMS
/FAO
Kcal/kg peso 84 kcal /kg
Grs proteinas/kg peso 4gr/kg peso
%Prot / g/Kg 20% 190 gr kcal 47.5 gr
%HCO / g/Kg 50% 475 kcal 118.7 gr
%Lip / g/Kg 30% 285 kcal 33.6 gr
Vía de administración Oral (papilla)
Rac Dist.
Plan dietético
Leche
Verduras 3
Frutas 3.5
Cereales 3
Leguminosas .5
AOA 4
Grasas 5
 8. Cálculo dietético por equivalentes

Peso Actual: (kg) 11.300 kcal: 950.0 kcal gr gr*kg

Estatura: (cm) 78.00 CHO's: 50.00% 475 118.75 10.51
IMC 18.57 Proteínas: 20.00% 190 47.50 4.20
Lípidos: 30.00% 285 31.67 2.80
100.00%
Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's
Descremada 0 0 0 0 0
Semidescremada 0 0 0 0 0
Leche Entera 0 0 0 0 0
De Soya 0 0 0 0 0
C/Azúcar 0 0 0 0 0
Verduras 3 75 6 0 12
Frutas 3.5 210 0 0 52.5
CHO's 0 54.25 3.616666667
s/Grasa 0 0 0 0
Azucares
c/Grasa 0 0 0 0 0
s/Grasa 3 210 6 0 45
Cereales
c/Grasa 0 0 0 0
Cereal de arroz (15gr) 0 0 0 0
Leguminosas 0.5 60 4 0.5 10
Proteínas (gr's de PTS - PTS's Totales)/7 31.50 4.50
Muy Poca Grasa 4.5 180 31.5 4.5 0
Bajo en Grasa 0 0 0 0
Origen Animal
Moderado en Grasa 0 0 0 0
Alto en Grasa 0 0 0 0 0
Grasas 0 26.67 5.33
s/Proteína 5 225 0 25 0
Grasas
c/proteína 0 0 0 0
caseinato de calcio 1 gr 0 0
Totales 960.00 47.50 30.00 119.50
% Adecuación: 101.05 100.00 94.74 100.63
 9. Menú patrón y menú ejemplo

Omelette con verduras

3 claras de huevo
1 taza de brócoli
1 cucharadita de aceite para la preparación

1 tortilla
½ pera
1 taza de agua natural de fruta endulzada con splenda
Comida
Milanesa con puré
45 gr de milanesa de pollo
½ papa para el puré
1 cucharadita de mantequilla para la preparación
Ensalada
1 ½ taza de lechuga
½ jitomate rebanado
1/3 de aguacate

¼ de taza de lentejas
1 taza de fresas
1 taza de agua natural de fruta endulzada con splenda
Cena
Salchicha en salsa
1 ½ salchicha picada
1 jitomate para la salsa
1 cucharada de aceite para la preparación

1 tortilla
1/3 de aguacate
½ mango
Colación
1 pieza de mandarina

Bibliografia

Nutridatos