GUÍA DE OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA – PATOLOGÍA GENERAL 1

PRÁCTICA Nº 1- LESIÓN CELULAR

CASO Nº 1

Sumario Clínico:
Niño de 3 años referido del Hospital de Otuzco por vómitos, trastorno de conciencia y dificultad
respiratoria de 2 días de evolución, de inicio insidioso. Los familiares refirieron ingesta de planta
tóxica (“hierba santa”)
Al examen: Ingresa en coma (Glasgow: 6 puntos)
FC: 120 x’, FR: 56 x’, PA: 100/50 mm. Hg., Tº 37 ºC. Palidez +/+++, crepitantes en ambos
campos pulmonares. Babinsky espontáneo, anisocoria, hipertonía, rigidez de nuca, ROT
aumentados
4 horas después de ingreso: acrocianosis, pulso periférico filiforme, PA 80/40 mm. Hg.
Fallece a las 17 horas después del ingreso.

Datos de la Autopsia: Se encontró palidez marcada de piel y vísceras. El estómago e intestino

proximal estaban dilatados y ocupados por una material pastoso verdoso, parcialmente
digerido. El cerebro mostró edema marcado y se evidenció hernia de amígdalas cerebelosas.

Observación microscópica:
1. Secciones de riñones (A-504, RI – RD):
1.1. A pequeño y mediano aumento identifique corteza y médula renales..
1.2. Observe con atención los túbulos renales, en particular el aspecto de las sus células.
1.3. Haga un esquema

Tareas:
1. Proponga una lista de diagnósticos anátomopatológicos considerando tanto la
información clínica como la observación microscópica.
2. Haga una revisión bibliográfica de las lesiones celulares observadas.

CASO Nº 2

Sumario Clínico:
Mujer de 23 años, puérpera 4º día, ingresa al HBT por presentar bradicardia y pérdida de
conciencia post administración de midazolam durante un legrado uterino.
Al examen: ingresa con trastorno de conciencia: 12 puntos según la escala de coma de
Glasgow. FC:60 x’ FR: 32 x’ PA : 90/60 mm Hg Tº : 37.5 ºC
Palidez +/+++, crepitantes basales en ambos campos pulmonares.
2 horas después del ingreso: acrocianosis, pulso periférico filiforme, PA: 80/40 mmHg. Fallece 8
horas después de su ingreso.

Datos de Autopsia: Acrocianosis, Hallazgos internos: Cerebro: edematoso. Cerebelo:

heniación bilateral de amígdalas. Pulmones distendidos y edematosos. Corazón: En la
aurícula derecha, se observan vegetaciones pequeñas y blandas. Riñones: 190 g. cada uno.
La cápsula renal se desprende fácilmente. En cortes seriados, se delimita la corteza y la
medula. La corteza es pardo clara y la medula pardusca. Útero: pesa 686.2 g. y mide 18 x 10 x
7 cm. el cuerpo uterino esta aumentado de volumen. El orificio ectocervical está dilatado y se
muestra hemorrágico. El endometrio muestra un área anfractuosa, pardusca en la pared
anterior del útero.

Observación microscópica:
1. Secciones de riñones (A - 2):
1.1. A pequeño y mediano aumento identifique corteza y médula renales..
1.2. Observe con atención los túbulos renales, en particular el aspecto de las sus células.
1.3. Haga un esquema

Tareas:
1. Proponga una lista de diagnósticos anatomopatológicos considerando tanto la
información clínica como la observación microscópica.
2. Haga una revisión bibliográfica de las lesiones celulares observadas.
2 GUÍA DE OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA – PATOLOGÍA GENERAL

PRÁCTICA Nº 2 – INFLAMACIÓN / REPARACIÓN

CASO Nº 1: Apendicitis Aguda

Sumario Clínico: Adolescente, con dolor abdominal cólico, de inicio periumbilical, luego de
algunas horas se localiza en FID. Sensación de alza térmica.
Al examen físico: T: 37,5 ºC. Punto de McBurney +, maniobras de Rovsing y Blumberg (+).
Macroscopía: Apéndice de 7 x 1 cm. Serosa opaca, con depósitos de exudado fibrino-
purulento. Lumen dilatado, ocupado por pus y heces. Mucosa con áreas pardo-hemorrágicas.

Observación Microscópica:
1. A pequeño aumento: Recorra las secciones del apéndice y teniendo en consideración el
patrón histológico normal, trate de identificar las distintas capas del órgano y/o alteraciones
de la estructura.
1. A mediano y gran aumento: Recorra las distintas capas del órgano para identificar evidencias
histológicas de inflamación aguda (cambios vasculares, exudado).

Tareas:
1. Haga una revisión nosológica del cuadro clínico correspondiente a Apendicitis aguda.
2. Revise los cambios anatomopatológicos y/o etapas evolutivas morfológicas evidenciables en
la apendicitis aguda y tipifique la apendicitis observada.

CASO Nº 2: Colecistitis crónica

Sumario clínico: Mujer de 54 años, con antecedentes de dolor abdominal en CSD y epigastrio
post ingesta de alimentos grasos. Hace 1 día nuevo episodio, con alza térmica no cuantificada.
Ecografía: cálculos vesiculares. Al examen físico: Ictericia +/+++, Murphy +.

Macroscópia: Vesícula biliar de 9 x 3 cm., piriforme, renitente. Serosa lisa, brillante, gris
verdosa. La cavidad contiene numerosos cálculos facetados, de tipo mixto, que miden entre 0,5
a 1 cm. de diámetro. La pared está engrosada, su espesor varía entre 0,3 y 0,9 cm. La mucosa
es verdusca, trabeculada, con impresiones calculosas múltiples.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Recorra las secciones de vesícula biliar y en base al patrón histológico
normal, identifique cambios histopatológicos

2. A mediano y gran aumento: Identifique evidencias de inflamación crónica (exudado, cambios

parenquimales, estromales y/o vasculares).

Tareas:
1. Haga una revisión nosológica de la colecistitis crónica.
2. Revise los cambios histopatológicos en colecistitis crónica y sus variantes.

CASO Nº 3

Sumario Clínico: Mujer de 57 años. 2 semanas antes le extirpan lesión diagnosticada como
Melanoma maligno en piel de región lumbar. Se realiza resección radical de cicatriz.
Macroscopía: Losange de piel que mide 4,2 x 2,1, cm. con 1,7 cm. de tejido subyacente. La
superficie cutánea muestra una lesión costrosa levemente deprimida de 0,2 cm. sobre una
cicatriz lineal de 1,2 cm.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Recorra las secciones de piel identificando epidermis, dermis e
hipodermis. Ubique el área correspondiente al proceso reparativo cicatrizal.
2. A mediano y gran aumento: Identifique el tejido reparativo fibroplásico y exudado celular.

Tareas:
 GUÍA DE OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA – PATOLOGÍA GENERAL 3

1. Haga una revisión del capítulo de Reparación, en particular lo concerniente a Curación

de heridas.
PRÁCTICA N° 3 – TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS

CASO N° 1

Sumario Clínico:
Varón de 21 años. Desde 5 meses antes de consulta nódulos en región posterior y laterales del
cuello, asintomáticos. Hallazgos operatorios: adenopatías bien delimitadas que miden entre 1 y
2 cm. de diámetro.
Macroscopía: Ganglio linfático que mide 1,8 x 1,2 cm., parcialmente encapsulado, de
consistencia elástica. La superficie externa es pardusca con áreas grisáceas. La superficie de
corte es gris blanquecina con aréolas hemorrágicas.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Observe detenidamente el ganglio linfático, y teniendo en consideración
el patrón histológico normal, trate de reconocer y delimitar sus 3 áreas histológicas
principales: corteza, paracorteza y médula. Asimismo observe las características de la
cápsula y de los senos subcapsular, trabecular y medular.

2. A mediano y gran aumento: Identifique las estructuras histológicas y elementos celulares en

cada una de las áreas histológicas antes señaladas.

Tareas y recomendaciones:
1. Revise la estructura histológica normal del ganglio linfático.
2. Haga una revisión de la histopatología de las linfadenopatías reactivas y su etiología.

CASO N° 2

Sumario Clínico:
Varón de 57 años, que desde 2 años antes de su ingreso al HBT presentó lesiones
hiperpigmentadas en cara cuello y miembros superiores que fueron aumentando en número
progresivamente.
Hallazgos: Lesión nodular hiperpigmentada de 1 cm. de diámetro en cuero cabelludo, otras
semejantes en cara, miembros superiores y región perineal.
Antecedente: HIV positivo
Macroscopía: Losange de piel de 2,1 x 1.3 cm. que incluye 0.3 cm. de tejido subyacente. En la
superficie cutánea se observa una lesión gris pardusca que mide 1,4 x 0,9 cm. que se eleva 0,1
cm. y colinda con el borde de sección. El nódulo y el resto de la superficie cutánea presentan
pelos implantados. La superficie de corte es pardusca.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Observe el corte de cuero cabelludo e identifique sus elementos
constituyentes (epidermis, dermis, anexos).

2. A mediano y gran aumento: Observe detenidamente la proliferación vascular que ocupa gran
parte de la dermis. Descríbala y haga un esquema

Tareas y recomendaciones:
1. Repase la estructura histológica propia del cuero cabelludo
2. Haga una revisión de la clasificación de las neoplasias vasculares de piel e identifique a cual
de ellas corresponde el presente caso y a qué estadio corresponde.
3. Revisar la etiopatogenia del SIDA y neoplasias asociadas.
4 GUÍA DE OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA – PATOLOGÍA GENERAL

PRÁCTICA Nº 4 – TUBERCULOSIS

Caso Nº 1:

Sumario Clínico: Mujer de 37 años con dolor suprapúbico y dispeunia. Al examen: masa
tumoral en FID de consistencia blanda, de 5 x 6 cm., de superficie regular. Hallazgos
operatorios: Ovario y trompa izquierdos adheridos a intestino. Además lesión blanquecina en
peritoneo parietal.

Macroscopía: Tumoración anexial renitente de 6,5 x 4,5 cm. de superficie externa gris
pardusca y rugosa. Al corte se identifica la trompa engrosada que mide 7,5 x 1,2 cm. y un
quiste de 3 cm. de diámetro de contenido seroso cuya superficie interna muestra algunas
prominencias papilares de 0,2 cm. En un polo se identifica tejido ovárico en un área de 2,5 x 2
cm. en el que se encuentra algunos quiste que miden entre 0,2 y 1 cm.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Inspeccione cuidadosamente la sección de trompa tratando de
delimitar sus capas..

2. A mediano y gran aumento: Observe detenidamente la mucosa e identifique granulomas

tuberculoides que están diseminados en ella. Aprecie la marcada proliferación papilar y en
menor medida pseudoglandular del epitelio.

Tareas y orientaciones:
1. Repase la estructura histológica normal de la tuba uterina
2. Haga una revisión de la clasificación de la salpingitis, en especial la tuberculosa y las
alteraciones que suscita en dicho órgano.

CASO Nº 2

Sumario Clínico: Niño de 8 años, con antecedentes familiares de tuberculosis pulmonar, que
presenta desde hace 2 meses tos productiva, pérdida de peso, fiebre vespertina y
adenomegalias cervicales bilaterales.
En el examen físico se evidencia grupos ganglionares aumentados de volumen en ambos lados
del cuello, el derecho con fístula cutánea y emisión de material caseoso.

Macroscopía: Dos ganglios linfáticos que miden 1 y 2 cm. en su diámetro mayor, de

consistencia blanda. Cápsula gris rosada, irregular. Superficie de corte gris amarillenta, con
nodulaciones de tamaño variable, friables.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Observe detenidamente la sección de ganglio linfático, tratando de
reconocer sus áreas histológicas (corteza, paracorteza, médula) y la disposición de los
cambios histopatológicos en ellas.

2. A mediano y gran aumento: Identifique los característicos granulomas tuberculoides

caseificantes y esquematice uno de ellos en el contexto de un ganglio linfático.

Tareas y orientaciones:
1. Repase la histología normal del ganglio linfático
2. Lea y sintetice los cambios histopatológicos de la linfadenitis granulomatosa tuberculoide
caseificante.
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PRACTICA Nº 5 – SALMONELLOSIS

CASO Nº 1

Sumario Clínico: Mujer de 22 años. 2 semanas antes de ingreso fiebre y dolor abdominal. 2
horas antes hematoquecia. Aglutinaciones: Antígeno H: 1/320; O: 1/180.
Hallazgos operatorios: Íleon distal con placas de Peyer aumentadas de volumen;
linfadenomegalias mesentéricas en una extensión de 1 metro y a 50 cm. de la válvula ileocecal.
Secreción serohemática libre en cavidad peritoneal, aprox. 500 ml.

Macroscopía: Segmento de intestino de 53 cm. de longitud, 40 cm. correspondieron a íleon y

13 cm. a colon ascendente. Mide 2 cm. de diámetro en el extremo ileal y 5 cm. en el colónico.
La serosa intestinal es grisácea. El lumen intestinal contiene residuos alimenticios mezclados
con coágulos sanguíneos. En la mucosa ileal se encuentran 13 úlceras, algunas con el eje
mayor longitudinal, otras transversal. Miden en promedio 0,7 cm. La mucosa tiene aspecto de
empedrado. En la mucosa colónica se observan 7 úlceras semejantes.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Observe las secciones histológicas de intestino delgado e identifique
las úlceras. Compare la mucosa normal con la ulcerada y precise el nivel de profundidad de
la úlcera. Reconozca las placas de Peyer.

2. A mediano y gran aumento: Observe la mucosa de los bordes de las úlceras e identifique las
características colecciones de macrófagos que muestran intensa leuco y eritrofagocitosis
(“tifomas”). Elabore un esquema.

CASO Nº 2

Sumario clínico: Varón de 17 años con fiebre y dolor abdominal difuso. Al examen físico:
rigidez abdominal, rebote (+).
Hallazgos operatorios: Secreción seropurulenta sin mal olor, libre en cavidad peritoneal, aprox.
200 cc. Perforación de 0,5 cm. en íleon a 25 cm. de la válvula ileocecal y otra de 0,2 cm. a 45
cm. Peritoneo hiperémico.

Macroscopía: Segmento de intestino delgado de 36 x 2,5 cm. La serosa es pardusca y

muestra placas dispersas de exudado fibrinopurulento. A 10 cm. de uno de los extremos se ve
una perforación de 0,8 cm. A 8 cm. del otro extremo se encuentra otra perforación de 0,1 cm.
En la mucosa se observa múltiples úlceras diseminadas a lo largo, la mayoría transversales.
En el mesenterio se encuentra 8 ganglios, el mayor de 2,7 cm. La superficie de corte es marrón
grisáceo.

Observación microscópica:
1. A pequeño aumento: Observe detenidamente el ganglio linfático e identifique sus áreas
histológicas principales (corteza, paracorteza, médula). Determine los cambios más notables
en relación con la estructura ganglionar normal. Observe con atención los senos y determine
su espesor.

2. A mediano y gran aumento: Observe los senos ganglionares los cuales están ensanchados y
repletos de macrófagos semejantes a los que se ven en la mucosa del caso anterior. En ellos
se puede ver marcada eritro y leucofagocitosis.

TAREAS Y RECOMENDACIONES:

1. Haga una revisión histológica de las capas de la pared intestinal.

2. Resuma los principales cambios morfológicos descritos en relación a Sallmonellosis
intestinal.
6 GUÍA DE OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA – PATOLOGÍA GENERAL

3. Proponga una explicación fisiopatológica a los hallazgos identificados en cada caso.

PRACTICA Nº 6 – ARTERIOESCLEROSIS

CASO Nº 1 ( 02Q- 02 )

Sumario Clínico: Mujer de 73 años, con historia de diabetes mellitas desde hace
aproximadamente 5 años. Desde hace 4 meses “pié diabético”.

Macroscopía: Miembro inferior izquierdo amputado a nivel del tercio distal del muslo a 15 cm.
por encima de la cabeza del peroné. El 1º dedo del pié está negro, seco y acartonado en sus
dos tercios distales. El 2º dedo tiene características similares en el tercio distal. La disección de
la arteria poplítea y sus principales ramas muestra los vasos endurecidos, calcificados y con el
lumen marcadamente estrechado.

CASO Nº 2 ( 02Q – 2273 )

Sumario Clínico: Mujer de 77 años, con diagnóstico de diabetes mellitas desde hace 2 años.
1 mes antes de ingreso lesiones ulcerativas en pierna después de sufrir caída, que se agravan
y profundizan, con secreción purulenta maloliente, alcanzando a medir 8 x 7 cm., exponiendo
tendones.

Macroscopía: Miembro inferior derecho extirpado desde el tercio inferior del muslo. La piel del
dorso de pié y la mitad inferior de la pierna está desecada, es grisácea con áreas parduscas y
amarillentas, con múltiples úlceras, la mayor a nivel de cara interna, mide 4 x 3 cm. Se diseca
la arteria poplítea, la cual está endurecida y muestra ateromas.

OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA:

1. A pequeño aumento: Observe detenidamente las diferentes secciones de arteria tratando de

identificar las túnicas respectivas y lesiones prototipo de arterosclerosis.

2. A mediano y gran aumento: Estudie detenidamente los elementos constituyentes del ateroma
y las lesiones concomitantes que pudiesen observarse en las diferentes secciones.

3. Clasifique los ateromas de acuerdo a la Clasificación de la American Heart Association