ESCALAS E INSTRUMENTOS

DE VALORACIÓN EN NIÑOS
CON DISCAPACIDAD

Ángel León Valenzuela

UGC Intercentros-Interniveles
HHUU de Puerto Real y Puerta del Mar
Índice
•  Medición clínica de la espasticidad
•  Escalas de evaluación del desarrollo psicomotor
•  Escalas de función motora gruesa
•  Escalas de la manipulación, función motora fina.
•  Evaluación de la marcha
•  Evaluación de discapacidad
•  Evaluación de resultados
CONCEPTOS BÁSICOS
TIPOS DE ESCALAS
REFERIDAS A LA NORMA O DE REFERIDAS A UN CRITERIO O DE
EVALUACIÓN NORMATIVA EVALUACIÓN DE CONTENIDO

•  Pruebas estandarizadas •  Usan sistema de

que comparan resultados puntuación o logro para
obtenidos con valores calificar.
normales por edad. •  El observador evalúa si
hace o no hace.
•  No comparativas.
•  Útiles para ver
necesidades de ayuda o
establecer objetivos.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

①  VALIDEZ: grado en el que la escala mide lo que

debe medir.
•  De contenido: la escala incluye todos los aspectos
relevantes.
•  De constructo: capacidad para medir los conceptos
para los que se diseñó.
•  De criterio: examina si los resultados concuerdan con
un Gold Standard.
•  Validez predictiva: capacidad para predecir situación
funcional futura.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

②  FIABILIDAD: grado de confianza con el que la

escala mide una característica.
•  Entre observadores
•  Intraobservador (prueba o reprueba)
•  Consistencia interna: cada ítems se relaciona entre sí
y con los otros.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS

③  SENSIBILIDAD: capacidad de la escala de

detectar disfunción o anormalidad (hallazgo positivo).

④  ESPECIFICIDAD: capacidad de la escala de

detectar normalidad (hallazgo negativo).
ESCALAS DE
VALORACIÓN
Valoración
clínica de la
espasticidad
ü  Ashworth
modificada
Escala Ashworth Modificada
Descripción Puntuación
No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o
extensión. 0

Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión)

visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco 1
del movimiento.

Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o

extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de 1+
movimiento (menos de la mitad).

Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del

arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente. 2

Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es

difícil en la flexión o extensión. 3

Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven

pasivamente 4
Desarrollo
Psicomotor
ü  Alberta Infant
Motor Scale
(AIMS)
ü  Haizea-LLevant
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)

•  La AIMS es una escala observacional, permite:

•  Identificar a aquellos bebés que presentan un rendimiento motor
atípico para su edad.
•  Comparar el desarrollo motor de un bebé con su grupo de iguales.
•  Descartar la presencia de signos neurológicos.

•  Alrededor de unos 30-60 minutos, con el bebé tranquilo

durante su juego espontáneo. Lo ideal es grabar la sesión y
después puntuar.

•  Población diana: bebés de 0 a 18 meses que pudieran

presentar riesgo de retraso del desarrollo.
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
•  En cuanto a su constructo, consta
de 4 subescalas:
•  Prono: 21 ítems.
•  Supino: 9 ítems.
•  Sedestación: 12 ítems.
•  Bipedestación: 16 ítems.

•  Cada ítem cumplido vale 1 punto.

•  Una vez hemos puntuado por

decúbitos se hace un sumatorio
total y esa puntuación se lleva a
una tabla de percentiles.

•  Los autores han establecido que

aquellos bebés que se encuentren
por debajo del P10 son susceptibles
de tratamiento fisioterápico.
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Mejores propiedades •  Tiempo requerido
psicométricas y la mejor •  Colaboración por parte
utilidad clínica en la del niño.
valoración del primer año
de vida del niño nacido a
término y el prematuro.
•  La más utilizada en
estudios de investigación.
Haizea-LLevant
•  Basada en Test Denver
•  Realizado en población española.
•  Consta de 97 elementos:
•  26 de socialización
•  31 de lenguaje y lógica-matemática.
•  19 de manipulación.
•  21 de postural
Haizea-LLevant
Haizea-LLevant
VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Muy sencilla y rápida. •  No permite valoración en
•  Ideal como screening. profundidad
 FUNCIÓN
MOTORA
GRUESA
ü  GROSS MOTOR FUNCTION
MEASURE (GMFM).
ü  GROSS MOTOR FUNCTION
CLASSIFICATION SYSTEM (GMFCS)
GMFM y GMFCS

http://motorgrowth.canchild.ca/en/
Gross Motor Function Measure (GMFM)

•  Es la más divulgada y más utilizada en investigación.

•  Diseñada por Rusell (1989) adaptada al castellano por el

S. RHB del HU Virgen del Rocío.

•  Escala observacional.

•  Mide la realización, no la calidad del movimiento.

Gross Motor Function Measure (GMFM)

•  88 ítems (versión corta 66):

•  Tumbado y volteo (17)
•  Sedestación (20)
•  Gateo/arrodillado (14)
•  Bipedestación (13)
•  Deambulación, carrera, salto (24)

•  A los 5 años los niños sin retraso psicomotor realizan

todos los ítems.
 Gross Motor Function Measure (GMFM)
Item

*
38.
39.
C: CRAWLING & KNEELING
PR: CREEPS FORWARD 1.8m (6') .........................................................................................
4 POINT: MAINTAINS, WEIGHT ON HANDS AND KNEES, 10 SECONDS ..............................................
0
0
1
1
SCORE
2
2
3
3
NT
38.
39.
•  Cada ítem de la GMFM
*
*
*
40.
41.
42.
4 POINT: ATTAINS SIT ARMS FREE .........................................................................................
PR: ATTAINS 4 POINT, WEIGHT ON HANDS AND KNEES ..................................................................
4 POINT: REACHES FORWARD WITH R ARM, HAND ABOVE SHOULDER LEVEL ....................................
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
40.
41.
42.
es calificada en una
escala de 4 puntos.
* 43. 4 POINT: REACHES FORWARD WITH L ARM, HAND ABOVE SHOULDER LEVEL .................................... 0 1 2 3 43.
* 44. 4 POINT: CRAWLS OR HITCHES FORWARD 1.8m (6') ................................................................. 0 1 2 3 44.
* 45. 4 POINT: CRAWLS RECIPROCALLY FORWARD 1.8m (6') ............................................................ 0 1 2 3 45.
* 46. 4 POINT: CRAWLS UP 4 STEPS ON HANDS AND KNEES/FEET ........................................................ 0 1 2 3 46.
47. 4 POINT: CRAWLS BACKWARDS DOWN 4 STEPS ON HANDS AND KNEES/FEET ................................... 0 1 2 3 47.
* 48. SIT ON MAT: ATTAINS HIGH KN USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS ......................... 0 1 2 3 48.
49. HIGH KN: ATTAINS HALF KN ON R KNEE USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS .............. 0 1 2 3 49.
50. HIGH KN: ATTAINS HALF KN ON L KNEE USING ARMS, MAINTAINS, ARMS FREE, 10 SECONDS ............... 0 1 2 3 50.

§  0= No puede hacerlo

* 51. HIGH KN: KN WALKS FORWARD 10 STEPS, ARMS FREE .............................................................. 0 1 2 3 51.

TOTAL DIMENSION C

§  1= intento (menos 10%

Item
* 52.
D: STANDING
ON THE FLOOR: PULLS TO STD AT LARGE BENCH .................................................................. 0 1
SCORE
2 3
NT
52.
de la tarea)
* 53. STD: MAINTAINS, ARMS FREE, 3 SECONDS ................................................................................ 53.

§  2= Parcialmente
0 1 2 3
* 54. STD: HOLDING ON TO LARGE BENCH WITH ONE HAND, LIFTS R FOOT, 3 SECONDS .............................. 0 1 2 3 54.
* 55. STD: HOLDING ON TO LARGE BENCH WITH ONE HAND, LIFTS L FOOT, 3 SECONDS .............................. 0 1 2 3 55.
* 56. STD: MAINTAINS, ARMS FREE, 20 SECONDS .............................................................................. 0 1 2 3 56.
*
*
*
57.
58.
59.
STD: LIFTS L FOOT, ARMS FREE, 10 SECONDS..........................................................................
STD: LIFTS R FOOT, ARMS FREE, 10 SECONDS .........................................................................
SIT ON SMALL BENCH: ATTAINS STD WITHOUT USING ARMS ..................................................
0
0
0
1
1
1
2
2
2
3
3
3
57.
58.
59.
completa (10 – 90%)
* 60. HIGH KN: ATTAINS STD THROUGH HALF KN ON R KNEE, WITHOUT USING ARMS ................................ 60.

§  3= Tarea Completa

0 1 2 3
* 61. HIGH KN: ATTAINS STD THROUGH HALF KN ON L KNEE, WITHOUT USING ARMS ................................. 0 1 2 3 61.
* 62. STD: LOWERS TO SIT ON FLOOR WITH CONTROL, ARMS FREE ......................................................... 0 1 2 3 62.
* 63. STD: ATTAINS SQUAT, ARMS FREE .......................................................................................... 0 1 2 3 63.
* 64. STD: PICKS UP OBJECT FROM FLOOR, ARMS FREE, RETURNS TO STAND ............................................ 0 1 2 3 64.

TOTAL DIMENSION D
Gross Motor Function Measure (GMFM)

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Muy extendida. •  No valora cambios
•  Permite evaluar niños con cualitativos.
ortesis o ayudas para la •  No útil en discapacidad
marcha y evalúa el grave.
impacto de éstas. •  Depende de la
•  Validez y fiabilidad comprensión del niño.
demostradas. •  Hay ítems que no reflejan
aspectos funcionales.
Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

•  Desarrollada por Palisano (1997) a raíz de la GMFM.

•  Clasifica la situación de niños con PCI

•  5 niveles (I-V, de menor a mayor gravedad).

•  Cada nivel describe funcionalmente 4 grupos de edad

(1-2 años, de 2-4, de 4-6 y de 6-12)
Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
 Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

0-2 años 2-4 años

Nivel I Nivel I
Realiza transiciones a y desde sedestación Realiza transiciones a y desde sedestación y bipedestación sin ayuda del adulto.
Se mantiene sentado en el suelo con las manos libres para manipular objetos Se mantiene sentado en el suelo con los manos libres para manipular objetos.
Gatea sobre manos y rodillas Anda como medio de movilidad preferido sin necesidad de ayudas
Se pone de pié y da pasos sujetándose a los muebles.
Anda entre los 18 meses y 2 años sin necesidad de ayudas de movilidad.

Nivel II
Realiza transiciones a y desde sedestación sin ayuda del adulto y se incorpora a de pié apoyándose en
Nivel II superficies estables
Se mantiene sentado en el suelo pero puede necesitar el uso de las manos para mantener el equilibrio. Se mantiene sentado en el suelo pero puede tener problemas de equilibrio cuando usa las dos manos
Se arrastra sobre el estómago o gatea sobre manos y rodillas para manipular.
Gatea sobre manos y rodillas con un patrón recíproco.
Puede intentar ponerse de pie y dar pasos sujetándose a los muebles.
Se desplaza sujetándose a los muebles o anda usando alguna ayuda como medio de movilidad
preferido
Nivel III
Se mantiene sentado en el suelo cuando tiene apoyo en la parte inferior de la espalda Nivel III
Voltea y se arrastra sobre el estómago Se mantiene sentado, a menudo poniéndose en W (con rotación interna de caderas y rodillas), y puede
necesitar ayuda del adulto para sentarse.
Se arrastra sobre el estomago o gatea sobre manos y rodillas (frecuentemente sin patrón recíproco)
Nivel IV como medios de autopropulsión.
Control de la cabeza Puede incorporarse a de pié y desplazarse apoyándose cortas distancias.
Se mantiene sentado en el suelo con apoyo completo del tronco Puede andar pequeños tramos en casa con un dispositivo de apoyo manual (andador) y ayuda del
Voltea de prono a supino, y puede que voltee de supino a prono adulto para giros

Nivel IV
Nivel V Los niños se sientan en el suelo cuando se les coloca pero no pueden mantenerse sentados en el suelo
Las deficiencias físicas limitan el control voluntario del movimiento. sin apoyo de las manos para equilibrarse. Pierden el control con facilidad.
Los niños no pueden mantener la cabeza o el tronco contra la fuerza de la gravedad. Suelen necesitar ayudas especiales para sentarse o estar de pié.
Necesitan ayuda del adulto para voltear El desplazamiento por una habitación lo consiguen rodando o arrastrándose o con gateo de arrastre
simétrico.

Nivel V
Las deficiencias físicas restringen el control voluntario del movimiento y la capacidad para mantener la
cabeza y el tronco contra la fuerza de la gravedad
Todas las áreas de la función motora están limitadas. Las limitaciones funcionales para sentarse y estar
de pié no pueden compensarse plenamente mediante el uso de tecnología de apoyo.
En el nivel V los niños no tienen posibilidades de movimiento independiente y hay que transportarlos.
Algunos pueden tener alguna autonomía utilizando una silla autopropulsada equipada con extensas
adaptaciones.
 The Ontario Motor Growth Study

The Motor Growth Curves report patterns of gross motor development in children with cereb
palsy, classified according to each of the five levels of the Gross Motor Function Classificati
System (GMFCS) (Palisano et al., 1997). Children in this study were followed longitudinally
several years. The findings were published in a paper entitled 'Prognosis for Gross Motor

Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Development in Cerebral Palsy. Creation of Motor Growth Curves', Rosenbaum et al., JAMA
2002; 288; 1357-63.

Motor Growth Curves from the Ontario Motor Growth Study

GMFCS LEVEL I All 5 Curves (Levels I to V)

JAMA 2002; 288;1357-63. Copyrighted 2002, American Medical Association

Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Validez y fiabilidad •  No valora cambios finos
demostradas.
en la función motora.
•  Facilita comunicación
interprofesional
•  Define limitaciones en las
actividades, es una medida
indirecta del impacto social
y necesidades sanitarias.
•  Permite establecer y definir
objetivos terapéuticos.
•  Valor predictivo de la función
motora.
 GMFM + GMFCS
GMFM-66 Percentiles by Age GMFM-66 Percentiles by Age
GMFCS Level I GMFCS Level V

Some Rights Reserved. Steven Hanna, 2008. hannas@mcmaster.ca

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ca/
Evaluación
manipulación
ü  Manual Ability
Clasiffication System
(MACS)
Manual Ability Classification System (MACS)

•  Desarrollado en Suecia 2006.

•  Valora la ejecución de ambas manos conjuntamente,

evaluando si el niño tiene necesidad de adaptaciones o
asistencia.

•  Se aplica mediante encuesta a los padres de niños 4-18

años.

•  Clasifica en 5 niveles (I-V de menor a mayor afectación).

Manual Ability Classification System (MACS)

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Excelente fiabilidad. •  No se correlaciona con la
•  Permite establecer función motora gruesa.
objetivos terapéuticos. •  No estudiada estabilidad
en el tiempo.
Manual Ability Classification System (MACS)
Q necesita
Que it saber
b para usar MACS?
La habilidad del niño para manipular objetos en actividades
diarias importantes, por ejemplo durante el juego y tiempo
libre, comer y vestir.
En que situación es independiente el niño y que cantidad
de soporte y adaptación necesita?
l. Manipula objetos fácil y exitosamente. En su mayoría,
limitaciones en la facilidad p
para la realización de tareas
manuales que requieren velocidad y agudeza. Sin embargo
ninguna limitación en habilidades manuales, sin restricción
de la independencia en las actividades diarias.
ll. Manipula la mayoría de los objetos pero con un poco
de reducción en la calidad y y/o velocidad del
logro. Ciertas actividades pueden ser evitadas o ser
obtenidas con alguna dificultad; pueden emplearse formas
alternativas de ejecución de las habilidades manuales,
usualmente no hay restricción en la independencia de las
actividades de la vida diaria.
lll . Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda
para preparar y/o modificar actividades. La
ejecución es lenta y los logros con éxito limitado en calidad y
cantidad. Las actividades son realizadas
independientemente si estas han sido organizadas o
adaptadas.
d t d
lV. Manipula una limitada selección de objetos fácilmente
manipulables en situaciones adaptadas. Ejecuta
parte de las actividades con esfuerzo y con éxito limitado.
Requiere soporte continuo y asistencia y/o equipo adaptado
aún para logros parciales de la actividad.
V. No manipula objetos y tiene habilidad severamente
limitada para ejecutar aún acciones sencillas.
Requiere asistencia total.
Distinciones entre Niveles I y II
I Los niños en Nivel l tienen limitaciones en la manipulación de
objetos muy pequeños, pesados o frágiles que demandan un control
motor fino minucioso,
minucioso o excelente coordinación en manos
manos. Las
limitaciones pueden también involucrar la ejecución en situaciones
nuevas y desconocidas. Los niños en el nivel ll ejecutan casi las
mismas actividades que los del Nivel l, pero la calidad de la
ejecución es menor o la ejecución es mas lenta. Las diferencias
funcionales entre las manos pueden limitar la efectividad de la
ejecución. Los niños en el nivel ll comúnmente tratan de simplificar la
manipulación de los objetos, por ejemplo usando una superficie para
soporte, en vez de manipular
los objetos con ambas manos.
Distinciones entre Niveles ll y lll
Los niños en el nivel ll manipulan la mayoría de los objetos, sin
embargo la calidad de la ejecución es lenta o reducida. Los niños en
el Nivel lll comúnmente necesitan ayuda para preparar la actividad y/
requieren ajustes en su ambiente debido a que su habilidad para
alcanzar
l y manipular
i l objetos
bj t estátá lilimitada.
it d Ell
Ellos no pueden
d ejecutar
j t
ciertas habilidades y su grado de independencia está
relacionado al soporte en el ambiente
Distinciones entre Niveles lll y lV
Los niños en el nivel lll pueden ejecutar actividades seleccionadas si la
situación es preparada de antemano y si tienen supervisión y tiempo
suficiente. Los niños en el Nivel lV necesitan ayuda continua durante
las actividades y participar en el mejor de los casos solo en partes de
una actividad.
Distinciones entre Niveles lV y V
Los niños en el Nivel lV ejecutan parte de una actividad, sin embargo
necesitan ayuda continuamente.
Los niños en el nivel V podría en el mejor de participar con un simple
movimiento en situaciones especiales, por ejemplo, pulsando un botón
o, en ocasiones sostener objetos poco exigente.
Tabla resumen
Análisis de la
marcha
ü  Escala de marcha
de Edimbugo
ü  Escala Rancho
los Amigos
ü  Functional
Mobility Scale
(FMS)
Análisis observacional:
•  Sigue siendo el más difundido.
•  Recomendable la grabación en vídeo
•  El uso de escalas observacionales permite la comparación de
resultados.
•  Las más completas y utilizadas son la Escala Rancho de los Amigos y
la Edimburgh Gait Score.
•  Requieren entrenamiento previo.
Escala Rancho de Los Amigos
 Edinburgh Score
Edinburgh Visual Gait Score for Use in Cerebral Palsy
Explanatory Notes
The P&O Clinical Movement DATA software can assist you in calculating the Edinburgh Visual Gait Score
(EVGS). Use the on screen measurement and drawing tools to help you to evaluate each item of the score and
enter the results in the EVGS pane on the left hand side of the screen. The software will then generate a EVGS
report, with illustrative images from the video if desired, in PDF format.

Foot
1. Initial Contact in Stance
The heel normally contacts first. The toe describes that portion of the foot distal to the metatarso phalangeal
joints. Simultaneous contact with the heel and toe comprises flatfoot contact.
Observation Score
Heel contact 0
Flatfoot contact 1
Toe contact 2

2. Heel Lift in Stance

If there is no heel contact during stance, there can be no heel lift (i.e., "No heel contact"). Heel lift normally
occurs between opposite foot level and opposite foot contact ("Normal"). "Early" heel lift indicates that heel
lift precedes the opposite foot being level with the stance foot. "Delayed" heel lift is present if heel lift occurs
with or after opposite foot contact. "No forefoot contact" describes the rare occasion of a calcaneous foot
when the forefoot does not contact during stance.
Observation Score
No forefoot contact 2
Delayed 1
Normal 0
Early 1
No heel contact 2 !
FUNCTIONAL MOBILITY SCALE (FMS)
)NTRODUCTION 2ATING 2ATING
4HE&UNCTIONAL-OBILITY3CALE&-3 HAS
 
•  Valora habilidad del niño
BEENCONSTRUCTEDTOCLASSIFYFUNCTIONAL
MOBILITYINCHILDRENTAKINGINTOACCOUNT
THERANGEOFASSISTIVEDEVICESACHILD )NDEPENDENTONALLSURFACES 5SESCRUTCHES

para caminar en 3 MIGHTUSE

4HESCALECANBEUSEDTOCLASSIFYCHILDRENS
$OESNOTUSEANYWALKINGAIDS
ORNEEDANYHELPFROMANOTHER
7ITHOUTHELPFROMANOTHERPERSON

distancias:
FUNCTIONALMOBILITYDOCUMENTCHANGE PERSONWHENWALKINGOVERALL
OVERTIMEINTHESAMECHILDANDTO SURFACESINCLUDINGUNEVENGROUND
DOCUMENTCHANGESEENFOLLOWING CURBSETCANDINACROWDED
INTERVENTIONSFOREXAMPLEORTHOPAEDIC ENVIRONMENT

•  5 m: hogar SURGERYORSELECTIVEDORSALRHIZOTOMY
4HE&-3RATESWALKINGABILITYAT 2ATING 2ATING
THREESPECIFICDISTANCESAND
 
•  50 m: escuela METRESORYARDS 4HISREPRE
SENTSTHECHILDSMOBILITYINTHEHOME
)NDEPENDENTONLEVELSURFACES 5SESAWALKERORFRAME
ATSCHOOLANDINTHECOMMUNITYSETTING

•  500 m: comunidad
)TTHEREFOREACCOUNTSFORDIFFERENT $OESNOTUSEWALKINGAIDSORNEEDHELPFROM 7ITHOUTHELPFROMANOTHERPERSON
ASSISTIVEDEVICESUSEDBYTHESAMECHILD ANOTHERPERSON
2EQUIRESARAILFORSTAIRS
INDIFFERENTENVIRONMENTS
)FUSESFURNITUREWALLSFENCESSHOPFRONTSFORSUPPORT
!SSESSMENTISBYTHECLINICIANONTHEBASIS PLEASEUSEASTHEAPPROPRIATEDESCRIPTION
OFQUESTIONSASKEDOFTHECHILDPARENT
NOTDIRECTOBSERVATION 4HEWALKING
2ATING 2ATING

•  Clasifica en 6 grados el
ABILITYOFTHECHILDISRATEDATEACHOFTHE
THREEDISTANCESACCORDINGTOTHENEED
FORASSISTIVEDEVICESSUCHASCRUTCHES
 
nivel de asistencia
WALKERSORWHEELCHAIR/RTHOTICSWHICH
5SESSTICKSONEORTWO  5SESWHEELCHAIR
AREREGULARLYUSEDSHOULDBEINCLUDED
FORTHERATING 7ITHOUTHELPFROMANOTHERPERSON -AYSTANDFORTRANSFERSMAY
DOSOMESTEPPINGSUPPORTEDBY

requerido.
4HE&-3ISAPERFORMANCEMEASURE
ANOTHERPERSONORUSINGA
)TISIMPORTANTTORATEWHATTHECHILD
WALKERFRAME
ACTUALLYDOESATTHISPOINTINTIME
NOTWHATTHEYCANDOORUSEDTO

•  Aplicable a partir de los

BEABLETODO

7ALKINGDISTANCE
2ATINGSELECTTHENUMBER
FROMn WHICHBEST
2ATING

#
#RAWLING
#HILDCRAWLSFORMOBILITYATHOMEM 

6 años.
DESCRIBESCURRENTFUNCTION

METRESYARDS
2ATING .DOESNOTAPPLY
$EVELOPEDBYTHE(UGH7ILLIAMSON'AIT,ABORATORY
4HE2OYAL#HILDRENS(OSPITAL-ELBOURNE!USTRALIA
METRESYARDS
. &OREXAMPLECHILDDOESNOTCOMPLETE
THEDISTANCEM 
0ARTOFTHE'AIT##2%
METRESYARDS
WWWRCHORGAUGAIT
FUNCTIONAL MOBILITY SCALE (FMS)

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Incluye uso de ayudas •  No es útil en el niño
técnicas. pequeño.
•  Demostrada validez y
fiabilidad.
•  Sensible a cambios
postquirúrgicos.
•  Útil para valorar cambios
en el tiempo.
Análisis instrumental
•  Aún poco accesible y costoso
•  Mejora reproducibilidad intra y entre observadores.
•  Permite uso de índices numéricos.
•  Generalmente limitado para optimizar terapias
intervencionistas
 Recurvatum de rodilla
Trendelemburg bilateral

FLEXO-EXTENSION DE RODILLA
INCLINACION MED-LAT DE PELVIS 80
6

70
4
60
2
50

Flexión
Lateral 0
40
-2
30
-4

Extensión
Medial

20
-6
10
-8

www.ibv.org
0
-10

-12
0 50
Equino de pie derecho
100 150 200 250 300 350 400 450 500
-10

-20
Pierna izquierda (azul) // Pierna derecha (rojo) 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Pierna izquierda (azul) // Pierna derecha (rojo)

Taller de Valoración Biomecánica

Taller de Valoración Biomecánica
www.ibv.org

Taller de Valoración Biomecánica

Discapacidad
•  Wee-FIM
•  PEDI
Wee-FIM
•  Adaptación de la FIM

•  Valora el grado de realización de actividades diarias y la

dependencia.

•  Determina la gravedad de la discapacidad y la necesidad

de asistencia.

•  Puede ser medida de resultados tras cualquier

tratamiento.
Wee-FIM
•  18 ítems
•  Autocuidados
•  Control de esfínteres
•  Movilidad
•  Locomoción
•  Comunicación
•  Integración social

•  Puntúa cada ítem de 1-7 puntos

•  Aplicable de 6 meses a 7 años

WeeFIM® score sheet: Burns WeeFIM® score sheet: Burns

Area Score Age Is score Explain reasons for giving this score
Name: Date of birth: / / Age: months norm due to
Date of assessment: *Use norms overleaf for children 3 to 8 yrs. the
Hospital/unit: burns?
Date of motor accident: COMMUNICATION
Method of administration: Direct observation Interview with:
14.Comprehension Yes Mode: A – Auditory V - Visual C - Both
Area Score Age Is score Explain reasons for giving this score No
norm due to
15.Expression Yes Mode: V – Vocal N - Non-vocal B - Both
the
No
burns?
SELF CARE SOCIAL COGNITION

1.Eating Yes 16.Social interaction Yes

No No

2.Grooming Yes 17.Problem solving Yes

No No

3.Bathing Yes 18.Memory Yes

No No
Cognition subtotal
4.Dressing– Upper Yes WeeFIM® TOTAL
Body No

5.Dressing– Lower Yes Administered by: WeeFIM® credentialed: Yes No

Body No Signature: Date of assessment:

SPHINCTER CONTROL WeeFIM® LEVELS

6.Toileting Yes NO HELPER

7 Complete Independence (Timely, Safely)
No
6 Modified Independence (Device)
7.Bladder Yes HELPER – Modified Dependence
management No 5 Supervision
4 Minimal assistance (subject = 75% or more)
8.Bowel management Yes 3 Moderate assistance (subject = 50% or more)
No
Helper – Complete Dependence
Self care subtotal 2 Maximal assistance (subject = 25% - 49%)
TRANSFERS 1 Total assistance (subject = 0% - 24%)

9.Transfers: Yes Mode: W– Walk C- Wheelchair B- Both Contact details for queries about eligibility to the Lifetime Care and Support Scheme:
Chair/Wheelchair No Lifetime Care and Support Authority: http://www.lifetimecare.nsw.gov.au
Phone: 1300 738 586
10.Transfers: Yes Fax: 1300 738 583 Email: enquiries@lifetimecare.nsw.gov.au
Toilet No

11.Transfers: Yes
Tub/Shower No

LOCOMOTION

12. Locomotion: Yes Mode: W – Walk C- Wheelchair

Walk/ No L- Crawl B- Both
Wheelchair/Crawl
13.Locomotion: Stairs Yes
No
LTCS WeeFIM score sheet – Burns– JULY 2011
Mobility subtotal

LTCS WeeFIM score sheet – Burns– JULY 2011

Wee-FIM

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Demostrada validez y •  Precio
fiabilidad. •  Necesidad de curso
•  15 minutos. acreditado
•  Útil para valorar cambios
tras intervención
terapéutica
Pediatric Evaluation of Disability Inventory
(PEDI)

•  Identifica el nivel de funcionalidad del niño

•  Detecta cambios tras programas de RHB o cualquier otra

intervención.

•  Aplicable 6m – 7 años

•  Entrevista a los padres.

Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Chapter 1

Table 1.1: Content of the PEDI

Domains Functional Skills Scale Caregiver Assistance Scale

•  197 ítems
Subscales Number Modifications Scale
of items
Types of food textures 4 Eating
Use of utensils 5
Use of drinking containers 5
Tooth brushing 5 Grooming
Hair brushing 4
Self care Nose care 5

•  3 dominios:
Hand washing 5 Bathing
Washing body and face 5
Pullover/front-opening garments 5 Dressing upper body
Fasteners 5

1.  Autocuidado
Pants 5 Dressing lower body
Shoes/socks 5
Toileting task 5 Toileting
Management of bladder 5 Bladder Management

2.  Movilidad
Management of bowel 5 Bowel Management
Toilet transfers 5 Chair and toilet transfers
Chair/Wheelchair transfers 5
Car transfers 5 Car transfers

3.  Funcionamiento social Bed mobility/transfers

Tub transfers
4
5
Bed mobility/transfers
Tub transfers
Mobility Indoor locomotion methods 3 Indoor Locomotion

•  3 dimensiones
Indoor locomotion – distance/speed 5
Indoor locomotion – pulls/carries 5
objects
Outdoor locomotion methods 2 Outdoor Locomotion
Outdoor locomotion – distance/speed 5

1.  Habilidad funcional Outdoor surfaces

Up stairs
5
5 Stairs
Down stairs 5

2.  Necesidad de Asistencia

Comprehension of word meanings 5 Functional comprehension
Comprehension of sentence 5
Social complexity
function Functional use of communication 5 Functional expression

3.  Necesidad de ayudas

Complexity of expressive 5
communication
Problem-resolution 5 Joint problem-solving

técnicas Social interactive play (adults)

Peer interactions (child of similar age)
Play with objects
5
5
5
Peer play

Self information 5
Time orientation 5
Self protection 5 Safety
Community function 5
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)

VENTAJAS INCONVENIENTES
•  Permite planificar •  20-60 minutos para
objetivos. aplicar.
•  Fiabilidad y validez •  No útil en discapacidad
demostrada. leve.
•  Precio más aceptable
•  Valora resultados
funcionales tras Tto
Quirúrgico, farmacológico,
etc.
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Evaluación de
Resultados
ü  Escala O´Brien
ü  Goal
Attainment
Scaling (GAS)
Escala modificada de mejoría global.
Escala de O´Brien

Descripción Puntuación

Empeoramiento leve -1

Sin cambios 0

Mejoría Leve 1

Mejoría moderada, sin cambios en la función 2

Mejoría moderada de la función 3

Mejoría marcada del tono y de la función 4

Goal Attainment Scaling (GAS)
•  El paso más importante es definir claramente los
objetivos (OBJETIVOS SMART) y consensuar
perfectamente con los pacientes (o padres).

•  La escala está distribuida en 5 puntos.

•  La importancia de los objetivos para el paciente y la

dificultad a la hora de conseguirlos permite calcular el
GAS T-Score.
Goal Attainment Scaling (GAS)

Descripción Puntuación

Objetivo conseguido (mucho mejor lo esperado) 2

Objetivo conseguido (mejor de lo esperado) 1

Objetivo conseguido (según lo esperado) 0

Objetivo NO conseguido (Peor de lo esperado) -1

Objetivo NO conseguido (Mucho peor de lo esperado) -2

Goal Attainment Scaling (GAS)

• OBJETIVOS SMART:
•  eSpecíficos
• Medibles
•  Alcanzables
• Realistas
•  definidos en el Tiempo
¿QUIÉN?
(Paciente, un familiar, fisioterapeuta)

¿QUÉ hará? ü  Paciente: Pedro

(actividad) ü  caminará 10 metros

ü  con andador y supervisión

¿Bajo qué CONDICIONES?
ü  diariamiente
(ayuda, asistencia, seguridad…)
ü  Dentro de dos meses
¿Con que grado de ÉXITO?
(con que frecuencia, qué regularidad)

¿Para CUÁNDO?
(Fecha, tiempo)
Goal Attainment Scaling (GAS)
Goal Attainment Scaling: Prof Lynne Turner Stokes.

Goal Attainment Scaling (GAS) Record Sheet continued

Patient stated goal SMART goal Imp Diff Baseline Achieved Variance
(Describe achievement
if differs from
expected and give
reasons)
4. 0 0 ! Some ! Yes ! Much better
function ! A little better
1 1
! None ! As expected
2 2 (as bad as ! Partially achieved
! No
3 3 can be) ! Same as baseline
! Worse
5. 0 0 ! Some ! Yes ! Much better
function ! A little better
1 1
! None ! As expected
2 2 (as bad as ! Partially achieved
! No
3 3 can be) ! Same as baseline
! Worse
6. 0 0 ! Some ! Yes ! Much better
function ! A little better
1 1
! None ! As expected
2 2 (as bad as ! Partially achieved
! No
3 3 can be) ! Same as baseline
! Worse

Summary

Baseline GAS T-score: Achieved GAS T-score Change in GAS T Score

Propuesta de recogida de datos
•  Medición de la espasticidad: Escala de Ashworth-M
•  Evaluación del desarrollo psicomotor: Haizea-Llevant
•  Función motora gruesa: GMFCS
•  Manipulación: MACS
•  Marcha: FMS
•  Evaluación de resultados: GAS