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“"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Hombres y Mujeres”

“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

INFORME Nº 293 – 2018 – SALUDPOL / GG – EDVR – AM

A : LIC. ROSALYN ROMINA MENGOA PEÑARANDA


Responsable (E) UNIDAD TERRITORIAL SALUDPOL – PUNO

Asunto : Solicitud de Ampliación de monto de Carta de Garantía

Referencia : 1.- HT N° 20180148773

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de hacerle llegar el informe respectivo de la evaluación de solicitud
de AMPLIACIÓN DE CARTA DE GARANTÍA de la IPRESS INSTITUTO MEDICO ESPECIALIZADO PUNO, CLINICA
PUNO.

Antecedente:

 El 08 de Marzo del 2018, se emite la CG N° 2001-201801483 para el paciente OCHOA LARICO NILVER
FERNAN por el monto de s/.4,000.00 soles para el procedimiento COBERTURA DE GASTOS TOTALES POR
ATENCION MEDICA Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.

Análisis:
 Al evaluar el expediente se evidencia:
 Solicitud de ampliación S/N°, FOLIO 01, de fecha 06.07.2018, para el paciente OCHOA LARICO NILVER
FERMAN de 26 años, con Número de DNI N° 70768288, por un monto ampliatorio requerido de S/.
8,550.19, debido COBERTURA DE GASTOS TOTALES POR ATENCION MEDICA Y SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS.

a. Se adjunta Informe Médico que describe el reporte del tratamiento brindado de acuerdo a lo
inicialmente solicitado, situación actual del paciente y plan de trabajo.

b. Se adjunta Liquidación detallada de gastos por un monto total de s/. 8,550.19 soles. Paciente cuenta con
Carta de Garantía Inicial por s/. 4,000.00 soles, motivo por el cual SÓLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE
CARTA DE GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 8,550.19 soles. Sujeto a Auditoria Médica Final.

Conclusión:

1. En virtud de la información anterior, SOLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE MONTO DE CARTA DE


GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 8,550.19 SOLES.

Recomendación:

 Se recomienda derivar este informe al área correspondiente para realizar las coordinaciones
respectivas con la IPRESS INSTITUTO MEDICO ESPECIALIZADO PUNO, CLINICA PUNO.

Es todo cuanto esta área puede informar.


Puno, 25 de Julio del 2018.
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M.C. EDWIN DANIEL VARGAS RODRIGUEZ
Médico Cirujano - Médico Auditor
CMP 69189 – RNE A4318