Resumen Del Tema 3: EKG, Clínica e Interpretación

Medina López Marco Antonio

Definición:

Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón que se transmite a través de las
células y que se mide desde la superficie del cuerpo a través de electrodos específicos de registro.

Instrumentos para la toma de un EKG.

 El electrocardiógrafo es un aparato eléctrico que capta los potenciales eléctricos del corazón
registrando el voltaje que este genera y transmite a través del cuerpo mediante un sistema de
electrodos, cables y una consola de registro. Dichos aparatos tienen una velocidad de avance
de 25 mm/seg y utilizan un papel con una cuadrícula de tamaño estándar.

 Papel.

De manera horizontal

o Cuadro Chico: 1mm = 0.04 seg.

o Cuadrado grande = 5 mm = 0,2 seg.

o Cinco cuadrados grandes = 1 seg (300 x').

De Manera Vertical
o Cuadro Chico: 1 mm = 0.1 mV.

Localización De Electrodos.
Derivaciones:

Se pueden dividir en:

 Bipolares (DI, DII Y DIII) y monopolares (aVR, aVL, aVF, V1 a V6).

 Precordiales o del plano horizontal (V1 a V6).
 De los miembros o extremidades (aVR, aVL y aVF).
 Del plano frontal (DI, DII, DIII)

Fases Del Potencial De Acción.

Interpretacion del EKG.

EKG Normal.

Para poder realizar una adecuada interpretación de un EKG, ya sea

Normal o Anormal es fundamental seguir los siguientes pasos de forma
sistemática:

 Ritmo.
 Frecuencia.
 Eje eléctrico (AQRS).
 Ondas, Segmentos e Intervalos.

Ritmo.

Puede ser de dos tipo:

 Sinusal.
 No sinusal.
 Onda P con morfología normal:
o (+) DII, DIII, aVF y de V2 a V6.
o (-) en aVR.
 Onda P siempre va seguida de un complejo QRS con un intervalo PR fijo120 a 220ms.
 Misma distancia entre ondas RR o entre las ondas PP.
 Frecuencia cardíaca entre 60 y 100 lpm.

Frecuencia Cardiaca.

 Buscar una onda R que coincida con una línea gruesa del EKG, posterior se busca la siguiente
onda R, por cada raya gruesa la numeraremos: 300, 150, 100, 75, 60.

 # de rayas gruesas entre R y R ÷ 300.

 # de cuadros Chicos entre R y R ÷ 1500.

 # de R en 6s × 10.
Eje Cardiaco.

Ondas, Complejos e Intervalos.

Onda P.

 Despolarización auricular.
 Altura 2,5 mm.
 Duración 0,10 s.
 Forma redondeada.
 Polaridad:
 (+) aVF, aVl, V2 - V6,
 (-) aVR.
 ± en V1 y III
Complejo QRS.

 Corresponde a la despolarización ventricular.

 Morfología varía en las diferentes derivaciones.

V1 y V2: complejo rS.

V3 y V4: complejo RS (complejo isodifásico).

V5 y V6: complejo qRs.

 Duración debe ser menor de 0.8 - 0.12 s.

 Altura de R no debe superar los 25 mm V5 y V6, o 20 mm en DI y VL.
 Onda Q debe ser estrecha (- 0,04 s) y de registro rápido, y no supera habitualmente el 25% de
la onda R siguiente.
Onda T .Representa la repolarización ventricular.

 (+) DI, DII, V4 a V6.

 (-) aVR (en ocasiones también en V1, DIII y aVL).
 Altura máxima:
o 0.6 mV en derivaciones del plano frontal.
o 1 mV en derivaciones precordiales.
Onda U.

 El origen y significado de esta onda es incierto.

 Después de la onda T y es raro encontrarla en los registros.
 Voltaje, no más de 1 mV, y con la misma polaridad que la onda T.
 Se puede llegar a encontrar en:
 Hipocalemia.
 Hipomagnesemia.
 Bradicardia.
 Cardiopatía isquémica.
 Hipertrofia de VI, pero (-).
Intervalo PR.

 Desde la salida del estímulo eléctrico del nodo sinusal hasta antes de la salida del estímulo del
nodo AV hacia las ramas del haz de His.
 Medir desde el inicio de la onda P hasta antes del complejo QRS.
 Duración 0.12 - .020s (120 y 200 ms).

Intervalo QT.

 Es el intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T.

 Mide: 0.35 - 0.44s (H) y 0.45s (M).
 Una duración mayor se denomina como un intervalo QT prolongado, el cual puede ser de
etiología genética o adquirida, predisponiendo a arritmias graves y muerte súbita. Incluso en
algunas ocasiones se puede relacionar con cardiopatías congénitas.
Segmento ST.

 El segmento ST es aquel que se encuentra entre el final del complejo QRS y antes de la onda
T.
 Correspondería con la fase de meseta.
 Normalmente debe ser isoeléctrico.
o Podemos encontrarlo con una elevación o descenso normal si no es mayor de 1 mm,
excepto en V1 y V2, puede encontrar hasta 2 mm.

Punto J.

 El punto de unión del QRS con el segmento ST.

 Por regla general se encuentra al mismo nivel del segmento ST.
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN EN EL NÓDULO AV.

Bloqueo AV 1°
 Prolongación anormal del intervalo PR (> 0,2
s).
 Cada onda P va seguida de un complejo QRS,
pero con un intervalo PR prolongado de forma
constante.

Bloqueo AV 2°
 Se aplica cuando se produce un fallo
intermitente de la conducción AV.

Tipo I (Mobitz I o Wenckebach):

Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la
onda P no conducida (conducta de Wenckebach).

Tipo II (mobitz II).

Aparición de una sola onda P no conducida asociada

a intervalos PR constantes antes y después de un
solo impulso bloqueado (los intervalos PP y RR son
constantes).

Bloqueo AV 3° o Completo
 Fallo de la conducción al ventrículo en cada
onda P o cada impulso auricular.
 Se produce una disociación AV completa, con
unas frecuencias auriculares superiores a las
ventriculares.
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN EN LAS RAMAS.

Bloqueo De Rama Derecha.

 QRS + 0.12s.
 V1: rSR', onda T – o Bifásica
 V6: qRs, onda T +

Bloqueo de Rama Izquierda

 QRS: + 0.12s
 V1: QS o rS.
 V6: R empastada.
 QRS desviado a la Izquierda
 Onda T – en: DI, aVL, V5 y V6

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES.

Taquicardia auricular (foco anómalo en la aurícula).

 En la taquicardia auricular, las aurículas se despolarizan a un ritmo mayor de 150 lpm, después
de 3 latidos sinusales.
 Las ondas P pueden superponerse a las ondas T de los latidos previos.
 Los complejos QRS tienen la misma forma que la de los latidos sinusales.
Flutter Auricular.

 Cuando la frecuencia auricular es mayor de 250 lpm y no existe una línea basal entre las ondas
P.
 Ondas P justo alrededor de 300 lpm ( DII y VR).
 Complejos QRS regulares, frecuencia 160 lpm.
 Complejos QRS estrechos de forma normal.
 Ondas T normales (mejor V1-V6).

Fibrilación Auricular.

 Cuando la aurícula fibrila se está contrayendo a un ritmo de 400-700 impulsos por minuto.
 En el ECG:
 Ritmo irregular (intervalos R-R variables).
 Ausencia de ondas P.
 El QRS suele ser de duración normal (<0,12 s).
 Una taquicardia irregular de QRS ancho sugiere FA con bloqueo de rama.

Taquicardia Vetricular.

 Ausencia de ondas P.
 Complejos QRS regulares, frecuencia 200 lpm.
 Complejos QRS anchos, duración 280 mseg, con una forma muy anómala.
 No se identifican ondas T.
Fibrilación Ventricular.

 Cuando las fibras del músculo ventricular se contraen de forma independiente.

 Frecuencia: La frecuencia FV es muy rápida y usualmente muy desorganizada para poder
contraerse.
 Ritmo: El ritmo es irregular.
 La onda eléctrica varia en forma y tamaño.
 No hay complejo QRS, segmento ST, onda P y onda T posible de individualizar.

Sx. De Preexcitación: WPW

 Onda P sinusal, salvo alteraciones.

 Intervalo PR acortado.
 Onda Delta.
 QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta.
 A altos grado de preexcitación:
 QRS similar a bloqueo de rama.
 Alteraciones de la repolarización (ST y onda T).

Bibliografía:

 ECG Fácil, John R. Hampton, 2009 Elsevier España.

 Electroacrdiografía Básica: Patentes ECG Normales y Anormales., A. Bayes De Luna, Black Well
Futura.
 Electrocardiografía Básica, Dr. Marco Antonio Martínez Rodríguez, CENTRO DE ENSEÑANZA
Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS, Fac. Med. UNAM.