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Carné Diplomático
Nivel de Primaria Bachiller Profesional Tecnólogo Post-Grado Aux. Técnico Est. Universitario Profesión:
Estudio
Cargo Tiene usted parentesco con empleados Nombre del Empleado Parentesco
de Coltefinanciera S.A.
Si No
Propia Arrendada Familiar Valor Comercial Valor Mensual Arriendo Nombre Arrendador Teléfono Arrendador
Tipo de Residencia
Propio No Modelo Marca Placa Valor Comercial Saldo Deuda
Vehículo
Carné Diplomático
Propia Arrendada Familiar Valor Comercial Valor Mensual Arriendo Nombre Arrendador Teléfono Arrendador
Tipo de Residencia
Propio No Modelo Marca Placa Valor Comercial Saldo Deuda
Vehículo
1 El solicitante arriba citado declara en calidad de asegurado, que lo anotado en esta solicitud es 4. La presente solicitud certificado carece de valor y no compromete a la Compañía, si no se ha pagado la
verídico. primera prima o fracción. La mora en el pago de las primas o fracciones subsiguientes, una vez transcurrido el
2 Padece o ha padecido trastornos cardiovasculares, trastornos renales, tensión arterial alta, derrame plazo de gracia de un mes, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho a Seguros
cerebral, cáncer, tumores, diabetes, epilepsia, asma, trastornos inmunológicos o trastornos Colpatria S.A. para exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la
relacionados con el SIDA expedición del contrato.
Si No Cual:
3. Seguros Colpatria S.A. se reserva todos los derechos que puedan asistirle en caso de que antes o Se firma el presente en la Ciudad de _________________________________________a los ________
después de mi fallecimiento se compruebe que esta declaración no corresponde a mi verdadero
estado de salud, en el momento de aceptarse el seguro (art. 1058 y 1158 del Código de Comercio) días del mes de ___________________________________________________de ________________
INFORMACION FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES EGRESOS MENSUALES
MENOS DE $ 500.000 ENTRE $ 1.000.001 Y $ 2.000.000 ENTRE $ 3.000.001 Y $ 4.000.000 MENOS DE $ 500.000 ENTRE $ 1.000.001 Y $ 2.000.000 ENTRE $ 3.000.001 Y $ 4.000.000
ENTRE $ 500.000 Y $ 1.000.000 ENTRE $ 2.000.001 Y $ 3.000.000 MAS DE $ 5.000.000 ENTRE $ 500.000 Y $ 1.000.000 ENTRE $ 2.000.001 Y $ 3.000.000 MAS DE $ 5.000.000
MONEDA
N° CUENTA TIPO DE CUENTA BANCO CIUDAD – PAÍS
V.I.P.
Autorizo a Coltefinanciera S.A. para que el producto del préstamo que solicito si es aprobado, sea Ahorros Corriente Nombre de la Entidad
consignado en la cuenta número:_________________________________________________
A nombre de : _______________________________________________________________
AUTORIZACIÓN PARA CONSULTAS: “Autorizo a COLTEFINANCIERA S.A. COMPAÑÍA DE FINANCIAMIENTO COMERCIAL para que obtenga de cualquier fuente de información y referencias relativas a mi persona (la Compañía), comportamiento,
hábito de pago, manejo de cuentas corrientes, de ahorro, tarjetas de crédito y en general al cumplimiento de obligaciones con cualquier entidad. Autorizo (Autorizamos) irrevocablemente a COLTEFINANCIERA S.A., para que en el evento de que incumpla
una cualquiera de las obligaciones contraídas se incorporen mi (nuestro) nombre (s), apellidos y documento de identificación, a los archivos de los deudores morosos o con referencias negativas que lleva la Asociación Bancaria de Colombia o cualquier otra
entidad que en el futuro se establezca con ese propósito. Exonero (amos) de toda responsabilidad por la inclusión de tales datos tanto a COLTEFINANCIERA S.A., como a la entidad que produzca el correspondiente archivo”.
Así mismo manifiesto conocer los términos y condiciones financieras del contrato de crédito a celebrar.
El envío de esta solicitud por correo electrónico a Coltefinanciera S.A. tiene absoluta validez para la consulta y reporte mencionados, de igual forma acepto el envío de información de mis obligaciones y de los productos que ofrece Coltefinanciera S.A. a
través de dicho correo.
AUTORIZACIÓN DEL DESCUENTO : Autorizo irrevocablemente al empleador para retener el valor que cubra el crédito aprobado , los intereses generados y cuota del seguro y entregarlos periódicamente previa cuenta de cobro que envíe Coltefinanciera
S.A.. De igual forma autorizo disponer de mis prestaciones sociales o de cualquier otro concepto a mi favor, en caso de terminación del contrato para la cancelación de las deudas con Coltefinanciera S.A.