Вы находитесь на странице: 1из 6

PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN RUMAAT
Jln. Ohoi Rumaat – Kecamatan Kei Kecil Timur

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / / 2017

Dasar : Demi Kepentingan Dinas dan Kebutuhan Pelayanan Kesehatan maka dengan ini
Kepala Puskesmas Rumaat ; H.Ell, Amd.Kep

MENUGASKAN

NO NAMA NIP PANGKAT / GOL


1 Julianus Selitubun,SKM 19760326 199703 1 003 Penata III /c

Maksud Perjalanan Dinas : Pemantauan Lansia Resti

Waktu Pelaksanaan : 1 ( Satu ) Hari

Dikeluarkan di : Rumaat
Pada Tanggal : Februari 2017

Kepala Puskesmas

Ny. H. ELL, Amd.Kep


NIP. 19600425 199703 2 001
PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094 / …… / 2017

Tanggal : Januari 2017

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian Rp. 360. 000

2 Akomodasi / Penginapan Rp. –

JUMLAH Rp. 360. 000

Terbilang : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Rumaat, 13 Januari 2017

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang


Rp. 360,000 Rp. 360,000

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Melaksanakan Perjalanan Dinas


Puskesmas Rumaat

HENRIKUS RENHUNGAN JULIANUS SELITUBUN,SKM


NIP. 19770914 199903 1 007 NIP. 19760326 199703 1 003

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 360. 000

Yang Telah Dibayarkan Sejumlah : Rp. 360. 000

Sisa Kurang / Lebih : Rp. –

Mengetahui
Kepala Puskesmas

H. ELL, Amd,Kep
NIP. 19600425 199703 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN RUMAAT
Jln. Kananga Kecamatan Kei Kecil Kelurahan Ohoijang-Watdek

Nomor : 094 / / 2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


( SPPD )

Kepala Puskesmas Rumaat


11 1 Pejabat yang Memberi Perintah :
Kecamatan Kei Kecil Timur
Nama/NIP / Pangkat Golongan dari
JULIANUS SELITUBUN,SKM
2 Pegawai yang diperintah mengadakan : NIP : 19760326 199703 1 003
Perjalanan Dinas

3 Jabatan dari Pegawai yang diperintah : Staf Puskesmas Rumaat

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Rumaat


Ke : Ohoi Ohoinol

Trasportasi Menggunakan : Kendaraan Darat ( Roda Dua )

Selama : 1 ( Satu ) Hari


5 Perjalanan Dinas direncanakan : Tanggal Berangkat : 13 Januari 2017
Tanggal Kembali : 13 Januari 2017
Pengambilan Specimen Darah Malaria di Ohoi
Ohoijang
6 Maksud Perjalanan Dinas :

Pengikut :

7 NO NAMA NIP PANGKAT / GOL


1 - -
2
DAK Non Fisik ( Bantuan
Atas Beban
Operasional Kesehatan )
8 Perhitungan Biaya Perjalanan Dinas :
( Kode
5.2.2.15.01
Rekening )
9 Keterangan : Ke Lampiran II

Dikeluarkan di : Rumaat
Pada Tanggal : 13 Januari 2017

Kepala Puskesmas

H.ELL, Amd.Kep
NIP. 19600425 199703 2 001
Berangkat dari : Puskesmas Rumaat
(Tempat
Kedudukan)
Ke : Ohoi Ohoinol
Pada Tanggal : 13 Januari 2017

Kepala Puskesmas

H.Ell, Amd.Kep
NIP. 19600425 199703 2 001
I Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

TIBA Kembali Di Puskesmas Telah diperiksa dengan keterangan bahwa


II
(Tempat Rumaat perjalanan tersebut diatas dilakukan atas
Kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Dari : tugas dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

H.Ell, Amd.Kep H.Ell, Amd.Kep


NIP. 19600425 199703 2 001 NIP. 19600425 199703 2 001
III Catatan Lain-Lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwewenag memberi SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan Keuangan Negara Apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian, kealpaannya.
No. Bukti : / BOK / 2017 Mata Anggaran : 5. 2. 2. 15. 01
Lembaran : I / II / III Tahun : 2017

KWITANSI
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Rumaat
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Rangka ……………………
Kepada : Julianus Selitubun, SKM
Dari : Puskesmas Rumaat
Ke : ……………………………….
Sesuai SPPD Terlampir Tanggal 01 Januari 2017

Terbilang : Rp 360. 000,- Langgur, 01 Januari 2017

Lunas dibayar :
Bendahara Rutin / Proyek Yang Menerima

Setuju dibayar :
Kepala Puskesmas Rumaaat

HENRIKUS. RENHUNGAN JULIANUS SELITUBUN, SKM


NIP. 19770914 199903 1 007 Alamat : Rumaat

H.ELL, Amd.Kep
NIP. 19600425 199703 2 001
Tgl. 01 Januari 2017
Dibayarkan

No. Bukti : / BOK / 2017 Mata Anggaran : 5. 2. 2. 15. 01


Lembaran : I / II / III Tahun : 2017

KWITANSI
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ohoijang Watdek
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Rangka ……………………
Kepada : JULIANUS SELITUBN, SKM
Dari : Puskesmas Rumaat
Ke : ……………………………….
Sesuai SPPD Terlampir Tanggal 01 Januari 2017

Terbilang : Rp 360. 000,- Rumaat, 01 Januari 2017

Lunas dibayar :
Bendahara Rutin / Proyek Yang Menerima

Setuju dibayar :
Kepala Puskesmas Rumaat

HENRIKUS. RENHUNGAN JULIANUS SELITUBUN, SKM


NIP. 19770914 199903 1 007 Alamat : Rumaat

H.ELL, Amd.Kep
NIP. 19600425 199703 2 001
Tgl. 01 Januari 2017
Dibayarkan
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Dasar : Surat Tugas dari Kepala Puskesmas Rumaat

Nomor : 800 / …….. / 2017

Tanggal : 13 Januari 2017

Tempat Tujuan : Ohoi Ohoinol

Maksud Perjalanan : Pemantauan Status Gizi Balita

Hasil / Tindakan yang Dilaksanakan :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Saran / Tindak Lanjut :

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Rumaat, 01 Januari 2017

YANG MEMBUAT LAPORAN


TANDA
NAMA TANGAN

Julianus Selitubun, SKM

DOKUMENTASI

Вам также может понравиться

  • Absen 2017
    Absen 2017
    Документ33 страницы
    Absen 2017
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Resep Bakso Enbal
    Resep Bakso Enbal
    Документ2 страницы
    Resep Bakso Enbal
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Resep Sate Lilit Ikan Khas Bali Lezat
    Resep Sate Lilit Ikan Khas Bali Lezat
    Документ2 страницы
    Resep Sate Lilit Ikan Khas Bali Lezat
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Brownies Chese
    Brownies Chese
    Документ2 страницы
    Brownies Chese
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Format Laporan Gizi THN 2017
    Format Laporan Gizi THN 2017
    Документ17 страниц
    Format Laporan Gizi THN 2017
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Pis PK 2018
    Pis PK 2018
    Документ1 страница
    Pis PK 2018
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Biografi Oprah Winfrey
    Biografi Oprah Winfrey
    Документ61 страница
    Biografi Oprah Winfrey
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Bezeting PKM Baru 2017 Lengkap
    Bezeting PKM Baru 2017 Lengkap
    Документ10 страниц
    Bezeting PKM Baru 2017 Lengkap
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Bakso Ikan Tuna
    Bakso Ikan Tuna
    Документ3 страницы
    Bakso Ikan Tuna
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Bok Nus Ok
    Bok Nus Ok
    Документ6 страниц
    Bok Nus Ok
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Kusta Mama Lis
    Kusta Mama Lis
    Документ4 страницы
    Kusta Mama Lis
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • 24 Pengertian Sosiologi Menurut para Ahli
    24 Pengertian Sosiologi Menurut para Ahli
    Документ4 страницы
    24 Pengertian Sosiologi Menurut para Ahli
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Kinerja - Baru Kosong
    Kinerja - Baru Kosong
    Документ33 страницы
    Kinerja - Baru Kosong
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • JOANA R Ex
    JOANA R Ex
    Документ10 страниц
    JOANA R Ex
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Format LB3 Gizi
    Format LB3 Gizi
    Документ4 страницы
    Format LB3 Gizi
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • JOANA R Ex
    JOANA R Ex
    Документ10 страниц
    JOANA R Ex
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Laporan Malaria Cece Baru
    Laporan Malaria Cece Baru
    Документ1 страница
    Laporan Malaria Cece Baru
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • 08 Anthropometri
    08 Anthropometri
    Документ16 страниц
    08 Anthropometri
    Yuniar Yuniar
    Оценок пока нет
  • 06 - PSG Anak SD #
    06 - PSG Anak SD #
    Документ4 страницы
    06 - PSG Anak SD #
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Ohoijang Watdek
    Ohoijang Watdek
    Документ64 страницы
    Ohoijang Watdek
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Kwitansi Oprasional
    Kwitansi Oprasional
    Документ3 страницы
    Kwitansi Oprasional
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Format LB3 Gizi
    Format LB3 Gizi
    Документ4 страницы
    Format LB3 Gizi
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Boss - Tahapan Kegiatan Siklus Manajemen PKM THN 2018
    Boss - Tahapan Kegiatan Siklus Manajemen PKM THN 2018
    Документ1 страница
    Boss - Tahapan Kegiatan Siklus Manajemen PKM THN 2018
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Bok Nus Ok
    Bok Nus Ok
    Документ6 страниц
    Bok Nus Ok
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Format Laporan Gizi THN 2017
    Format Laporan Gizi THN 2017
    Документ17 страниц
    Format Laporan Gizi THN 2017
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Lembar PSG-Balita
    Lembar PSG-Balita
    Документ34 страницы
    Lembar PSG-Balita
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Copy Resep PKM Watdek
    Copy Resep PKM Watdek
    Документ1 страница
    Copy Resep PKM Watdek
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Struktur Puskesmas 2017
    Struktur Puskesmas 2017
    Документ3 страницы
    Struktur Puskesmas 2017
    JULIANS
    Оценок пока нет
  • Ruk PK Tahun 2018
    Ruk PK Tahun 2018
    Документ9 страниц
    Ruk PK Tahun 2018
    JULIANS
    Оценок пока нет