ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. Datos del trabajador

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Tipo de Documento DNI Carnet de Extranjería Pasaporte Otro

Número de Documento

Género Masculino Femenino Fecha de Nacimiento

Domicilio Av. Calle Jirón Pasaje Otros

Distrito

Provincia

Departamento

2. Datos de la entidad empleadora

Nombre o Razón Social

RUC

Dpto. Domicilio Fiscal

3. Datos del vínculo laboral

Fecha de Inicio de Relación Laboral

Remuneración

ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

Sistema Nacional de Pensiones Sistema Privado de Pensiones

Firma del Trabajador

Ciudad, __________________,______________de______________del 201__

Según Resolución SBS Nº 6202-2013 (Art. 2º): “...en caso no hubiese elegido un sistema pensionario, informarle al
trabajador su incorporación automática al SPP...”