Colegio: …………………………………..

FICHA DE MATRICULA LOS DATOS DEBEN SER LLENADO CON

LETRA IMPRENTA Y LEGIBLE

1. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO AULA:……………………..……………….

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES N° DE DNI DEL ALUMNO

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO UBICACIÓN DOMICILIO RELIGIÓN

SEXO DÍA MES AÑO PAÍS DPTO. CALLE Nº HERMANOS
H M PROV. DISTRITO NORMAL
NACIMIENTO
DISTRITO TELÉFONO CESAREA

2. DATOS PERSONALES DEL PADRE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Prim. Comp. Sec. Comp.

DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO NIVEL DE PROFESIONALIDAD S. Univ. comp S. Univ. Incomp.

Número OCUPACIÓN S. No Univ. comp S. No Univ. Incomp.

VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI ( ) NO ( ) APODERADO DEL ESTUDIANTE SI ( ) NO ( )

2.1 DATOS PERSONALES DE LA MADRE

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Prim. Comp. Sec. Comp.

DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NACIMIENTO NIVEL DE PROFESIONALIDAD S. Univ. comp S. Univ. Incomp.

Número OCUPACIÓN S. No Univ. comp S. No Univ. Incomp.

VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI ( ) NO ( ) APODERADO DEL ESTUDIANTE SI ( ) NO ( )

NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARENTESCO

* SI EL APODERADO ES
OTRO FAMILIAR
N°:_______________

3. INFORMACIÓN ADICIONAL DEL EDUCANDO

Aspecto Actividad Edad NINGUNA * Adjuntar copia del DNI del niño y padres
Se sentó AUTISMO *Si el alumno viene de otro colegio adjuntar la Constancia
Se paró AUDITIVA y ficha SIAGIE del colegio de procedencia.
Necesidades INTELECTUAL
Caminó
PsicomotrIz Educativas
Controló sus esfínteres Especiales MOTORA
asociadas a
Levantó la cabeza discapacidad VISUAL
Gateó
Habló las primeras palabras OTRA
Lenguaje
Habló con fluidez SORDOCEGUERA FIRMA PADRE FIRMA MADRE