Factores Comunes en

Psicoterapia

Habilidades Terapéuticas

Ps. Loreto Cavallo / Ps. Roberto Chiang /

Ps. Carlos Varas
 Factor común a los enfoques
• Aquel factor que comparten los enfoques
terapéuticos que son explicativos de gran
parte del cambio en psicoterapia.
– Secundariamente las fuerzas de cambio
especificas del enfoque

• Factor vinculado a la persona del terapeuta.

 Cómo emergen
Solución ante el análisis científico de la
efectividad en Psicoterapia

Fortalezas Debilidades

Factores comunes a los enfoques

 Fortalezas de la Psicoterapia
• Conceptos
• Diagnóstico clínico
• Resultados terapéuticos
• Relación terapéutica
• Técnicas
• Metodológicos
 Debilidades de la Psicoterapia
• “¿Crisis?”………. El problema:

1. Proliferación de sistemas / enfoques de

psicoterapia (+de 400)
– Ausencia de claridad de las mejores respuestas
– Producto de la decepción en efectividad
2. “El problema del enunciar por sobre el
demostrar”, “hipótesis como evidencia”.
 Confirmaciones al problema
• En 1979, revista TIME. “La psiquiatría en el
diván”: falta de demostración, y promesas de la
neuroquímica, farmacología, genética.

• En 1978, Comité de Finanzas del Senado de USA

cuestiona ayuda financiera a tratamientos
psicoterapéuticos.

• En 1981, revista Phychology Today. “La promesa

de la psiquiatría biológica”
 Confirmaciones al problema
• En 1984, revista Science News.
“La psicoterapia en el Banquillo:
mezclando arte y ciencia”.

• Años 1990, revista Paula. “Adiós al

psicoanálisis, Bienvenida a loa fármacos”.
 Confirmaciones al problema
• El estudio NIHM:
comparación entre la efectividad de
enfoques terapéuticos en el tratamiento de la
Depresión.

• “mejor estudio sobre resultados en

psicoterapia” (Elkin, 1989)
 El estudio NIHM
• 250 pacientes
• 4 tratamientos
– terapia interpersonal,
– cognitivo conductual,
– imipramina + manejo clínico
– placebo + manejo clínico).
• 16 semanas
 El estudio NIHM
– Todos muestran reducción significativa de síntomas
depresivos y mejoría del funcionamiento general

– Imipramina y grupo placebo en los extremos

– Comparación Psicoterapia / Placebo

• Limitada evidencia de efectividad especifica de
psicoterapia interpersonal
• Ninguna para terapia cognitivo conductual
 El estudio NIHM
– Psicoterapia es mejor que no tenerla
– Ausencia de superioridad de un enfoque sobre
otro
– Dificultad de la psicoterapia para superar el
efecto placebo

– Se da inicio a la precisión conceptual de

variables comunes a los enfoques terapéuticos,
con el propósito de explicitar de sus influencias
sobre el cambio clínico.
• “poca evidencia confiable para recomendar
una psicoterapia sobre otra, en el
tratamiento de problemas específicos”
(Goldfried y Norcross, 1989)
• “características de los terapeutas están más
relacionadas con los resultados que los
enfoques a los que se adscriben”
(Hanna o Ottens, 1995)
 Solución modernista:
Movimiento integracionista (SEPI)
• Integración de los aportes demostrables

• Factores comunes, como parte inherente de

todo proceso psicoterapéutico, y como
fuerza de cambio
– administración de variables inespecíficas
• “desplegar, acentuar, regular algunas
características de si mismo y el paciente
para potenciar el efecto de sus
intervenciones y aumentar la adhesividad
del paciente a la terapia”
(Opazo, 2001).
 Luborsky, 1975;
Lambert y cols. 1986, 1992
• Casi el 40% del cambio se debe a las propias
características del paciente,
• un 30% a los factores comunes a todas las terapias
(empatía, relación, apoyo y confrontación de emociones),
• un 15% al efecto placebo (expectativas del paciente de que
la psicoterapia le será de ayuda)
• y el 15% restante a las técnicas particulares de cada
enfoque (p.e asociación libre, exposición, análisis de
cogniciones, reformulación del síntoma, exploración
empática..) .
 Fundamentos
características del paciente
• Jung (1923): instinto vital que anhela la
autorealización
• Maslow (1943): máxima aspiración de la especie
• Rogers (1959): tendencia al crecimiento personal
• Guidano (1987): inherente necesidad de
coherencia del SELF y una necesidad de unicidad
del sentido coherente de si mismo.
 Fundamentos
características del paciente
• El 15 % informa sentirse mejor antes de la primera
sesión (Howard, 1984)
• Son más relevantes las expectativas y creencias
generadas en el proceso de terapia (Perotti y
Hopewell, 1980)
• Percepción de capacidad de empatía del terapeuta
(Wendu y Klein, 1981; Gabbard, 1986)
 Fundamentos efecto placebo
• Estudios sobre el efecto placebo
– Ayuda en 30% en dolor postoperatorio
– 50% del cambio en comparación con tratamientos
conductuales (Smith, Glass y Miller, 1980)
– Grupo de control placebo supera al grupo no
tratamiento (Waskow, 1984)
– Psicoterapia supera en 13% a placebo (Weber y Sykes,
1993)
– Expectativas irrealistas o muy bajas, no potencia efecto
placebo (Goldstein; Garfield, 1994)
– Resistencia al cambio (Orlinsky y Howard)
 Variables del Paciente
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

• Expectativas de cambio
• Vínculo afectivo con el terapeuta
• Creencia en el terapeuta
• Características del desajuste
• Creencia en la terapia
• Estímulos efectivos desarrollados por el paciente
• Motivación al cambio
• Conductas de cambio mostradas por el paciente
 Fundamentos
Características del Terapeuta
• Condiciones necesarias y suficientes
de Carl Rogers

• Personalidad y elección de enfoque

– Terapeutas conductuales se autoevalúan más
activos, prácticos, dominantes, asertivos
(Kleinman, Almargor, Den-Porath, 1989)
 Fundamentos
Características del Terapeuta
• “La clave de cualquier psicoterapia...”
(Harcum, 1989)

• “....su habilidad para construir una relación cálida

y apoyadora” (Luborsky, 1985)

• “Buenos terapeutas son capaces de crear una

atmósfera de seguridad y confianza” (Beutler,
Bongar, Shurkin, 2000)
 Fundamentos
Características del Terapeuta
• Efectividad = capacidad de contactar el
mundo interno y de contacto interpersonal

– “los terapeutas requieren de una capacidad

básica de auto-aceptación, así como de la
voluntad y la valentía para enfrentar sus
propios demonios y comprometerse en un
proceso de autoexploración y crecimiento
personal” (Safran y Muran, 2000)
 Fundamentos
Características del Terapeuta

• “Del simple hecho de observarnos el

paciente se forma concepciones acerca de
cómo vivir y actuar y puede,
inconscientemente, copiar nuestro ejemplo
por el resto de su vida”
(Weinberg, 1996)
 Fundamentos
Características del Terapeuta

• Documentos sobre “Seguridad” y

“credibilidad”, los asocia positivamente al
cambio en un 59% de un total de 27
investigaciones
(Williams y Chambless, 1990)
 Fundamentos
Características del Terapeuta
• Bienestar psicológico:
Fracaso en el manejo de la rabia, asociada a
fracaso terapéutico (Beutler, Bongar y
Shurkin, 2000)

• Caso Rosen, 1983

 Fundamentos
Características del Terapeuta
• Efectividad de los inexpertos e inefectividad
del entrenamiento clínico
– Cristoph y Mintz, 1991
– Berman y Norton, 1985
– Christensen y Jacob, 1994
– Strupp, 1993
 Características del Terapeuta
Comité de Entrenamiento en Psicología Clínica
(Asociación de Psicología Americana).

• Superiores habilidades intelectuales y de juicio, y hábitos

de estudio
• Originalidad y curiosidad
• Ingenio y la versatilidad
• Interés por las personas y la consideración de su integridad
• Capacidad de insight
• Sensibilidad y Sentido del humor
• Tolerancia
• Capacidad para soportar las presiones
• Tacto, integridad, autocontrol, estabilidad, sentidos de
discriminación de valores éticos
 Características del Terapeuta

• Arnold Lazarus (1989): “gran artista psicoterapeuta”

– responsable, flexibles, respeto...
– no enjuiciador,
– compromiso con el no atropello de los derechos y
satisfacciones de otros,
– que aporta calidez, ingenio y sabiduría a la situación
terapéutica
– con vasto repertorio de historias y anécdotas relevantes
– Auténticos, congruentes y dispuestos a mostrarse
 Características del Terapeuta

• Lomas (1993):
• “... sabiduría, que involucra la capacidad de juzgar
correctamente en asuntos relacionados con la vida y la
conducta”.
• Hanna y Ottens (1995), respecto de la sabiduría.
– Empatía
– Razonamiento didáctico
– Tolerancia a la ambigüedad
– Postura metacognitiva (cuestionamiento al alcance del
conocimiento)
– Perspicacia y habilidad para resolver problemas
 Variables del Terapeuta
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

• Calidez
• Capacidad de empatía
• Autenticidad
• Capacidad de aceptación incondicional
• Vocación de ayuda
• Capacidad como agente motivador (fuerza,
creatividad, inteligencia, disponibilidad,
heurística, seguridad)
• Repertorio conductual y uso del timing
 Variables del Terapeuta
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

• Bienestar psicológico
• Seguridad
• Variedad experiencial
• Consistencia
• Dinamismo
• Flexibilidad
• Simpatía
• Intuición
 Variables del Terapeuta
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

• Variables inespecíficas con especificidad

para diferentes clientes
– Directividad (Beutler, 1994)
– Estilo terapéutico colaborativo (Orlinsky,
Grawe, Parks, 1994)
 Fundamentos
Características de la Relación

“aunque uno hable de “tareas del

paciente” y “técnicas del terapeuta”, cada
variable implícitamente incluye ambas
partes”
(E. Gendlin, 1986)
 Fundamentos
Características de la Relación
• Alianza y percepción de la misma, asociada a un
mejor resultado de la terapia, y menos abandono
– Duncan y Miller, 1999
– Talley, 1994
– Orlinsky, Grawe y Parks, 1994
– Marchetti, 1994
– Beck y Gaston, 1990
– Shapiro y Elliot, 1986
 Fundamentos
Características de la Relación

• Locus de control interno se beneficiarían

más con terapias no directivas
(Winkler, 1989)
 Variables de la Relación
Psicoterapia Integrativa (Opazo, 2001)

• Idiosincrasia
• Sinergia positiva
• Alianza Terapéutica (vínculo afectivo,
compromiso en los roles)