MUCHAS SONRISAS SON MOTIVADAS POR

PARTO NORMAL Y
OTRA SONRISA...
COMPLICACIONES

Dra. Ialys del C. Batista C.

MR Emergencias
Enero 2008
www.aspame.net C.H.Dr.A.A.M.
 PARTO NORMAL

• El parto es el tránsito del contenido de la

gestación desde la cavidad uterina hacia el
exterior del organismo materno.

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 • El trabajo del parto se caracteriza por la
aparición de contracciones uterinas
rítmicas y progresivamente intensas que
implican:
– Dilatación del cuello uterino.
– Expulsión del feto a través de la vagina y la
vulva.
– Expulsión de los anexos fetales.

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 CLASIFICACIÓN
• Según duración
– Parto a término: es el que ocurre entre las
37 y 41 semanas de gestación.
– Parto pretérmino: es el que ocurre entre las
28 y las 37 semanas de gestación.
– Parto postérmino: cuando el parto ocurre
después de las 41 semanas de gestación.

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 CLASIFICACIÓN
• Según finalización:
– Parto eutócico: es el parto normal y es el que se
considera que se inicia de forma espontánea en una
gestante con un feto a término en presentación
cefálica flexionada, posición de vértice y termina
también de forma espontánea, sin que aparezcan
complicaciones en su evolución.
– Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o
intervenciones quirúrgicas para la finalización del
parto.

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 CLASIFICACIÓN
• Según el comienzo:
– Parto espontáneo: cuando el feto presenta
diversas variedades de presentación
diferentes a la vértice y no es necesario
realizar maniobras quirúrgicas para su
expulsión.
– Parto inducido- estimulado: cuando es
necesario inducir las contracciones del
trabajo del parto mediante medicación
exógena.

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 FISIOLOGÍA DEL PARTO
• Elementos que intervienen en la fisiología
del parto:
– Motor
– Canal del parto
– El feto

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 MOTOR
• El motor del parto es el útero, que a través
de unas contracciones características,
provoca la dilatación del cuello uterino
desde dentro hacia fuera.
• Complementariamente, la contracción de
la musculatura abdominal de la madre
puede contribuir al proceso.

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 MOTOR
• El cuello uterino está formado por fibras
musculares, tejido conectivo y colágeno.
Con las contracciones, la pared del cuerpo
uterino se engrosa y se acorta
progresivamente y hace que las fibras del
istmo y del cérvix se deslicen hacia arriba
y hacia los lados.

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 MOTOR
• Todo esto hace que esta zona se
adelgace y amplíe formándose el
segmento inferior ( separación entre
cuerpo y cuello del útero), lo que provoca
el borramiento y la dilatación del cuello
uterino.

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 MOTOR
• Las contracciones del parto aumentan en
intensidad y frecuencia progresivamente y se
presentan de forma rítmica.
• Parámetros de la contracción:
– Duración
– Intensidad
– Intervalo
– Tono basal

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 MOTOR
Parámetros de la contracción

– Duración: tiempo que transcurre desde que se inicia

una contracción hasta que finaliza. Se expresa en
segundos.

– Intensidad: grado de contracción del útero. Es la

diferencia entre el tono basal y el tono de ácme de la
contracción ( que es el periodo de máxima
intensidad. Tanto la intensidad como el tono basal se
expresa en mm de Hg.

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 MOTOR
Parámetros de la contracción

• Intervalo: determina ritmo y frecuencia. Desde que

acaba una contracción hasta que empieza la
siguiente.

• Tono basal: es la presión uterina valorada en un

momento en que no exista contracción. Es el
punto de partida que aunque es sin contracción lo
consideramos 20 mm de Hg.

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 Las contracciones del parto son
involuntarias e intermitentes .

Tienen un ascenso de 50 segundos,

una máxima intensidad breve, y una
relajación de inicio rápido,
posteriormente lento.

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 CANAL DEL PARTO
• Son las estructuras que delimitan el
trayecto que realiza el feto en su salida.

• Cuando decimos que un feto está

encajado es que ha entrado en la pelvis,
es la presentación fetal.

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 CANAL DEL PARTO
• Se distingue:
– Canal óseo:
• Es la pelvis.
• Considerando que el diámetro de la cabeza fetal
es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas o
adquiridas en la anatomía de la pelvis
determinarán distocias mecánicas que habrá que
resolver por vía vaginal o abdominal.
– Canal blando

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 CANAL DEL PARTO
– Canal blando
• segmento uterino inferior: se va formando
desde el final del embarazo y culmina en el
periodo de dilatación.
• el cérvix: durante la fase de dilatación se va a
producir primero su desplegamiento
longitudinal ( borramiento) y luego su apertura
transversal ( dilatación), hasta permitir el paso
de la cabeza fetal.
• Vagina
• Músculos del periné

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 EL FETO
• Es el objeto del parto.
• Para que el parto transcurra con
normalidad es muy importante el tamaño
del feto y que éste adopte en el interior del
útero una determinada posición o estática
fetal.
• Para que se produzca el parto el feto debe
estar en actitud de flexión.

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 EL FETO
• Estática fetal
– Se refiere a la forma en que se halla situado
el feto en el interior del útero materno.
– Está determinada por los parámetros de
actitud fetal, situación fetal, posición y
presentación fetal.
– Se determina mediante las maniobras de
palpación abdominales denominadas
maniobras de Leopold o bien
ecográficamente.

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 EL FETO

• Actitud fetal:
– Se refiere a la relación que guardan entre sí
las diferentes partes fetales: cabeza, tronco y
extremidades.
– La actitud normal del feto es de flexión, para
ocupar el menor espacio dentro del útero
materno.

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 EL FETO

• Situación fetal:
– Se refiere a la relación que guarda el eje
mayor del feto con el eje de la madre.
– La situación correcta para que el feto pueda
descender a través del canal del parto es la
longitudinal, en esta situación coinciden el eje
materno y el eje fetal.

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 ORIENTACIÓN FETAL.

Situación

Es la relación del eje longitudinal

del feto con el de la madre.

Si coinciden la situación es longitudinal.

Si son perpendiculares la situación es transversal.

Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua.

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 EL FETO

• Posición fetal:
– Se refiere a la relación que adopta el dorso
fetal con el de la madre. Es donde tiene el
feto la espalda con respecto a la madre.
– Se dice que el feto está en una posición de
dorso derecho o izquierdo según se halle
situado el dorso fetal en la parte derecha o
izquierda del cuerpo materno.

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 EL FETO

• Presentación fetal:
– Se refiere a la parte del feto que se pone en contacto
con el estrecho superior de la pelvis materna.
– Existen diferentes variedades: cefálica, podálica
cuando el feto presenta las nalgas puras, nalgas y
pies, pies o rodillas y presentación de hombro
( transversa). La más frecuente es la cefálica.
– Según el grado de flexión que presente la cabeza con
referencia al tórax, se denominan de mayor a menor
flexión: occipucio, sincipucio, frente y cara. La más
frecuente es la de occipucio.

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 Es aquella porción del cuerpo
fetal que está más avanzada
dentro el conducto del parto

Se puede percibir
Originan las a través :
presentaciones:
• Cefálica PRESENTACIÓN
•Cuello uterino
• Pélvica por tacto vaginal

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 PRESENTACIÓN CEFÁLICA

Se clasifica según la relación entre:

la cabeza y el cuerpo del feto

La cabeza está muy flexionada,

Y la mandíbula entra en tacto con el tórax.

El feto a término puede presentarse de vértice,

ya que el útero tiene forma de pera.

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 PRESENTACIÓN
PÉLVICA

Franca

Completa

Pies
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 DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y
VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES.
Métodos para la presentación y variedad de
posición fetales:
– Palpación abdominal.
– Exploración vaginal.
– Auscultación.

• Ciertos casos estudios de imagen como:

– Ultrasonografía.
– TC.
– RM.

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 Palpación Abdominal
Maniobras de Leopold.

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 Maniobras de Leopold.

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 CAUSAS DEL PARTO

UTERINAS

PLACENTA Y ANEXOS

FETO

GESTANTE

CÉRVIX

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 UTERINAS
• La distensión abdominal, aumento en la
producción de prostaglandinas 2 ( PGE 2),
aumento de los receptores de oxitocina,
todo ello hace que se desencadenen las
contracciones uterinas.
• En la decidua hay un aumento en la
producción de prostaglandinas, debido al
aumento de estrógenos, provocándose así
el inicio de las contracciones

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 UTERINAS
• El amnios posee receptores de la oxitocina
y participa en el aumento de las
prostaglandinas, el líquido amniótico
maduro contiene mucha prostaglandina E2,
proveniente del riñón fetal; el factor
activador de las plaquetas originado en el
pulmón, también pasa al líquido amniótico y
estimula la producción de prostaglandinas.

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 UTERINAS
• La contracción uterina actúa de forma
traumática sobre la decidua y el amnios, a
esta acción traumática responden, con un
incremento de la liberación de
prostaglandinas aumentando a su vez la
contractilidad uterina, hasta desencadenar
el parto.

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 PLACENTA Y ANEXOS

Contribuyen a la formación de prostaglandinas.

Tanto el amnios como la decidua
poseen receptores específicos
para la oxitocina, que contribuyen a la formación
de prostaglandinas de importante efecto contráctil.

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 FETO

• La influencia del feto en el

desencadenamiento del parto tiene
lugar por medio de su propia
secreción de oxitocina ( hipófisis
fetal), ante situación de hipoxia fetal.

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 GESTANTE
• El papel de la madre en el comienzo del
parto tiene lugar fundamentalmente a
través del reflejo de Fergusson.
• El reflejo de Fergusson provoca el
mantenimiento y progresión de la
dinámica uterina.

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 GESTANTE
• REFLEJO DE FERGUSSON
– La estimulación por distensión del cuello uterino y del
tercio superior de la vagina, igual que la estimulación
del pezón, genera un reflejo ascendente por vía
espinal que alcanza el hipotálamo y la hipófisis
posterior, induciendo allí la secreción de oxitocina.
Esto provoca la contracción, con lo que la
presentación presiona en el cuello y así se cierra el
reflejo. A medida que avanza el parto, el descenso de
la cabeza irá incrementando la presión, con lo que las
descargas de oxitocina y las contracciones serán
más frecuentes y más intensas.

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 CÉRVIX
• La estimulación del cuello provoca una
descarga de prostaglandinas uterinas capaces
de provocar dinámica uterina.
• Esto explica el efecto activador de las
contracciones que pueden tener maniobras
como el tacto exploratorio cervical o el
despegamiento de las membranas o maniobra
de Hamilton ( se separan a ambos lados del
segmento inferior y así se acomodan las
membranas en el endocérvix y se provocan las
contracciones uterinas).
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 LABOR DE PARTO

Corresponde al periodo desde el inicio de

las contracciones uterinas regulares
hasta la expulsión de la placenta

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 MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO

Al inicio del trabajo de parto es crítica la posición del feto con

respecto al conducto del nacimiento para la vía en que ocurrirá .

Es de importancia conocer la posición fetal dentro de

La cavidad uterina al inicio del trabajo de parto.

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 Tacto Vaginal.

Con el inicio del trabajo de

parto y después de la
dilatación del cuello uterino, se
identifican las variedades de
posición en la presentación de
vértice mediante la palpación
de las diversas suturas y
fontanelas.

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 • Sistema definido que incluye
cuatro movimientos:

• 1. Se introducen dos dedos

en la vagina y se dirigen en
forma ascendente hasta la
presentación.

• 2. Si la presentación es de
vértice, los dedos de dirigen a
la cara posterior de la vagina.

• 3. Se precisan después las

posiciones de las dos
fontanelas.

• 4. La altura de la
presentación o el grado hasta
el cual ésta ha descendido en
la pelvis puede también
establecerse en ese
momento.

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 AUSCULTACIÓN: ULTRASONOGRAFÍA Y
RADIOGRAFÍA:
• Los hallazgos de
auscultación en • Pueden ayudar a la
ocasiones refuerzan los identificación en mujeres
resultados obtenidos por con obesidad y aquellas
palpación. con paredes abdominales
rígidas.
• Los ruidos cardiacos
fetales varía según la
presentación y el grado
hasta el cual ésta ha
descendido.

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 CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL
Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrables del cuello uterino.

(1)Antes del parto el cuello es largo, forma un

conducto (2) que se continua con la pared del útero
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 • Un segundo método define el inicio del
trabajo de parto partir del ingreso a la
unidad de atención :

– Rotura de membranas.
– Expulsión del tapón mucoso.
– Borramiento completo del cuello uterino.

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 PERIODOS DEL PARTO
NORMAL

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 PERIODO PRODRÓMICO
– Disminución de la altura uterina
– Maduración del cuello
– Inicio de la actividad uterina regular
– Expulsión del tapón mucoso: Durante la gestación, el
tapón mucoso o limos separa el contenido de la
gestación del exterior. Si la mujer no ha sido
explorada antes este tapón mucoso sigue hasta este
momento y es en este periodo cuando lo expulsa,
favoreciendo el inicio de la dilatación.
– Síntomas difusos: diarrea, vómitos, sudoración del
labio superior, edema.

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 PERIODO DE DILATACIÓN
• Se inicia cuando se establecen
contracciones regulares y finaliza cuando
hay una dilatación completa del cuello
uterino. Las fuerzas que actúan en este
periodo son las contracciones uterinas. Es
el periodo más extenso del parto y en él
se distinguen dos fases: la fase de
latencia y la fase activa.

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 PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.

• Fase latente

• Las contracciones empiezan

a volverse más frecuentes.

• El cuello uterino se dilata.

• La fase latente suele ser la

más larga y la menos
intensa.

• Se efectúan exámenes
pélvicos para determinar la
dilatación del cuello uterino.

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 • La segunda fase de la
primera etapa (fase
activa) está definida
por la dilatación del
cuello uterino de 4 a 7
centímetros.

• Las contracciones se
vuelven más
prolongadas, intensas
y frecuentes.

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 • La tercera fase se llama transición y es la
última.

• Durante la transición, el cuello uterino pasa de 8

a 10 centímetros.

• Las contracciones suelen ser muy intensas,

duran entre 60 y 90 segundos, y se presentan
cada pocos minutos.

• Durante esta fase, la mayor parte de las mujeres

sienten la necesidad urgente de pujar.

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 SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO
DE PARTO.
• Comienza cuando el cuello uterino se
encuentra completamente dilatado y
finaliza con el parto del bebé.

• A menudo, la segunda etapa se llama

la etapa de "pujar".

• La mujer toma parte activa pujando

para que el bebé atraviese el canal de
parto y salga al mundo exterior.

• El momento en que la cabeza del

bebé asoma por la abertura de la
vagina se denomina "coronamiento".
•
• La segunda etapa es más corta que la
primera, y puede tomar de 30 minutos
a dos horas (cuando se trata del
primer parto).

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 TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE
PARTO
• Después de dar a luz al
bebé, la nueva madre
entra en la tercera y
última etapa del parto:
– La expulsión de la
placenta.

– Esta etapa no suele durar

más que unos minutos .

– Consiste en la salida de la
placenta del útero a través
de la vagina.

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 Cuidados médicos en el hospital
durante el trabajo de parto

Cuando llega al hospital una mujer que se

encuentra de parto, el personal médico
efectúa un examen físico del abdomen
para determinar el tamaño y la posición
del feto, y un examen del cuello uterino.

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 Además, es posible que el personal médico
examine lo siguiente:

• La presión sanguínea.
• El peso.
• La temperatura.
• La frecuencia e intensidad de las contracciones.
• La frecuencia cardiaca fetal.
• Muestras de orina y sangre.

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 • Mecanismo del
borramiento del cuello
uterino en las
primíparas.

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 • Arriba: el cuello se ha
borrado (1) y la
cabeza comprime su
borde; por debajo la
vagina (2). Derecha:
El cuello comienza a
dilatarse.

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 • Mecanismo de
encajamiento, descenso
y rotación de la cabeza.
Arriba: la cabeza se ha
encajado usando un
diámetro oblicuo.
• Abajo: Salida de la
cabeza una vez
completado el descenso
y la rotación de la
cabeza.

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 • Mecanismo de
expulsión de los
hombros.
• Arriba: salida del
hombro anterior.
• Abajo: Salida del
hombro posterior.

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PERIODO EXPULSIVO

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 • El vértice de la
cabeza asoma por la
vulva.

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 • Protección del periné
durante las
contracciones.

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 • La protrusión de la
cabeza es cada vez
más evidente.

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 • Infiltración anestésica

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 • La anestesia se
distribuye en toda la
región.

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 • La anestesia se
aplica en el introito
vaginal.

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 • Se espera que la
cabeza complete
el descenso.

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 • Se introduce los
dedos índice y medio
para proteger al feto y
se realiza la
episiotomía.

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 • Comienza a salir la
cabeza lentamente
protegiendo el periné
para evitar desgarros.

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 • Continua la salida de
la cabeza.

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 • Cede la presión de la
mano izquierda para
dejar salir la cabeza
mientras que la mano
derecha deprime el
periné.

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 • Salida de la cabeza
fetal.

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 • Comprobación (mano
superior) de si existe
una vuelta del cordón
alrededor del cuello.

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 • Se produce la
rotación externa de la
cabeza: el feto "mira"
la pierna derecha de
la madre.

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 • Se completa la
rotación externa de la
cabeza.

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 • Continua el descenso
fetal, asomando el
hombro debajo del
pubis.

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 • Coincidiendo con una
contracción uterina se
tracciona hacia abajo
para ayudar a la
salida del hombro
anterior.

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 • Se cambia el sentido
de la tracción, ahora
hacia arriba para que
salga el hombro
posterior.

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 • Salida del resto del
feto.

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 • Se procede a la
ligadura y sección del
cordón umbilical.

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 PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
• Se inicia al terminar la salida del feto y
finaliza con la salida de la placenta y
membranas ovulares.
• Las fuerzas que actúan en este periodo
son las contracciones uterinas y la prensa
abdominal de la mujer.
• La duración máxima es de 30 minutos.
Tiene dos periodos: desprendimiento y
expulsión.

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 PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

• El desprendimiento de la placenta se
identifica cuando se observan los
siguientes signos:
– Aparición de sangre oscura en la vagina.
– Descenso del cordón umbilical.
– Modificaciones del fondo del útero.
– Exteriorización placentaria.

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 • Se comprueba que la
placenta está
desprendida.

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 • Cuando está
desprendida se
tracciona
suavemente.

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 • A punto de salir la
placenta.

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 • Cuando ha salido la
mayor parte de la
placenta, se puede
girar la placenta para
favorecer la salida del
saco amniótico.

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 • Reanimación
neonatal inmediata

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 • Aplicación de oxígeno
con mascarilla abierta

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 • Aplicación de oxígeno
con la mascarilla
sobre la cara.

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 • Aspiración de
secreciones
orofaringeas e
intubación

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 Reparación de Episiotomía

• Si fuera necesario se
aplica algo más de
anestesia

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 • Se infiltran los bordes
de la herida

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 • Se coloca un tapón
vaginal para
mantener el campo
exangue durante la
reparación quirúrgica.

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 • Comienza la sutura
por el vértice superior
de la herida.

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 • Se ha completado la
sutura de la pared
vaginal

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 • Se sutura el plano
muscular profundo
del periné

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 • Continua la
reparación muscular

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 • Continua la
reparación la
episiotomía

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• Episiotomía suturada.
 ANESTESIA OBSTÉTRICA
• Anestesia local :
– Consiste en la infiltración de anestésico local
en la zona de la vagina, vulva y periné. Se
infiltra la zona donde se va a realizar la
episiotomía. Se utiliza para poder realizar la
episiotomía y la episiorrafia.

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 ANESTESIA OBSTÉTRICA
• Bloqueos regionales:
– Esta anestesia consiste en la inyección de
anestésicos locales para bloquear un grupo
de nervios que inervan una región del cuerpo.
Se clasifican en:
• Bloqueo pudendo
• Anestesia raquídea
• Anestesia epidural
 Las ventajas de la epidural son:
• Elimina totalmente el dolor de las contracciones
durante los periodos de dilatación y expulsivos.
• Las contracciones no se inhiben, al no tener
dolor la madre, favorece la dinámica uterina y la
dilatación.
• Madre despierta, por lo que permite que la
mujer participe activamente en el parto.
• Puede acortar periodo de dilatación.
• Habitualmente la mujer conserva el reflejo de
pujo.

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 Las desventajas de la epidural
son:
– Hipotensión materna
– Anestesia percibible a los 10-20 minutos.
– Madre en cama.
– Periodo expulsivo puede alargarse ( incluso
acabar en parto instrumental por falta de
sensación de pujo).

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 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DE AE

• Rechazo de la paciente.
• Infección en lugar de punción.
• Problemas maternos de coagulación.
• Alergia al agente anestésico.
• Insuficiencia placentaria.
 PARTO PREMATURO
• Aquel que comienza antes de las 37 semanas
de embarazo.
• Señales de advertencia de un parto pretérmino
incluyen desgarramientos menstruales
moderados, dolores bajos de espalda, presión
en la pelvis, emisiones vaginales incrementadas
o pequeños sangramientos y diarrea. Un
examen rápido determina si existe un parto
pretérmino y si debe ser detenido con
medicamentos.

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 PARTO PREMATURO
• En dependencia de la edad gestacional,
los nacimientos pretérminos
frecuentemente conllevan sufrimiento
respiratorio provocando una alta
proporción de muertes neonatales.
• Debido al peligro para el feto, se intentará
reconocer y detener el parto pretérmino.

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 RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

• Ruptura del saco que contiene el líquido

amniótico con anterioridad al inicio del
parto en un embarazo en cualquiera de
sus etapas. Esta puede representar
peligro para la madre y el niño debido a la
posibilidad de infección y el nacimiento
pretérmino.

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 RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

• El parto muchas veces se induce si el

embarazo está lo suficientemente
avanzado. En otras ocasiones la madre se
interna en el hospital o la casa bajo
reposo, para reducir así el riesgo de
infección y parto pretérmino.

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 DISTOCIA DE PRESENTACIÓN
• Alrededor del 96% de los niños nacen de cabeza.
• Aproximadamente el 3% se presenta de trasero, con las
nalgas y piernas saliendo primero y pueden ser
extraídos por vía vaginal o por cesárea.
• Alrededor del 1% de los niños se presentan en posición
transversal por lo que deben ser extraídos por cesárea.
• Cualquier método de extracción que se use, las malas
presentaciones traen un riesgo adicional a la madre y al
feto.

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 NACIMIENTOS MÚLTIPLES
• El parto gemelar ocurre cada 80 nacimientos,
los trillizos uno de cada 10,000 y los cuatrillizos
casi uno de cada 1 millón.
• Avances recientes en el uso de los
medicamentos para la fertilidad han
incrementado la incidencia de los embarazos
múltiples. Estos tienen una tendencia a resultar
en partos prematuros y tienen
consecuentemente un mayor riesgo.

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 CORIOAMNIONITIS Y
ENDOMETRITIS
• La corioamnionitis es una infección de las
membranas de la placenta y del tejido
circundante en la madre y el feto. Se caracteriza
por fiebre y/o taquicardia en la madre y el feto
así como ablandamiento uterino.
• La endometritis es una infección del
revestimiento uterino y es la causa más común
de la infección posparto.

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 CORIOAMNIONITIS Y
ENDOMETRITIS

• Es usual en mujeres con corioamnionitis y

más común en mujeres a las que se les
practicó cesárea. Ambas condiciones
pueden ser efectivamente tratadas con
antibióticos.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Es una alteración metabólica producida
como consecuencia de una disminución
de los intercambios que normalmente
ocurren entre madre e hijo, de instalación
relativamente brusca y que altera el
metabolismo fetal normal, pudiendo
ocasionar alteraciones irreparables en los
tejidos o incluso la muerte del hijo.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Es una patología que se instala durante el
trabajo de parto, caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo
respiratoria, que provoca trastornos en el
feto.
• Su forma leve o moderada produce
hipoxia y sus formas graves son capaces
de producir acidosis, parálisis cerebral y
muerte fetal y/o neonatal.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• En un trabajo de parto normal, con cada
contracción del útero se comprimen las
arterias que transcurren por éste, lo que
disminuye el aporte sanguíneo al hijo,
recuperándose entre las contracciones
cuando éstas son normales.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Es la situación fetal que, de continuar, puede
conducir a una lesión del feto o a su muerte
intraparto o neonatal.
• Sucede por una deprivación de oxígeno.
• La FCF normal es de 120-160 latidos por
minuto. Todo lo que se salga por encima o por
debajo indica sufrimiento fetal. La gráfica normal
de la FCF es muy variable. Oscila mucho y
presentan gran variabilidad.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Para la valoración: color del líquido
amniótico. FCF. PH por debajo de 7,20 (
la muestra se toma con un pequeño
corte en el cuero cabelludo y con un
capilar se mide el pH). Si el pH es < 7,20
no se espera y cesárea urgente.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• Pero cuando aparece alguna complicación
durante el trabajo de parto y hay un
aumento en el tiempo de duración de cada
contracción, lo que acorta el tiempo de
recuperación, aparece el sufrimiento fetal.

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 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
• El tratamiento: DLI, retirar oxitócicos,
restablecer T.A si hipotensión,
oxigenación, Beta-miméticos en
ocasiones, información, microtoma de
sangre fetal.

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 PROLAPSO DE CORDÓN

• Se produce cuando el
cordón está por
delante de la
presentación con
membranas rotas.

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 PROLAPSO DE CORDÓN
• Es un problema muy grave en el curso del
parto, ya que el cordón queda comprimido
entre la presentación fetal y los huesos de la
pelvis, por lo que la circulación fetal puede
llegar a verse interrumpida de forma total
durante las contracciones, con la consiguiente
falta de oxigenación fetal y si no se resuelve
en poco tiempo el feto puede morir.

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 PROLAPSO DE CORDÓN
• Etiología

Dificultad de encajamiento
de la presentación.

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 PROLAPSO DE CORDÓN
• Diagnóstico: por auscultación de la FCF,
por exploración vaginal. La persona que
realiza la exploración y nota prolapso de
cordón no debe sacar la mano de la
vagina de la madre e intentará subir la
presentación para que no comprima el
cordón. Si la presentación es de nalgas,
aprisiona menos el cordón.

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 PROLAPSO DE CORDÓN

• El tratamiento: coordinación, avisar

equipo, información, retirar oxitócicos,
Trendelenburg ( para que ayude la
gravedad a que la presentación no
salga), evitar compresión del cordón,
preparar para vía alta ( cesárea urgente).

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 PROLAPSO DE CORDÓN
• Complicaciones para el feto:
– Acidosis metabólica
– Prematurez
– Traumatismo del nacimiento
– Alteraciones del SNC
– Muerte fetal

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 PROLAPSO DE CORDÓN
• Complicaciones para la madre:
– Laceraciones del conducto del parto
– Infecciones
– Ruptura del útero
– Atonía uterina (debida a la anestesia)
– Hemorragia
– Anemia

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 DISTOCIAS DINÁMICAS

• Son alteraciones de la contractilidad

uterina. Estas alteraciones pueden ser
por defecto, hipodinamias, o por exceso,
hiperdinamias, en la contracción uterina.

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 HIPODINAMIAS

• Existe un déficit de la contractilidad:

– Bradisistolia: el número de contracciones es
menor de 2 contracciones en un periodo de
10 minutos.
– Hiposistolia: las contracciones son de poca
intensidad.

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 HIPODINAMIAS

• Pueden aparecer desde el inicio del parto

(hipodinamia primaria), o bien después de
una intensa actividad contráctil, todo va bien
y de repente comienzan a espaciarse las
contracciones ( hipodinamia secundaria).

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 HIPODINAMIAS

• La consecuencia de las hipodinamias es

el parto prolongado ( > 12 horas). La
duración límite de un parto aceptada es 12
horas, considerando que el parto se haya
iniciado a los 2 cm de dilatación.

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 HIPODINAMIAS

• Etiología:
– Se desconoce la causa de las hipodinamias
de origen primario. Las hipodinamias
secundarias pueden deberse a:
• Agotamiento uterino
• Desproporción pelvifetal ( desproporción entre
canal y objeto).
• Excesiva sedación materna
• Aplicación precoz de anestesia regional.

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 HIPODINAMIAS
• Tratamiento
– Administración de glucosa, en caso de
agotamiento uterino, disminuir la sedación
(hipodinamias secundarias). Si con ello no es
suficiente, o de forma paralela:
– Administración de perfusión intravenosa con
oxitocina para estimular la dinámica uterina
(hipodinamias primarias).

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 HIPERDINAMIAS
– Son las más preocupantes. Se caracterizan
por la excesiva contractilidad uterina. Se
distinguen:
• Taquisistolia: cuando el número de contracciones
es más de 5 en 10 minutos. El útero se puede
llegar a gotar.
• Hipersistolia: contracciones de mucha intensidad.
Puede producir rotura del útero.
• Hipertonía: el tono basal en el periodo
intercontractil es superior a 12 mm de Hg ( sólo se
aprecia con monitorización intrauterina).

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 HIPERDINAMIAS

• Las consecuencias de la las

hiperdinamias son mucho más graves que
las de las hipodinamias. Pueden
ocasionar hipoxia fetal e incluso rotura
uterina.

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 HIPERDINAMIAS

• Etiología
– Desproporción pelvifetal.
– Eclampsia
– Yatrogénica: utilización excesiva o incorrecta
de la oxitocina.

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 HIPERDINAMIAS
• Tratamiento
– Colocar a la mujer en DLI para mejorar el
tono basal y la frecuencia de las
contracciones.
– Interrumpir la administración de oxitocina si a
la mujer se la administra por perfusión.
– Administración de fármacos uteroinhibidores.
– Informar a la mujer sobre la evolución del
trabajo de parto y de los procedimientos a
seguir.

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 INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS EN
LAS ALTERACIONES DEL PARTO
• Son los procedimientos que se realizan
para la extracción fetal. La
instrumentación obstétrica la componen
básicamente tres elementos:
– El fórceps
– Las espátulas
– El vacuum extractor

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 INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS EN
LAS ALTERACIONES DEL PARTO
• La instrumentación obstétrica se ha de
utilizar en salas de parto que reúnan unas
condiciones mínimas de:
– Material indispensable ( mesa de
intervenciones, material para anestesia,
equipo de reanimación para neonatos)
– Las máximas condiciones de asepsia.

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 FÓRCEPS
• Son unas pinzas de dos ramas cruzadas
que se introducen en la vagina
separadamente y sirven para abrazar,
rotar y traccionar la cabeza fetal hasta su
extracción. Varían de tamaño y forma
según modelo.

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 FÓRCEPS

• Para el uso de fórceps es necesario:

– Dilatación completa
– Cabeza fetal encajada en el estrecho inferior
de la pelvis ( tercer plano de la pelvis).
– Conociendo la posición de la cabeza fetal
– La mujer debe estar bajo anestesia.

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 FÓRCEPS
• Las indicaciones para la aplicación de fórceps
viene determinado por la necesidad de terminar
el parto ( por agotamiento materno, por
sufrimiento fetal, distocias de rotación, distocias
de flexión...)

• Un fórceps bien utilizado es mejor que un

periodo expulsivo prolongado. Se aplican en la
zona temporoparietal.

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 FÓRCEPS
• Complicaciones maternas del uso de
fórceps.
– Lesiones de vejiga y/o uretra.
– Desgarros del cérvix y/o vagina.
– Desgarros del esfínter anal.
– Existe una mayor incidencia de infecciones.

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 FÓRCEPS
• Complicaciones fetales del uso de
fórceps:
– Heridas cutáneas y/o marcas por presión.
– Lesiones craneofaciales.
– Parálisis del nervio facial.
– Hemorragia intracraneal
– Lesiones oculares.
– Fracturas de los huesos craneales.
 ESPÁTULAS DE THIERRY
• Constan de dos ramas que terminan en forma
de cuchara. A diferencia del fórceps, no están
fenestradas, no se cruzan y por consiguiente no
tienen articulación.

• Las condiciones de aplicación son las

mismas que el fórceps y sus indicaciones
se superponen a las del fórceps.

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 ESPÁTULAS DE THIERRY
• Las espátulas presionan la cabeza fetal menos
que el fórceps, por lo que están indicadas en
fetos prematuros.

• Las complicaciones son similares a los del

fórceps, si bien se les atribuye una mayor
incidencia de desgarros de partes blandas y de
lesiones del plexo nervioso cervical.

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 CESÁREA

• Es la extracción del
feto a través de
incisiones realizadas
en la pared
abdominal y del útero.

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 CESÁREA
• 1. Tipos de incisión.
– A nivel abdominal se emplean dos tipos de
incisiones:
• Laparotomía media infraumbilical: la incisión se
realiza de forma longitudinal y va del ombligo al
pubis. Con este tipo de incisión la apertura
abdominal es más rápida. Se emplea en cesáreas
urgentes.
• Incisión de Pfannenstiel: se realiza de forma
transversa y a nivel suprapúbico. Es más
laboriosa, pero el resultado estético es mejor. Se
usa cuando la cesárea es programada.

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 CESÁREA
1. Tipos de incisión.
– A nivel del útero la técnica utilizada es la
incisión uterina que es la incisión
transversa del segmento inferior. Esta
zona es menos irrigada y se produce
menor pérdida hemática, su reparación es
más fácil y existen menos roturas en
embarazos posteriores.

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 Indicaciones de la cesárea
electiva
– Situaciones fetales transversas

– Cardiopatías maternas

– Desproporción pelvifetal.( mujer con pelvis

androide y un feto de 3900 kg).

– Placenta previa

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 Indicaciones de la cesárea
electiva
– Gestante con dos cesáreas anteriores ( cesárea
iterativa).Cuando una mujer tiene 2 cesáreas no se
plantea dejarla pasar por el trabajo del parto. A la
tercera cesárea se hace ligadura de trompas ( previa
información de los peligros de volver a quedarse
embarazada).
– Interés absoluto por la vida del feto ( casos de
esterilidad). Le ha costado mucho quedarse
embarazada. Si todo va bien en la semana 37 se
hace cesárea para no arriesgarse que en las
próximas tres semanas que quedan pase algo.

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 Indicaciones de la cesárea
urgente
–Sufrimiento fetal.
–Abruptio placentae
–Hemorragias.
–Prolapso de cordón.
–Fracaso del parto vaginal ( falta de
progresión, parto estacionado).

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 Complicaciones maternas de la
cesárea
• Hemorragias: lesión de vasos uterinos, atonía
uterina.
• Complicaciones anestésicas
• Shock
• Peritonitis
• Embolismo
• Tromboflebitis
• Dehiscencia de la cicatriz
• Infección urinaria
• Íleo poscesárea

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 Complicaciones fetalesde la
cesárea
• Depresión neonatal de origen farmacológico.
Por la anestesia puesta a la madre.
• Síndrome de sufrimiento respiratorio en el
recién nacido ( taquipnea transitoria).
• Ahora casi no hay complicaciones en el
feto. Se utilizan anestésicos compatibles.

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 Y...
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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 Cuida tu cuerpo...
BIBLIOGRAFÍA
• Schwarcz-Sala-Duverges: OBSTETRICIA.
Editorial El Ateneo. Argentina. 5ta.edición.
1999.
• Beck, William Jr.: National Medical Series
for Independent Study. Obstetrics and
Gynecology. 4th edition. Williams and
Wilkins. USA. 1997.

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