Asfixia Perinatal

KLGO Mª LUISA GONZALEZ G

MSc EDUACION SUPERIOR
ESPECIALISTA EN RCV (DENAKE)
 DEFINICION: ASFIXIA NEONATAL
CLINICA
ü LA asfixia es un
Sindrome clinico que se
caracteriza por:
ü Depresión
cardiorrespiratoria
asociada a cianosis y
palidez producto a la
hipoxemia y/o isquemia
tisular.

LABORATORIO
ü Presencia de hipoxemia
ü Hipercapnia
ü Acidosis metabolica
CÓMO SE HACE EL DIAGNOSTICO
ü El Diagnos+co se basa en el
cuadro clínico compa+ble con
factores de riesgo y con la
confirmación de exámenes de
laboratorio.

ü Si no hay gases alterados (O2,

CO2 y acidosis) puede
corresponder sólo a una
depresión respiratoria
neonatal.

ü La asfixia determina una

catástrofe en el metabolismo
celular. Esto produce un daño
permanente o transitorio de
los órganos afectados.
 ASFIXIA NEONATAL

INCIDENCIA:
ü 0,2 a 0,4% de todos los RN
vivos (otros dicen hasta 1%)
ü Chile nacen 250.000 RN al año
= 500 a 2.500 asfixiados por
año.

MORTALIDAD:
ü Cerca de un 19 a 20% de la
mortalidad neonatal se debe
a RN asfixiados graves.
ETIOLOGIA
La mayoría de las causas son intrauterinas:
ü  20% pre - trabajo de parto.
ü  70% intra - trabajo de parto.
ü  10% post - trabajo de parto.

Según origen de la causa se dividen en:

ü  Maternas
ü  Fetales
ü  Placentarias

La mayoría afecta el intercambio gaseoso el flujo sanguíneo

placentario.
 CAUSAS
MATERNAS FETALES

ü HTA crónica. ü Infección fetal intrauterina.

ü Hipotensión materna. ü Hidrops fetal.
ü Infección materna
ü Malformación congénita.
(corioamnionitis).
ü Diabetes severa (gravídica ü PEG severo (parto).
o Mellitus). ü Macrosomía fetal (parto).
ü Asfixia materna. ü RN Prematuro.
ü Sd. Convulsivo en la
madre.
ü Intoxicación por drogas,
medicamentos o alcohol.
PLACENTARIAS

ü Placenta Previa Sangrante.

ü DPPNI.
ü Prolapso cordón.
ü Circulares irreductibles o
nudos verdaderos.
ü Contractura uterina.
ü Distocias de posición.
 FISIOPATOLOGIA
ü El feto y RN tienen una
mejor capacidad adaptativa
a situaciones de hipoxia.
ü Cuando la disminución de la
oxigenación es significativa
y mantenida, se produce
colapso cardiovascular, daño
cerebral y compromiso
multisistémico.
ü Antes de sobrepasarse los
límites de adaptación, se
produce el mecanismo
conocido como
Redistribución de flujos
(cerebro, corazón y
suprarrenales).
 ALTERACIONES
CARDIO-CIRCULATORIOS:
ü  Redistribución del débito
cardíaco, con aumento relativo
del flujo hacia el cerebro,
corazón, suprarrenales y
placenta.

ü  A su vez disminuye hacia

pulmones, intestino, riñones,
piel y músculo esquelético.

ü  Inicialmente aumenta FC, pero

luego cae FC y al mismo tiempo
comienza a bajar la PA.

ü  Caída de PA es por baja de FC

y del débito (falla cardíaca).
Luego se suma la hipoxia tisular
que afecta el tono vascular.
 RESPIRATORIO
ü Respuesta respiratoria bifásica a la asfixia.

ü Inicialmente hay movimientos respiratorios profundos que

duran aproximadamente un minuto.

ü Luego viene un período de apnea que dura 1 a 2 minutos.

ü Hasta este momento la frecuencia cardíaca está sobre 100

x’ y no hay cambios en la PA. Todo esta fase se conoce
como APNEA PRIMARIA.
ü Si persiste el fenómeno asfíctico se reinicia la respiración
pero tipo gasping o boqueo y luego se cae en una segunda
apnea.
ü Ahora se asocian bradicardia (caida de FC tras un leve
período de taquicardia), hipotensión arterial, hipotonía y
acidosis metabólica.
ü Toda esta fase se conoce como APNEA SECUNDARIA o
TERMINAL.
RENALES

ü Baja del FSR, con

disminución de la filtración
glomerular. Riesgo de
hipoxia-isquemia de células
tubulares con riesgo de
muerte y con la
consiguiente IRA.

ü Retención nitrogenada, con

aumento de la creatinina
plasmática.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ü El flujo vascular cerebral depende de las presiones parciales de

O2 y CO2.
ü En las etapas iniciales de la asfixia, la hipoxia e hipercapnia
producen vasodilatación cerebral, con aumento del flujo
sanguineo.
ü De persistir la hipoxia, aumenta la glicólisis anaeróbica, con
acumulación de ácido láctico y disminución del pH intracerebral.
ü En estas circunstancias el cerebro pierde su capacidad de
autorregulación y el flujo se hace dependiente de las variaciones
de la PA.
ü En las etapas avanzadas de la asfixia, al disminuir el débito
cardíaco y la PA, se produce disminución del flujo, isquemia
cerebral y daño permanente.
 ASFIXIA NEONATAL

CLASIFICACIÓN DE SARNAT

ü  Grado I : buen pronós+co

ü  Grado II : 20 a 30 % secuelas
ü  Grado III: 50% mortalidad
99% secuelas
 Grado I Grado II Grado III
Nivel Hiperalerta Letargo Estupor,
conciencia coma
Tono Normal Hipotonia Flacidez
muscular
Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes
Moro Hiperreactivo Debil o Ausente
incompleto
Succion Debil Debil o Ausente
ausente
Convulsion Raras Frecuentes Infrecuentes
es
EEG Normal Anormal Anormal
Duracion 24 horas 2 a 14 dias Horas a
semanas
PREMATURO EXTREMO:
MANEJO DE PACIENTE ASFIXIADO
ü Prevención !!!!!
ü Reanimación adecuada por
personal entrenado!!!!
ü Hospitalizar en UTI neonatal
para monitoreo adecuado.
ü Cabeza línea 1/2 en 30
grados.
ü Minimizar estímulos.
ü Monitorización invasiva de
funciones vitales.
ü Monitorización función
cerebral continua (BRAIN-Z)
ü Oxigenación adecuada (VM).
ü Manejo cuidadoso de
volumen (60 ml / K).
ü Apoyo inotrópico.
ü Manejo de HTTP.
ü Régimen cero al menos 48 a
72 horas.
ü Manejo metabólico.
ü Terapia de hipotermia. Al
menos inocuo..¿efectivo?..
APGAR
 Método utilizado para
evaluar el ajuste
inmediato del R.N. a la
vida extrauterina con
el propósito de
verificar su condición y
la eventual necesidad
de reanimación.

ü Este ha demostrado a través de los años ser de
gran utilidad para evaluar la condición o vitalidad
del recién nacido al nacer.

ü Se evalúa al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10

minutos de vida.

ü A cada parámetro se le asigna un puntaje de 0 a 2

y la suma de puntajes va de 0 a 10 según grado
de vitalidad del niño.
 SIGNO /
0 1 2
PUNTAJE

Frecuencia
Ausente < 100 > 100
Cardiaca

Esfuerzo
Ausente Débil, irregular Llanto Vigoroso
Respiratorio

Cierta flexión de Movimientos

Tono Muscular Flacidez Total
extremidades Activos

Irritabilidad No hay Reacción discreta

Llanto
Refleja respuesta (muecas)

Cuerpo rosado
Color Cianosis total Rosado
cianosis distal
7 a 10 normal No requiere
procedimientos
especiales

4 a 6 Dificultad Requiere algunas

cardiorrespiratoria o medidas, oxigeno,
depresión moderada estimulación.

0 a 3 Depresión Requiere atención

cardiorrespiratoria inmediata de reanimación,
grave o asfixia Presión positiva de
neonatal grave oxigeno, drogas
VACUNAS
 VACUNAS
Las vacunas son productos biológicos que contiene antígenos
capaces de sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral

INMUNIDAD
Protección del individuo contra enfermedades infecciosas y se puede hablar
de inmunidad Activa y Pasiva

INMUNIZACION
- ACTIVA: introducción activa de antígeno con la formación de anticuerpos
específicos.

- PASIVA
ü  Antitoxinas
ü  Anticuerpos preformados
§  Inmunoglobulina
§  Inmunoglobulina intravenosa
§  Inmunoglobulina especifica
Vías de administración

Vía Intramuscular

Vía oral

Vía nasal
 TIPOS DE VACUNAS

Vacunas vivas atenuadas

ü  Se modifica un agente viral o bacteriano silvestre responsable
de la enfermedad.

Vacunas Inac7vos
ü  Con+enen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto
o inac+vado, o una parte de el.

VACUNAS VIVAS ATENUADAS VACUNAS INACTIVADAS
Virales:
Virales: ü  Vacuna Antinfluenza
ü  Antisarampión ü  Antipoliomielítica inyectable
ü  Antirrubéola (VPI)
ü  Anlipoliomielítica oral ü  Antirrábica
(VPO) ü  Antihepatitis A
ü  Antiparotiditis
ü  Antivaricela-Zoster Bacterianas:
ü  Vacuna Antipertussis
Bacterianas: ü  Antitifoídea
ü  BCG ü  Anticólera
ü  Antitifoídea oral.
 ¿QUÉ ES EL PROGRAMA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES?

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una
acción conjunta de las naciones del mundo, de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el
control, eliminación y erradicación de
enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un
país suscrito al cumplimiento de las metas
internacionales del PNI
 ¿Cuáles son las enfermedades que se
previenen con las vacunas del Programa
Nacional de Inmunizaciones?

• Tuberculosis
• Sarampión
• Hepatitis B
• Rubeola
• Difteria
• Paperas
• Tétanos
• Influenza
• Tos convulsiva
• Enfermedades por Meningococo
• Enfermedades por Haemophilus
influenzae b • Infección por Virus Papiloma
Humano
• Poliomielitis
• Rabia
• Enfermedades por Neumococo
PNI
 BCG
(Bacilo de CalmePe y Guerin)

 BCG
¿Qué tipo de vacuna es?
ü Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina de la
cepa Mycobacterium bovis.

¿Contra qué protege?

ü Tiene utilidad en la protección contra las formas graves
bacterémicas de tuberculosis.

¿A qué edad?
ü Se administra al recién nacido.
 TUBERCULOSIS

ü  TBC es importante
problema de salud
pública mundial.
ü  Un tercio de la población
mundial esta infectada
ü  OMS: fallecen en el
mundo 2 millones de
personas al año.
 DTP
(Difteria, Tétanos, Pertussis)
 DTP: Difteria
ü Enfermedad causada por exotoxina, que genera
pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas diges+vas y
respiratorias superiores.

ü Vacunación ha disminuido
drás+camente morbimortalidad.

ü Chile: 0 casos desde 1997

 TRES VÍRICA
(Sarampión, Rubéola, Paperas)
 TRES VIRICA

¿Qué tipo de vacuna es?

ü Está compuesta por virus
ü vivos atenuados.

¿Contra qué protege?

ü Contra sarampión, rubéola
y parotiditis (paperas).
Induce anticuerpos
protectores en 95% de
vacunados.
¿A qué edad?
ü A los 12 meses y en primer
año básico (6 años)
 VACUNA SARAMPION
ü El sarampión es una enfermedad
infecciosa exantemática como la
rubeola o la varicela, bastante
frecuente, especialmente en niños,
causada por un virus,
específicamente un paramixovirus.
ü La transmisión del sarampión
ocurre por contacto directo o por
gotitas infectadas provenientes de
alguien enfermo, quien permanece
infeccioso tres a cinco días antes
de la aparición de las erupciones
hasta cuatro días después.
ü  El virus penetra en las células
epiteliales de la mucosa de las
vías respiratorias altas, como la
orofaringe
 VACUNA RUBEOLA
ü La rubéola es causada por un virus que se propaga a través del
aire o por contacto cercano.
ü Los niños por lo general presentan pocos síntomas, mientras que
los adultos pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, malestar
general y secreción nasal antes de la aparición de la erupción
cutánea.
ü Es posible que no noten los síntomas.
 VACUNA HEMOPHILUS INFLUENZAE
ü La enfermedad provocada por el
Haemophilus influenzae tipo b,
es una enfermedad grave
causada por una bacteria.

ü Por lo general, afecta a niños

menores de 5 años. También
puede afectar a adultos con
determinadas afecciones
médicas.

ü Esquema de vacunación : 2, 4,
6. 18 meses

ü La enfermedad no produce

inmunidad suficiente en menor
de 24 meses.
 VACUNA DE HEPATITIS B
ü El virus de la Hepatitis B
produce cuadros graves de
inflamación hepática con alto
riesgo de infección crónica,
desarrollo de cirrosis y
cáncer hepático.

ü En el mundo se estima que

hay 350 millones de
personas infectadas
crónicamente y que cada
año mueren de 500 a 750
mil personas por esta causa.

ü En Chile se estima, de

acuerdo a los resultados de
la Encuesta Nacional de
Salud 2003, existen 60 mil
personas portadoras de esta
enfermedad con riesgo de
infectar a otros.

MINSAL 2005
 NEUMOCOCO

ü El neumococo es una bacteria que vive naturalmente en los

humanos en la parte posterior de la nariz. Muchas personas
son portadoras de esta bacteria y nunca se enferman, el ser
portador ayuda a aumentar las defensas o inmunidad natural
de la persona contra la enfermedad
ü Puede causar infecciones en partes diferentes del cuerpo,
muchas de ellas muy graves, como por ejemplo:
- La Meningi+s (en el cerebro)
- La Bacteremia (circulación de bacterias en la sangre)
-  La Pulmon (en los pulmones)
- La Sinusi+s (en las membranas de los senos paranasales)
- La O++s media supurada (en los ojos)
Enfermedad por neumococo

Meningitis
Bacteriemia X 10

Neumonía X 100
GRAVEDAD

O77s Media X 1000

Rinosinusi7s
Prevalencia

CDC Pink book, Capítulo 17, 8ª edición 2005

 VACUNA NEUMOCOCICA

•  Se recomienda la vacuna
neumocócica conjugada
(llamada PCV13 o Prevnar 13)
para proteger a los lactantes y
niños pequeño.
INDICACIONES A LOS PADRES …
 ¿Por qué debo vacunar a mi hijo?

• Porque las vacunas protegen a los niños de

enfermedades peligrosas

• Estas enfermedades pueden tener complicaciones

graves o secuelas y provocar incluso la muerte

• Algunos de estas enfermedades son ahora muy

poco frecuentes, pero esto es debido
precisamente a la administración de las
vacunaciones
¿Las vacunas pueden presentar reacciones
después de ser administradas a un niño?

Posterior a la vacunación su niño podría presentar algunas

reacciones, en general leves y transitorias. Las más comunes son:

Fiebre con temperatura mayor a 37.5ºC

Inflamación, enrojecimiento y dolor o aumento de volumen en la

zona de la inyección

Decaimiento

Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días

Si presenta otra manifestación o estas se prolongan por muchos

días, consulte a su médico o a su Centro de Salud más cercano
 ¿Qué tengo que hacer en estos
casos?

• Dar a tomar bastante líquido o pecho si es un

lactante

• Colocar compresas frías (temperatura ambiente) si

existe dolor local

• No abrigar en exceso

• No tocar la zona donde se vacunó

 ¿Cuáles son las vías de
administración de las vacunas?

• Las vacunas tienen distintas vías de

administración:

• Gotas en la boca

• Inyección en los brazos, usada en niños mayores

de 1 año

• Inyección en las piernas, la forma más segura en

niños menores de un año, ya que tiene mayor
cantidad de tejido muscular
 ¿Las vacunas son obligatorias en
Chile?
•  Las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones son
gratuitas y obligatorias para toda la población que vive en
Chile, acorde con el calendario de vacunación, independiente
•
de su previsión y según lo es+pulado en el Decreto Nº 6 del
Ministerio de Salud, que entró en vigencia el año 2010
¿Dónde se pueden recibir las vacunas del
Programa Nacional de Inmunizaciones?

• En todos los vacunatorios públicos y privados en

convenio con las Secretarias Ministeriales de Salud
de cada región
 Si mi hijo está enfermo el día que le
corresponde vacunar, ¿No lo debo llevar a
vacunar?

• Las vacunas NO están contraindicadas cuando

presente alguna de las siguientes manifestaciones:

• Fiebre menor a 38 ºC

• Infecciones del tracto respiratorio superior

• Diarreas leves
 ¿Cuándo se debe posponer la
vacunación de un niño?

• Enfermedades graves en evolución, diagnosticada

por su médico

• Alergia a algún componente de la vacuna,

diagnosticada por su médico

• U otra contraindicación indicada por el médico

 Si se ha interrumpido el calendario de
vacunas, ¿Se debe comenzar todo el
calendario de nuevo?

•  La interrupción del calendario de vacunación programá+co

no implica reiniciar el esquema ni administrar dosis
adicionales. Se debe completar el esquema establecido con
•
las dosis pendientes
¿Se pueden recibir más de una vacuna
al mismo tiempo?

Si, se pueden administrar varias vacunas el mismo

día, se debe utilizar distintas zonas de punción y
en algunas edades además se puede recibir la
vacuna por vía oral
¿Por qué es importante tener el carnet
de vacunación personal de mi hijo?

• El registro personal de las vacunas recibidas,

desde el nacimiento de su hijo, le ayuda a usted a
mantener a su niño actualizado con sus vacunas

• Esta información además será útil cuando, cambia

de médico, cuando su niño asista al jardín infantil o
sala cuna o cuando viaje fuera del país
… y ahora a vacunarse