MANEJO QUIRÚRGICO

DEL LABIO Y PALADAR

HENDIDO

Dra. Claudia Patricia Peña Vega D.D.S. P.U.J.

Cirujano Oral y Maxilofacial
Universidad Nacional de Colombia
Fundación Hospital Pedíatrico de la
Misericordia
Wilhelm His (1880- 1901) 5 procesos alrededor de la cavidad oral primitiva
 4ta semana vida IU

4 pares de arcos
branquiales visibles
externamente: primero
primero,,
segundo,, tercero &
segundo
cuarto
5 & 6 son muy
pequeños y no se ven
en la superficie del
embrión
Inicio cuarta semana

T.W. Sadler. Lagman. Embriologia Médica. 5 edicion. Editorial Medica Panamericana

Keith L. Moore. Embriologia Clinica. Cuarta Edición. Interamericana – McGraw-Hill
EMBRIOLOGÍA FACIAL

Membrana
bucofaríngea :

Se rompe a los 24 dias

Pone en comunicación el
intestino primitivo con la
cavidad amniótica.
 EMBRIOLOGÍA FACIAL

Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development,

Growth and evolution. Edit médica Panamericana.Pag126-154. 2002
 ARCOS BRANQUIALES
Arco Derivados
Arco Aórtico Par Craneal Derivados Musculares
Branquial Esqueléticos

Músculos de la
masticación,, tensor del
masticación Martillo, Yunque,
tímpano, milohioideo, Ligamento
I I (Art. Maxilar) V (Trigémino)
tensor del velo del paladar, Estenomandibular,
vientre anterior del Anillo timpánico
digástrico
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligam
Músculos de la mímica,
II (Art. Tiroidea, Estilohioideo, Cuerno
II VII (Facial) Estilo hioideo y Vientre
Estapedia) Mayor del Hioides,
posterior del digástrico
Parte del Cuerpo del
hioides
III (Art. Cuerno Mayor del
IX
III Carótida Estilofaringeo Hioides, Parte del
(Glosofaringeo)
Interna) Cuerpo del Hioides
IV (Arteria
Subclavia Musculatura Laríngea y
IV X (Vago) Cartílagos Laríngeos
Derecha y Faríngea
Aorta)

Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development, Growth and evolution. Edit médica Panamericana.Pag126-154. 2002
EMBRIOLOGÍA FACIAL

Final cuarta semana Quinta semana

 Sexta semana

Placoda olfatoria,
prominencias nasal
lateral y medial a cada
lado, convirtiéndola en
fosa nasal
Futuras narinas

5 semana : unión proceso mandibular

 Séptima semana

Unión de prominencia nasal

medial con la prominencia
maxilar -- LABIO
SUPERIOR
y prominencia nasal
lateral

Keith L. Moore. Embriologia Clínica. Cuarta Edición. Interamericana – McGraw-Hill

Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development, Growth and evolution.
Edit médica Panámericana.Pag126-154. 2002
 EMBRIOLOGÍA FACIAL

Prominencia frontonasal: frente y puente nasal.

Prominencias nasales laterales: alas laterales de la nariz
Prominencias mandibulares: labio inferior, mentón y mejilla inferior
 EMBRIOLOGÍA PALATINA

Paladar primario final 5 sem. a partir de segmento intermaxilar.
porcion premaxilar que aloja a los incisivos

Paladar secundario: 6 sem. a partir de dos procesos palatinos
que se proyectan hacia abajo a cada lado de la lengua
 EMBRIOLOGÍA PALATINA
7-8 semana
EMBRIOLOGÍA PALATINA

Proceso de fusión de tablas

palatinas
Uniéndose con superficie
post.paladar 1° y borde
inferior del septum nasal
Osificación
GRUPO INTERDISCIPLINARIO EN
EL TRATAMIENTO DEL LPH

Cirugía Plástica

Odontopediatría

Ortodoncia

Rehabilitación Oral

Periodoncia

Fonoaudiología

Otorrinolaringología

Trabajo Social

Cirugía Oral y Maxilofacial

Nutrición

Genética

Cirugía Pedíatrica

Pediatría

Psicología
SECUENCIA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO EN LPH

QueilorafÍa

Ortopedia ETAPA

Palatorrafía PRIMARIA

Faringoplastía

Ortopedia / Ortodoncia

Ortodoncia - Ortopedia

Injerto Óseo Alveolar - Cierre Fistula Alveolar

Distracción Osteogénica
ETAPA

Ortodoncia Correctiva
SECUNDARIA

Cx Ortognatica / Rinoplastia
Anthropometric profile evaluation of the midface in patients
with cleft lip and palate Nipon Chaisrisookumporn, Bruce N. Epker
OOO Vol. 80 No. 2 August 1995 127- 136
HENDIDURA LABIAL

Unión insuficiente de la prominencia

maxilar con las prominencias nasales
mediales fusionadas
 HENDIDURA PALATINA

Cuando involucra el paladar

Insuficiencia en la fusión de los
primario: falla en la fusión de los
procesos palatinos laterales con el
procesos palatinos laterales con el
tabique nasal
mesénquima del paladar primario
 INCIDENCIA DE LPH

Hendiduras orofaciales es 1 en 700

nacidos vivos.

La hendidura labial y palatina es de
0.3 por 1000 en africanos, 1.0 por
1000 en Caucásicos y 2.1 por 1000
en japoneses.

La hendidura palatina es racialmente
homogénea siendo 0.5 por 1000
nacidos vivos.

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6.
2008
 INCIDENCIA DE LPH

Hendiduras unilaterales son 9 veces

más comunes que las bilaterales.

El doble en el lado izquierdo que en
el derecho.

6:3:1 Izq: Der: Bilateral

Hombres hendidura labial y palatina

Mujeres solo hendidura palatina

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6.
2008
 EN RESUMEN

Caucásica 1-
1-1000

Orientales 1,7-
1,7-1000

Negro 1-
1-2500

Lado izquierdo 70% labio y paladar
46%
 ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL

Más de 300 síndromes se asocian con
hendiduras orofaciales.

La mayoría malformación aislada.

La hendidura palatina es más común en
síndromes.

Factores medio ambientales y maternos
durante el embarazo (fumar, alcohol,
drogas, medicamentos). Teratógenos:
Teratógenos:
agentes infecciosos – radiación – agentes
químicos:: influyen en células de la cresta
químicos
neural que migran hacia los primordios
faciales

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
 ETIOLOGIA

Casos esporádicos 5050--75
75%
%

Factores genéticos (>
influencia en labio hendido-
hendido-
penetrancia variable)
tendencia familiar 15-
15-20%

Síndromes: genes mutantes
aislados – cromosómicos

Transmisión mediante un gen
ligado al sexo masculino

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
 DIAGNÓSTICO
PRENATAL - RNM

Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
 LABIOS

Se definen como repliegues

músculo membranosos
situados en la parte anterior
de la boca, sus superficies
internas y externas están
recubiertas por piel y
mucosas
 HISTOLOGÍA

Piel

Tejido celular subcutáneo

Músculo

Limbo

Mucosa

Submucosa

Glándulas salivales
 ANATOMÍA NORMAL DEL
LABIO
•Hendidura bucal
•Filtrum
•Arco de Cúpido
•Crestas filtrales
•Columnela - narinas
•Tubérculo medio
• Labio blanco
•Labio rojo
•Línea Mucocutánea
•Cresta cutánea
 MÚSCULOS DE LOS LABIOS

Orbicular de los
labios

Compresor de los
labios (Rectus
Labbi de Klein)
 MÚSCULOS DEL LABIO
SUPERIOR

Elevadores comunes
del ala de la nariz y del
labio

Elevadores propios del
labio superior

Caninos

Cigomáticos menores
MÚSCULOS DE LA COMISURA

Buccinadores

Cigomáticos mayores

Triangular de los
labios

Risorio de Santorini
 MÚSCULOS DEL LABIO
INFERIOR

Cuadrado del mentón

Triangular de los
labios

Borla del mentón
 INERVACIÓN
Motora: VII par Rama
Temporofacial: Bucales
superiores
Rama Cervicofacial: Bucal
inferior.
Sensitiva: V2 y V3: rama
Infraorbitaria y Mentoniana.

Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: Cara, Cabeza y órganos

de los sentidos. ED. panamericana
 IRRIGACIÓN

Arteria Facial

Coronaria o labial
superior

Coronaria o labial
inferior

Vena Facial
DRENAJE LINFÁTICO

Ganglios
submaxilares

Ganglios
Submentonianos
 PALADAR

Esqueleto óseo

Hueso maxilar

Hueso palatino
PLANO GLANDULAR MUCOSO

Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: Cara, Cabeza y órganos

de los sentidos. ED. panamericana
 MÚSCULOS DEL VELO
DEL PALADAR

Periestafilino Interno, Petro-
Petro-
estafilino o Petro-
Petro-salpingo-
salpingo-
estafilino

Periestafilino Externo, Esfeno-
Esfeno-
estafilino, Esfeno-
Esfeno-salpingo-
salpingo-
estafilino

Glosoestafilino o Palatogloso

Faringoestafilino o Palatofaríngeo

Palatoestafilino o Ácigos de la
campanilla
 IRRIGACIÓN DEL PALADAR

Arteria nasopalatina

Arteria palatina anterior
(A. palatina descendente)

Arteria palatina
ascendente
 INERVACIÓN DEL PALADAR

Bóveda palatina

N. palatino anterior

N. palatino medio

N. palatino posterior

N. nasopalatino.

Velo del paladar

Periestafilino Externo: Rama
mandíbular del V par.

Periestafilino Interno: VII par
y X, XII

Resto del velo: IX, X, XI y
XII par cráneal
cráneal..
 CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA LABIAL

Unilateral

Bilateral
 CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES

Labio cicatrizal

Hendidura labial simple unilateral

Hendidura labial simple bilateral

Hendidura labial completa unilateral

Hendidura labial completa bilateral

Hendidura labial central

Hendidura labial inferior
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA LABIAL
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
 MOMENTO DE OPERAR LA
QUEILOFAFIA

AFORISMO DE
LOS 10

10 libras

10g de hemoglobina

10.000
leucocitos/mm3 de
sangre

10 semanas (3 meses)
 PRINCIPIOS EN CIRUGÍA DE
LABIO HENDIDO

Devolver función

Deformidad nasal

Narinas - Columnela

Cierre de la fístula

Alinear segmentos
 PRINCIPIOS EN CIRUGÍA DE
LABIO HENDIDO

Línea mucocutánea

Altura de lado afectado

Reconstrucción anatómica

Arco de Cúpido

Alinear Orbicular

Construir vestíbulo
RESULTADOS DE LA
QUEILORAFÍA
 CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA

Úvula bifida

Paladar submucoso

Hendidura palatina simple

Hendidura palatina unilateral completa

Hendidura palatina bilateral completa

Hendidura palatina central

Hendidura de reborde alveolar
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA
MOMENTO DE REALIZAR LA
PALATORAFÍA

HABLA

CRECIMIENTO

RANGO
PROTOCOLOS 12 –
18 MESES
 PRINCIPIOS DE LA
PALATORAFÍA

Edad

2 colgajos

Una etapa

No incisiones transversas

No osteotomía

Espacios muertos

*Infiltración
 PRINCIPIOS DE LA
PALATORAFÍA

Disección de planos

Sutura por planos

Músculos: Colchonero

No tensión

No fracturar el hámulus

Cierre: 1 etapa
RESULTADOS DE LA
PALATORAFÍA
GRACIAS