UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

CONTROL SIGNOS VITALES

Proceso de Atención de Enfermería I

E.U. DAPHNE FUENTES CASTILLO
MENÚ

MEDICIÓN
BIBLIOGRAFÍA
SIGNOS VITALES

VALORES
NORMALES
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?

¿CUÁLES
SON?
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?
Es la cuantificación de los signos
que reflejan el estado fisiológico
y el funcionamiento de los
órganos vitales del organismo.
MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES

¿QUÉ ES?

¿CUÁLES
SON?
 MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES
ESCOGE UNA OPCIÓN

TEMPERATURA PULSO

¿CUÁLES
SON?
FRECUENCIA PRESIÓN
RESPIRATORIA ARTERIAL
 TEMPERATURA

TEMPERATURA BUCAL

TEMPERATURA AXILAR

TEMPERATURA INGUINAL

TEMPERATURA RECTAL
 TEMPERATURA

TEMPERATURA BUCAL

Valoración de la temperatura
corporal a través de un
bulbo alargado que se coloca
en contacto con la mucosa
bucal

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar

y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro bajo la lengua pidiéndole al paciente
que junte los labios para sostenerlo. 3 minutos.
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA
TEMPERATURA AXILAR
Evitar controlar la temperatura
por esta vía a pacientes
caquécticos, con lesiones en la
piel en la zona y abundante vello
axilar.
Valoración de la temperatura
corporal a través de un
instrumento de medida, el
termómetro de mercurio de
bulbo alargado que se apoya
en el pliegue axilar.
EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar

y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro en la axila del paciente y ubicar la
mano del lado correspondiente en el hombro contrario (5
min).
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA

TEMPERATURA INGUINAL
Valoración de la temperatura
corporal en la zona
inguinal, mediante
termómetro de mercurio

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio (axilar

y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio (tórulas de
algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro en la ingle del paciente y flectar el
muslo sobre otra pierna. 5 minutos
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, guardar y
eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA

Valoración de la
temperatura corporal a
través de un termómetro
de mercurio con bulbo
redondo, vástago ancho y
aplanado que se
introduce en el recto.
TEMPERATURA RECTAL

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Termómetro de vidrio con bulbo rectal

2. Depósito con tórula con vaselina
3. Guantes no estériles
4. Papel higiénico
5. Tórulas de alcohol al 70%
6. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Explicar el procedimiento a realizar
3. Lavarse las manos, colocarse guantes
4. El termómetro debe marcar 35°C
5. Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina
6. Poner al paciente en posición lateral, separar los glúteos e
introducir el termómetro suavemente unos 3 cms.
Mantener durante 3 minutos
7. Retirar el termómetro, limpiar región anal con papel
higiénico
8. Limpiar termómetro con tórula de algodoón
9. Lavar el termómetro con agua fría y jabón, secarlo
10. Lavarse las manos
11. Registrar
 PULSO
(O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO

PULSO CENTRAL
 PULSO
(O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO Es el procedimiento que

permite cuantificar la
frecuencia y características
del impulso cardiaco del flujo
sanguíneo periférico. Se mide
mediante la palpación de una
arteria periférica durante 1
minuto.

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Reloj con segundero

 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. identificar al paciente
3. Explicar el procedimiento
4. Lavarse las manos
5. Ubicar de preferencia la arteria radial, apoyando dedos
índice, medio y anular a lo largo de ésta y presionar
suavemente
6. Se pueden usar otros puntos de palpación.
7. Contabilizar el número de pulsaciones en 60
segundos, identificando ritmo, tensión y llene. Ver
irregularidades
8. Lavarse las manos
9. Registrar
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA RESPIRATORIA Es el procedimiento que

permite valorar la frecuencia
y las características de la
respiración del paciente en 1
minuto.

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Reloj con segundero

 ACTIVIDADES
1. Lavarse las manos
2. No avisar al paciente que le esta midiendo la frecuencia
respiratoria, es útil medirla inmediatamente después de
controlar el pulso, aún con la punta de los dedos sobre la
muñeca del paciente
3. Contabilizar las respiraciones en 60 segundos, observando
movimientos del tórax y características de la respiración
4. Lavarse las manos
5. Registrar hora, fecha, ritmo, frecuencia y amplitud de la
respiración
 PRESIÓN ARTERIAL
Variables en la
técnica

Errores más
frecuentes

PRESIÓN ARTERIAL Es el procedimiento que

permite cuantificar la fuerza
que ejerce la sangre en el
interior de las
arterias, determinando los
Se expresa a través de las diferentes técnicas parámetros de presión
de medición como PA sistólica, PA diastólica y arterial a través de una
PA media técnica indirecta.

EQUIPO ACTIVIDADES
 EQUIPO

1. Esfigmomanómetro (preferentemente de
mercurio)
2. Fonendoscopio.
3. Tórulas de algodón
4. Depósito para desechos
 EQUIPO
ESFINGOMANÓMETRO DE MERCURIO:
Instrumento estándar recomendado por la
FONENDOSCOPIO
OMS

ESFINGOMANÓMETRO
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
 Manguito
BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

 Tipos de Manguitos
• Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y
para muslo
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del
perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del
perímetro del brazo
 Tipos de Manguitos

• Con el uso de un manguito más angosto la presión se

sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona
como hipertensa (personas obesas)
• Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
 Selección del Manguito Adecuado

1. Mida la distancia entre el acromión

(hombro) y el olécranon (codo)
2. con una huincha y marque el punto
medio
3. Mida aquí el perímetro del brazo
4. En un adulto una circunferencia de
brazo de 26 y 33 cm, utilice el
manguito estándar de adulto (12 cm
de ancho)
 Selección del Manguito Adecuado

• Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de

brazo mayor a 33 cm.

• Si no cuenta con un manguito adecuado para las personas

obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en
el antebrazo.

• Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio

situado sobre la arteria poplítea
Pera de goma de insuflación y válvulas
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire

VAVULA POSTERIOR
 Manómetro

• Señala la Cantidad de presión ejercida por la cámara de goma

sobre el brazo y por ende sobre la arteria que está debajo.

• Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de

mercurio limpio

• Los números deben estar bien marcados.

 Manómetro

DEPOSITO
DEL
MERCURIO

COMENZAR= ON
Funcionamiento del Manómetro
REVISAR:

• El nivel de mercurio debe

estar en 0
• El tubo debe estar limpio
• El mercurio debe caer con
facilidad
• La columna debe caer en
forma vertical a nivel de los
ojos
Fonendoscopio
OLIVAS

AURICULARES
TUBO DE
CONEXIÓN

DIAFRAGMA
CÁPSULA DE
RESONANCIA
Fonendoscopio

CAPSULA

PLANO
 Fonendoscopio

Posición de la capsula
de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO
 Precauciones Especiales
Posición correcta: auriculares hacia anterior
ACTIVIDADES: Técnica de Medición
Que el paciente se siente
con el brazo a la altura del
corazón, apoyado en una
mesa
Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula
derecha del examinado
ACTIVIDADES: Técnica de Medición

Ubique la arteria braquial por

palpación en el lado interno
del pliegue del codo
ACTIVIDADES: Técnica de Medición
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo
• Coloque el fonendoscopio sobre
arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con
una presión
suave, asegurando que
contacte la piel en todo
momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
• Infle el manguito en forma
rápida y continua.
• Hasta el máximo de
insuflación determinado por
la presión palpatoria
• Libere la cámara a una
velocidad aproximada de 2 a
4 mm Hg por segundo.
Variables que Puedan Interferir en la
Medición de la Presión Arterial

AMBIENTE

EXAMINADOR

EXAMINADO

INSTRUMENTO

TÉCNICA
 Ambiente

• Lugar Tranquilo
• Libre de Ruidos
• Examinado debe estar sentado por lo menos 5 minutos
• T° ambiental ideal 23°C (casoconstricción, vasodilatación)
 Examinador

• Pérdida de Audición

• Pérdida de la Visión
 Examinado
• Factores que elevan la PA:
• Ejercicio intenso
• Haber fumado o bebido alcohol media hora antes
• Dolor
• Stress
• Distensión vesical
• Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios
 Instrumento

• Aparato defectuoso
• Mal calibrado
• Sucio
 Errores más Frecuentes

• Ubicar mal el fonendoscopio

• Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria
braquial
• Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo
 Errores más Frecuentes

• Dejar puesta la vestimenta que comprime la arteria braquial

• Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica
• Pedir al paciente que colabore afirmando el manguito con las
manos
 Errores más Frecuentes

• Preferencia por dígito terminal:

• El examinador registra repetidamente presiones que terminan
en los mismos números
• El error más frecuente es que se registre como dígito terminal
0o5
Ej: 120/85
 Errores más Frecuentes

• Sesgo del examinador:

• Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea
sobre o bajo el nivel real en forma inconsciente.
• Ej: Obeso hipertenso con respecto a una persona delgada.
 Bibliografía
• Vial B., Soto I., Figueroa M, “Procedimientos de enfermería
medicoquirúrgica”. Segunda Edición. Editorial Mediterráneo.
Capítulo 1 Págs. 27-55
• Minsal: Guía Clínica Hipertensión arterial primaria o esencial
en personas de 15 años y más
• Perry, Potter, Técnicas y Procedimientos Básicos, Guía clínica
de enfermería. Editorial Harcourt Brace, 1998,
• Wit S, Fundamental concepts and skills for nursing, Editorial
Saunders, 2001.
 VALORES NORMALES

TEMPERATURA

PULSO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRESIÓN ARTERIAL
 Valores Temperatura
Categoría
Hiperexia o hipertermia 41º c
Febril tiene fiebre
38º c
Afebril no tiene fiebre (37º c)
Hipotermia 35.5º c
Febrícula 37.5º
 Valores Temperatura
Categoría Valores Normales
Rn 36.6º c - 37.8º c
Lactantes 36.5º c - 37º c
Preescolar y escolar 36º - 37º c
Adolescentes 36º - 37º c
Edad adulta 36.5º c
Vejez 36º c
 Valores Pulso
Categoría Valores Normales
Niños de meses 130 a 140
Niños 80 a 100
Adultos 60-99
 Valores Frecuencia Respiratoria
Categoría Valores Normales
Recién nacido 40 a 60
Preescolar 30 a 35
Escolar 25
Adulto 12 a 20
Vejez 14 a 16
 Valores Presión Arterial
Categoría Sistólica Diastólica
(mmHg) (mmHg)
Óptima <120 < 80
Normal <130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 ≥ 180 ≥ 110