UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

PLAN DE SESIÓN EDUCATIVA

I. DATOS DETERMINATIVA

1. TEMA:

Shock Séptico

2. POBLACIÓN BENEFICIARIA:

Usuarios que se encuentran en el servicio de Emergencia –

Observaciones Adultos.

3. RESPONSABLE:

Interna de Enfermería Josefina Rosemary García Chipana.

4. LUGAR:

Hospital Regional de Ica

5. TIEMPO DE DURACIÓN:

20 minutos

6. FECHA:

04 De Agosto del 2018

7. HORA:

22:00 horas
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II. COMPETENCIAS

1. FINALIDAD:

Se realiza la siguiente sesión educativa con la finalidad de brindar

información referente a los diagnósticos de cada enfermedad y así buscar

las medidas de control y prevención.

2. OBJETIVO GENERAL:

Brindar información acerca de Shock Séptico, los signos, síntomas,

prevención, complicaciones, medios de diagnósticos, para que cada persona

aprenda a reconocerlas.

3. OBJETIVO ESPECIFICO:

 Organizar el lugar donde se realizara la Sesión Educativa.

 Explicar acerca de los signos, síntomas y medios de diagnóstico de

Shock Séptico.

 Enseñar a las personas a prevenir y evitar complicaciones de Shock

Séptico.

III. ESTRATEGIA METODOLOGICA

Expositiva
Demostrativa
Dinámica
Participativa
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IV. RECURSOS:

1.- RECURSOS HUMANOS:

 Interna de enfermería responsable de la Sesión Educativa.

 Licenciada que supervisara la Sesión Educativa.
 Usuarios que se encuentran en el servicio de Emergencia – Observación
adulto.

2.- RECURSOS MATERIALES:

 Imágenes relacionadas con el tema

 Tríptico
 Hoja de registro de participantes
 Lapiceros

V. ETAPA EJECUTIVA:

1.- SALUDO Y PRESENTACIÓN:

Buenas Noches, les saluda Josefina Rosemary García Chipana, Interna de

Enfermería de la Universidad Privada San Juan Bautista, en esta oportunidad les
brindare información acerca del Shock Séptico, diagnostico muy usado en
nuestro servicio y que a la fecha lleva un alto porcentaje de incidencia.

2. ELABORACION DE REGLAS DE COMPORTAMIENTO DURANTE EL

DESARRROLLLO DE LA SESIÓN EDUCATIVA:

 Mantener celulares apagados.

 Mantenerse en silencio hasta que culmine la sesión educativa.
 Levantar la mano para realizar preguntas una vez que termine la sesión
educativa.
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3. CONTENIDO

PUNTOS A TRATAR CONTENIDO MATERIAL VISUAL

El shock séptico es la manifestación más

grave de una infección. Esta se produce
como consecuencia de una respuesta
inflamatoria sistémica severa que lleva a
¿QUE ES?
un colapso cardiovascular y/o
microcirculatorio, y a hipoperfusión tisular.
La hipoperfusión constituye el elemento
central que define la condición de shock y
esta debe ser detectada y revertida en
forma urgente desde la atención inicial.

Las infecciones y estados inflamatorios

que causan la sepsis pueden afectar
a diferentes órganos:

-La cavidad abdominal (p. ej. peritonitis,

colangitis, pancreatitis aguda).
FACTORES DE
RIESGO -El aparato urinario (pielonefritis).

-El aparato respiratorio (neumonía).

-El SNC (neuroinfecciones).

-La piel y el tejido subcutáneo (heridas

debidas a traumas, lesiones por presión
y heridas posoperatorias).

-El aparato reproductor (infecciones del

útero y de la placenta).

-Con frecuencia el foco de la infección

puede permanecer oculto y localizarse en
dientes y tejidos periodontales, senos
paranasales, amígdalas, vesícula biliar,
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aparato reproductor, abscesos de

órganos internos.

Factores de riesgo iatrogénicos: cánulas

y catéteres intravasculares, sonda vesical,
catéteres de drenaje, prótesis
y dispositivos implantados, ventilación
mecánica, nutrición parenteral,
transfusión de líquidos y hemoderivados
contaminados, heridas y lesiones por
presión, alteraciones inmunitarias debidas
a farmacoterapia y radioterapia.
Parámetros generales
– Temperatura corporal >38 °C o <36 °C
– Taquicardia >90/min
– Taquipnea >30/min (o ventilación
mecánica)
– Alteración brusca del nivel de
conciencia
– Edemas significativos o balance hídrico
positivo (>20 ml/kg/d)
– Hiperglucemia (>7,7 mmol/l [140
mg/dl]) en ausencia de diabetes
Parámetros inflamatorios
SINTOMATOLOGIA – Leucocitosis >12 000/µl o leucopenia
(número de leucocitos <4000/µl)
– Presencia de >10 % de formas
inmaduras de neutrófilos
– Proteína-C reactiva >2 desviaciones
estándar del nivel medio
– Procalcitonina >2 desviaciones estándar
del nivel medio
Parámetros hemodinámicos y de
perfusión tisular
– Hipotensión (presión arterial sistólica
<90 mm Hg, media <70 mm Hg,
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o reducción de la presión sistólica >40

mm Hg en personas con hipertensión
arterial)
– Concentración de lactato sérico >LSN
– Llenado capilar retardado
Aparición o empeoramiento de signos de
disfunción de órganos
– Hipoxemia (PaO2/FiO2 <300 mm Hg; en
caso de enfermedades primarias del
aparato respiratorio <200)
– Oliguria aguda (diuresis <0,5 ml/kg/h
durante >2 h a pesar de hidratación
adecuada)
– Aumento de la concentración de
creatinina >44,2 µmol/l (0,5 mg/dl) en 48
h
– Trastornos de la hemostasia (recuento
de plaquetas <100 000/µl, INR >1,5, TTPa
>60 s).
– Concentración de la bilirrubina total en
el plasma >70 µmol/l (4 mg/dl)
– Ileo paralítico (ausencia de ruidos
intestinales).

Pruebas de laboratorio: realizadas para

evaluar el grado de disfunción orgánica
(gasometría arterial y venosa,
concentración de lactato sérico
[determinar a las pocas horas desde la
aparición de la sepsis grave], pruebas
para evaluar hemostasia, parámetros
bioquímicos de función renal y hepática)
y para evaluar la severidad de la
respuesta inflamatoria: hemograma,
y con menor frecuencia, VHS, proteína C-
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reactiva o procalcitonina [PCT]. El

resultado negativo de la PCT o de
DIAGNOSTICO biomarcadores similares puede apoyar la
decisión de suspender la
antibioticoterapia empírica en los casos
con sospecha de sepsis que
posteriormente no son confirmados.

Pruebas microbiológicas

1) Hemocultivos: ≥2 muestras, entre ellas

≥1 muestra extraída de una vena
periférica y una muestra de cada uno de
los catéteres vasculares insertados por un
período >48 h.

2) Otras. Según el foco sospechado: de

las vías respiratorias, orina, otros fluidos
corporales (p. ej. líquido cefalorraquídeo,
líquido pleural), frotis o exudados de
heridas.

Pruebas de imagen: radiografía

(principalmente de tórax), ecografía
y escáner (principalmente de abdomen).
Las guías de tratamiento coinciden en que
el primer paso debe ser una
administración de volumen precoz e
intensa. Posteriormente, si no se consigue
normalizar la presión arterial, se debe
administrar un fármaco vasoconstrictor.

Es necesario aplicar simultáneamente el

tratamiento sintomático y etiológico. El
pronóstico depende sobre todo de la
rapidez con la que se inicia la
administración de antibióticos y líquidos.
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TRATAMIENTO Manejo precoz (los denominados

paquetes de medidas).

En 3 horas:
1) Determinar la concentración de lactato
en sangre.
2) Tomar muestras de sangre para
hemocultivos (antes de administrar
antibióticos).
3) Administrar antibióticos de amplio
espectro.
4) Administrar solución de cristaloides 30
ml/kg si hay hipotensión o lactatos ≥4
mmol/l (36 mg/dl).
En 6 horas:
5) Administrar fármacos vasopresores en
caso de hipotensión que no responde
a la fluidoterapia intensiva para mantener
una presión arterial media (PAM) ≥65
mm Hg.
6) Si la hipotensión se mantiene a pesar
de la resucitación con líquidos
(shock séptico) o si la concentración
inicial de lactatos es ≥4 mmol/l (36
mg/dl):
a) evaluar la PVC (objetivo ≥8 mm Hg; la
ecografía puede ser útil para la
evaluación).

b) si se ha decidido canalizar la vena

yugular interna o la subclavia, medir la
SvcO2 (objetivo ≥70 %).

7) Repetir niveles de lactatos, si

previamente se encontraban elevados.

MONITOREO HEMODINÁMICO
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El monitoreo hemodinámico básico de un

paciente en shock séptico debe incluir la
presión arterial invasiva, el trazado
electrocardiográfico, y la oximetría de
pulso, además del monitoreo de la
perfusión sistémica, el cual se discute en la
siguiente sección. Adicionalmente, la gran
mayoría de los pacientes requiere algún
método de evaluación del volumen
circulante efectivo para guiar la
administración de fluidos, y una fracción
menor de pacientes puede requerir la
medición o estimación del gasto cardiaco,
o de la contractilidad.

MONITOREO DE LA PERFUSIÓN

El monitoreo de la perfusión debe ser

multimodal ya que como se mencionó en
secciones previas, involucra distintos
componentes de naturaleza diversa. En la
evaluación inicial se debe priorizar la
perfusión periférica y la medición del
lactato plasmático (una medición en
sangre venosa periférica es igualmente
confiable). Una vez que el paciente ha sido
transferido a la unidad de paciente crítico,
o que las medidas iniciales de reanimación
y estabilización cardiovascular ya se han
implementado, el monitoreo de la
perfusión debe complementarse con la
medición de la SvcO2 y de la diuresis. La
reanimación inicial con fluidos debe
continuarse idealmente hasta obtener la
normalización de todos estos parámetros.
Sin embargo, en ciertos casos, la
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persistencia de alteraciones aisladas en

algún parámetro puede no reflejar
hipoperfusión, sino corresponder a otras
alteraciones, por ejemplo, una
insuficiencia renal oliguria ya establecida,
o la persistencia de hiperlactatemia
moderada secundaria a
hipermetabolismo. Para definir esta
condición se debe integrar activamente la
evolución de todos los parámetros
hemodinámicos y de perfusión, y así
establecer hasta donde debe continuarse
la reanimación agresiva con fluidos o
inótropos.

ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS

La administración de fluidos intravenosos

ha sido siempre un pilar fundamental del
manejo de pacientes críticos de distintas
etiologías. Sin embargo, existe poca
claridad sobre la mejor estrategia de
volemización, incluyendo el tipo de fluido,
momento de la volemización, cantidad de
fluido administrado, metas y límites de
seguridad en los distintos escenarios
clínicos. En las secciones previas
discutimos acerca de la fisiopatología de la
hipovolemia de la sepsis, así como sobre
las metas de administración de fluidos. En
esta sección abordaremos algunos
conceptos referentes a la estrategia de
administración de fluidos.

VI EVALUACIÓN:
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La evaluación se realizara respondiendo preguntas planteadas por las

personas presentes y el desenvolvimiento del tema presentado.

VII DESPEDIDA:
Con todos los presente, espero que la información brindada en esta sesión

educativa les sirva de ayuda y aprendan a reconocer las formas graves que

pongan en riesgo nuestras vidas y la de los demás.

LISTA DE PARTICIPANTES A LA SESION EDUCATIVA

TEMA: SHOCK SEPTICO

LUGAR: HOSPITAL REGIONAL DE ICA

HORA: 22:00 pm
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Nº APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA

10