Trauma

Renal
Urología
 Traumatismo se define como la lesión de un
órgano o tejido por acciones mecánicas
externas.

 El traumatismo renal representa

aproximadamente entre el 1-5% de todos los
traumatismos abdominales.

 El órgano más frecuentemente dañado es el

riñón.
 La incidencia es mayor en hombres respecto a
mujeres con una relación 3:1.
Fisiopatologia

 Los traumatismos renales se clasifican:

a. Abiertos
b. Cerrados (90-95%)
 Los principales mecanismos
responsables de los
traumatismos cerrados son:
1. Contusión directa: impacta sobre el flanco
transmitiendo la lesión al riñón.
2. Lesiones por contragolpe: la movilidad del riñón
puede provocar que impacte con estructuras
vecinas.
3. Lesiones por desaceleración: el riñón ejercería
tracción sobre el pedículo renal.
 Enrelación a los traumatismos abiertos, los
más frecuente suelen ser las lesiones
penetrantes, ya sea por arma de fuego o arma
blanca.

 Estas lesiones suelen ser graves.

 Latasa de tratamiento quirúrgico en este tipo

de lesiones es elevada (25-33%).
GRADO Basada
TIPO en los hallazgos radiológicos de las lesiones
DESCRIPCION
I abdominales.
Contusión Hematuria microscópica o macroscópica.

Hematoma Subcapsular, no expansivo.

II Hematoma No expansivo perrirenal confinado al retroperitoneo

Laceración Lesión < 1cm en cortex renal sin extravasación de

orina.

III Laceración Lesión > 1cm en cortex renal sin extravasación de

orina.
GRADO TIPO DESCRIPCION

IV Laceración Laceración de parénquima que atraviesa el

cortex y llega a vía urinaria

Vascular Lesión de arteria y vena renal con

hematoma contenida

V Laceración Estallido renal

Vascular Avulsión del pedículo renal,

desvascularización del riñón
Diagnostico

La primera premisa en el manejo urgente del paciente

politraumatizado:

a. Asegurar la vía aérea

b. Controlar el sangrado extremo
c. Remontar el estado de shock
 Historia clínica y exploración
física
 Conocer el mecanismo de lesión.
 Sin son lesión penetrantes conocer el tipo y
tamaño del arma.
 Lesiones preexistentes ( congénitas o
adquiridas) como : ureterohidronefrosis,
litiasis renales, quistes renales o tumores.
 EXPLORACION FISICA:
- Hematuria en mayor o menor grado
- Dolor lumbar
- Equimosis y/o abrasiones en el flanco
- Fracturas costales
- Distensión abdominal
- Masa abdominal
Hallazgos de laboratorio
 Hematuria principal signo de lesión renal
 Lesiones graves como sección de la unión
pieloureteral, lesiones del pedículo vascular o
trombosis de la arteria renal pueden cursar sin
hematuria.
 Estudio de microhematuria mediante tira reactiva.
 Hematocrito: para valorar la repercusión clínica de
la lesión orgánica.
Técnicas de Imagen
 Evaluación radiológica: fundamental para
determinar el grado de la lesión y establecer
pautas del tratamiento.
 Ecografía abdominal
 Urografía endovenosa
 Urografía en mesa de quirófano
 TAC (de elección)
 RM
 Arteriografía
 Indicaciones para realizar una
TAC:
- Lesiones penetrantes
- Todos los traumatismo
pediátricos.
- Pacientes con hematuria
macroscópica.
- Pacientes con microhematuria
y shock
- Cuando se sospeche la
presencia de lesiones
asociadas.
 La TAC define:
1. Localización de la lesión.
2. Detecta contusiones y zonas
desvascularizadas.
3. Visualiza el retroperitoneo.
4. Detecta la profundidad de las laceraciones
renales,.
5. Presencia de lesiones asociadas.
Tratamiento
 Elprincipal objetivo: preservar la función renal y
minimizar las posibles complicaciones y/o
secuelas.
 Dos tipos:
1. Conservador
2. Quirúrgico

Debemos tener en cuenta:

- Estabilidad hemodinámica
- Hallazgos radiológicos
- Lesiones asociadas
Tratamiento conservador

 Tratamiento de elección en el 90% de los

traumatismos renales.
 Los traumatismos cerrados grado I y II pueden ser
manejados de manera conservadora.
 Traumatismo renal en paciente con
masa en polo renal superior
izquierdo. “Traumatismo
desproporcionado”.

Traumatismo renal grado

IV.
 En el manejo conservador se deben tener en
cuenta los siguientes puntos:

- Reposo absoluto del paciente

- Monitorización de constantes vitales.
- Controles seriados de hematocrito con reposición
de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera
preciso.
- Antibioterapia profiláctica
Tratamiento quirúrgico
 Elmanejo quirúrgico del traumatismo renal
debe plantearse en las siguientes situaciones:

-Traumatismos grado V
-Inestabilidad hemodinámica.
-lesiones asociadas intraabdominal
-Hematoma perirrenal pulsátil identificado durante
- Laparotomía exploradora por otro motivo.
 La vía de abordaje quirúrgica de elección :
laparotomía media xifopubiana pues permite
inspeccionar el resto de órganos
intraabdominales y grandes vasos.

Lesión de valva
posterior de riñón
izquierdo sin lesión de
vía urinaria.
Complicaciones y seguimiento
 Las complicaciones pueden ser:
-tempranas
-Tardías

Complicaciones tempranas:
-Sangrado
-Fuga urinaria con formación de urinoma
-Infecciones: abscesos perinefrítico y sepsis
 Complicaciones Tardías
- Sangrado
- Hidronefrosis
- Litiasis
- Fistulas arteriovenosas
- Seudoanuerismas

 El absceso perirrenal puede ser tratado

mediante la colocación percutánea de un
drenaje.
 La HTA es una complicación que puede
aparecer de forma temprana y permanecer
tardíamente.
TRAUMATISMO URETRAL
 La uretra masculino se divide en dos segmentos:
- Anterior (bulbar y peneana)
- Posterior (prostática y membranosa)
o Es muy poco frecuente
 Se da por traumatismo cerrado
 Principalmente en hombres
 MUY raro en mujeres
Uretra Posterior
 ETIOLOGIA
 -La mayoría (90%) aparecen cuando existe fractura
pelviana.
 Causada por accidentes de trafico, aplastamiento y
caídas de grandes alturas.
 EPIDEMIOLOGIA
 la forma más frecuente de presentación es la asociada
a fractura pelviana,
 El 10% de las fracturas pelvianas se presentan con
lesión de uretra posterior.
 Mas frecuente en varones que en mujeres, relación 2:1.
CUADRO CLINICO

 Tríada diagnóstica clásica es la de

1. Fractura pélvica
2. Uretrorragia
3. Retención urinaria.
 Fractura pelviana o posibilidad de ella.
 Uretrorragia. Aparece en el 40-95% de las
lesiones de uretra posterior
 Incapacidad para realizar la micción, con o sin
globo palpable (dependiendo de si coexiste
rotura vesical).
 Hematoma perineal: aparece el típico
hematoma en alas de mariposa.
 Próstata elevada al tacto rectal.
Clasificacion
 Patrón uretrográfico de lesión de uretra
posterior.
Tipo de lesión
1 Contusión uretral o
estrechamiento
2 Rotura parcial o completa por
encima del diafragma
urogenital(intacto)
3 Rotura completa de la uretra
membranosa y el diafragma
urogenital
Cambios
Uretrograficos
No extravasado de
contraste y elongación
de la uretra posterior
Con traste llega hasta la
vejiga, hay extravasado
a nivel de la pelvis.
Contraste no llega a la
vejiga, existe
extravasado en la pelvis
y perineal.
Diagnostico
 uretrografía retrógrada. Indicaciones:
1. Uretrorragia
2. Dificultad para instalar
sonda en paciente con
trauma perineal o
pelviano

 Ecografía: hematoma pélvico

  Manejo inicial del shock y
hemorragia
 No insistir en la colocación
de sonda vesical
 Derivación urinaria por
TRATAMIENT citostomia suprapúbica
 Especialista determinara si
O es conveniente la
reparación uretral inmediata
o diferida
 Utilizar quimioterapia para
disminuir la infección
urinaria
Uretra anterior
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
 Son menos frecuentes que los de uretra
posterior.
 Pueden ser secundarios a un traumatismo
penetrante,
 El 85%) son secundarios a un traumatismo
contuso.
 A nivel de la uretra bulbar, los mecanismos
lesiónales más frecuentes son el yatrógeno y la
contusión accidental.
CUADRO CLINICO
 Debemos sospechar lesión uretral en cualquier
paciente que haya sufrido un traumatismo
contuso a nivel :
- Periné
- zona genital
- pelvis
 La uretrorragia es el signo más sugestivo de
lesión uretral.
 La presencia de disuria, hematuria e incapacidad
miccional.
 Hematoma perineal o peneano.
 Hematoma en alas de
mariposa
Formas clínicas. Clasificación
 Según los hallazgos radiográficos, las lesiones de
uretra anterior se clasifican en:
 Contusión: clínica sugestiva de lesión uretral, pero
con uretrografia dentro de la normalidad.
 Rotura incompleta: existe extravasación de
contraste, pero se mantiene la continuidad uretral.
 Rotura completa: extravasación de contraste sin
mantenerse la continuidad uretral.
 Uretrografíaretrógrada y miccional.
 Lesión parcial de uretra anterior.
DIAGNOSTICO

 Antecedente y tipo de traumatismo.

 Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (en
los traumatismos penetrantes).
 Cuadro clínico.
 Hallazgos uretrográficos. Ante la sospecha de
lesión uretral debemos evitar el sondaje antes de
descartar la lesión uretral mediante uretrografía,
Complicaciones
Estrechez Impotencia Incontinencia
uretral sexual urinaria
secundaria
 GRACIAS…