Manual REFISS PDF

REDES FUNCIONALES
INTEGRADAS DE SERVICIOS DE
SALUD (REFISS)
GUÍA del Facilitador PARA LA APLICACIÓN DE LA
HERRAMIENTA REFISS EN BOLIVIA
Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

Guía del facilitador
Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud (REFISS). Guía del Facilitador para la Aplicación de la
Herramienta REFISS en Bolivia. 2015
1. Redes de Servicios de Salud 2. Herramienta de Medición 3. Atributos de la Red 4. Gestión de los Servicios
de Salud 5. Planificación 6. Monitoreo y Evaluación
ISBN
La Organización Panamericana de la Salud dará consideración a las solicitudes de autorización para reproducir
o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes deberán dirigirse a la
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud en Bolivia www.paho.org/bol y
https://www.facebook.com/OPSOMSBolivia?fref=ts mail: contacto@paho.org
El equipo de Sistemas y Servicios de Salud de la OPS/OMS en Bolivia podrá proporcionar información sobre
cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
© Organización Panamericana de la Salud, 2015. Todos los derechos reservados.
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disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de
Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que
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Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de
sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades
mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la
Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones
de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula. La Organización
Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que
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ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese
material, y en ningún caso la Organización Panamericana de la Salud podrá ser considerada responsable de
daño alguno causado por su utilización.
Agradecimientos
Revisión técnica, preparación y cuidado de edición
Mart Leys (Oficial Técnica. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)
Giovanni Escalante Guzmán (Asesor en Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)
Odd Hanssen (Oficial Técnico. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)
Aportes e insumos técnicos
OPS/OMS-Bolivia: Hugo Rivera, Martha Mejia, Victoria De Urioste, Eidy Roca, Dora Caballero, Ricardo
Torres, Bertha Pooley, Raul Montesano, Mario Masana, Haydee Padilla, Rosalinda Hernandez y
Branimir Torrico
SEDES Beni: Fernando Nuñez
SEDES Santa Cruz: Gerson Uzquiano, Franz Hinojosa y Pilar Villaroel
SERES El Alto: Victor Estrada

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Reconocemos también las importantes contribuciones del Ministerio de Salud de Bolivia y sus entes
descentralizados, de la Agencia KOICA y de la Agencia AECID en la organización y financiamiento de varias de
las experiencias piloto que ayudaron a formar y adecuar la herramienta.
La primera versión de la guía de verificación fue desarrollada por Julio Suarez, experto en Sistemas y Servicios
de Salud de la OPS/OMS en las Américas, en base al documento conceptual RISS y la metodología de Funciones
Esenciales de Salud Pública de la OPS/OMS.
Para la elaboración de la guía, se inspiró en los siguientes manuales de facilitadores:
- Guía del facilitador: Capacitación para la aplicación de los cuadros de procedimientos de la

Atención Integrada al Continuo del Curso de la Vida;
- Una guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y sustentabilidad
organizacional;
- Facilitator’s Guide: for the IMAI TB-HIV Co-management Training Course – Integrated
Management of Adolescent and Adult Illness

Tabla de contenido
Agradecimientos ........................................................................................................................ 2
Lista de abreviaciones ................................................................................................................ 4
Introducción ............................................................................................................................... 6
Etapa 1: Fase de preparación................................................................................................... 12
Paso 1: Compromiso de la Coordinación de Red ................................................................. 12
Paso 2: Sensibilizar a los actores claves de la Red ............................................................... 15
Paso 3: Organización logística de los talleres REFISS ........................................................... 17
Recomendaciones ................................................................................................................ 17
Documentos de apoyo ......................................................................................................... 18
Etapa 2: Fase de auto-evaluación ............................................................................................ 19
Paso 1: Establecer una lenguaje común............................................................................... 20
Presentación de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud ................................. 21
Paso 2: Aplicación de la herramienta en grupos de trabajo: auto-evaluación .................... 22
Paso 3: Análisis de las causas e identificación de posibles soluciones ................................ 26
Paso 4: Elaboración de los resultados y una lista de acciones estratégicas ........................ 26
Paso 5: Presentación de los resultados y consolidación de las acciones estratégicas
preliminares ......................................................................................................................... 27
Etapa 3: Fase de planificación .................................................................................................. 29
Paso 1: Presentación: retomando el trabajo de auto-evaluación ....................................... 29
Paso 2: Ejercicio de priorización en grupos de trabajo ........................................................ 30
Paso 3: Consenso plenaria de priorización de acciones estratégicas .................................. 30
Paso 4: Elaboración de planes operativos en grupos de trabajo ......................................... 30
Paso 5: Aprobación del Plan de Mejora para la Red ............................................................ 31
Paso 6: Cierre del taller con la nominación del Equipo REFISS ............................................ 31
Etapa 4: Fase de implementación ............................................................................................ 33
Etapa 5: Fase de seguimiento y evaluación ............................................................................. 34

Lista de abreviaciones
ASIS Análisis de Situación de Salud
ALS Autoridad Local de Salud
APS Atención Primaria en Salud
CLS Consejo Local de Salud
CSMS Consejo Social Municipal de Salud
DIU Dispositivo Intrauterino
EDA Enfermedad Diarreica Aguda
ELAM Escuela Latinoamericana de Medicina
ENT Enfermedades No Transmisibles
ETS Enfermedades de Transmisión Sexual
GAM Gobierno Autónomo Municipal
IRA Infección Respiratoria Aguda
ONG Organización No Gubernamental
OTB Organización Territorial de Base
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
POAi Plan Operativo Anual individual
PAP Papanicolaou
PEI Plan Estratégico Institucional
PES Plan Estratégico de Salud
POA Plan Operativo Anual
RRHH Recursos Humanos en Salud
SABS Sistema de Administración de Bienes y Servicios
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SALMI Subsistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos
SEDES Servicio Departamental de Salud
SEDUCA Servicio Departamental de Educación
SIAL Sistema de Información y Administración Logística

SICE Sistema de Información Clínico-Estadístico
SICOFS Sistema Informático de Control Financiero en Salud
SNIS Sistema Nacional de Información en Salud
SNUS Sistema Nacional Único de Suministro
SOAPS Software de Atención Primaria en Salud
SOREH Software de Recursos Humanos en Salud
SSCP Seguridad Social de Corto Plazo
SSR Salud Sexual y Reproductiva
TBC Tuberculosis
VIH Virus de Inmuno-deficiencia Humana

Introducción
¿Que es la herramienta REFISS?
La herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud – es un
mecanismo dentro de un proceso participativo de auto-evaluación para identificar las
oportunidades de mejora de una Red de Salud como insumos esenciales para la
planificación operativa y óptimo funcionamiento de la red.
La Organización Panamericana de Salud, OPS/OMS, promueve la herramienta REFISS como
una aplicación practica para fortalecer el funcionamiento y la integración de las Redes de
Salud para la mejora del acceso a los servicios de salud, la mayor cobertura de la población,
la calidad y resultados sanitarios favorables concretos
La herramienta REFISS esta plenamente alineada con la política sectorial en salud del
Estado Plurinacional de Bolivia, normado en la Política de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural y las otras normas vigentes en el país.
La herramienta REFISS permite que todos los actores claves de una red de servicios
dialoguen y trabajen juntos para lograr los siguientes procesos claves:
- Diálogo social entre los actores, lo que ayuda a la integración operativa y la
convergencia inter-institucional;
- Auto-diagnóstico compartido y consensuado por todos los actores de la red,
sobre el estado actual de la red;
- Rectoría, organización, gestión y perfeccionamiento del modelo de atención
- Mejora de la funcionalidad y la integración de la red para satisfacer las
necesidades y demandas de la población de su ámbito de influencia.
Propósito del manual
El presente manual brinda los insumos necesarios para los que los facilitadores REFISS
conozcan la herramienta, las principales características de la misma y los pasos esenciales
para su correcta aplicación. El manual está basado en las experiencias piloto realizadas en
Bolivia durante 2014 y los aportes de los actores claves que estuvieron involucrados
activamente en este proceso.
Público objetivo
El publico objetivo del presente manual es:
- Facilitadores del proceso de aplicación de la herramienta REFISS;
- Equipo coordinador del SEDES
Para comenzar con el proceso REFISS, tiene que ya existir interés y compromiso de parte de
un equipo coordinador del SEDES, que respaldará al trabajo del facilitador. Se debe tomar

en cuenta que su participación depende del nivel de involucramiento deseado del SEDES, y
que este puede variar mucho dependiendo de donde en el país uno se encuentra. Sin
embargo, el facilitador debe siempre acordar que está actuando con el apoyo del SEDES.
Los facilitadores deberán ser calificados mediante una capacitación previa para la aplicación
de la herramienta REFISS a cargo de un instructor calificado. Los facilitadores acompañarán
durante todo el proceso de aplicación de la herramienta, así como apoyarán a que los
actores claves utilicen los hallazgos de la auto-evaluación para enriquecer el plan operativo
de la red y lograr las mejoras necesarias para el funcionamiento óptimo.
Para la aplicación de la herramienta REFISS, se recomienda que se asigne un equipo de al
menos 2 facilitadores para acompañar y apoyar el proceso. Los facilitadores serán quienes
guían el proceso, apoyando a los actores locales a realizar la auto-evaluación de su Red y la
elaboración e implementación de acciones de mejora. El SEDES tiene el rol de tomar la
iniciativa para iniciar el proceso REFISS en la Red y se recomienda que acompañen y
posiblemente tomen el papel de facilitador en el proceso REFISS.
En el proceso de la aplicación de la herramienta, deberían participar:
- El equipo de coordinación de la red de servicios de salud
- Dirección(es) Municipal(es) de Salud (DIMUSA)
- Directores y personal de los establecimientos de todos los niveles, incluso los
médicos MiSalud, médicos del Bono Juana Azurduy y médicos SAFCI
- Representantes de organizaciones sociales, consejos locales de salud, consejos
municipales de salud y otras organizaciones de la sociedad civil
- Sindicatos de trabajadores
- Servicio Departamental de Salud SEDES (coordinador de redes, planificador y/o
responsable de servicios de salud)
- Representantes de la Medicina Tradicional
- Representantes de los otros subsectores tal como la seguridad social de corto
plazo y los subsectores privados con y sin fin de lucro (ONGs, iglesias, PROSALUD,
sector privado, etc.)
- Otros interesados cuyo trabajo se relaciona con el trabajo de la Red o que tiene
efecto sobre el sector de salud
Las Cinco Fases del Proceso de Aplicación de la Herramienta REFISS

El proceso de aplicación de la herramienta REFISS tiene cinco fases esenciales que son
dinámicas y requieren de la plena participación de todos los actores involucrados. Durante
las mismas, los facilitadores toman el papel de animadores y de apoyo para que todos
apliquen la herramienta REFISS correctamente y que los hallazgos obtenidos conduzcan a las
mejoras esperadas en el funcionamiento óptimo de la Red.
Por tanto, el punto de llegada es que la Red de Servicios de Salud logre sus propósitos,
involucre a todos los actores claves y juntos hagan las transformaciones necesarias. La

herramienta REFISS permite visualizar cómo van avanzando hacia las mejoras necesarias en
los procesos de gestión y prestación de los servicios de salud.
FASE 1
Preparación
FASE 5
FASE 2
Seguimiento y
Auto-evaluación
evaluación
FASE 4 FASE 3
Implementación Planificación
El cuadro siguiente sintetiza las actividades que se realizan en cada fase:
Fases Actividades Claves
Esta fase implica una sensibilización a las autoridades de parte del

equipo de facilitadores que:
 trabajarán con el/la coordinador/a de la Red de Salud para asegurar

que el/ella comprenda plenamente el proceso REFISS y para
determinar si es apropiado para la Red en el momento actual;
Preparación  visitarán, junto con el/la coordinador/a de la Red, a los directivos de
la Red, y a todos los actores trabajando en la Red para informarles
sobre el proceso REFISS y convencerles de la importancia de su
participación;
 planificarán y prepararán logísticamente el proceso REFISS para la
Red
Durante el taller de auto-evaluación REFISS, con una duración de dos a

tres días, se realiza:
Auto-evaluación
 la presentación sobre la Red Funcional Integrada, con el fin de
establecer un lenguaje común para hablar sobre la Red de Salud de

los participantes: ¿Qué es una Red Funcional Integrada de Servicios

de Salud?
 la aplicación de la herramienta REFISS para la auto-evaluación de la
red: ¿Dónde estamos actualmente?
 la visualización de los resultados de la aplicación de la herramienta.
Los actores claves podrán ver en qué aspectos la Red está bien y
cuáles otros requieren de mejoras por niveles de prioridad de
acuerdo a la urgencia. ¿En qué podemos mejorar?
 la identificación de posibles acciones estratégicas que sean
incorporadas en el plan operativo de la red. ¿Cómo podemos
mejorar?
Durante el taller de planificación, con una duración de dos a tres días, se
emprende las actividades de:
 re-establecer el lenguaje común sobre la Red Funcional Integrada de

Servicios de Salud
 revisar los resultados de auto-evaluación: ¿Dónde estamos
actualmente?
 revisar y priorizar las acciones estratégicas identificadas: ¿Hacia
dónde vamos?
 elaborar el plan operativo para la Red, que incluye un número
Planificación
reducido de acciones estratégicas realistas para un periodo
recomendado de 1 año: ¿Cómo alcanzaremos unas mejoras realistas
de la funcionalidad e integración de nuestra Red?
 la generación de acuerdos para repartir responsabilidades entre
todos los actores involucrados de la red y así identificar un equipo
responsable para impulsar la implementación del plan, su
seguimiento y evaluación, de preferencia con representación de la
Coordinación de Red, la(s) dirección(es) municipal(es) de salud y un
representante de las organizaciones sociales (equipo REFISS).
Las actividades de implementación después de los talleres de auto-

evaluación y planificación son:
 Los/las facilitadores presentan un informe escrito sobre el taller;

 El equipo REFISS, con apoyo del SEDES, negocia un acuerdo respecto
a las actividades y el presupuesto identificados en el plan de mejora,
Implementación con la DIMUSA, SEDES/Gobernación y otros actores trabajando en la
Red;
 El equipo REFISS informa a todo el personal y a los actores
involucrados y los incluyen en los planes para ejecutar los acciones
de mejora;
 El equipo REFISS incorpora el plan de acción REFISS en los planes
operativos anuales de la Coordinación de Red, de los Municipios y de
otros actores y/o lo incluyen en el Plan Municipal de Salud;
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 El equipo REFISS da orientación para la ejecución del plan de acción.

Actividades de seguimiento y evaluación incluyen:
 El equipo REFISS sigue paso a paso la ejecución del plan, efectuando

modificaciones según la necesidad, tomando acciones correctivas y
generando evidencias sobre los avances logrados y el desempeño de
la Red;
 El equipo REFISS utiliza los indicadores trazadores en el proceso de
seguimiento y promueven la incorporación de los mismos en los
análisis realizados en los Comités de Análisis de Información (CAI) de
Seguimiento y la Red;
Evaluación  Al finalizar el primer año de implementación, el equipo REFISS llama
a una reunión de un medio día para evaluar la implementación del
plan de mejora, identificar lecciones aprendidas y realizar un nuevo
ejercicio de planificación de acciones de mejora del funcionamiento y
la integración de la Red;
 Después de un periodo determinado por el equipo REFISS, se
realizará un nuevo ejercicio de auto-evaluación participativa para
establecer una nueva revisión del estado actual de la Red.
La herramienta REFISS está compuesta de los siguientes instrumentos:

• Guía de verificación:
La guía de verificación comprende una lista de preguntas que constituyen
estándares para medir cada uno de los atributos/características esenciales de
una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud y así llegar a una “foto” de
cómo esta una red de salud. Se recomienda realizar la medición en talleres
participativos, con participación de todos los actores claves;
• La presente Guía del facilitador/a para la Aplicación de la Herramienta REFISS
en Bolivia, con sus anexos y manuales conexos:
La Guía para facilitadores/as es un manual que permite entender el proceso
recomendado para realizar la medición de su red y la elaboración;
• Videos:
Dos videos de sensibilización sobre la importancia de las Redes Funcionales
Integradas de Salud y sobre el proceso y el uso de la herramienta REFISS.
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Estructura de la Herramienta REFISS
La Herramienta REFISS reconoce 4 ámbitos de una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud:
- El Modelo Asistencial
- Gobernanza y Estrategia
- Organización y Gestión
- Asignación e Incentivos
Cada uno de los ámbitos cuenta con atributos o características; sus indicadores y preguntas que
constituyen estándares para una Red Funcional Integrada ideal.
4 Ámbitos  14 Atributos  37 Indicadores  298 Preguntas/estándares
Los 14 atributos identificados en el documento conceptual2 de la OPS/OMS son:
2
Organización Panamericana de la Salud (2010), “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones
de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” , Washington, D.C.: OPS.
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Etapa 1: Fase de preparación

Tiempo estimado: Propósito: Preparar las condiciones para la aplicación de la
30 a 45 días herramienta REFISS, incluso garantizar que participen todos los
actores claves de la Red
Responsables:
SEDES Objetivos:
Equipo de  Obtener el compromiso de la Coordinación de la Red
facilitadores  Sensibilizar a los actores claves tal como:
Coordinación de Red - Director(a) municipal de salud
- Consejos municipales de salud
- Representantes de las organizaciones sociales
- Representantes de los otros subsectores
- Otros interesados cuyo trabajo se relaciona con el
trabajo de la Red o que tiene efecto sobre el sector
de salud
 Preparar la logística de los talleres REFISS
Materiales:
Resumen ejecutivo Metodología:
del proceso REFISS
 Visitas a y negociación con los varios actores
para autoridades
 Preparar la logística de los talleres
Videos REFISS
Video Cero muertes
materna
Refrigerios
En base a las experiencias piloto, incluimos los siguientes pasos en esta fase pero también
sugerimos tener la flexibilidad necesaria para adaptar el proceso al contexto de cada red. El
objetivo de esta etapa es contar con el compromiso de la Coordinación de la Red y los
principales actores trabajando en la Red, tales como la(s) Dirección(es) Municipal(es) de
Salud y las organizaciones sociales, identificando las personas claves y actores estratégicos
en la red y convenciéndoles de la importancia de que participen en el proceso REFISS.
Paso 1: Compromiso de la Coordinación de Red

Durante el Paso 1, el equipo de facilitadores/as conocerá la Red de Servicios de Salud,
trabajará con el/la coordinador/a de la Red y el equipo directivo de la Red para asegurarse
que comprendan plenamente el proceso REFISS y que es apropiado para la Red realizar el
proceso REFISS en el momento actual, y así, obtener la plena colaboración de la
Coordinación de la Red en todo el proceso. Esto se hace ya contando con el apoyo y
compromiso del equipo coordinador del Servicio Departamental de Salud (SEDES), que ha
impulsado el inicio del proceso y la movilización del facilitador.
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Una vez que se considera que es un momento apropiado para la Red el realizar el proceso
REFISS, el/la coordinador/a participará plenamente en todos los siguientes pasos del
proceso.
En este paso del proceso, se sugieren las siguientes actividades:
1. Los facilitadores y el SEDES se preparan para la reunión con la Coordinación de la

Red:
a. familiarizándose con los detalles del proceso y la herramienta REFISS
b. familiarizándose con las características de la Red de Salud: cuantos
municipios y establecimientos existen en la Red, cuales son los otros actores
trabajando en la Red, cual es el estado de salud y las condiciones socio-
económicos de la población
2. Durante la reunión con la Coordinación de la Red, los/las facilitadores/as:
a. presentan el proceso REFISS, relacionándolo con el contexto de la Red, y
haciendo hincapié en que:
i. el propósito del proceso REFISS es ayudar a la Red a identificar su
estado actual y identificar estrategias de mejora de su funcionalidad e
integración;
ii. el proceso REFISS está plenamente alineado con las políticas
nacionales del gobierno Boliviano, tal como la política SAFCI y apoya
su operacionalización e implementación;
iii. la participación de todos los actores es fundamental, para establecer
una verdadera Red Funcional Integrada de Salud donde todos los
actores cumplen con sus funciones y coordinan entre ellos;
iv. es importante contar con la participación de las autoridades con
poder de decisión, para facilitar el proceso de cambio, y al mismo
tiempo, todos los participantes tienen que tener el mismo derecho de
expresarse en condiciones de igualdad;
v. la aplicación de la herramienta REFISS es un paso en un proceso de
mediano a largo plazo para fortalecer la Red de Salud. Los talleres
REFISS permiten la creación de una perspectiva colectiva sobre la red
entre los actores de la red y a la vez genera ideas y aceptación de las
acciones sugeridas;
vi. el mejoramiento de la funcionalidad y la integración de la Red
requerirá importantes acciones de seguimiento por un líder y un
equipo REFISS, apoyados por los actores de la Red;
b. reconocen que el proceso REFISS requiere un compromiso institucional y
determinan con el/la coordinador/a de la Red si la Red de Salud puede
realizar el proceso en esta oportunidad;
c. contestan todas las preguntas de una manera completa y abierta;
3. Una vez que se establece que la Red va empezar el proceso REFISS, el equipo
facilitador negocia con la Coordinación de la Red un acuerdo sobre el alcance del
trabajo, entre otros:
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a. el nivel de esfuerzo por parte del coordinador/a de la Red antes, durante y

después de los talleres REFISS;
b. un contraparte del personal de la Coordinación de la Red que asume la
función de coordinación y preparación logística de los talleres;
c. si es posible, la identificación de un miembro del personal de la Coordinación
de Red que será el líder del proceso REFISS y supervisará la ejecución del plan
de acción. Es importante asignar a una persona con estabilidad laboral.
La definición amplia de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud
Parafraseando la definición de las Redes Integradas de Servicios de Salud de OPS3,

adaptándola al contexto de la política SAFCI y la Ley 475 de Ampliación de Prestaciones, se
define la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud como:
“Un conjunto de organizaciones que prestan o coordinan entre sí para ofertar servicios de
salud integrales, continuos y de calidad a una población y territorio definidos de la cual es
responsable y rinde cuentas. Esta Red está conformada por establecimientos públicos,
seguros de corto plazo, privados, de convenio (ONG), y médicos tradicionales y establece
acuerdos, alianzas y convenios para garantizar la atención de los problemas de salud y
trabajar conjuntamente en promoción, prevención, recuperación y cuidados paliativos a lo
largo del ciclo de la vida.”
3
de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”, Washington, D.C.: OPS.
14

Paso 2: Sensibilizar a los actores claves de la Red

En el segundo paso, el equipo de facilitadores junto al coordinador/a de la Red visita a los
actores claves de la Red para sensibilizarles sobre:
 la importancia del proceso de aplicación de la herramienta REFISS, en el marco del

sistema boliviano fragmentado y segmentado y con el fin de hacer operativo la
política SAFCI;
 que su participación garantiza que sus acciones y competencias estarán reflejados en
el resultado de la auto-evaluación;
 sus competencias en la Red y sus responsabilidades para mejorar la funcionalidad e
integración de la Red.
Actores claves en la Red pueden incluir:
- Coordinación de la Red
- Dirección(es) municipal(es) de salud – DIMUSA
- Directores y personal de salud de todos los niveles
- Consejos municipales de salud
- Representantes de organizaciones sociales
- SEDES (diferentes unidades relevantes)
- Representantes de la Medicina Tradicional
- Seguridad social de corto plazo
- ONGs e iglesias trabajando en salud en la red, como PROSALUD
- Otros interesados cuyo trabajo se relaciona con el trabajo de la Red o que
tiene efecto sobre el sector de salud
En este paso del proceso, se sugieren las siguientes actividades, a realizar por los
facilitadores junto con la Coordinación de la Red que:
1. Desarrollar una reunión con un representante de los actores anteriormente

mencionados, siguiendo las actividades 2.a-2.c mencionadas en el Paso 1;
2. Al inicio de la reunión se puede mostrar el video REFISS.
3. Negociar un acuerdo con el/la representante siguiendo los elementos 3.a-3.c
mencionados en el Paso 1;
Los actores más importantes, en base a la Ley Marco de Autonomías, son el/la Director(a)
Municipal de Salud, las Organizaciones Sociales y los Consejos Municipales de Salud. Si se
cuenta con la participación de estos actores, se puede avanzar con el proceso REFISS. Lo
ideal es contar con la participación de todos los actores identificados arriba, si es posible,
pero al caso contrario, se puede realizar un proceso gradual en lo que cada vez más actores
se vayan involucrando en el proceso.
15

Competencias de los actores en Salud en el marco de la Ley Marco de Autonomías y Descentralización

Paso 3: Organización logística de los talleres REFISS
En el paso 3 y en base a las fases 1 y 2, se deberán realizar las siguientes actividades de
preparación logística de los talleres REFISS:
 se establecen las fechas para realizar los talleres REFISS, tomando en cuenta el
proceso de planificación de la Red para poder incluir en los POAs de la Red las
acciones para fortalecer la Red a identificar en el segundo taller REFISS;
 se identifican e invitan a los participantes del primer taller, organizando un grupo de
al menos 25 y no más de 40 participantes, representando a las instituciones y
servicios de la red. Todos los participantes deben formular un compromiso de estar
presentes y participar durante los 2 talleres REFISS;
 se trabajará con el SEDES y las Direcciones Municipales de Salud (DIMUSA) para
identificar y conseguir los fondos necesarios para la organización de los talleres
REFISS;
 se preparará los aspectos logísticos: identificar el local donde se realizará el taller
que debe tomar en cuenta las necesidades, tanto las sesiones plenarias, como el
trabajo en pequeños grupos; refrigerios y almuerzos; los materiales y equipos
requeridos (1 computadora por cada grupo de trabajo, un datashow, carpetas para
los participantes, fotocopias, hojas de rotafolios y marcadores). En la elaboración de
la agenda, se debe tomar en cuenta los horarios de trabajo de la Red y sus actores,
para garantizar una participación amplia.
Recomendaciones
En la primera etapa de preparación, el objetivo más importante es la sensibilización de
todos los actores de la Red sobre:
 El problema de fragmentación y segmentación que existe en casi todos los sistemas

de salud de América Latina, y el impacto que tienen estas características en la
calidad de atención, el acceso a los servicios de salud y el estado de salud de la
población y sus diferentes subgrupos.
 La definición de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud y su vinculación con
la política SAFCI (ver cuadro arriba);
 Las competencias de los varios actores en la Red de Servicios de Salud (ver cuadro
arriba);
 Como la herramienta y el proceso REFISS constituyen un instrumento para buscar un
consenso entre los actores trabajando en la Red sobre las fortalezas y debilidades,
las amenazas y oportunidades de su Red, así como, una herramienta para elaborar
un plan de trabajo conjunto para la mejora del funcionamiento y la integración de la
Red.
Es importante reconocer explícitamente las competencias de los varios actores en la red, en

el marco de la Ley de Autonomías. Lo que se busca es la alineación de los actores alrededor
de una auto-evaluación y un plan de trabajo, con el fin de mejorar la atención en salud que
brinda el conjunto de la Red de Salud a su población asignada.

En la planificación de fechas para la realización de los talleres, se recomienda realizar los

talleres durante los horarios de trabajo, pero evitando que se deje descubierta la atención a
la población en los servicios de salud.
Un momento oportuno para empezar la fase de preparación puede ser el evento de un CAI
de Red o CAI departamental.
Documentos de apoyo
Como documentos de apoyo, el equipo facilitador cuenta con:
 El documento “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de

Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” de la OPS/OMS4
 El Decreto Supremo Nº 29601 del 11 de junio de 2008 estableciendo la Política Salud
Familiar Comunitaria Intercultural;
 La Ley Marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez y el cuadro
identificando las competencias de cada actor en el sector de salud;
 Los videos REFISS elaborados por la OPS/OMS
4
de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”, Washington, D.C.: OPS.
18

Etapa 2: Fase de auto-evaluación

Duración: Propósito: Realizar la auto-evaluación participativa de la Red bajo el
2 a 3 días marco de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud
Facilitadores: Objetivos:
Equipo de  Establecer un lenguaje común para hablar sobre la red a los
facilitadores cuales los participantes pertenecen
Coordinación de Red  Realizar la auto-evaluación participativa
SEDES  Identificar causas estructurales y locales de debilidades
existentes
 Elaborar acciones estratégicas preliminares de mejora de la
Materiales: Red
- 7 computadoras
portátiles Metodología:
- Fotocopias  Sesiones plenarias
- Presupuesto para  Grupos de trabajo
refrigerios, materiales  Explicación y aplicación de la herramienta REFISS
y viáticos para
participantes de
zonas rurales
- 2 a 3 facilitadores
- DVD con carpeta de
documentos
relevantes/normativa
- Rotafolios y
marcadores
Antes de empezar el taller es importante coordinar los siguientes aspectos:
 Trabajar con el/la responsable de la Coordinación de la Red, identificado en la

primera etapa, para la preparación del taller. Es sumamente importante contar con 1
computadora portátil para cada grupo de trabajo.
 Conformación, junto con el/la coordinador/a de la Red, de los grupos de trabajo y
asignar los participantes a los diferentes grupos tomando en cuenta 1) su experticia:
de preferencia cada participante trabaja en un tema que maneja bien y 2) su
institución o servicio, para obtener grupos interdisciplinarios e intersectoriales. Cada
grupo debería tener 4 a 6 participantes. Dado el número de atributos, basado en las
experiencias piloto, se recomienda dividir los participantes en 7 grupos.
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Propuesta de división de los atributos por grupos de trabajo

Atributos por grupo de trabajo Incluir: Facilitador; Relator;
Participantes
Grupo 1:
Atributo 1: Área de influencia de la Red
Atributo 12: Sistema de información integrado
Grupo 2:
Atributo 2: Oferta integral de servicios
Grupo 3:
Atributo 5: Coordinación y continuidad de la
atención
Atributo 7: Rectoría y Gobernanza de la Red
Grupo 4:
Atributo 3: Primer Nivel, puerta de entrada
Atributo 4: Servicios especializados
Grupo 5:
Atributo 6: Atención centrada en las personas
Atributo 9: Acción Intersectorial
Grupo 6:
Atributo 10: Gestión integrada de sistemas
Atributo 11: Recursos Humanos
Grupo 7:
Atributo 8: Participación social amplia
Atributo 13: Gestión basada en resultados
Atributo 14: Financiamiento y incentivos
Se propone la siguiente agenda para el taller:

Agenda del taller de auto-evaluación
Día 1 Día 2
2 horas Sesión plenaria para establecer un Presentación de los resultados por
lenguaje común grupo
2 horas Grupos de trabajo: Consolidación de una lista de acciones
 Auto-evaluación estratégicas (en grupos de trabajo)
1 hora Grupos de trabajo: Cierre del taller
 Análisis de causas y identificación
de soluciones
Facilitadores Elaboración de los resultados + Elaboración del informe
consolidación de una lista de acciones
estratégicas
Paso 1: Establecer una lenguaje común

El objetivo del primer paso es de establecer un lenguaje común entre los participantes y los
actores de la Red, a través de presentaciones y ejercicios tal como:
 Ejercicio sobre la calidad de atención;

 Ejercicio de la elaboración de un FODA – Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y
Amenazas de la Red;
 Presentación sobre la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud.
20

Ejercicio: Calidad de atención
Un buen ejercicio para empezar el taller es preguntar a los participantes:

Recuerde un momento cuando usted o unos de sus familiares estaba enfermo/a y
buscó una atención en un centro de salud o un hospital. ¿Como paciente/usuario
que quiero yo que se mejore en los servicios e de salud? ¿Cuáles fueron sus
experiencias? ¿Qué funcionó bien en el proceso de atención, desde el momento de
la búsqueda de la atención hasta que se resolvió su problema de salud? ¿Qué
podría mejorarse para tener una mejor experiencia como paciente?
Después de la reflexión individual o en pequeños grupos de 3 a 4 personas, se puede

mostrar el video de exposición del Dr. Giovanni Escalante sobre la calidad de atención.
Ejercicio: FODA
En un ejercicio FODA se identifican:

 Las fortalezas de la Red: elementos positivos internos a la Red
 Las oportunidades de la Red: elementos positivos externos que influyen en la Red
 Las debilidades de la Red: elementos negativos internos a la Red
 Las amenazas para la Red: elementos negativos externos que influyen en la Red
Se realiza el ejercicio FODA en grupos de trabajo y se elabora una matriz:
Positivo Negativo
Interno Fortalezas Debilidades
Externo Oportunidades Amenazas
Presentación de la Red Funcional Integrada de Servicios de Salud

Independientemente de si se realizan los ejercicios sugeridos arriba, se tiene que realizar
una presentación para desatacar los siguientes temas (ver ejemplo aquí):
 La fragmentación y segmentación del sistema de salud y sus consecuencias para la

población y para la prestación de servicios de salud;
 Las Redes en el marco de la política nacional de Salud Familiar Comunitaria e
Intercultural, como eje central de su implementación y la respuesta del gobierno
Boliviano a los desafíos del sistema de salud;
 La definición y características de una Red Funcional Integrada de Servicios de Salud
como el propósito común, la articulación funcional entre los distintos servicios y
niveles, la organización jerárquica, el ámbito geográfico común, comando operador
único,
o La definición amplia de la Red, que abarca todos los actores en un territorio
trabajando en el tema de salud
21

 Explicación del proceso REFISS y la auto-evaluación en la cual se toma una “foto” de

la Red real comparando la con Una Red Ideal, en base a una evaluación de los 4
ámbitos y 14 atributos de la herramienta REFISS;
 Las ventajas que tienen las REFISS, como la mejora en la accesibilidad al sistema, la
promoción del continuo y la integralidad de la atención y la mejoría en la actividad
clínica de los servicios, entre otras más.
Paso 2: Aplicación de la herramienta en grupos de trabajo: auto-evaluación

Después de la sesión introductoria, se empezará con la misma auto-evaluación de la Red de
Salud, con dos momentos distintos:
1. Explicación de la metodología en plenaria y asignación de cada participante a su

grupo de trabajo (preparado en el paso 1)
2. Trabajo en grupo donde cada uno va trabajar 1, 2 o hasta 3 atributos (ver arriba la
división en grupos sugerida)
El rol de los facilitadores en este paso es:
1) explicar la metodología de la auto-evaluación en la sesión plenaria;

2) cerrar la sesión plenaria para empezar la auto-evaluación en grupos y guiando cada
grupo a empezar con el trabajo. Cada grupo debe identificar un/a facilitador/a,
alguien que anotará las preguntas del grupo en la herramienta REFISS y un relator
que hará la presentación durante el segundo día;
3) fomentar el intercambio de experiencias entre los participantes de cada grupo y
responder a las preguntas que surgen, en base a su experiencia y los
comentarios/fuentes de verificación identificadas en su versión de la guía de
verificación;
4) una vez terminada la auto-evaluación, guiar al grupo en el ejercicio de análisis de
causas para no cumplir con algunos aspectos de sus atributos e identificación de
soluciones/acciones estratégicas que pueden mejorar estos aspectos de su red.
Metodología de la autoevaluación
 Explicar la estructura de la herramienta:
4 Ámbitos  14 Atributos  37 Indicadores  298 Preguntas/estándares
 Mostrar un ejemplo de un atributo y sus preguntas
 Mostrar en la hoja Excel como se responde a cada pregunta; cada grupo de trabajo debe
tener su propio laptop para trabajar en la auto-evaluación de los atributos que les fueron
asignados;
 Enfatizar la importancia de solamente responder “Si, se cumple” cuando la pregunta es “Si, a

100%”. Al caso contrario, cuando aun la Red está en el proceso de cumplir con el requisito,
se responde “No” a la pregunta y se anota los avances realizados en la columna
22

“comentarios”. En la columna “fuente de verificación, se incluye los documentos o acciones

que demuestran los avances para cumplir con este requisito;
 Explicar el uso de las otras columnas:

o Fuentes de verificación: Hacer referencia a leyes, reglamentos, normas, directrices,
documentos, mapas y otras evidencias y su fuente de verificación  cada vez que la
respuesta es “SI”
o Comentarios: comentarios, ejemplos y otra información  Aclarar si el indicador
está en proceso o si una pregunta tiene varias opciones
 Explicar que se está midiendo a la red contra el estándar de una “Red Funcional Integrada
IDEAL”, y que la herramienta es exigente. Las preguntas se basan en las mejores prácticas y
los mejores ejemplos de lo que implica tener una Red Funcional plenamente Integrada. Es
un “meta a alcanzar” y nos permite identificar las áreas para mejorar.
 Mostrar en la hoja Excel los resultados de la auto-evaluación al final de la aplicación de la

herramienta.
o Preguntas  Indicadores  Atributo  Índice de integración por atributo
o Todos los índices por atributo  Índice general
 Resaltar que:
o El objetivo es buscar el consenso en el grupo sobre la respuesta a cada pregunta
o Responder a las preguntas desde la perspectiva de la Red, no de un establecimiento
de salud individual
 Preparar el paso 4: análisis de las causas del no-cumplimiento e identificación de posibles

soluciones (más información abajo)
o Reflexionar sobre las causas del no-cumplimiento (diferenciando entre causas que
podemos controlar al nivel de la Red y causas estructurales)
o Analizar las posibles soluciones/acciones estratégicas
Cada grupo debe identificar acciones estratégicas por indicador/atributo, anotarlos en
tarjetas o en sus laptops y entregarlo al facilitador al final de la sesión
Se puede encontrar un ejemplo de una presentación aquí.
Insumos por compartir con los participantes cuando entren en grupos de trabajo
 Una versión impresa de los atributos que van a trabajar en el grupo

 Manual metodológico de la herramienta REFISS para participantes
 Glosario de términos
 Carpeta de insumos documentales, legislativos y otros
Resultados de la auto-evaluación
En el Manual para Facilitadores de la Herramienta REFISS, se detalla cómo funciona la
herramienta y los resultados que se producen. Para cada atributo, se crea automáticamente
una tabla de resumen de cumplimiento, desglosado por atributo.
23

Al guardar todos los archivos de todos los atributos en un lugar consolidado, se actualiza un
archivo de resultados generales, que crea una tabla de resumen de resultados, y también
una serie de interpretaciones visuales de estos mismos.
La tabla de resumen muestra cada atributo y su estado, y la taza de cumplimiento de las

preguntas de cada uno. Tambien presenta valores totales sumados para todos los atributos
y presenta una taza final de cumplimiento.
Tres gráficos visualizan esta información. Dos interpretan grafícamente la distribución del
estado de los atributos y respuestas positivas y negativas a las preguntas de cada atributo.
24

El tercero representa la taza cumplimiento de cada atributo, prestando una fácil manera de
comparar estos e identificar donde tiene los mejores, y más débiles, resultados.
25

Paso 3: Análisis de las causas e identificación de posibles soluciones

El paso 4 empieza dentro del mismo grupo de trabajo, una vez que han concluido la auto-
evaluación de todos los atributos.
Como los/as facilitadores/as explicarán en la presentación de la metodología, los grupos
empezarán el análisis de las causas del no cumplimiento con algunos aspectos de los
atributos, distinguiendo entre causas estructurales (que no se controla al nivel de la red) y
causas que si se pueden cambiar.
En base al análisis, el grupo identificará acciones estratégicas que puedan mejorar el
funcionamiento de la Red en el aspecto/atributo evaluado, y solucionar las causas que se
pueden cambiar. En algunos casos, se pueden identificar posibles acciones para solucionar
causas estructurales, a través de acciones de incidencia con actores de otros sectores o de
un nivel nacional. Se compartirá el cuadro sugerido abajo.
Cuadro de análisis de causas e identificación de soluciones
Problemas Causas Acciones Estratégicas
Como ultima acción del día, cada grupo preparará una presentación sobre 1) los resultados
de la auto-evaluación de sus atributos y 2) su análisis de causas e identificación de posibles
soluciones.
Recomendación para los facilitadores: es importante explicar al grupo que tomen en cuenta
que ellos ahora son los expertos de los 2 atributos que han trabajado. Por esta razón se
sugiere que el grupo de trabajo prepare su presentación de tal forma que le den el tiempo
necesario para explicar a los otros participantes en que consisten los atributos que han
trabajado. La presentación tendrá tres partes:
1) explicar ¿en que consisten los atributos que han trabajado? (resumen general de las
preguntas);
2) mostrar los resultados de cada uno de los indicadores de sus atributos;
3) exponer las causas del “no-cumplimiento” en algunos aspectos de los atributos y de
las acciones estratégicas/soluciones que han identificado como grupo de trabajo.
Al finalizar del primer día, todos los grupos entregarán sus hojas Excel con la auto-
evaluación y su análisis de causas y lista de posibles soluciones, así como las presentaciones
que han preparado para el segundo día al facilitador/facilitadora.
Paso 4: Elaboración de los resultados y una lista de acciones estratégicas

Después del cierre del primer día, y con todos los insumos de los grupos de trabajo, el
equipo de facilitadores realizará dos actividades:
26

 Procesan los resultados para obtener los resultados globales de la auto-evaluación.

La metodología para realizar este ejercicio esta descrita en el Manual metodológico
de la herramienta REFISS para facilitadores;
 Revisan las acciones estratégicas para mejorar el funcionamiento y la integración de
la Red. Como hay una cierto traslape entre los indicadores y preguntas de los varios
atributos, habrá una repetición en las acciones estratégicas identificadas por los
grupos. El objetivo del ejercicio en el paso 5 es organizar la lista de acciones
preliminares para obtener un listado consolidado, sin repeticiones.
Ejemplo de una lista consolidada de acciones estratégicas
Acciones estratégicas consolidadas Atributo

Modelo de atención
Carpetización a 100% y utilización de la información de la Atributo 1
1 carpeta para toma de decisiones + socialización de la Atributo 3
información y su análisis
Fortalecer el programa ENT al nivel de la Red, movilizando Atributo 1
2 asistencia del municipio (registro de pacientes crónicos, Atributo 2
…)
Fuente: Plan de Acción REFISS 2015 Red 07 Riberalta
Paso 5: Presentación de los resultados y consolidación de las acciones estratégicas

preliminares
El paso 5 consiste en 2 actividades:
1) Presentación por cada grupo de trabajo de sus atributos y las acciones estratégicas
identificadas, brindando un espacio para preguntas y respuestas a dudas o
comentarios de los otros participantes;
Se sugiera buscar una metodología participativa e interactiva, para que los
participantes escuchen activamente y se interioricen de todos los atributos y
características de la Red Funcional Integrada, incluso de aquellos que han trabajado
los otros grupos. Es en este momento que habrá la oportunidad de enseñar a todos
los participantes las varias dimensiones y características de una Red Funcional
Integrada ideal.
2) Presentación de las acciones estratégicas consolidadas (por los facilitadores) y

discusión plenaria o en grupos de trabajo sobre las acciones estratégicas.
27

Recomendaciones
En el proceso de auto-evaluación, los facilitadores circulan por los grupos de trabajo para
responder a las preguntas. Con el fin de apoyar el trabajo de los/las facilitadores/as, se
desarrolló una herramienta REFISS para facilitadores con referencias a la normativa
boliviana vigente y otros insumos relevantes.
Se propone compartir los siguientes recomendaciones para los participantes:
 Para llegar a un consenso5, que es el fundamento para el llenado de la herramienta

REFISS, es importante reconocer que ninguno de los participantes posee toda la
verdad acerca de su red y que cada persona tiene una parte de la verdad, desde su
perspectiva y posición en la Red. Una apreciación exacta puede obtenerse mejor
combinando estas percepciones individuales. Además, los/las participantes en el
grupo de trabajo llegarán a un consenso, no por votación, sino por medio de un
proceso de análisis detallado de todas las opiniones, hasta llegar a una decisión que
cada participante pueda aceptar y con la que se pueda trabajar.
Documentos de apoyo
Como documentos de apoyo, el equipo facilitador cuenta con:
 El documento “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de

Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” de la OPS/OMS6
 El Decreto Supremo Nº 29601 del 11 de junio de 2008 estableciendo la Política Salud
Familiar Comunitaria Intercultural;
 La Ley Marco de Autonomías y Descentralización Andrés Ibáñez y el cuadro
identificando las competencias de cada actor en el sector de salud;
 Los videos REFISS elaborados por la OPS/OMS;
 La herramienta REFISS con sugerencias para la identificación de fuentes de
verificación y comentarios sobre posibles acciones;
 Manual metodológico de la herramienta REFISS para facilitadores.
Para los participaciones los documentos de apoyo son:
 La herramienta REFISS; se entrega una versión impresa de los atributos que van a
trabajar en el grupo;
 Manual metodológico de la herramienta REFISS para participantes;
 Glosario de términos (ver anexos);
 Una carpeta o DVD de insumos legislativos y otros documentos relevantes;
 Los POAs de la Red.
5
Parafraseando de la “guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y
sustentabilidad organizacional”, Management Sciences for Health (online),
https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf.
6
de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas” , Washington, D.C.: OPS.
28

Etapa 3: Fase de planificación

Duración: Propósito: Hacer operativa las acciones estratégicas en acciones y
2 a 3 días actividades concretas y incorporar las mismas en los POAs de la Red
Facilitadores: Objetivos:
Equipo de  Revisar nuevamente los resultados de la auto-evaluación
facilitadores [repetir es aprender, aprender es entender];
Coordinación de Red  Elaborar un plan de acción / incorporar las acciones
SEDES estratégicas REFISS en los POAs de la Red;
 Establecer los compromisos con SEDES y los municipios para
financiar las acciones de mejora de la Red;
Materiales:  Nominar oficialmente al equipo REFISS, lideres del proceso
- Presupuesto para REFISS de la Red
refrigerios, materiales
y viáticos para Metodología:
participantes de  Sesiones plenarias
zonas rurales  Grupos de trabajo
- 2 a 3 facilitadores  Metodología de planificación participativa
- DVD con carpeta de
documentos
relevantes/normativa
- Rotafolios y
marcadores
Se propone el siguiente agenda para el taller:

Agenda del taller de planificación
Día 1 Día 2
2 horas Presentaciones: Trabajo en grupos: Hacer operativas las
 los resultados de la auto- acciones estratégicas
evaluación
 acciones de acción priorizadas y
formato del plan
2 horas Trabajo en grupos: priorización Sesión plenaria: consolidación del plan
de acción y acuerdos
1 hora Sesión plenaria: identificación de las 6 a Cierre del taller con la nominación del
10 acciones estratégicas para la Red Equipo REFISS
Paso 1: Presentación: retomando el trabajo de auto-evaluación

El objetivo del primer paso es retomar el trabajo realizado en el taller de auto-evaluación:
 Presentación sobre los resultados del auto-evaluación (por los/las facilitadores/as),

tomando el tiempo necesario para interiorizar a todos los/las participantes del
29

contenido de los varios atributos, dejando un espacio para una discusión en plenaria
durante la presentación (ejemplo de una presentación aquí);
 Presentación de las acciones estratégicas consolidadas en el taller de auto-
evaluación, como punto de partida del trabajo del taller de planificación;
 Explicación de la agenda y la metodología del taller: el objetivo es contar con un
numero limitado de acciones estratégicas para obtener un plan de trabajo realista,
factible y sostenible.
o Ejercicio de priorización en grupos de trabajo: de las acciones estratégicas,
¿cuales son 5 acciones estratégicas más prioritarias para su grupo?
o Sesión plenaria: identificación de las acciones estratégicas más importantes y
asignación de 2 acciones estratégicas priorizadas a cada grupo de trabajo;
o Ejercicio de planificación en grupos de trabajo, operacionalizando las
acciones estratégicas asignadas en planes de acción;
o Sesión plenaria: consolidación del Plan de Acción para REFISS y acuerdos.
En la misma presentación, es importante resaltar que no todas las acciones son
nuevas (varias de las acciones, por ejemplo la implementación de la carpeta familiar,
son acciones que ya se realizan en la Red y que a su vez, también mejoran las
características de una Red Funcional Integrada) y que no todas las acciones
requieren un gran presupuesto (un ejemplo de una actividad que no implica un
costo económico es la colocación de los horarios de atención en la puerta del centro
de salud, con información sobre donde acudir cuando el centro está cerrado).
Paso 2: Ejercicio de priorización en grupos de trabajo

Se trabaja en 3 a 5 grupos de trabajo para identificar cuales son las 3 a 5 acciones
estratégicas más relevantes y prioritarias para la Red, de toda la lista elaborada en el taller
de auto-evaluación.
Es un ejercicio breve de unos 40 a 50 minutos. Cada grupo escribe las acciones más
prioritarias en un rotafolio.
Paso 3: Consenso plenario de priorización de acciones estratégicas

Durante una sesión plenaria los/las facilitadores/as identifican las acciones estratégicas más
citadas y proponen las 6 a 10 acciones estratégicas prioritarias para la Red. Se asignan 2
acciones estratégicas a cada grupo de trabajo.
Paso 4: Elaboración de planes operativos en grupos de trabajo

Los grupos de trabajo elaboran un plan de acción para sus 2 acciones estratégicas asignadas,
utilizando el siguiente cuadro:
30

Plan de acción para mejorar la integración de la Red
OBJETIVOS ACTIVIDADES REQUERIMIENTOS COSTO CRONOGRAMA RESPONSABLES
El trabajo de fortalecimiento de una Red de Salud, bajo el marco del proceso REFISS, es un
proceso de largo plazo. Para alinearse con los otros ciclos de planificación de la Red, se
propone la elaboración de un Plan de Acción de un año.
Paso 5: Aprobación del Plan de Mejora para la Red

Para la consolidación y aprobación del plan de mejora se realice:
- Presentaciones de los planes de cada grupo;

- Discusión plenaria.
Paso 6: Cierre del taller con la nominación del Equipo REFISS

Tal como preparado en la etapa 1 de preparación, el equipo facilitador ha negociado con la
Coordinación de la Red, DIMUSA y otros actores claves sobre la asignación de un miembro
de su personal que hará parte del Equipo REFISS que va liderar y supervisar el proceso
REFISS y la ejecución del plan de acción establecido en el proceso. A estos se puede unir
uno, o más, del SEDES, que ha estado apoyando el proceso desde el inicio.
En el cierre del taller, se nominará oficialmente el equipo REFISS que liderará el proceso de
implementación y de seguimiento/evaluación del plan de acción para fortalecer la Red.
Recomendaciones
Es muy importante, en la planificación del proceso REFISS y sus talleres, tomar en cuenta los
ciclos de planificación de las Redes de Salud, para poder incorporar en los POAs de la Red y
de los municipios las acciones estratégicas y actividades identificados para el
fortalecimiento de la funcionalidad y la integración de la Red Funcional Integrada.
Como las Redes elaboran sus POAs en los meses julio y agosto, el momento óptimo para
realizar el proceso REFISS es al inicio del año, entre enero y junio, para contar con las
acciones planificadas de mejora de la Red a ser incorporadas en el ejercicio de planificación
de los POAs .
Es sumamente importante contar con la participación de la(s) Dirección(es) Municipal(es) de
Salud, para que tanto los resultados de la auto-evaluación, como las acciones estratégicas
sean compartidas y apropiadas por esta instancia. Las DIMUSAS y los Gobiernos Municipales
Autónomos a los cuales pertenecen, manejan cada vez más recursos en salud y son un socio
31

importantísimo para el desarrollo exitoso del trabajo de las redes de servicios de salud. De
igual forma, es importante contar con el compromiso y la participación de las principales
autoridades de los actores claves, o sus representantes con poder de decisión.
Finalmente, se propone cerrar el taller y el proceso de auto-evaluación y planificación
REFISS con la nominación de un “equipo REFISS”, compuesto de representantes de los
actores claves de la Red, quienes lideraran el proceso REFISS, la implementación del plan de
acciones de mejora y de seguimiento y evaluación del mismo.
Recomendaciones para procesos de planificación7
 Vincular el plan de acción con los planes operativos de la Red y sus actores
 Asignar la responsabilidad de las actividades a una sola persona (o una sola
unidad/servicio) que acepte realizarlas, de preferencia alguien que ha participado en
el proceso REFISS. Aunque para la ejecución de las actividades, el/la responsable
puede trabajar con otras personas es importante identificar que persona asumirá la
responsabilidad principal;
 Planificar de manera realista y asignar el tiempo necesario para realizar cada
actividad y limitar el numero total de acciones planificadas;
 Planificar mejoras incrementales y reconocer que el trabajo de fortalecer la
funcionalidad y la integración de una red es un trabajo de mediano a largo plazo. Con
frecuencia, los pasos pequeños resultan más factibles que los saltos grandes, y
pueden ser más eficaces en términos de impulsar la red hacia el logro de sus
objetivos;
 Presentar el plan de acción al resto del personal y representantes de los actores
claves de la red e incluirlos en las actividades;
 Considerar cuidadosamente los factores en la Red que fomentarán o impedirán la
mejora del funcionamiento de la red, y buscar formas de abordarlos, quizá con
ayuda externa.
Documentos de apoyo
 Manual de orientación: planificación de proyectos y programas (Federación
Internacional de sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja)
7
Parafraseando de la “guía para usuarios y facilitadores: MOST – Herramienta de administración y
sustentabilidad organizacional”, Management Sciences for Health (online),
https://www.msh.org/sites/msh.org/files/most_ii_spanish_final_w_covers.pdf.
32

Etapa 4: Fase de implementación

Duración: Propósito: Implementar acciones de mejora de la funcionalidad e
1-5 años integración de la Red
Responsables: Objetivos:
Equipo REFISS  Consolidar el plan de acción REFISS en los planes operativos
SEDES de la Red, incluso la identificación del presupuesto
requerido;
 Ejecución del mismo plan de acción
Las acciones de implementación después de los talleres de auto-evaluación y planificación

incluyen:
 Los facilitadores presentan un informe escrito sobre el taller;

 El equipo REFISS, con apoyo del SEDES, negocia un acuerdo respecto a las actividades y
el presupuesto identificados en el plan de mejora, con la DIMUSA, SEDES/Gobernación y
otros actores trabajando en la Red;
 El equipo REFISS informa a todo el personal y los actores involucrados y los incluyen en
los planes para ejecutar las acciones de mejora;
 El equipo REFISS incorpora el plan de acción REFISS en los planes operativos anuales de
la Coordinación de Red, de los Municipios y de otros actores y/o lo incluyen en el Plan
Municipal de Salud;
 El equipo REFISS da orientación para la ejecución del plan de acción.
33

Etapa 5: Fase de seguimiento y evaluación

Duración: Propósito: Dar seguimiento al proceso REFISS y realizar ejercicios de
1-5 años evaluación
Responsables: Objetivos:
Equipo REFISS  Dar seguimiento a la ejecución del plan de acción REFISS,
SEDES monitoreando avances logrados y/o tomar acciones
correctivas;
 Promover la incorporación de indicadores trazadores para el
funcionamiento de la Red en los procesos de los CAI;
 Realizar ejercicios de evaluación para generar evidencias
sobre los resultados logrados y sacar lecciones aprendidas.
Las acciones de seguimiento y evaluación incluyen:
 El equipo REFISS sigue paso a paso la ejecución del plan, efectuando modificaciones
según la necesidad, tomando acciones correctivas y generando evidencias sobre los
avances logrados y el desempeño de la Red;
 El equipo REFISS utiliza los indicadores trazadores en el proceso de seguimiento y
promueven la incorporación de los mismos en los análisis realizados en los Comités de
Análisis de Información (CAI) de la Red;
 Al finalizar el primer año de implementación, el equipo REFISS llama a una reunión de un
medio día para evaluar la implementación del plan de mejora, identificar lecciones
aprendidas y realizar un nuevo ejercicio de planificación de acciones de mejora del
funcionamiento y la integración de la Red;
 Después de un periodo determinado por el equipo REFISS, se realizará un nuevo
ejercicio de auto-evaluación participativo para establecer una nuevo revisión del estado
actual de la Red.
34

Indicadores trazadores REFISS
Atribu Indicador Construcción del indicador Meta

to
1y3 Población de la red No. de carpetas familiares 80%
registrada en las carpetas llenadas / No. de familias
familiares asignadas
1y3 Análisis de la situación de No de reuniones de ASIS con 1 ASIS/año
salud información de carpetas
familiares
7 Plan estratégico No. de actores participantes 1 PES con participación de
participativo de desarrollo / Total de actores de la red 4 actores fundamentales
de la red de servicios de (Sector público, seguridad
salud social, gobierno municipal,
organizaciones sociales)
5,10 y Red de servicios de salud No. de Establecimientos con 80%
12 con medio de fono/ No. total de
comunicación inmediata y establecimientos de la red
permanente
11 Personal de salud con No. trabajadores de salud 80%
situación laboral estable con item / No. Total de
trabajadores de la red
3 Red de servicios de salud No. de establecimientos 1er. Estándar OMS/OPS de 30 a
brinda atención integral al Nivel con Atención integral 60 minutos.
continuo de la vida al continuo de la vida/Total
establecimientos de primer
nivel de la red
11 Población de la red Población cubierta con 80%
informada sobre derechos información por medios
y servicios masivos y
alternativos/Población total
de la red de servicios
7 Gestión Participativa de la No de consejos municipales 100%
red de servicios de salud de salud funcionando/total
de municipios de la red
11 y Personal de salud de la red No de trabajadores con 60%
14 con evaluación de su POAi/Total de trabajadores
desempeño de la red
1y9 Gestión de salud con un No de campañas dirigidas8 a 50% por cada grupo
enfoque de género mujeres/Total de campañas poblacional
en un ano
No de campañas dirigidas a
hombres/Total de campañas
en un ano
8
Dirigidas significa: específicas para ese grupo poblacional, por ejemplo una campaña de información sobre el
cáncer de próstata
35

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REDES FUNCIONALES

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

© Organización Panamericana de la Salud, 2015. Todos los derechos reservados.

Revisión técnica, preparación y cuidado de edición

Mart Leys (Oficial Técnica. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Giovanni Escalante Guzmán (Asesor en Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Odd Hanssen (Oficial Técnico. Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Bolivia)

Aportes e insumos técnicos

SEDES Beni: Fernando Nuñez

SEDES Santa Cruz: Gerson Uzquiano, Franz Hinojosa y Pilar Villaroel

SERES El Alto: Victor Estrada

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

Para la elaboración de la guía, se inspiró en los siguientes manuales de facilitadores:

- Guía del facilitador: Capacitación para la aplicación de los cuadros de procedimientos de la

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

ASIS Análisis de Situación de Salud

ALS Autoridad Local de Salud

APS Atención Primaria en Salud

CLS Consejo Local de Salud

CSMS Consejo Social Municipal de Salud

DIU Dispositivo Intrauterino

EDA Enfermedad Diarreica Aguda

ELAM Escuela Latinoamericana de Medicina

ENT Enfermedades No Transmisibles

ETS Enfermedades de Transmisión Sexual

GAM Gobierno Autónomo Municipal

IRA Infección Respiratoria Aguda

ONG Organización No Gubernamental

OTB Organización Territorial de Base

PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones

POAi Plan Operativo Anual individual

PEI Plan Estratégico Institucional

PES Plan Estratégico de Salud

POA Plan Operativo Anual

RRHH Recursos Humanos en Salud

SABS Sistema de Administración de Bienes y Servicios

SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural

SALMI Subsistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos

SEDES Servicio Departamental de Salud

SEDUCA Servicio Departamental de Educación

SIAL Sistema de Información y Administración Logística

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

SICE Sistema de Información Clínico-Estadístico

SICOFS Sistema Informático de Control Financiero en Salud

SNIS Sistema Nacional de Información en Salud

SNUS Sistema Nacional Único de Suministro

SOAPS Software de Atención Primaria en Salud

SOREH Software de Recursos Humanos en Salud

SSCP Seguridad Social de Corto Plazo

SSR Salud Sexual y Reproductiva

VIH Virus de Inmuno-deficiencia Humana

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

Las Cinco Fases del Proceso de Aplicación de la Herramienta REFISS

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

El cuadro siguiente sintetiza las actividades que se realizan en cada fase:

Fases Actividades Claves

Esta fase implica una sensibilización a las autoridades de parte del

 trabajarán con el/la coordinador/a de la Red de Salud para asegurar

Durante el taller de auto-evaluación REFISS, con una duración de dos a

Herramienta REFISS – Redes Funcionales Integradas de Servicios de Salud

los participantes: ¿Qué es una Red Funcional Integrada de Servicios