27-3-2018 S : Pasien rujukan dari RS airlangga

OB Assalamualaikum dokter saya Dian dm dengan CKD Anemia. Sekarang mengeluh

interna, mohon konsul OB dahlia II Dokter sesak nafas sejak 2 hari ini, mual (+),
muntah (+) 1x hari ini
Tn. Liwon, 62 th dengan CKD + Dyspnea Rpd: DM(-), HT(+), CVA(+)
+ anemia
ku : lemah
S : pasien datang dengan keluhan sesak Gcs 456
dan lemas badan, kedua kaki bengkak Td : 220/140
sejak 1 minggu yll, mual (-), muntah (-), N: 100
sariawan (-) S: 37
RPD: HT (+), Asma (+) Rr: 28
K/l : a/i/c/d : +/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
ku : lemah Thorak : simetris, sonor +/+, ves+/+ rh +/+
Gcs 456 wh -/-
Td : 160/100 Cor: s1 s2 tunggal, murmur(-)
N: 100 Abd : flat, soefl, Bu + normal, timpani,
S: 36,3 nyeri tekan (-)
Rr: 28 Extr : HKM, CRT < 2 dtk, edem (-)
K/l : a/i/c/d +/-/-/-, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves+/+ rh -/- Lab tgl 19/4/18
wh +/+, s1 s2 tunggal Hb: 8,3
Abd : asites (+), distended(+), undulasi(+) Leu: 10.900
Extr : akral hangat, edema kaki +|+ Hct: 22,4
Erit: 2.760.000
Lab Tromb: 325.000
Hb: 7,1 Gds : 121
Leu: 5.800 Na : 120
Hct: 20,9 Cl : 90
Erit: 2.480.000 K : 3,35
Tromb 173.000 OT/PT: 9/7
Seg : 76 U/Cr: 160,3/13,21
Lim : 23
Monosit : 1 Terapi igd:
Gds: 131 Inf RL life line
Cre/U : 192,1/11,92 Inj Ranitidine 50mg
Albumin : 3.47 Inj ondansetron 4mg
Na : 136 Inj furosemide 40mg
Cl: 108 Diltiazem 5 meq
K : 4,08
22-4-2018
Terapi igd: Tn, Paidi 53 tahun dengan dyspnea e.c
O2 nasal canul 2 lpm ALO non cardiogenik e.c CKD st V
venflon
Inj furosemid S : pasien mengeluh sesak nafas sejak 1
Inj ranitidin 50 mg iv mgg yll dan memberat sejak tadi pagi, batu
berdahak (+) sejak 4 hr yll, kedua kaki
19-4-2018 bengkak (+) sejak 1 bln yll.
Tn. Suparin 49th dengan CKD + Anemia Rpd: HT (+), DM (-)
+ ALO + HT emergency
Gcs : 456
Td : 150/90
N: 100
S: 37
Rr: 30
K/l : a/i/c/d
+/-/-/+, Kgb (-), jvp flat
Thorak : simetris, sonor +/+, ves +/+ rh
+/+ wh -/-,
Cor : s1 s2 tunggal
Abd : soefl, timpani , Bu (+) N
Extr : HKM, CRT<2 dtk, edem kaki +|+

Lab 22-4-2018
Hb: 4.1
Leu: 12.100
Hct: 11.7
Erit: 1.440.000
Tromb : 266.000
GDS: 114
SK : 10.36
Urea : 321.3
OT/PT : 13/21
Na: 136
Cl : 108
K : 5.07

BGA
Ph : 7.316
PCO2 : 14.9
PO2: 248.1
HCO3- : 7.7
BE : -18.7
O2 sat : 99.8
Ct co2 : 8.2
Anion gap: 27.4

Terapi igd:
O2 nrbm 10 lpm
Inf NaCl 0.9% pelan
Inj ranitidin 50 mg
Inj furosemid 40mg
Pasang DK