J Gynecol Obstet Biol Reprod 2002 ; 31 : 233-242.

Mise à jour
Cancer du sein et grossesse : revue de la littérature
E. Mathieu, P. Merviel, E. Barranger, J.-M. Antoine, S. Uzan
Service de Gynécologie Obstétrique et Médecine de la Reproduction, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine,
75020 Paris.
RÉSUMÉ
Introduction. L’association cancer du sein et grossesse est un évènement rare, défini par la survenue d’un cancer du
sein durant la grossesse ou durant l’année suivant l’accouchement. La prise en charge doit être effectuée par une équipe
multidisciplinaire associant gynéco-obstétriciens et cancérologues.
Matériel et Méthodes. Il s’agit d’une revue de la littérature.
Résultats. 1. Cancer du sein associés à la grossesse (CSAG). 0,2 à 3,8 % des cancers du sein sont associés à une
grossesse et cette association représente 250 à 300 cas par an en France. Les CSAG les plus fréquents sont les canalaires
infiltrants, et sont caractérisés par une augmentation de fréquence des cancers inflammatoires (14 à 28 %), des atteintes
multifocales, de l’atteinte ganglionnaire, et des grades histopronostiques plus élevés.
Le diagnostic repose sur une triade clinique (examen systématique des seins au premier trimestre de la grossesse),
radiologique (mammographie et surtout échographie) et histologique.
Le pronostic maternel de ces lésions est influencé par un retard fréquent au diagnostic et la fréquence des formes de
mauvais pronostic, chez ces patientes jeunes, avec un taux de survie réduit de 10 à 15 % par rapport à celui des tumeurs
comparables pour des patientes non enceintes. Le risque fœtal est dominé par la prématurité, le plus souvent iatrogène
et l’hypotrophie fœtale.
La prise en charge thérapeutique doit avoir un double objectif : traiter la mère sans retard préjudiciable et respecter au
maximum le fœtus. L’interruption médicale de grossesse ne doit pas être systématique car elle n’a en soi aucun effet
thérapeutique pour la mère. Le traitement repose sur la chirurgie, toujours possible sauf à proximité du terme, la radio-
thérapie, si possible réservée au post-partum, la chimiothérapie qui peut être effectuée dès le 4 e mois de grossesse, sous
surveillance stricte materno-fœtale. L’allaitement est contre-indiqué.
2. Grossesse après cancer du sein. Cette question concerne un nombre croissant de femmes puisque 10 % des nou-
veaux cas de cancer du sein en France concernent des femmes de moins de 40 ans. Les traitements adjuvants des
cancers du sein sont à l’origine d’une insuffisance ovarienne et on estime la fertilité après chimiothérapie à environ 8 %
avant 40 ans, 11 % avant 35 ans. Il semble que la survenue d’une grossesse après un cancer du sein de bon pronostic
et correctement pris en charge n’en aggrave pas le pronostic. Le délai optimal entre le cancer et la grossesse est discuté
et varie de un an pour les cancers in situ, de 3 à 5 ans pour les cancers invasifs. Ces grossesses doivent en tout état de
cause être planifiées : avant l’autorisation de la grossesse, une contraception fiable doit être mise en place et tout accord
sera précédé d’un avis spécialisé multidisciplinaire, qui s’appuiera essentiellement sur les données pronostiques du cancer
initial.
Conclusion. Les données de la littérature permettent aujourd’hui de répondre à un certain nombre de questions concer-
nant le cancer du sein au cours de la grossesse et la grossesse après un cancer du sein. Ces cas doivent être gérés par
des équipes multidisciplinaires, permettant de prendre en charge au mieux les dimensions carcinologique, obstétricale et
psychologique de cette association difficile.
Mots-clés : Grossesse • Cancer du sein • Fœtus.

SUMMARY: Breast cancer and pregnancy: review of the literature.

The association of breast cancer with pregnancy is rare. It is defined as the occurrence of breast cancer during pregnancy
or during the year following delivery. Patient management must be ensured by a multidisciplinary team including gyneco-
logists, obstetricians and clinical oncologists.
1. Breast cancer associated with pregnancy: Between 0.2 and 3.8% of breast cancers diagnosed in France are asso-
ciated with pregnancy, representing 250 to 300 cases annually. The most frequent forms in this setting are infiltrating
ductal tumors. There is a higher frequency of inflammatory forms (14 to 28%), multifocal involvement and node involve-
ment, and the histoprognostic grade is generally higher than in non pregnant women of the same age.
The diagnosis is based on clinical (routine breast examination during the first trimester of pregnancy), radiological (mam-
mography and especially ultrasound) and histologic examination.
The maternal prognosis is influenced by the frequent diagnostic delay and the higher frequency of poor-prognosis forms
in these young patients. The overall survival rate is reduced by 10 to 15% compared with non pregnant women with
comparable tumors. The main foetal risks are linked to prematurity (usually iatrogenic) and hypotrophy.
Treatment must strike a balance between the need to treat the mother without delay, and the need to respect the foetus.
Termination must not be systematically recommended, because it does not, in itself, improve the maternal prognosis.
Treatment is based on surgery (always possible, except near term), radiotherapy (if possible, during the post-partum

Tirés à part : E. Mathieu, à l’adresse ci-dessus.

Reçu le 18 juillet 2001. Avis du Comité de Lecture le 12 septembre 2001. Définitivement accepté le 3 décembre 2001.

© MASSON, Paris, 2002.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
 E. Mathieu et collaborateurs

period), and chemotherapy (possible from the fourth month of pregnancy). Strict maternofetal monitoring is necessary.
Breast-feeding is contraindicated.
2. Pregnancy after breast cancer. This situation concerns a growing number women, as 10% of new cases of breast
cancer in France affect women under 40. Adjuvant treatments of breast cancer can cause ovarian insufficiency, and the
fertility rate after chemotherapy is estimated at approximately 8% before 40 years of age and 11% before 35. The occur-
rence of pregnancy after correctly treated good-prognosis breast cancer does not seem to worsen the prognosis. The
optimal interval between breast cancer treatment and conception is controversial, ranging from one year for carcinoma in
situ, to 3-5 years for invasive forms. These pregnancies must be planned: reliable contraception must be used until pre-
gnancy is feasible, and women should be advised by a multidisciplinary team, mainly on the basis of initial prognostic
factors.

Key words: Pregnancy • Breast cancer • Fetus.

L’association d’un cancer du sein et d’une gros- Tableau I Niveaux de preuve (classement de l’ANAES).
sesse est un évènement rare défini par la survenue Level of proof (ANAES classification).

d’un cancer du sein durant la grossesse ou durant Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature
l’année suivant l’accouchement. Depuis la descrip-
Niveau 1 — Essais comparatifs randomisés de forte
tion initiale par Wolkman de la mastite carcinoma- puissance ;
teuse de la femme enceinte, le pronostic de ces lésions — Méta-analyse d’essais comparatifs
randomisés ;
reste défavorable, ne serait-ce que par le jeune âge — Analyse de décision basée sur des études bien
des patientes. La prise en charge des cancers du sein menées.
associés à une grossesse reste délicate et doit être Niveau 2 — Essais comparatifs randomisés de faible
gérée par une équipe multidisciplinaire associant puissance ;
— Études comparatives non randomisées bien
gynécologues-obstétriciens et cancérologues. menées ;
— Études de cohorte.
Nous distinguerons 2 situations : le diagnostic de can-
cer du sein au cours ou à proximité d’une grossesse et Niveau 3 — Études cas-témoins.

la grossesse survenant au décours d’un cancer du sein. Niveau 4 — Études comparatives comportant des biais
importants ;
Si la littérature est actuellement riche en publica- — Études rétrospectives ;
— Séries de cas.
tions concernant cette problématique, il s’agit pour
l’essentiel de séries limitées ou de cas isolés, en aucun
cas d’essais comparatifs randomisés. Ces études seront
peutiques acceptables et pour la qualité de prise en
classées en niveau de preuve (NP) 1 à 4 (tableau I).
charge de la mère et pour le pronostic fœtal et néonatal.

CANCER DU SEIN AU COURS OU À PROXIMITÉ Épidémiologie

D’UNE GROSSESSE
L’association d’un cancer du sein et d’une grossesse
a ceci d’antinomique qu’elle confronte une pathologie
grave, d’évolution parfois mortelle et l’apparition de la
vie. Cette ambiguïté forte entraîne des choix difficiles
et pose des questions graves :
— faut-il systématiquement pratiquer une interrup-
tion médicale de grossesse ?
— quels traitements proposer à une femme enceinte
atteinte d’un cancer du sein, sans nuire ni à la qualité
de la prise en charge de sa maladie, ni à son enfant ?
— quel est le pronostic de cette association, pour
la mère comme pour l’enfant ?
La littérature est riche de nombreuses publications,
qui malgré l’absence de grandes séries ou d’études ran-
domisées, permettent de faire des propositions théra-
De 0,2 à 3,8 % des cancers du sein sont associés à
une grossesse [1]. Cette association représente 8 %
des cancers du sein chez les femmes de moins de
45 ans et 18 % chez les femmes de moins de 30 ans.
Elle s’observe au cours d’une à trois grossesses pour
dix mille et représente environ 250 à 300 cas par an
en France [2].
Dans l’étude multicentrique rétrospective française
publiée en 1994 [3], sur 178 cas de cancers du sein
associés à une grossesse (CSAG), 60 % surviennent au
cours de la grossesse (respectivement 37, 33 et 30 %
aux 1er, 2e et 3e trimestre de la grossesse) et 40 % dans
les 6 premiers mois du post-partum.
L’âge moyen de survenue varie entre 31,5 et 35 ans
[3]. Celui ci a tendance à augmenter, du fait de gros-
sesses de plus en plus tardives, notamment en cas de
recours à l’assistance médicale à la procréation (AMP).

234 © MASSON, Paris, 2002.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
 Mise à jour • Cancer du sein et grossesse : revue de la littérature

Physiopathologie hissement ganglionnaire axillaire, sus-claviculaire ou

mammaire interne.
De nombreux auteurs considèrent qu’une première
grossesse, à terme et à un âge jeune, est un évènement Le grade histopronostique (grading SBR de Scarff,
protecteur vis à vis du risque de survenue d’un cancer Bloom et Richardson) est également plus élevé : dans
une revue colligeant 200 cas de CSAG, les auteurs
du sein, du fait de la maturation glandulaire gravi-
retrouvent 8 % de SBR1, 39 % de SBR2 et 53 % de
dique et de l’effet protecteur de la progestérone.
SBR3 [11].
Inversement, une grossesse, à un âge plus tardif, favo-
rise la promotion de cellules déjà transformées par la Le dosage radio-immuno-histochimique des récep-
sécrétion menstruelle d’œstrogènes [4]. teurs est difficile, du fait de la saturation des récep-
teurs par le taux élevé des hormones circulantes
Plusieurs théories sont proposées afin d’expliquer durant la grossesse, mais peut être réalisé.
la survenue et l’agressivité des CSAG :
L’envahissement ganglionnaire est plus fréquent
— Une théorie vasculaire où l’hypervasculari- chez ces patientes : de 47 % pour Rosemond et Maier
sation artérioveineuse et lymphatique apparaissant [12], à 89 % pour Ribeiro et Palmer [13]. Petrek et al.
durant la grossesse contribue à l’augmentation des retrouvent un envahissement ganglionnaire axillaire
formes métastatiques ganglionnaires et générales sou- dans 61 % des CSAG contre 28 % chez des femmes
vent rencontrées au cours de celles-ci [5]. témoins non enceintes [9].
— Une théorie immunologique reposant sur la tolé-
De même, l’évolution métastatique de ces cancers
rance immunologique de la grossesse et ses modifi-
est plus fréquente : de 11 à 32 % [3].
cations induites. Elle pourrait expliquer l’absence de
réaction immunitaire vis à vis de la prolifération Les métastases à distance se localisent préférentiel-
carcinomateuse et la fréquence des formes méta- lement au foie, aux poumons et à l’os, comme en
statiques [6]. dehors de la grossesse, et parfois au niveau du pla-
— Une théorie hormonale qui fait intervenir la pro- centa. Ainsi, Potter et Schoeneman [14] retrouvent
lactine, qui serait responsable du mauvais pronostic des métastases placentaires en cas de CSAG inflam-
des tumeurs survenant au troisième trimestre [7]. matoires, sans conséquences a priori sur le déroule-
ment de la grossesse, aucune métastase fœtale n’ayant
à ce jour été décrite. Ils proposent un examen anato-
Anatomo-pathologie
mopathologique systématique du placenta, de même
On retrouve les mêmes types histologiques qu’en que Dunn en 1999 [15] (NP 4).
dehors de la grossesse [8]. Les CSAG les plus fré-
quents sont de type canalaire infiltrant (78 %), Diagnostic
comme cela est observé en dehors de la grossesse
Toute anomalie mammaire peut et doit être explo-
chez les femmes de moins de 40 ans. Les cancers
rée en cours de grossesse.
lobulaires représentent 9 % des CSAG et les cancers
médullaires 4 % [9]. Sur le plan diagnostique, la grossesse pose des pro-
blèmes en raison des modifications anatomiques et
Durant la grossesse, la fréquence des cancers physiologiques du sein. La démarche diagnostique
inflammatoires est augmentée : de 14,3 % pour Tretli doit cependant être la même qu’en dehors de la
et al. [10] à 25-28 % pour Dargent [2]. Il est cepen- grossesse.
dant difficile d’évaluer précisément le caractère
inflammatoire de ces tumeurs, du fait de l’œdème Elle repose sur la triade clinique, radiologie (mam-
gravidique et de l’engorgement mammaire, élément mographie et surtout échographie) et histologie [16-
conduisant probablement à une surestimation de la 18].
fréquence des formes inflammatoires (Pev). Les Ce cancer doit être particulièrement recherché chez
formes Pev, où les signes inflammatoires siègent en les patientes devant bénéficier d’une technique
regard de la tumeur, représentent 33 % des CSAG ; d’AMP, à partir de 38 voire 35 ans selon les équipes
les mastites carcinomateuses 7,5 % [3]. Sur le plan [19, 20] (NP 4).
anatomopathologique, elles sont caractérisées par la L’examen des seins doit être systématique en début
fréquence des atteintes multifocales, l’atteinte du de grossesse. Cependant, le diagnostic est souvent fait
mamelon et du derme avec des embols néoplasiques à un stade plus avancé qu’en dehors de la grossesse,
des lymphatiques dermiques et la fréquence de l’enva- avec un retard diagnostique allant de 5 à 15 mois

J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 31, n° 3, 2002 235

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
 E. Mathieu et collaborateurs
selon les séries [10]. Pour Giacalone et al. [3], seuls
58 % des cancers ont une taille inférieure ou égale à
5 cm (stade T0 : 0 % ; stade T1 : 28,3 % ; stade T2 :
43,2 %) contre 85 % en dehors de la grossesse.
On note, par ailleurs, une surévaluation fréquente
de la taille de la lésion, avec une taille clinique
moyenne de 47 mm pour une taille histologique
moyenne de 30,9 mm.
Dans l’étude française [3], il s’agit d’une tumeur
unique dans 84,5 % des cas, de 2 tumeurs distinctes
dans 8,5 % des cas et d’un cancer multifocal dans 7 %
des cas. Ces éléments influent de manière péjorative
sur le pronostic.
La mammographie (avec protection utérine) est
parfaitement réalisable pendant la grossesse, délivrant
des doses (10 à 50 mRad) bien inférieures aux doses
toxiques (150 mRad avant 12 semaines d’aménor-
rhée, 1 500 mRad ensuite) [21, 22]. Elle est parfois
d’interprétation difficile (40 % de faux négatifs), du
fait de la congestion mammaire [23]. Elle présente
donc essentiellement un intérêt dans le dépistage des
microcalcifications. En tout état de cause, une mam-
mographie normale ne permet pas d’écarter le dia-
gnostic de néoplasie mammaire.
L’échographie mammaire présente donc dans cette
situation un intérêt particulier, permettant de guider
une cytoponction. La cytoponction n’a de valeur que
si elle est positive, comme en dehors de la grossesse.
Elle possède dans ce contexte une mauvaise valeur
prédictive positive, du fait de l’hyperplasie lobulaire
fréquemment associée à la grossesse. La cytologie
d’un écoulement peut contribuer au diagnostic.
Le prélèvement histologique (tru-cut sous anes-
thésie locale) est donc l’examen clé du diagnostic au
niveau de la tumeur, avec une sensibilité et une spé-
cificité de 94 % (NP 1).
Le bilan d’extension doit comporter une radiogra-
phie pulmonaire et une échographie hépatique, mais
la scintigraphie osseuse et les radiographies ou tomo-
densitométries osseuses doivent être différées après
l’accouchement [24]. Les marqueurs tumoraux (CA
15-3 et ACE) sont d’interprétation difficile en cours
de grossesse [25].
Pronostic
Pronostic maternel
Les facteurs pronostiques sont sensiblement les
mêmes qu’en dehors de la grossesse, avec cependant
quelques nuances :
236
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
— le retard au diagnostic est préjudiciable, avec un
stade plus avancé, 24 % de Pev (contre 4 % en dehors
de la grossesse), 11 % de formes métastatiques
d’emblée (contre 2,5 %) [3].
— l’âge de la patiente semble être un élément plus
déterminant dans la survie que l’association à la
grossesse ou au post-partum : ces cancers du sein
survenant chez des femmes jeunes ou très jeunes sont
caractérisés par la fréquence plus grande de lésions
à facteurs pronostiques défavorables (T2-3, SBR II
et III, formes familiales avec mutations BRCA 1
ou 2) [26].
Pour ces raisons, le pronostic du CSAG est globa-
lement péjoratif, avec pour Giacalone et al. [3] sur
178 cas, une probabilité de survie abaissée par rapport
aux femmes non enceintes, aussi bien à 3 ans (57 %
contre 74 %), qu’à 5 ans (43 % contre 64 %). La sur-
vie globale serait donc réduite de 10 à 15 %. Cepen-
dant ces différences semblent s’amenuiser à plus long
terme [24].
De même, pour Gemignani et Moore, en 2000, le
pronostic plus sombre est lié au jeune âge de ces
patientes : stade par stade, la grossesse ne modifie pas
le pronostic de ces tumeurs [27, 28].
Pronostic fœtal
Il est dominé par deux risques principaux : la pré-
maturité, le plus souvent iatrogène [29] et l’hypo-
trophie fœtale expliquée non seulement par la
prématurité mais éventuellement aussi par l’altération
de l’état général maternel et/ou de possibles méta-
stases placentaires [30]. Dans une étude rétrospective
sur 119 grossesses associées à un cancer du sein,
Zemlikis et al. retrouvent un taux de césariennes de
26 % dont 82 % réalisées afin de permettre la mise en
route plus rapide du traitement du cancer du sein [31].
Prise en charge thérapeutique
Elle doit avoir un double objectif : traiter la mère
sans retard préjudiciable et respecter au maximum le
fœtus. Ces deux notions, parfois antagonistes,
peuvent aboutir à un conflit d’intérêt materno-fœtal.
L’interruption médicale de grossesse (IMG) ne doit
pas être systématique, car elle n’a en soi aucun effet
thérapeutique pour la mère. Elle est même considérée
comme sans objet par Espié et Cuvier, respectivement
en 1996 et 2000 [32, 33] (NP 3).
Le cancer peut être pris en charge pendant la gros-
sesse. Le choix, entre l’interruption de la grossesse et
la poursuite de celle-ci sous traitement adapté dépend
© MASSON, Paris, 2002.
 Mise à jour • Cancer du sein et grossesse : revue de la littérature
de l’évaluation du pronostic qui doit être explicité à
la patiente et discuté avec elle. Les principaux élé-
ments seront le terme de la grossesse auquel est
découvert le cancer, et le souhait de grossesse de la
patiente.
Les principes du traitement
La chirurgie est généralement possible, bien que
rendue plus hémorragique par la congestion et
l’hypervascularisation locales [29], surtout à proxi-
mité du terme. Le traitement peut être conservateur si
la radiothérapie peut être rapidement effectuée, le
traitement indiqué sur le plan carcinologique restant
souvent la mastectomie. Ainsi, sur une série de
22 patientes de stades T1 et T2, Kuerer et al. en 1998
[34] ont réalisé 9 traitements conservateurs et
13 mastectomies, sans différence significative en
terme de survie entre les 2 groupes. Le curage est pos-
sible et il ne semble pas que la technique du ganglion
sentinelle puisse être proposée en raison de la taille
tumorale généralement supérieure à 1 cm.
L’anesthésie doit être réalisée avec les précautions
habituelles de la grossesse, en assurant une sur-
veillance fœtale.
La radiothérapie doit être impérativement évitée
durant la période d’organogenèse et réservée si pos-
sible au post-partum. En effet, même au-delà du
42e jour de gestation, on relève des anomalies neuro-
logiques, des retards de croissance in utero, des morts
fœtales in utero, des mutations chromosomiques dans
la descendance et des cancers hématologiques post-
natals [25].
La chimiothérapie peut être effectuée à partir du
4e mois, puisqu’elle comporte des risques tératogènes
et mutagènes au premier trimestre de grossesse
(fausses-couches spontanées, atteintes viscérales,
gonadiques et squelettiques), et jusqu’à terme en évi-
tant un accouchement dans les 3 semaines suivant la
dernière chimiothérapie. Ainsi, dans une étude por-
tant sur 164 femmes ayant reçu une chimiothérapie,
Murray et al. observent un taux de malformation de
11,5 % au premier trimestre alors que le risque paraît
nul aux deuxième et troisième trimestres [35]. De
même, après étude de la littérature, Bernik et al. [36]
en 1998, ainsi que Berry et al. [37] en 1999 estiment
que l’utilisation de la chimiothérapie est possible à
partir du 4e mois de grossesse.
L’étude de Giacalone, publiée en 1999 [38], porte
sur 20 patientes enceintes ayant bénéficié d’une chi-
miothérapie en cours de grossesse. L’âge gestationnel
moyen au premier cycle était de 26 semaines d’amé-
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 31, n° 3, 2002
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
norrhée, le terme moyen à l’accouchement de
34,7 SA. Les deux patientes ayant bénéficié d’une
chimiothérapie au premier trimestre ont présenté des
avortements spontanés et une mort in utero est à
déplorer au cours du deuxième trimestre. Cinq cas de
complications de la prématurité (syndromes de
détresse respiratoire transitoire) et trois complications
de la chimiothérapie (anémie, leucopénie, RCIU) ont
été constatées. Les 16 enfants suivis avaient un déve-
loppement normal avec un recul moyen de 42,3 mois.
Les auteurs concluaient donc que 95 % des grossesses
menées conjointement à une chimiothérapie per-
mettent la naissance d’enfants vivants, avec une
faible morbidité (NP 4). Il persiste cependant une
incertitude, du fait de l’absence de recul suffisant, qui
doit être explicitée à la patiente.
L’étude de Berry et al. [37] portait, elle, sur 24 cas
de chimiothérapie pour cancer du sein durant la gros-
sesse. Ces patientes, présentant un cancer primitif ou
une récurrence, ont bénéficié en moyenne de 4 cycles
de chimiothérapie, espacés de 3 à 4 semaines, dispen-
sés dès le début du 2e trimestre et comprenant fluoro-
uracile (1 000 mg/m2), doxorubicine (50 mg/m2) et
cyclophosphamide (500 mg/m2). Aucune complica-
tion anténatale attribuable à la chimiothérapie n’a été
constatée. Le terme moyen de la naissance était à
38 semaines. Les scores d’Apgar, les poids de nais-
sance et l’évolution post-natale étaient normaux. Les
auteurs concluaient là aussi que les cancers du sein
pouvaient être traités par chimiothérapie au cours des
2e et 3e trimestre de la grossesse, sans complications
majeures pour l’accouchement et l’état néonatal
immédiat, ceci malgré l’absence de données prospec-
tives et randomisées (NP 4).
Il existe cependant dans la littérature récente des
cas isolés de complications fœtales liées à la chimio-
thérapie et notamment un cas d’effet cardiaque fœtal
de la Doxorubicine, avec diminution de la fraction
d’éjection ventriculaire [39], notion qui demande à
être confirmée par des études plus complètes.
Sont utilisables, pendant la grossesse, le cyclo-
phosphamide, les vinca-alcaloides, les anthracy-
clines et l’épirubicine ; la navelbine. On proposera
préférentiellement des protocoles de type FAC (5-
fluorouracile/adriamycine/cyclophosphamide) ou FEC
(epirubicine), et ceci dès le 2e trimestre [40].
On remarquera, enfin, qu’il n’existe, à l’heure
actuelle, aucune donnée permettant de savoir si la chi-
miothérapie néo-adjuvante donnée en cours de
grossesse modifie le pronostic par rapport à une chi-
237
 E. Mathieu et collaborateurs
miothérapie adjuvante, éventuellement différée après
l’accouchement.
L’hormonothérapie n’a pas sa place en cours de
grossesse : l’avortement thérapeutique systématique
et l’ovariectomie n’amènent aucune amélioration pro-
nostique [24] (NP 4). Soixante pour cent des tumeurs
du sein en cours de grossesse sont Rh-. Il n’y a donc
pas, a priori, d’indication au tamoxifène pendant la
grossesse, d’autant que celui-ci est considéré comme
tératogène par la grande majorité des auteurs [41].
Cependant, Isaacs et al. [42] rapportent un cas
récent de traitement d’un cancer du sein métastatique
découvert pendant la grossesse, et traité par tamoxi-
fène seul, sans conséquences fœtales ou néonatales
immédiates, avec obtention d’une bonne réponse
tumorale. L’auteur conclue de cette expérience que
malgré la complexité de l’utilisation du tamoxifène
durant la grossesse, ce traitement n’est pas nécessai-
rement associé à des complications fœtales et pourrait
être considéré comme une option thérapeutique, dans
certains cas, ce qui reste très discuté.
L’hormonothérapie sera, par contre, envisagée en
post-partum, éventuellement associée à une castration
chimique en fonction des récepteurs hormonaux.
L’allaitement maternel est contre-indiqué, notam-
ment en cas de chimiothérapie.
Sur le plan obstétrical, la réalisation d’une consul-
tation de diagnostic anténatal est indispensable afin
d’exposer les risques des différentes thérapeutiques et
d’informer au mieux le couple. La surveillance fœtale
et obstétricale doit être stricte, rapprochée, avec une
surveillance clinique, biologique et échographique
régulière. Une amniocentèse systématique a été pro-
posée avant chimiothérapie pendant la grossesse par
certains. En cas d’utilisation d’une chimiothérapie
potentiellement cardiotoxique, on proposera une
échocardiographie fœtale en milieu spécialisé.
La surveillance maternelle est digestive, infectieuse
et hématologique (étant donné le danger d’une aplasie
ou de troubles de la coagulation près du terme).
Certains risques sont à prévoir chez le nouveau-né
(neutropénie, détresse respiratoire, gastro-entérite,
septicémie) notamment en cas de cure de chimiothé-
rapie réalisée moins de 3 semaines avant la naissance.
Chez l’enfant, une surveillance prolongée gonadique,
endocrinienne (thyroïde et surrénales), cancéro-
logique et hématologique est entreprise.
Le choix thérapeutique dépend donc du plan de
traitement possible qui doit être établi de façon mul-
tidisciplinaire, explicité à la patiente et mis en place.
238
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
Les indications thérapeutiques suivantes peuvent être
proposées [25] :
— Au premier trimestre, l’IMG est proposée, la
décision finale revenant toujours à la mère. En cas de
cancer en poussée évolutive ou d’emblée métasta-
tique, l’IMG reste conseillée par certains auteurs [25]
et le traitement du cancer immédiatement débuté. En
cas de décision de poursuite de la grossesse, la chi-
rurgie est réalisée au premier trimestre (incluant en
général une mastectomie), et le traitement complé-
mentaire est si possible reporté au 2e trimestre.
— Au deuxième trimestre, la chirurgie peut être
entreprise, en attendant de déclencher l’accouche-
ment dès que la viabilité fœtale est atteinte, et d’entre-
prendre le traitement complémentaire dans le post-
partum. Si une chimiothérapie néoadjuvante est
d’emblée indiquée, elle peut être réalisée à partir du
4e mois, la dernière cure étant programmée au moins
3 semaines avant le déclenchement organisé dès que
possible. Le traitement chirurgical sera effectué dans
le post-partum immédiat.
— Au troisième trimestre, une naissance prématu-
rée est le plus souvent organisée, avant de débuter le
traitement du cancer du sein proprement dit (NdP4).
Il semble donc qu’en réalisant un examen clinique
mammaire systématique en début de grossesse et, au
moindre doute, une mammo-échographie et un prélè-
vement histologique, on puisse faire régresser le délai
de diagnostic et de traitement des cancers du sein
associés à la grossesse. Le mauvais pronostic de ces
tumeurs tient en effet plus à la fréquence des formes
inflammatoires ou métastatiques et au jeune âge de
ces femmes qu’à la grossesse elle-même.
GROSSESSE APRÈS CANCER DU SEIN
La question de la grossesse après cancer du sein
concerne un nombre croissant de femmes, 10 % des
nouveaux cas de cancer du sein (plus de 25 000) en
France concernant des femmes de moins de 40 ans.
Sept pour cent des femmes de moins de 40 ans trai-
tées pour un cancer du sein et non ovariectomisées
seront enceintes. Soixante douze pour cent de ces
grossesses surviennent dans les 2 ans suivant le
traitement [43].
Trois points seront abordés ici :
— la fertilité après cancer du sein traité ;
— l’influence de la grossesse sur le pronostic du
cancer du sein ;
© MASSON, Paris, 2002.
 Mise à jour • Cancer du sein et grossesse : revue de la littérature

— le délai optimal entre cancer du sein et Malgré ces données, il semble que la survenue
grossesse. d’une grossesse après cancer du sein de bon pronostic
traité n’en aggrave pas le pronostic (les cancers de
Effets des traitements adjuvants sur la fonction mauvais pronostic contre-indiquent plutôt la gros-
ovarienne et fertilité après cancer du sein sesse, ne serait-ce que pour des raisons « familiales »).
En effet, les études rétrospectives publiées montrent
Pour ce groupe de femmes jeunes et potentielle-
en général des taux de survie acceptables en cas de
ment fertiles, se pose la question des effets des trai- grossesse survenant après cancer du sein traité, avec
tements adjuvants sur la fertilité, outre celle des pour Clark et al. en 1989 [43], une survie à 5 ans de
risques potentiels d’une future grossesse sur l’évolu- 78 % (n = 136) (NP 4).
tion de leur cancer. Les traitements médicaux adju-
vants tels que la chimiothérapie, le tamoxifène et les Les études rétrospectives cas-contrôle (NP 3)
analogues de la GnRh sont de plus en plus prescrits montrent, pour la plupart, une survie équivalente pour
et reconnus comme entravant temporairement ou les cancers du sein suivis ou non d’une grossesse, à
définitivement la fertilité. stade égal. Ainsi, Velentgas et al. en 1999 [47]
comparaient 53 patientes ayant présenté une gros-
Le cyclophosphamide et les agents alkylants sont sesse après cancer du sein, avec des femmes sans
les premières causes d’aménorrhée et d’insuffisance grossesse après cancer sur base du stade au diagnostic
ovarienne, liées non seulement à l’âge mais aussi à la et de la survie sans récidive. Soixante-huit pour cent
dose et la durée du traitement [44]. Ainsi, Lower et des femmes enceintes ont accouché d’au moins un
al. [45] montrent en 1999 la survenue d’une aménor- enfant vivant. Des fausses couches sont survenues
rhée dans un tiers des cas sous chimiothérapie pour dans 24 % des cas (contre 18 % dans une population
cancer du sein pour une population de 109 patientes comparable mais sans antécédent de cancer du sein).
non ménopausées traitées, avec 45 % de ménopause Le risque relatif de décès après ajustement pour l’age
1 an après chimiothérapie. Les anomalies du cycle des femmes enceintes après cancer du sein est de 0,8
sont plus fréquentes après 35 ans (p < 0,005) mais [0,3-2,3]. Ces résultats ne suggèrent donc pas que la
28 % des femmes de moins de 35 ans développent des grossesse après cancer du sein ait un effet négatif sur
anomalies persistantes. la survie.
On estime la fertilité après chimiothérapie à envi- L’influence sur le pronostic de la grossesse 5 ans
ron 8 % avant 40 ans et 11 % avant 35 ans [25]. après un cancer du sein (n = 50) a aussi été étudiée
par Von Shoultz et al. [48] sur une population de
Influence de la grossesse sur le pronostic d’un cancer 2 119 femmes de moins de 50 ans avec un cancer du
du sein préalablement traité sein opérable traitées en Suède entre 1971 et 1988.
Les auteurs ne mettaient pas en évidence d’effet péjo-
Un certain nombre d’arguments plaideraient pour ratif de la grossesse sur l’évolution du cancer du sein.
un rôle délétère de la grossesse sur le pronostic d’un Après ajustement pour l’âge et l’état ganglionnaire,
cancer du sein : le risque relatif de décès pour les femmes enceintes
— Pour une population de 126 femmes non méno- après un cancer du sein comparé aux femmes non
pausées, traitées par chimiothérapie néoadjuvante enceintes était de 0,48 (p = 0,14 ; médiane de survie
pour cancer du sein, Poikonen et al. [46] constatent 7 ans), ce qui suggérait même la possibilité d’une
une influence bénéfique (p = 0,02) de l’aménorrhée diminution de risque de métastases à distance.
et des irrégularités menstruelles chimio-induites sur Une étude danoise [49], basée sur le registre des
la survie sans maladie à 5 ans chez les patientes cancers du sein au Danemark, depuis 1977, étudiait
jeunes avec récepteurs positifs. en 1997, le risque relatif de décès chez les femmes
— Le pronostic de la tumeur traitée va bien sûr enceintes après cancer du sein, comparée à celle
influencer la prise de décision d’initier une grossesse n’ayant pas eu de grossesse. Sur un total de
mais la grossesse après cancer du sein même de bon 5 725 femmes de moins de 45 ans, 173 sont devenues
pronostic pose la question du rôle des œstrogènes enceintes après leur cancer du sein. Les patientes qui
dans l’accélération de la croissance des micro- ont accouché à terme après traitement (n = 84) avaient
métastases, de l’éventuel réveil de ces dernières et du une réduction non significative du risque de décès
rôle promoteur des hormones de la grossesse sur (risque relatif 0,55 [95 % IC 0,28-1,06], p = 0,08)
l’apparition d’une nouvelle tumeur. comparées à celles qui n’avaient pas mené leur gros-

J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 31, n° 3, 2002 239

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
 E. Mathieu et collaborateurs
sesse à terme, après ajustement pour l’âge au moment
du diagnostic, le stade de la maladie et l’histoire
reproductive avant le diagnostic de cancer (NP 4).
Récemment, Gelber et al. [50] proposaient une
étude rétrospective concernant 94 patientes ayant
présenté une grossesse après cancer du sein traité,
comparées à 188 patientes appariées pour le statut
ganglionnaire, la taille de la tumeur, l’âge et l’année
du diagnostic, à partir de la base de données de
l’IBCSG (International Breast Cancer Study Group).
Les taux de survie à 5 et 10 ans étaient de 92 % et
86 % respectivement dans ce groupe de 94 patientes,
contre 85 et 74 % dans le groupe contrôle (OR : 0,44 ;
p = 0,04). Les auteurs concluaient donc qu’une gros-
sesse n’affecte pas le pronostic d’un cancer du sein
précoce. Les taux de survie supérieurs dans cette
étude semblent cependant refléter un biais de
sélection (NP 4).
Ainsi, interrompre la grossesse survenant après
cancer du sein n’améliorerait pas son pronostic
ultérieur.
Délai optimal pour initier une grossesse
après traitement
La grossesse après cancer du sein traité doit être
considérée comme un élément neutre au plan pronos-
tic pour la mère puisqu’il n’a pas été prouvé que
l’interruption d’une grossesse survenant après traite-
ment d’un cancer du sein améliore le pronostic.
Ainsi, pour les cancers du sein de bon pronostic
(carcinome in situ, carcinome stade 1, grade I, Rh+,
N–), un délai de un an après la fin du traitement abou-
tirait à une survie après grossesse comparable à celle
des femmes non enceintes, et excellente [51] (NP 4).
Pour les autres, le risque de récidive locale est
maximal vers 4 ans pour les patientes N–, et autour
de 2 ans pour celles qui sont N+ [52]. La récidive
locale est, dans 35 à 60 % des cas l’annonce d’une
récidive métastatique dans les mois qui suivent et son
pronostic est mauvais avec une survie globale
moyenne de 24 mois [53].
L’étude de Clark et al. [43], portant sur
136 patientes va dans ce sens. Dans ce travail rétros-
pectif, le délai moyen entre le cancer du sein et la
grossesse était de 2 ans. Les femmes enceintes moins
de 6 mois après la fin du traitement avaient un moins
bon pronostic que celles dont la grossesse avait
débuté entre 6 et 24 mois après, avec une survie à
5 ans respectivement de 54 et de 78 %. Pour les
femmes ayant attendu 5 ans ou plus pour être
enceintes, la survie était de 100 %.
240
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
Il apparaît donc logique de conseiller d’attendre 4
ou 5 ans avant d’envisager une grossesse (NP 4), et
en tout état de cause la fin du traitement par tamoxi-
fène, en raison de son risque tératogène.
Les grossesses survenant après ces cancers ne pré-
sentent pas de risque particulier. Elles feront l’objet
d’une surveillance plus intense, mais il ne semble pas
que le risque notamment malformatif soit majoré.
L’allaitement sera évité.
Ces grossesses doivent, de toute façon, être plani-
fiées :
— avant l’autorisation d’une grossesse, une contra-
ception efficace doit impérativement être mise en
place ;
— avant de donner un accord pour une grossesse,
il est préférable de disposer d’un avis spécialisé mul-
tidisciplinaire reprenant la totalité des éléments du
dossier, et en particulier les facteurs pronostic du can-
cer initial.
CONCLUSION
Les données de la littérature permettent aujourd’hui
de répondre à un certain nombre de questions concer-
nant le cancer du sein survenant au cours de la gros-
sesse et de la (les) grossesse(s) survenant après un
cancer du sein. Il reste cependant des incertitudes
importantes concernant notamment le devenir des
fœtus exposés in utero à une chimiothérapie. Face à
cette difficile association, une prise en charge multi-
disciplinaire est de rigueur.
RÉFÉRENCES
1. Kitchen P, Mc Leman D. Breast cancer and pregnancy. Med
J Aust 1987; 147: 337-9.
2. Dargent D. Cancer du sein et grossesse. In : Traité d’obsté-
trique : pathologie médico-chirurgicale de la grossesse.
Paris, Masson, 1985 : 210-20.
3. Giacalone PL, Bonnier P, Laffargue F, Dilhuydy MH, Piana
L. Cancer du sein pendant la grossesse. Étude multicentri-
que à propos de 178 cas. In : XVIe Journées Nationales de
la Société Française de Sénologie et de Pathologie mam-
maire. Dijon 1994.
4. Cappelaere P. Cancer du sein et grossesse. In : Cours
Supérieur Francophone de Cancérologie : Le cancer du sein.
Paris, ICI Pharma éditeur, 1992.
5. King RM, Welch JS, Martin JK, Coulan CB. Carcinoma of the
breast associated with pregnancy. Surg Gynecol Obstet
1985; 160: 228-32.
6. Barnavon Y, Wallack M. Management of the pregnant patient
with carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 1990;
171: 347-52.
© MASSON, Paris, 2002.
 Mise à jour • Cancer du sein et grossesse : revue de la littérature
7. Haagensen C. The treatment of breast carcinoma occurring
during pregnancy or lactation. In: Diseases of the Breast,
London, Saunders, 1971.
8. Slavin JL, Billson VR, Ostor AG. Nodular breast lesions
during pregnancy and lactation. Histopathology 1993; 22:
481-5.
9. Petrek J, Dukoff R, Rogatko A. Prognosis of pregnancy asso-
ciated breast cancer. Cancer 1991; 67: 869-72.
10. Tretli S, Kvalheim G, Thoresen S, Host H. Survival of brest
cancer patients diagnosed during pregnancy or lactation. Br
J Cancer 1988; 58: 382-4.
11. Dargent D, Mayer M, Lansac J, Carret JL. Cancer du sein et
grossesse : à propos de 96 cas. J Gynecol Obstet Biol
Reprod 1976; 5: 783-804.
12. Rosemond G, Maier W. The complication of pregnancy on
breast cancer? Breast cancer management. Early and late.
London, Heineman, 1971: 227-35.
13. Ribeiro GG, Palmer MK. Breast carcinoma associated with
pregnancy : a clinician’s dilemma. Br J Med 1977; 2: 1524-7.
14. Potter J, Schoeneman M. Metastasis of maternal cancer to
the placenta and fetus. Cancer 1970; 25: 380-8.
15. Dunn JS. Breast carcinoma metastatic to the placenta. Obs-
tet Gynecol 1999; 10: 747-51.
16. Uzan S, Gaudet R. Cancers du sein : épidémiologie, anato-
mie pathologique, dépistagre, diagnostic, évolution, princi-
pes du traitement. La revue du Praticien 1998 ; 48 : 787-96.
17. Barrat J, Marpeau L, Demuynck B. Cancer du sein et gros-
sesse. Rev Fr Gynecol Obstet 1993 ; 88 : 544-9.
18. Sorosky JL, Scott-Conner CEH. Breast disease complicating
pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 25: 353-63.
19. Venn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of
cancer after use of fertility drugs with in-vitro fertilisation.
Lancet 1999; 354: 1573-4.
20. Rossing MA, Daling JR. Complexity of surveillance for can-
cer risk associated with in-vitro fertilisation. Lancet 1999;
354: 1586-90.
21. Gorins A, Lenhardt F, Espié M. Cancer du sein et
grossesse : épidémiologie, diagnostic, pronostic. Contracept
Fertil Sex 1996 ; 24 : 153-6.
22. Samuels TH, Liu FF, Yaffe M, Haider M. Gestational breast
cancer. Can Assoc Radiol J 1998; 49: 172-80.
23. Donegan W. Breast cancer with pregnancy. In : Ariel IM,
Cahan AC. Treatment of precancerous lesions and early
breast cancer. Baltimore, Williams and Wilkins, 1993: 214-
22.
24. Querleu D, Crepin G, Verhaeghe M, Laurent LC, Demaille
LC, Lesoin A, Evain P. Cancer du sein et grossesse : quelle
attitude adopter en 1985 ? In : VIIe Journées de la Société
Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire. Mas-
son, Paris, 1985 : 285-92.
25. Merviel P, Salat-Baroux J, Uzan S. Cancer du sein et gros-
sesse. Bull Cancer 1996 ; 83 : 266-75.
26. Bonnier P. Le jeune âge est-il un facteur pronostic des can-
cers du sein ? In : Pathologie du sein de la femme jeune.
XVIe journées de la Société Française de Sénologie et de
Pathologie Mammaire. Dijon, 1994, T Communications Edi-
tor : 209-26.
27. Moore HC, Foster RS. Breast cancer and pregnancy. Semin
Oncol 2000; 27: 646-53.
28. Gemignani ML, Petrek JA. Breast cancer during pregnancy:
diagnostic and therapeutics dilemnas. Adv Surg 2000; 34:
273-86.
29. Mignot L. Grossesse et cancer du sein. In : Espié M et Gorins
A. Le sein. Eska Ed, Paris, 1995 : 528-33.
30. Cappelaere P, Querleu D, Demaille A. Influence de la gros-
sesse sur l’évolution et le pronostic du cancer. In : Médecine
J Gynecol Obstet Biol Reprod / Volume 31, n° 3, 2002
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
Périnatale (XVIe Journées Nationales, Strasbourg). Arnette
Ed., Paris, 1986 : 129-38.
31. Zemlikis D, Lishner M, Degendorfer P, Panzarella T, Burke
B, Sutcliffe FB, Koren G. Maternal and fetal outcome after
breast cancer in pregnancy. Am J Gynecol Obstet 1992; 166:
781-7.
32. Espié M, Cuvier C. Traitement du cancer du sein pendant la
grossesse. Contracept Fertil Sex 1996 ; 24 : 805-10.
33. Cuvier C, Espié M. Traitement du cancer du sein pendant la
grossesse. Oncologie 2000 ; 2 : 276-82.
34. Kuerer HM, Cunningham JD, Bleiweiss IJ, Doucette JT,
Divino CM, Brower ST, Tartter PI. Conservative surgery for
breast carcinoma associated with pregnancy. Breast J 1998;
4: 171-6.
35. Murray CL, Reicher JA, Anderson J, Twiggs LB. Multimodal
cancer therapy for breast cancer in the first trimester of pre-
gnancy. JAMA 1984; 252: 2607-8.
36. Bernik SF, Bernik TR, Whooley BP, Wallack MK. Carcinoma
of the breast during pregnancy: a review and update on treat-
ment options. Surg Oncol 1998; 7: 47-9.
37. Berry DL, Theriault RL, Holmes FA, Parisi VM, Booser DJ,
Singletary SE, Buzdar AU, Hortobagyi GN. Management of
breast cancer during pregnancy using a standardized proto-
col. J Clin Oncol 1999; 17: 855-61.
38. Giacalone PL, Laffargue F, Benos P. Chemotherapy for
breast carcinoma during pregnancy: a French National Sur-
vey. Cancer 1999; 86: 2266-72.
39. Meyer-Wittkopf M, Barth H, Emons G, Schmidt S. Fetal car-
diac effects of doxorubicin therapy for carcinoma of the
breast during pregnancy: case report and review of the lite-
rature. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 62-6.
40. Williams S, Schilsky R. Antineoplastic drugs administration
during pregnancy. Seminars in Oncology 2000; 27: 618-22.
41. Halaviki-Clarke L, Cho E, Onojafe I, Liao DJ, Clarke R.
Maternal exposure to Tamoxifen during pregnancy increases
carcinogen-induced mammary tumorigenesis among female
rat offspring. Clin Cancer Res 2000; 6: 305-8.
42. Isaacs RJ, Hunter W, Clark K. Tamoxifen as systemic treat-
ment of advanced breast cancer during pregnancy: case
report and literature review. Gynecol Oncol 2001; 80: 405-8.
43. Clark RM, Chua T. Breast cancer and pregnancy: the ulti-
mate challenge. Clin Oncol 1989; 1: 11-8.
44. Reichman BS, Green KB. Breast cancer in young women :
effect of chemotherapy on ovarian function, fertility and birth
defects. J Natl Cancer Inst Monogr 1994; 16: 125-9.
45. Lower EE, Blau R, Gazder P, Tummala RJ. The risk of pre-
mature menopause induced by chemotherapy for early
breast cancer. Womens Health Gend Based Med 1999; 8:
949-54.
46. Poikonen P, Saarto T, Elomaa I, Joensuu H, Blomqvist C.
Prognostic effect of amenorrhea and elevated serum
gonadotropin levels induced by adjuvant chemotherapy in
premenopausal node-positive breast cancer patients. Eur J
Cancer 2000; 36: 43-8.
47. Velentgas P, Daling JR, Malone KE, Weiss NS, Williams MA,
Self SG, Mueller BA. Pregnancy after breast carcinoma: out-
comes and influence on mortality. Cancer 1999; 85: 2424-32.
48. Von Schoultz E, Johansson H, Wilking N. Influence of prior
and subsequent pregnancy on breast cancer prognosis. J
Clin Oncol 1995; 13: 430-4.
49. Kroman N, Jensen MB, Melby M. Should women be advised
against pregnancy after breast-cancer treatment? Lancet
1997; 350: 319-22.
50. Gelber S, Coates AS, Goldhirsch A, Castiglione-Gertsch M,
Marini G, Lindtner J, Edelmann DZ, Gudgeon A, Harvey V,
Gelber RD. Effect of pregnancy on overall survival after the
241
 E. Mathieu et collaborateurs

diagnosis of early-stage breast cancer. J Clin Oncol 2001;
19: 1671-5.
51. Serin D, Escoute M. Cancer du sein et grossesse. In : Can-
cer du Sein : Compte rendu du cours supérieur francophone
de cancérologie. 13-20 janvier 2001, Namer M, Springer Edi-
tor.
52. Hery M. Facteurs pronostiques des cancers du sein sans
envahissement ganglionnairepN0. Histoire naturelle des
cancers du sein N–. Évolution des facteurs pronostiques en
fonction du temps. Oncologie 2000 ; 2 : 255-60.
53. Kerbrat P. Cancer du sein N+. Analyse des récidives locales
chez 2 970 patientes traitées dans 6 études prospectives.
In : Le sein inflammatoire malin. Les récidives loco-régiona-
les., XXIIe Journées Nationales de la Société Française de
Sénologie et de Pathologie Mammaire, Toulouse, 2000,
Arnette Editor : 129-68.

Information
Congrès de la Société Européenne de Gynécologie et Obstétrique
de Langue Française et Allemande
DATE : du mercredi 4 au vendredi 6 septembre 2002
LIEU : Centre des congrès de Bâle, Suisse
THÈMES :
Mercredi 4 septembre :
Matin : ouverture
Après-midi : gynécologie médicale : aspects financiers, esthétiques, psychologiques.
Traitement de l’endométriose.
Jeudi 5 septembre :
Matin : ateliers : endoscopie, urodynamique, endocrinologie, psychosomatique.
obstétrique : échographie 3D, rupture prématurée des membranes, déclenchement du travail, accou-
chement par le siège.
Après-midi :
Le traitement chirurgical du prolapsus génital.
Symposium du registre FIV (France, Allemagne, Suisse)
Communications libres et posters
Vendredi 6 septembre :
Matin : ateliers : endoscopie, urodynamique, endocrinologie, psychosomatique.
Oncogynécologie : nouvelles stratégies thérapeutiques, traitement de la douleur du cancer, angio-
génese et cancer, la trachélectomie.
Après midi :
Gynécoendocrinologie : hormones et cancer, THS et thrombose, contraception de la périménopause,
les nouveaux THS.
SECRÉTARIAT SCIENTIFIQUE : Pr J. Bitzer, Universitäts-Frauenklinik, Basel, Suisse. Pr. A.E. Schin-
dler, Universitätsklinikum Essen, Allemagne. Pr. P. von Theobald, CHU Caen, France.
RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS : AKM AG, Congress Service, Thomas Koeb, Clarastrasse 57,
Postfach, 4005 Basel.
Tel.: +41 61 686 77 77, direkt: +41 61 686 77 14. Fax: +41 61 686 77 88. E-mail: t.koeb@akm.ch
Internet: www.akm.ch

242 © MASSON, Paris, 2002.

© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 14/07/2018 Il est interdit et illégal de diffuser ce document.