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Alteraciones dentarias

En erupción.

Dientes retenidos: Se conoce como dientes retenidos aquellos que se han formado dentro del
hueso pero que han fracasado en su proceso de erupción. De acuerdo a Archer, la expresión de
“dientes retenidos”, se usa de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero
sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupción normal es impedida por dientes adyacentes o
hueso. Algunos obstáculos por los que se presenta inclusión dental son: a) físicos, como los
gingivales, b) dentarios, como discrepancia dentomaxilar, gigantismo de dientes temporales y la
presencia de gérmenes supernumerarios,3-6 la posición anormal del diente, dientes de la primera
dentición retenidos, trauma al germen dental, odontomas, quistes, y tumores; c) óseos d)
sistémicos, como alteración genética, estados carenciales, y alteración endocrina.

Los dientes retenidos son un problema con el que se enfrenta el odontólogo. Aproximadamente
65% de la población presenta por lo menos un tercer molar incluido a la edad de veinte años. Los
terceros molares son los dientes incluidos con mayor frecuencia y son los dientes removidos más
frecuentemente por los cirujanos bucales y maxilofaciales.

Dientes anquilosados: Los dientes con unión patológica del hueso alveolar a la dentina o al cemento
son conocidos como dientes anquilosados; ellos tienen efectos negativos en la oclusión del paciente
debido a la infraoclusión progresiva, la inclinación de dientes adyacentes, los defectos óseos, o el
retraso en la erupción de dientes sucedáneos, que además van a producir una alteración en la
estética dentofacial. El manejo de los dientes anquilosados debe combinar técnicas ortodóncico-
quirúrgicas para obtener unos resultados funcionales y estéticos aceptables.

Esa fusión anormal es el resultado de un defecto o una discontinuidad en el ligamento periodontal,


y es aparentemente causada por diversos factores como alteraciones en el metabolismo, trauma
mecánico o térmico, o una tendencia genética, durante o después de la erupción del diente. Los
fibroblastos en el ligamento periodontal bloquean la osteogénesis dentro del periodonto al liberar
citoquinas y factores de crecimiento, manteniendo separados el diente del hueso alveolar. Al haber
necrosis de las células del ligamento periodontal por deshidratación, aplastamiento o daño
mecánico, se altera este mecanismo homeostático.

El diagnóstico de la anquilosis debe realizarse clínica y radiográficamente. Cabe destacar que la


evaluación radiográfica, es uno de los métodos diagnóstico más importante en pacientes con
dientes anquilosados, ya que en las radiografías panoramicas y periapicales se pueden observar los
signos principales de esta anomalía, como la pérdida del espacio del ligamento periodontal o
ausencia de continuidad en el área donde se ha producido la anquilosis. Del mismo modo, se
observan raíces menos radiopacas y es difícil distinguir el hueso circundante.

De desarrollo.

Odontodisplasia regional: La odontodisplasia Regional es una anomalía del desarrollo poco


frecuente de los tejidos dentarios duros, que involucra ambos tipos de denticiones tanto decidua
como permanente y generalmente en un solo cuadrante. Las características clínicas son variables e
incluyen decoloración dental amarilla o amarilla café, esmalte y dentina hipomineralizados,
acompañadas de gingivitis, inflamación o abscesos; radiográficamente presentan cámaras pulpares
amplias, y radiodensidad disminuida de esmalte y dentina dando la apariencia de dientes
“fantasma”.

Radiográficamente estos dientes presentan una forma como “fantasma” debido a su baja
radiopacidad. No hay delimitación clara entre la dentina y el esmalte hipomineralizados, y se
observan cámaras pulpares y forámenes apicales amplios mientras que las raíces son cortas.

No se conoce la etiología exacta de la OR. No es una condición hereditaria y parece estar relacionada
con factores locales durante la formación dentaria. Algunos factores han sido descritos en la
literatura tales como:

1. Activación de un virus latente


2. Infección del germen dentario durante el desarrollo
3. Trauma local o isquemia
4. Alteraciones metabólicas o nutricionales
5. Mutación somática local
6. Medicación tomada durante el embarazo
7. Falla en la migración de células de la cresta neural
8. Defectos locales vasculares
9. Asociado con hemangiomas
10. Irradiación
11. Factores hereditarios
12. Incompatibilidad de Rhesus Rh
13. Enfermedad sistémica

Diferentes tratamientos han sido reportados en la OR, algunos profesionales eligen la extracción de
los dientes inmediatamente después de la erupción y la posterior rehabilitación con prótesis
acrílicas removibles debido a que la apariencia de estos dientes erupcionados es poco estética.

Amilogénesis imperfecta

La amilogénesis imperfecta (AI) es una alteración del esmalte con manifestaciones clínicas,
radiográficas y alteraciones genéticas donde la estructura adamantina es de pobre desarrollo o
ausencia completa del esmalte, causado por la diferenciación impropia de los ameloblastos (1). La
AI se presenta aislada o asociada con otras anomalías como síndromes, producto de una alteración
hereditaria, ya sea autosómico dominante, autosómico recesivo, ligada al sexo, y/o presentarse
esporádicamente (causas no genéticas), siendo el diagnóstico genético, en la actualidad, solamente
una herramienta de investigación.

La AI se evidencia clínicamente por decolorado dental, superficie del esmalte rugosa con pérdida de
mineral y en algunas oportunidades se puede manifestar con sensibilidad a los cambios térmicos. A
nivel radiográfico, se observa un esmalte delgado con poco contraste con la dentina subyacente.

Clasificación:
1.ERUPCIÓN ECTÓPICA

Caracterizada por la ubicación final de uno o más dientes en un emplazamiento en el arco dentario
diferente al que le corresponde. Es más frecuente en dentición permanente. (Canut, 2000, 383)
Existen diferentes tipos de erupciones ectópicas:

a) Apiñamiento Dentario

Erupción con alteración en la ubicación de los dientes en el arco dentario, respetando su orden
topográfico. Es bastante más frecuente en dentición permanente que en temporal. Su causa
principal consiste en una discrepancia entre la suma de los diámetros mesiodistales de los dientes
y el tamaño del hueso maxilar o mandibular destinado a albergarlos.

b) Transposición Dentaria

Intercambio en la posición de los dientes permanentes del mismo cuadrante del arco dentario. Es
una anomalía bastante poco frecuente y de etiología desconocida (Canut, 2000, 384) Sus
características generales muestran una distribución prácticamente igual en ambos sexos y una
mayor frecuencia en el maxilar superior, donde puede aparecer de forma uni o bilateral, siendo la
primera mucho más frecuente. También es mucho más habitual en el lado izquierdo que en el
derecho.

c) Erupción Ectópica de Primeros Molares Permanentes

Consiste en una alteración del trayecto eruptivo de estos dientes que se produce en el maxilar
superior casi en el 95% de los casos, aunque también puede observarse en la mandíbula
2. INFRAERUPCIÓN DENTARIA

Alteración de la erupción dentaria en que uno o más dientes se encuentran topográficamente bien
situados aunque no han alcanzado su nivel oclusal completo (Bravo, 2003, 447) Suelen presentar
diferencia vertical con respecto a los dientes vecinos, acompañada o no de desplazamiento en el
plano horizontal .La Infra erupción afecta tanto a dentición permanente como sobretodo, a los
molares temporales.