FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :

Umur Kegiatan sehari- Hasil Pemeriksaan

Kunjungan hari kemandirian Lain-
NO Nama Lansia
45-59 60-69 >70 IMT Tek. Darah Hb Kol. GD AU Ggn Ggn Ggn lain
Ggn Ggn
Ginjal kognit penglih Penden
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T f atan garan

p
JUMLAH

Mengetahui
Bidan koordinator

H E R I A N T I, Amd.Keb
NIP. 19850904 21001 2 035
 JmL Jenis Kasus
Pengobatan Pemb
lansia Konseling Peny
erday
dgn uluh aan Ket.
kelaina Di Di
n B L S an Lansia
Obat Rujuk
Pelaksana Kegiatan
PUSKESMAS : poleang
KECAMATAN : poleang
BULAN : Juni 2018

Sasaran Kunjungan Kegiatan

Jml Sehari-hari
Jml Pan 45-59 60-69 >70 45-59 60-69 >70
Posy t Ggn ME
NO Nama Desa L P L P L P Kemandiria L
and Wre
u dha L P L P L P n
B L B L B L B L B L B L L P T L
A B C
1 2 3 4 5 6 7 8
1 BARANGGA 1 0 35 45 9 11 7 8 0 2 0 5 0 0 0 2 0 2 0 0 11 0 0 0 0 0 0
2 BOEARA 1 0 85 104 24 27 7 10 0 1 0 3 0 1 0 4 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 1
3 KASABOLO 1 0 113 109 20 23 18 19 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 3 0 6 0 0 0 0 0 0
4 KASTARIB 1 0 148 170 53 29 18 23 0 0 0 3 0 0 0 2 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0
5 BPG BARAT 1 0 121 128 14 16 14 13 0 1 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0
6 BOEPINANG 1 0 167 185 41 34 18 30 0 0 1 4 0 1 0 1 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 2
7 PALLIMAE 1 0 113 147 28 38 21 29 0 1 0 7 0 1 0 1 0 1 0 1 11 1 0 0 0 0 0
8 MATTIROWALIE 1 0 49 47 12 12 9 9 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 1 4 1 0 0 0 0 0
9 POKURUMBA 1 0 41 52 62 55 28 87 0 2 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0
10 SALOSA 1 0 27 26 7 2 3 7 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 10 0 899 1013 270 247 143 235 0 7 1 37 0 7 0 14 0 3 3 2 72 2 0 0 0 0 3

Mengetahui
Kepala Puskesmas

DARMA
NIP. 19631104 199101 1 001
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah lansia dengan kelainan (Umur 45-59 th)

IMT Tek. Darah Ggn Ggn Lain
HB Kurang Kol. Tinggi DM AU Tinggi Ggn Ginjal Ggn Kognitf Penglihatan
L K T R Pendengaran
L
P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T L P T

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2 2 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 5 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 0 0 0 4 2 6 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 1 1 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 18 0 3 3 12 25 37 0 2 2 0 0 0 2 5 7 0 9 9 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
 Jml PKM Jml PKM
Jml Lansia dgn Pengobatan Konseling
Jml Jml yg yg
Lain-lain Kelainan Penyulu Pember pant kunjuga melaksan melaksan
han dayaan
KET (TLS Ket ankan
lansia wredha
Di Di n akan
P T NMA Obat Rujuk B L S dibina rumah long term Home
PENYEBAB) L P T care Care
18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 4 7 11 8 3 0 11 0 11 0 0 0 0 0 0
0 0 0 2 7 9 5 4 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 6 6 0 6 0 6 0 6 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 5 5 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 6 7 0 7 0 7 0 7 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 6 7 3 4 1 6 0 10 0 0 0 0 0 0
0 0 0 3 9 12 10 2 2 10 0 10 0 0 0 0 0
0 0 0 1 4 5 2 3 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0
0 0 0 5 3 8 4 4 0 8 0 8 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 4 4 4 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0
0 0 0 17 57 74 41 33 3 71 0 70 0 0 0 0 0 0

Pengelola Program Kesehatan Lansia

H E R I A N T I, Amd. Keb
NIP. 19850904 2010 012 035
 LAPORAN TRIWULAN
PROGRAM KESEHATAN USIA LANJUT KAB. BOMBANA
TAHUN 2018

Bulan APRIL S/D JUNI

1. Data Dasar

NO DATA
1 Jumlah Penduduk

2 Jumlah Penduduk Pra Lansia ( 45-59 Tahun)

3 Jumlah Penduduk Lansia 60-69 Tahun)

4 Jumlah Penduduk Lansia ≥70 Tahun)

5 Jumlah RS Yang Mempunyai

6 Jumlah Dokter Spesialis Penyakit Dalam
7 Jumlah Dokter Sub Spesialis Geriatri
8
Jumlah Dokter Puskesmas Terlath Pelayanan Kesehatan Lansia dan Geriatri

9
Jumlah Perawat/Bidan Terlath pelayanan Kesehatan Lansia dan Geriatri
10 Jumlah Tenaga Kesehatan Lainnya Terlath Pelayanan Kesehatan Lansia dan
Geriatri
11 Komite Daerah Provinsi Lanjut Usia
12 Jumlah Kabupaten/Kota suda ada Komda Lansia
13 Jumlah Pant Werdha
14 Jumlah Desa
15 Jumlah Kader Terlath

2. Data Pengembangan Program

NO DATA
1 Jumlah Puskesmas Yang Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Dasar
2 Jumlah Pant Werda Yang Dibina
3 Jumlah Desa yang memiliki Posyandu lansia
4 Jumlah Kelompok Lanjut Usia (Posyandu Lansia) aktf

5 Jumlah Lansia yang dibina

6 Jumlah Lansia yang dibina

 6 Jumlah Lansia yang dibina

Mengetahui : Poleang, 27 JUNI

Kepala Puskesmas Poleang Programer

NURMIYATI, S.ST HERIANTI, AM.Keb

NIP.19730930 200012 2 005 Nip. 19850904 201001 2
N
KAB. BOMBANA

JUMLAH
L: 9073
P:9362
L:899
P:1013
L:270
P:247
L:143
P:235
0
0
0
0

0
0
0
10
0

JUMLAH
1
0
10
10
Umur 45-59 tahun 21
Umur 60-69 tahun 9
Umur ≥ tahun 3
Total 33
Tingkat Kemandirian A 32
Tingkat Kemandirian B 0
 Tingkat Kemandirian C 1
Total 33

ng, 27 JUNI 2018

Programer

HERIANTI, AM.Keb
Nip. 19850904 201001 2 035