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a Saúde da Família
Organizadoras:
Elza Bernardes Monier
Regimarina Reis Soares
1
7
SAÚDE DO IDOSO
E A SAÚDE DA FAMÍLIA
Universidade Federal do Maranhão
UNA-SUS/UFMA
SAÚDE DO IDOSO
E A SAÚDE DA FAMÍLIA
São Luís
2016
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO
Prof.ª Dra. Nair Portela Silva Coutinho
Reitora
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Vice-Reitor
Prof. Dr. Fernando de Carvalho Silva
Pró-Reitor de Pesquisa e Pós-Graduação e Inovação
Prof.ª Dra. Silvia Tereza de Jesus Rodrigues Moreira Lima
Diretora do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
Prof.ª Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira
Coordenadora Geral da UNA-SUS/UFMA
CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Jardel Oliveira Santos; Prof.ª Dra. Michele Goulart Massuchin; Prof. Dr. Jadir
Machado Lessa; Prof.ª Dra. Francisca das Chagas Silva Lima; Bibliotecária Tatiana Cotrim
Serra Freire; Prof.ª Dra. Maria Mary Ferreira; Prof.ª Dra. Raquel Gomes Noronha
Projeto de design
Eurides Florindo de Castro Júnior
Hudson Francisco de Assis Cardoso Santos
Marcio Henrique Sá Netto Costa
Normalização
Eudes Garcez de Souza Silva - 13ª Região Nº Registro 453
Revisão técnica
Claudio Vanucci Silva de Freitas; Judith Rafaelle Oliveira Pinho
Revisão de texto
Fábio Alex Matos Santos
ISBN: 978-85-7862-582-5
p.
1 INTRODUÇÃO................................................................................................. 15
2 POLÍTICAS, PROGRAMAS E REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO......... 17
2.1 Políticas e programas internacionais............................................................ 17
2.2 Políticas, programas e ações nacionais........................................................ 18
2.2.1 Pacto pela saúde............................................................................................. 18
2.2.2 Política Nacional de Atenção Básica (PNAB).................................................. 19
2.2.3 Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI)...................................... 20
2.2.4 Sistema de Indicadores de Saúde e Acompanhamento de Políticas do Idoso
(SISAP-Idoso)................................................................................................... 24
2.2.5 Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa............................................................. 25
2.3 Redes de Atenção à Saúde (RAS) e Rede de Atenção à Saúde do Idoso.... 26
2.3.1 Redes de Atenção à Saúde (RAS).................................................................... 26
2.3.2 Rede de Atenção à Saúde do Idoso................................................................ 26
2.4 Perfil epidemiológico da saúde do idoso no Brasil..................................... 32
2.4.1 Transição demográfica.................................................................................... 32
2.4.2 Pirâmide populacional.................................................................................... 34
2.4.3 Transição epidemiológica.......................................................................................36
2.5 O Idoso na Estratégia de Saúde da Família e NASF..................................... 37
2.5.1 Objetivos do atendimento a idosos na APS.................................................... 39
2.5.2 Avaliação de risco para o atendimento a demandas..................................... 40
2.5.3 A atuação do NASF na abordagem da Saúde do Idoso.................................. 40
2.6 A humanização na atenção à saúde do idoso.............................................. 42
2.6.1 Acolhimento humanizado da pessoa idosa.................................................... 43
2.6.2 Comunicação com a pessoa idosa.................................................................. 44
REFERÊNCIAS........................................................................................... 46
3 PRINCIPAIS AGRAVOS CRÔNICOS DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA................ 53
3.1 Diabetes.......................................................................................................... 54
3.2 Dislipidemia................................................................................................... 58
3.2.1 Tratamento não medicamentoso das dislipidemias ...................................... 59
3.2.2 Tratamento medicamentoso das dislipidemias.............................................. 60
3.3 Doenças pulmonares..................................................................................... 61
3.3.1 Tratamento/cuidado ao portador de DPOC................................................... 62
3.4 Câncer............................................................................................................. 64
3.4.1 Objetivos educacionais no rastreamento do câncer no idoso....................... 64
3.4.2 Diagnóstico..................................................................................................... 66
3.4.3 Tratamento...................................................................................................... 66
3.4.4 Referência e contrarreferência....................................................................... 67
3.5 Hipertensão arterial sistêmica...................................................................... 67
3.5.1 Decisão terapêutica da hipertensão arterial segundo o risco cardiovas-
cular................................................................................................................ 74
REFERÊNCIAS.................................................................................................. 76
PREFÁCIO
1 INTRODUÇÃO
15
Cadernos de Saúde da Família
16
Saúde do Idoso e
2
a Saúde da Família
POLÍTICAS, PROGRAMAS E REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
DO IDOSO
17
Cadernos de Saúde da Família
18
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Pacto em
Defesa do SUS
Pacto de
Gestão
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Cadernos de Saúde da Família
Diretrizes PNSPI
20
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
REFLETINDO!
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Cadernos de Saúde da Família
02
01
Risco funcional:
classificação
Avaliação funcional
03
Avaliação
individual
funcional coletiva
04
Análise da situação de
saúde local
programação e planejamento
de ações em saúde do idoso.
22
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Idosos em instituições
de longa permanência
Acamados
Idosos parcialmente
dependentes
Idosos independentes
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
25
Cadernos de Saúde da Família
26
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
[...]
III- equipe multiprofissional composta por médico, enfermeiro,
cirurgião dentista, auxiliar de consultório dentário ou técnico
em higiene dental, auxiliar de enfermagem ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde, entre outros;
IV- consultório médico, consultório odontológico e consultório
de enfermagem para os profissionais da Atenção Básica;
V - área de recepção, local para arquivos e registros, uma sala
de cuidados básicos de enfermagem, uma sala de vacina e
sanitários, por unidade;
VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de ações
propostas, de forma a garantir a resolutividade da Atenção
Básica;
VII - garantia dos fluxos de referência e contrarreferência aos
serviços especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico,
ambulatorial e hospitalar; e
VIII - existência e manutenção regular de estoque dos insumos
necessários para o funcionamento das unidades básicas de
saúde, incluindo dispensação de medicamentos pactuados
nacionalmente (BRASIL, 2006c).
Atenção às urgências
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Cadernos de Saúde da Família
Unidades de reabilitação
28
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
[...]
I - Atenção Domiciliar: nova modalidade de atenção à saúde,
substitutiva ou complementar às já existentes, caracterizada
por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e
tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio,
com garantia de continuidade de cuidados e integrada às
redes de atenção à saúde;
II - Serviço de Atenção Domiciliar (SAD): serviço substitutivo
ou complementar à internação hospitalar ou ao atendimento
ambulatorial, responsável pelo gerenciamento e
operacionalização das Equipes Multiprofissionais de Atenção
Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de Apoio
(EMAP); e
III - Cuidador: pessoa com ou sem vínculo familiar com o
usuário, capacitada para auxiliá-lo em suas necessidades e
atividades da vida cotidiana (BRASIL, 2013b).
Atenção hospitalar
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Conselho Delegacia
SUS do idoso MP do idoso SUAS
Reabilitação
Família acolhedora
Ambulatórios de Residência
especialidades Temporária
Centro de PROTEÇÃO
Referência ESPECIAL
do Idoso CRASI MÉDIA
PROTEÇÃO
ATENÇÃO ESPECIALIZADA ATENÇÃO BÁSICA
Programa
IDOSO SOCIAL BÁSICA
COMPLEXIDADE
PROTEÇÃO
ALTA de Saúde Centro e ESPECIAL
COMUNIDADE FAMÍLIA
COMPLEXIDADE da Família Grupo de
MÉDIA Convivência ALTA
COMPLEXIDADE COMPLEXIDADE
Atenção às ILPI
República
urgências
Casa-lar
Internação domiciliar Centro-dia
Atenção
hospitalar
Secretarias Municipal
Secretarias Municipal Ações
e Estadual de
e Estadual de Saúde intersetoriais
Assistência Social
Fonte: Adaptado de: FREITAS, M.P.D.; MORAES, E.N. Estrutura da rede de atenção à saúde
da pessoa idosa. In: FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. Escola Nacional de Saúde Pública
Sergio Arouca. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa. Rio de Janeiro: EAD,
ENSP, 2008. 340 p. Disponível em: http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/dados/
txt_594481029.pdf.
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Queda da Queda da
fecundidade e mortalidade e
envelhecimento crescimento
populacional populacional
Elevada
mortalidade e
fecundidade
Transição demográfica
Fonte: Elaborada pelas autoras.
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Cadernos de Saúde da Família
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65
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Homens 55 Mulheres
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40
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25
20
15
10
0
0
2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 População 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Tabela 1 - Proporção de óbitos (%) por faixa etária segundo grupo de causas.
Proporção de óbitos (%) por faixa etária segundo grupo de causas
Faixa etária: 60 a 69 anos, 70 a 79 anos, 80 anos ou mais
Período: 2011
Grupo de causas 60 a 69 anos 70 a 79 anos 80 anos ou mais total
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
• Idade ≥ 80 anos;
• Idosos ≥ 60 anos, apresentando:
»» Polipatologias (≥ 5 diagnósticos);
»» Polimedicados (≥ 5 drogas/dia);
»» Perda parcial ou total da mobilidade;
»» Incontinência urinária ou fecal;
»» Instabilidade postural (quedas de repetição);
»» Incapacidade cognitiva;
»» Histórico de internações repetidas e/ou após alta
hospitalar;
»» Dependência nas atividades básicas da vida diária;
»» Situação de vulnerabilidade social (tanto familiar,
quanto institucional) (SOUZA, 2011, p. 199).
40
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
UBS
ESCOLA
CRAS
OONASFNasfpode
pode cons-
construir UBS - Discussão de casos; CAPS
truir diálogo com --Educação
Educação permanente;
permanente;
UBS - Construção
Discussão de casos;
compartilhada Caps
de PTS;
diálogo com diferentes
diferentes pontos de -- Atendimento compartilhado;de PTS;
Construção compartilhada
pontos de atenção, - Atendimento individual - Apoio matricial do CAPS à AB;
car corresponsabili- - Atendimento
compartilhado individual -- Grupos
Atendimento compartilhado;
terapêuticos;
zação na condução - compartilhado;
Reunião de equipe, discussão de - Apoio matricial do Caps à AB;
corresponsabilização casos, construção
do PTS. - Reunião de equipe,dediscussão
PTS; de - Grupos terapêuticos; Escola
naAscondução
relações dodoPTS.
usuá- - Atendimento em grupo;
- Apoio às de
ações do PSE;
- casos, construção
Atendimento de PTS;
domiciliar. Oficinas geração de renda.
As
riorelações
com suado usuário
família, - Ações de educação em Saúde.
seu suaterritório - Atendimento em grupo;
com família, e os - Apoio às ações do PSE; Escola
diferentes espaços - Atendimento domiciliar. Academia - Ações de educação em Saúde. CRAS
seu território e os - Grupos educativos; - Discussão de casos;
por onde o usuário da Saúde
diferentes --Grupos
Práticaseducativos;
corporativas; Academia
circula espaços
devem ser - Encontros comunitários; da Saúde
-- Construção
Discussão decompartilhada
casos; de PTS;Cras
por onde o usuário --Práticas corporais; - Ações Coletivas para produção de
considerados para a Ações para a promoção de modos - Construção
cidadania compartilhada de PTS;
produção
circula devemdo ser
cuidado. - Encontros comunitários;
de vida saudáveis
- Ações para a promoção de modos - Ações oletivas para produção de
considerados para a cidadania.
de vida saudáveis.
produção do cuidado.
Fonte: Adaptado de: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo
de Apoio à Saúde da Família. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 116 p. (Cadernos
de Atenção Básica, n. 39). Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/nucleo_apoio_saude_familia_cab39.pdf>.
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
Fale de frente, sem cobrir sua boca, e não se vire ou se afaste enquanto fala.
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
CONSIDERAÇÕES FINAIS
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Cadernos de Saúde da Família
REFERÊNCIAS
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
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a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
3.1 Diabetes
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Quadro 1 - Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico de diabetes mellitus e
seus estágios pré-clínicos.
2 horas após 75 g
Categoria Jejum* Casual**
de glicose
*O jejum é definido como a falta de ingestão calórica por no mínimo oito horas.
**Glicemia plasmática casual é aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a última
refeição.
***Os sintomas clássicos de DM incluem poliúria, polidipsia e perda não explicada de peso.
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Referência e contrarreferência
REFLETINDO!
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Cadernos de Saúde da Família
3.2 Dislipidemia
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
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Saúde do Idoso e
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Cadernos de Saúde da Família
3.4 Câncer
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
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Cadernos de Saúde da Família
3.4.2 Diagnóstico
3.4.3 Tratamento
Há diferentes tipos de tratamento para o câncer, entre eles a
quimioterapia é o mais frequente, associada ou não à radioterapia, cirurgia,
imunoterapia e hormonioterapia. O protocolo de tratamento é instituído
de acordo com o tipo de tumor, seu comportamento biológico, localização,
extensão da doença, idade e condições gerais do paciente (INCA, 2008).
A maior limitação dos quimioterápicos, agentes químicos utilizados
no tratamento do câncer, diz respeito à sua inespecificidade celular, ou
seja, os seus efeitos afetam tanto as células normais como as neoplásicas. A
toxicidade é variável para os diversos tecidos e depende da droga utilizada.
Nem todos os quimioterápicos ocasionam efeitos indesejáveis, porém esses
efeitos existem; os mais comuns são os hematológicos, gastrointestinais,
cardíacos, hepáticos, pulmonares, neurológicos, disfunção reprodutiva,
toxicidade vesical e renal, alterações metabólicas, toxicidade dermatológica,
reações alérgicas e anafilaxia (INCA, 2008).
Tendo em vista a complexidade no tratamento do câncer, a
internação hospitalar faz-se necessária em muitas situações. Uma
das limitações dessa modalidade de tratamento é o fato de que isola o
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Saúde do Idoso e
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Cadernos de Saúde da Família
Preparo do paciente:
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Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
CONSIDERAÇÕES FINAIS
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Cadernos de Saúde da Família
REFERÊNCIAS
BROWN A. F. et al. Guidelines for improving the care of the older person
with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc. n. 51. p. 265-280. 2003.
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Cadernos de Saúde da Família
Leitura Complementar:
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Saúde do Idoso e
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Cadernos de Saúde da Família
Saúde do Idoso e
a Saúde da Família
Cadernos de Saúde da Família
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