Anamnesis Infantil.

¿Qué es una anamnesis?

La anamnesis consiste en una conversación entre el médico y el paciente, durante

la cual, el médico realiza preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los
antecedentes familiares etc, con el objetivo de recopilar información relevante para
formular un diagnostico junto con exámenes alternos. Generalmente este proceso
no debe llevar mucho tiempo y normalmente se realiza en una sesión.

Esta entrevista puede estar dirigida a niños, adolescentes y adultos; de ser dirigida
a niños esta puede tomar un poco más de tiempo, pero con el apoyo y respaldo de
los tutores no debería llevar mayores problemas. En el caso de los adultos mayores
se convierte en algo extenso y a veces debe ser modificada ya que es importante
adecuar la entrevista para estos pacientes pues pueden presentar patologías que
dificultan la correcta recopilación de la información, como lo son alteraciones
sensitivas, cognitivas entre otras.

Hay que tener en cuenta además el tema central de la anamnesis, ya que si se

recopila información que no es relevante está más que ayudar, puede dificultar el
trabajo y ocultar los detalles de mayor importancia.

¿Cuál es el procedimiento para realizar una anamnesis?

En cuanto al procedimiento de la entrevista, esta debe seguir un cierto orden:

1. Preliminar

- Planificación de la entrevista.

- Identificar al paciente y el propósito de la entrevista.

2. Prólogo

- Se inicia con las presentaciones: identificar rol del clínico.

- Se detallan las circunstancias de la entrevista.

- Se establecen reglas de confidencialidad.

3. Entrevista.

- Se establece la relación de empatía.

- Se recogen los datos.

- Se formula la intervención más adecuada.

4. Cierre

- El clínico tiene la oportunidad de dar seguridad a los pacientes, reforzar su control

y capacidad de manejo en el ámbito.

- Se responden inquietudes y se establecen los pasos a seguir.

Por otro lado, debemos estar conscientes de las diferencias entre las anamnesis de
adultos y niños, ambas anamnesis se enfocan a situaciones distintas. En este caso,
la anamnesis infantil orienta más su conversación al estado del paciente, la hora del
nacimiento, el peso, las semanas de gestacióny el resultado del test de reflejos
(APGAR). Además, hay que considerar detalles de los hitos del desarrollo motor,
pragmática, habla y lenguaje.

Al momento de la evaluación es importante mantener una buena interacción con el

niño desde que comienza nuestra evaluación (si el niño se encuentra presente).

Se puede realizar una exploración física-neurológica, fijándose en aspectos

generales como su estado de alerta (consciencia), Fiebre, estado general del niño,
etc. Cabe destacar que el motivo de consulta será anotado por las propias palabras
del padre o del niño.

Un punto importante son los antecedentes patológicos personales y familiares, este

punto consiste en el estado medico actual del niño, así como la historia de
enfermedad del mismo, al recopilar datos importantes como alergias,
hospitalizaciones, etc. No debe ser olvidado ya que puede perjudicar el
levantamiento de nuestra historia clínica.
Además de la recopilación de enfermedades sistémicas que puedan condicionar
nuestros tratamientos, deberán ser revisadas minuciosamente y anotadas en las
observaciones.

Por otro lado, la frecuencia con la que se enferma un niño nos determinara la calidad
de respuesta del organismo y como da respuesta su sistema inmunológico ante las
diferentes patologías, su
tiempo de reacción, etc.

Pautas a seguir para una anamnesis

1. Antecedentes de identificación, donde la información obtenida abarca los
antecedentes personales, como el nombre, edad, fecha de nacimiento, rut, etc.
2. Antecedentes Prenatales, como la edad de la madre en el embarazo, si fue un
embarazo controlado, patologías de la madre, si en el embarazo uso algún
medicamento, etc.
3. Antecedentes del parto, como la edad gestacional, si existió alguna dificultad
durante el parto.
4. Antecedentes del Recién nacido
5. Desarrollo psicomotor, hace referencia al proceso evolutivo que presenta un
individuo, en el cual va dominando habilidades más complejas, ya sea un control
cefálico, bipedestación, inicio de la marcha.
6. Desarrollo del lenguaje, donde se registra los hitos del lenguaje.
7. Desarrollo social, hace referencia a la interacción con otras personas.
8. Antecedentes mórbidos del niño, esto se refiere a las enfermedades anteriores
que padece o ha padecido el paciente.
9. Malos hábitos, donde se debe consignar si utiliza mamadera, chupetes.
10. Antecedentes familiares, la historia familiar del paciente puede llegar a ser muy
importante, ya que existen ciertas enfermedades que tienden a repetirse a lo largo
de la familia. Esta es la razón por la cual es indispensable que el médico pregunte
sobre la salud de los padres, tíos, hermanos y abuelos; principalmente si es que
estos han fallecido, a qué edad y de que afección.
 Anamnesis Lenguaje Infantil
1.- Antecedentes personales:
Nombre completo: __________________________________________________

Edad cronológica: _________ Fecha de nacimiento: _________Sexo: _________

Dirección: _________________________________________________________

Escolaridad: _______________________________________________________

Nombre del establecimiento: __________________________________________

2.- Motivo de consulta:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________

3.- Antecedentes familiares

Antecedentes mórbidos familiares y del paciente (hospitalizado o enfermedad

grave/crónica)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________

¿Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos

emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje escolar?
¿Cuáles?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________
4.- Período de Embarazo:

PRENATAL

¿Uso de medidas anticonceptivos?

__________________________________________________________________
_____________

¿Padeció de alguna enfermedad durante la gestación?

Anemia Sarampión
Hipertensión Vómitos
Hemorragias Trastornos cardíacos
Trastornos renales Problemas emocionales
Otras enfermedades:
______________________________________________________________

¿Consumió sustancias tóxicas y/o medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?

__________________________________________________________________
_____________

¿Sufrió algún accidente durante el embarazo?

__________________________________________________________________
_____________

PERINATAL

Características:
SI NO
 Cesaría _____ _____
 Uso de fórceps _____ _____
 Parto inducido _____ _____
 Presentó hipoxia _____ _____

¿A cuántas semanas de gestación fue el parto?

__________________________________________________________________
_____________

Lugar del parto:

__________________________________________________________________
¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente después del parto?
¿Cuáles?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________

POST-NATAL

TEST DE APGAR:
________________________________________________________________

Peso: ______________________________Talla: ________________________

5.- Desarrollo Psicomotor:

Lenguaje:

ETAPA PRE-LINGÜÍSTICA

SI NO
 Llanto _____ _____
 Grito _____ _____
 Balbuceo _____ _____
 Succión _____ _____

ETAPA LINGÜÍSTICA

Edad
 Primeras palabras _______________
 Primeras frases _______________
 Primeras oraciones _______________
 Habla espontáneo _______________

Motor:

Edad
 Fijó la cabeza _______________
 Gatear _______________
 Sentarse solo _______________
 Sostenerse de pie _______________
 Primeros pasos _______________
  Control de esfínter diurno _______________
 Control de esfínter nocturno _______________
 Camina independiente _______________

6-. Antecedentes mórbidos del niño

SBO_____ Otitis______ TEC______ Epilepsia_____ Alergia______

7-. Desarrollo del lenguaje

 El niño(a) se comunica preferentemente en forma:
 Oral _____
 Gestual _____
 Mixto _____
 Otro (especifique) _______________________

Características del lenguaje expresivo: Si No

 Balbucea (oral o señas)/ emite sonidos

 Vocaliza/ realiza gestos o señas aisladas
 Emite palabras / produce señas
 Emite / produce frases
 Relata experiencias
 La emisión / pronunciación/ producción es clara

Características del lenguaje comprensivo: Si No

 Identifica objetos
 Identifica personas
 Comprende conceptos abstractos
 Responde en forma coherente preguntas de la vida diaria
 Sigue instrucciones simples
 Sigue instrucciones complejas
 Sigue instrucciones grupales
 Comprende relatos, noticias, cuentos cortos
 Manifestó perdida del lenguaje oral
(especifique edad y motivos)
Observaciones_______________________________________________
 Desarrollo Social Si No

 Se relaciona espontáneamente con las

personas de su entorno natural.
 Explica razones de su comportamiento
y actitudes.
 Participa en actividades grupales.
 Opta por trabajo individual.
 Presenta lenguaje ecolálico.
 Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones
nuevas.
 Se relaciona en forma colaborativa.
 Respeta normas sociales.
 Respeta normas escolares.
 Muestra sentido del humor.
 Movimientos estereotipados.
 Pataletas frecuentes.

Ante los siguientes estímulos su reacción es:

Natural Desmesurada
Luces
Sonidos
Personas extrañas
 Preguntas:
1. En el caso de las anamnesis neurológicas infantiles están más enfocadas u
orientadas en:

a) Antecedentes mórbidos y malos hábitos, donde se debe consignar si

utiliza mamadera, chupetes.
b) Antecedentes mórbidos, hora del nacimiento, malos hábitos y sobre todo
cuando empezó a leer.

c) Los hitos del desarrollo motor, pragmática, habla y lenguaje.

d) Su conversación al estado del paciente, la hora del nacimiento, el peso,

las semanas de gestación y el resultado del test de reflejos (APGAR).

e) Ninguna de las anteriores.

d)

2. En la anamnesis infantil se evalúa el desarrollo psicomotor, este consta de:

a) Evaluar el lenguaje y la motriz.

b) Evaluar el habla y el lenguaje.
c) Evalúa el lenguaje comprensivo y expresivo
d) Evaluar la motricidad fina y gruesa.

a)

Videos:
https://www.youtube.com/watch?v=Ls7PDntYpkc
https://www.youtube.com/watch?v=wEzFobzG72Q