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Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) glándulas es pseudoestratificado,

columnar.
OJO: No lo confundan con neoplasia
endometrial benigna (NIE), el NIC ocurre Seguir el orden: Ocurre la ovulación, y
en cuello y la NIE ocurre en endometrio. luego en la fase secretora, las glándulas
ya no son tubulares, son tortuosas con
En el SUA estructural la última de
invaginaciones y vacuolas subnucleares
PAL(M) que es malignidad encontramos
que se van al ápice y vierten su
hiperplasia y CA de endometrio, es un
contenido en la luz y allí hay más
sangrado cíclico, aumentado en volumen estroma, luego cae la PROGESTERONA
o duración y la hiperplasia no se escapa
y ocurre por supresión de progesterona
de ello. Nos ubicamos en el cuerpo luteolisis y habrá un desprendimiento de
uterino donde se encuentra el 2/3 del endometrio funcional, quedando
endometrio, miometrio y serosa, en el 1/3 de endometrio funcional para volver a
endometrio encontramos pólipos
regenerarse.
mientras que en el miometrio
encontramos miomatosis, en este caso Hiperplasia benigna endometrial
nos enfocamos en el ovario para saber lo (HEB)
que está pasando en el útero.
Es una proliferación anormal (exagerada)
Bajo la influencia de FSH producida por del endometrio de componente glandular,
la hipófisis habrá una primera fase donde producto de los aumentos de los
hay muchos estrógenos y estos estrógenos y un descenso de la
impactaran sobre el endometrio para que progesterona, de modo que no ocurre la
prolifere. ovulación.
ESTROGENO -> Endometrio = Esto ocurre en todo el endometrio, si se
PROLIFERACION. hace una biopsia es fácil de encontrar.
Ocurre después de la oleada del pico de Neoplasia intraepitelial endometrial
LH en la ovulación y el endometrio se (NIE)
estabiliza, cuando ocurre eso es muy
Lesión pre-cancerosa (es muy rara la
difícil que haya una hiperplasia, ya que la
progesterona hará que el endometrio evolución a cáncer)
deje de crecer, por ende la ovulación me ADC endometrial (normalmente
protege de hiperplasia gracias a la endometrioide)
progesterona.
Puede ser un fenómeno focal (inicia así),
La etiopatogenia está relacionada con la que evoluciona desde la proliferación y
ovulación. neoplasia.
A nivel histológico ¿cómo se ve el Esto no ocurre necesariamente porque
endometrio proliferativo? -> Glándulas se produzca mucho estrógeno sino que
tubulares, estrechas, hay un estroma no tengo contra protección pro
blanco entre ellas. gestacional.
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿que ven en En un endometrio hiperplasico se ve un
endometrio? -> Estroma y glándulas, y exceso de glándulas que se encuentran
¿que se replica en la hiperplasia? -> LAS pared a pared y disminuyen el estroma
GLANDULAS. El epitelio de esas debido a la alta densidad glandular.
NIE. Características histológicas
(IMPORTANTE- Criterios)  Obesidad -> Porque hay mucho
tejido adiposo, los estrógenos
1. Apiñamiento de glándulas
derivan del colesterol y habrá
(proliferación glandular)
aromatización de andrógenos, la
2. Se comparan las alteraciones
aromatización es la conversión de
histológicas con el resto del
andrógenos a estrógenos, la
endometrio.
paciente tendrá muchos
3. Tamaño por lo menos de 1mm
andrógenos –> estrógenos.
4. Debo excluir ADC o px con
 Diabetes mellitus tipo 2: Habrá
pólipos o tratamiento con
resistencia a la insulina -> Mucho
progestágenos ya que puede
andrógenos + aromatización =
tender a confundir.
Estrógenos. Con frecuencia
En caso de tener un paciente con una suelen ser anovulatorias.
hiperplasia con atipia se puede manejar  Nuliparidad: Si soy infértil o no
como un NIE. tengo hijos siempre tendré ata
exposición a os estrógenos
Importancia del NIE:
 Paciente con terapia estrogenica
 Cuando lo diagnostico 30-40% ya (Solo se le da terapia estrogenica
tienen un CA en ese momento y a pacientes que no tengan útero)
para saber si ya lo tenía o si  Paciente con tamoxifeno -> Px
evoluciono utilizo el punto de con CA de mama. Antagonista de
corte de un año, es decir los receptores de estrógeno en la
diagnostico un NIE y si mama, es un modulador selectivo
diagnostico un CA en un lapso de de receptores de estrógenos, en
un año digo que eso ya estaba mama soy antagonista pero en
allí. endometrio soy agonista, ¿Qué
 Que evolucione -> hago la debo pedir en este caso? -> ECO
histeroscopia y veo que no hay Diagnostico:
ninguna lesión, pero en presencia
de un NIE la probabilidad de  Identificar a la paciente -> si
desarrallorar un CA es 46 veces es obesa, si tiene menopausia
mayor. o si es anovulatoria. Saber si
tiene el riesgo, es lo más
Epidemiologia:
importante.
Anovulación (Paciente pre-menopaúsica)  Presentación clínica:

Factores de riesgo: Px menopausica -> Sangrado post-


menopausico
 PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuál
es el factor de riesgo por Px pre menopausica -> Patrón de
excelencia? -> ANOVULACION sangrado infrecuente -> Porque es
anovulatoria.
3 Causas principales de anovulación:
Lo primero que haré para saber si
1. Sx de ovario poliquistico tiene hiperplasia es un eco
2. Peri-menopausia transvaginal.
3. Hipotiroidismo
Tamaño del endometrio normal La bopsia de endometrio es segura,
confiable, económica y proporciona
o En edad reproductiva 14-
un diagnostico en el 90% delos casos
16mm
de HEB.
o Durante la menopausia <5mm
o Durante la menopausia con PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuándo
terapia hormonal 8mm usar histeroscopio? -> Si estamos en
un medio rural y tenemos un alto
Puedo tener los siguientes
índice de sospecha y se hace una
escenarios: biopsia y no sale nada. En una
 Pido un eco y me encuentro con patología focal como un NIE. En este
un endometrio grueso, es una px caso la biopsia me arrojaría un NIE, y
anovulatoria ¿Qué pido para haría la histeroscopia para localizar la
confirmar si es una extensión, además en ese momento
hiperplasia? -> Biopsia / del diagnóstico de NIE ya la paciente
Histeroscopio. tiene un 30-40% probabilidad de CA
 ¿Cómo saber si un endometrio al lado.
tiene un tamaño normal?
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Qué
1.48cm es = 14.8mm debo saber
factores toma en cuenta usted para
si está en edad reproductiva,
decidir el tratamiento? ->
debo medir el grosor del
endometrio en el eco y 1. Es NIE o HEB (el tratamiento no
relacionarlo con la edad, es será el mismo)
importante también que sea 2. Está en edad reproductiva o
homogéneo o no ya que si es menopaúsica
heterogéneo sugiere que hay un 3. Tiene paridad satisfecha, está a
pólipo. riesgo de un embarazo no
 Colocamos el especulo, la pinza deseado o si la paciente quiere
de Posi que es capaz de prensar anticoncepción.
el cuello, lo colocamos y
rectificamos la aversión uterina, Entonces es así el diagnóstico:
traccionamos para que el útero 1. Factores de riesgo
quede alineado y evitar perforarlo, 2. Eco transvaginal
se coloca la cánula de nova y 3. Biopsia
debemos tomar muestra de las 4. Histeroscopia
paredes endometriales, con
mucho cuidado de perforar si el HEB ->
OCI está cerrado.
 Se coloca una cánula con una PACIENTE EN EDAD REPRODUCTIVA:
inyectadora y se toma la muestra Debemos considerar sus deseos
de biopsia por aspiración. reproductivos.
 HISTEROSCOPIO.
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuál es la
Si estamos en un medio rural y piedra angular del tratamiento en una
tenemos un alto índice de sospecha y paciente en edad reproductiva con HEB?
se hace una biopsia y no sale nada -> PROGESTAGENOS
se manda a hacer un curetaje.
 Sin deseo de anticoncepción: PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cómo
CASO CLINICO DE EXAMEN: saber si una px es anovulatoria sin hacer
Px que está ligada. Le ofreces ningún estudio? -> Patrón de sangrado
progestagenos. infrecuente, porque toda paciente que
 CASO CLINICO DE EXAMEN: ovula, a los 14 días está reglando, una
Px con pareja sexual y no usa paciente con una regla normal, cíclica ->
métodos anticonceptivos: Le ESTA OVULANDO.
madamos anticonceptivos.
Cuando damos progestágenos o
¿Qué pregunta una mujer cuando le progestina (sintéticos). Actualmente
mandan anticonceptivos? -> ¿Dr voy a existe la progesterona natural. Cuando
engordar? -> Realmente el digo progestágenos no hablamos de
anticonceptivo combinado no tiene anticonceptivos con progesterona,
mucho impacto en peso, solo algunos estamos hablando de progestágeno solo.
progestágenos pueden aumentar hasta
En la Px con HEB se lo mandamos
un 10% del peso (máximo unos 3kg) eso
cíclico, 14 días del mes, ¿por qué no a
se puede evitar comiendo bien, o con
diario? Porque se quejara del spotting.
ejercicio. SE DEBE VENDER EL ACO->
Con esto yo le estoy dado un cuerpo
Pone el pelo bello, elimina el acné en 6
aprox, evitas embarazo no deseado, lúteo artificial, ella produce sus
estrógenos y sangrara cuando le pare el
reduces a la mitad el riesgo de CA
endometrio, de patología benigna de progestágeno por supresión
mama y CA de ovario a la mitad también. Hay una inyección de progestágenos que
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Se pueden se usa como anticonceptivo cada
3meses (acetato de
mandar ACOs combinados? -> Si y solo
medroxiprogesterona), es muy potente y
progestágenos también. Aunque estén
es ideal para la paciente gordita con HEB
combinados, el efecto del progestágenos
y que no se pone tratamiento, se le pone
todos los días es el que prela y evita que
una sola inyección que probablemente se
el endometrio sea atrófico.
cure. -> 150mg por mes.
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿De que se
NIE->
queja la px cuando pones solo
progestágenos? -> Del spotting. EN EDAD REPRODUCTIVA
Entonces el estrógeno busca estabilizar
un poco el endometrio. Entonces HISTERECTOMIA -> Porque hay mayor
aprovecho y le atrofio el endometrio y riesgo de que proceda a cáncer o de que
evito el embarazo. lo tenga.

 Paciente con deseo de Pero como estamos en edad


concepción: Se hace un plan de reproductiva puede haber una px
fertilidad nulípara que quiera tener hijos.
1. Cita ginecológica  Se le hace histeroscopia antes
2. Consulta en fertilidad para asegurarnos de que no tiene
3. Exámenes CA y se le advierte que la tasa de
Como puede pasar mucho tiempo y la éxito es menor.
paciente tiene una HEB hay que tratarla EN LA MENOPAUSIA -> Histerectomía.
con progestágenos o progesterona.
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuál es la progestágenos y al mes realizas biopsia
piedra angular del tratamiento en una -> Reporta que esta curada la px. ¿Qué
paciente con NIE? -> Histerectomía. hago? -> Dependerá de mi deseo
reproductivo:
Si es una HEB no hagas histerectomia
para eso existe el tto con progestágenos, 1. Si estoy ligada y tengo sx de
ahora la que tiene tto con acetato de ovario poliquistico -> Dejar a la px
medroxiprogesterona (continuo porque con progestágeno cíclico (para
no tiene ciclo) toda la vida).
2. Si no quiero tener un hijo -> Acos
HEB ->
o un DIU de mirena (Tratamiento
EN LA MENOPAUSIA ideal)

Le ponemos acetato de Pero no se debe dejar a la px


medroxiprogesterna continuo y si tiene o anovulatoria por la vida porque sino el
desarrolla NIE -> Histerectomía (Saber tratamiento realizado con anterioridad no
que px se puedo operar y cual no servirá de nada.
(ejemplo: sra de 80 años con  Px con hipotiroidismo y el
hipertensión pulmonar) endocrino le mando Eutirox y la
Ahora en NIE en una px sin importar si px no ovula puede que recobre la
esta en edad reproductiva o no -> ovulación cuando tenga buenos
aumentamos la dosis y se hace más niveles, se le pide a la px que
continuo, no importa si la px refiere espere la regla (38 días porque
spotting, si quiere tener un hijo tendrá es el máximo del ciclo menstrual).
que soportar el tratamiento. -> Lo que se hace en ese caso es
esperar a ver si ovula sola, sino
Mirena – DIU -> Libera Levonorgestrel, le se le dice: Sra espere cada 38
pongo los progestágenos dentro del días y si no le viene provóquese
útero y no tiene mucho efecto sistémico. usted misma la regla.
Seguimiento: Lo importante es evitar una recaída.
El tto debería durar 6 meses mínimo, CA de endometrio:
cuando lo termino debo hacer una
biopsia ¿Por qué? -> Porque si la tengo TU maligno que se origina en ese mismo
bajo efecto de progestágenos puede que epitelio glandular del endometrio.
en el eco el endometrio se vea normal y
Importancia:
debo hacer un diagnóstico histológico ya
que debo demostrar histológicamente 4ta neoplasia más frecuente en la mujer.
que todo está bien.
El grupo etario más afectado es px de
 Si en la biopsia a ciegas a los 6 mayor edad. >40 años. A mayor edad el
meses descubro que tengo NIE, a riesgo será mayor.
los 3 meses hago una
Factores de riesgo:
histeroscopia y otra a los 6.
CASO CLINICO DE EXAMEN: Px acude  Edad (más importante)
a la consulta, ya la trataste y tenía una  Obesidad
HEB, acude a los 6 meses, le quitas los  Nuliparidad
 Anovulación, DM II e HTA.
 Px que ha tenido CA de mama o Pero si tenemos un endometrio
tiene riesgo de tener CA de engrosado hacemos biopsia a
endometrio. ciega tratando de pescar
 Menarquia temprana (punto de neoplasia.
corte es 9 años).
El tratamiento siempre es quirúrgico con
CASO CLINICO DE EXAMEN: Px de 70 radioterapia si hace falta. La
años con CA pero en la historia no tiene quimioterapia es opcional.
ningún antecedente de alta exposición a
Histerectomía abdominal total mas
estrógenos. Eso se llama CA de
ofoorosalpingestomia total (Cirugía
endometrio tipo II y se debe a
mínima) incluso después de un estadio 3
mutaciones genéticas
el porcentaje de sobrevivencia es mayor
Clasificacion: a 60% años después de la cirugía.

G1-> Bien diferenciado


G2-> Moderadamente diferenciado
G3-> Indiferenciado
NO SE HACE CITOLOGIA EN
ENDOMETRIO, NO EXISTE.
Los factores de riesgo son la mejor
manera de diagnosticar CA endometrial.
¿Cómo son los síntomas? El 90%
consulta por sangrado postmenopausico.
PREGUNTA DE EXAMEN: ¿Cuál es la
causa más frecuente de sagrado post-
menopaúsico? -> Atrofia de endometrio.
Las otras frecuentes son pólipos, miomas
y CA de endometrio.
Tiene sentido colocar el especulo en este
caso porque no sabemos si la px esta
sangrado por cuello uterino, o por la
vagina. En enfermedad avanzada el
útero estará aumentado en tamaño.
Si tengo sospecha clínica -> Hago eco.
o Si esta atrófico el endometrio (Se
sangra por atrofia los primeros 10
años de menopausia) -> La
tenemos en observación. Le
repetimos el eco 6 meses
después. Luego realizamos una
biopsia a ciegas.