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Yo, __________________________________________________________, con Pasaporte Nº________________________
(Nombre completo tal como aparece en el ticket)
con domicilio en _____________________________________________________________en la ciudad de____________
(dirección completa)
_______Estado ____________________ País ____________________ Teléfono de contacto(s): ____________________
(Incluir código de
________________________ autorizo a LATAM a transferir el monto de la tarifa que pagué por el transporte aéreo de los
área)
cupones no utilizados de mi E‐ ticket(s) número(s):__________________________________________________________
previo descuento de la penalidad aplicable por el cambio y el monto de la tarifa volada (esto último, sólo si el ticket está
parcialmente usado), con el fin de usar el saldo remanente como forma de pago para un nuevo ticket electrónico a favor de:
___________________________________________________________________________.
(Nombre completo tal como debe aparecer en el nuevo ticket)
Declaro entender que la reemisión de mi ticket está sujeta a los términos y condiciones de la tarifa aplicable, de acuerdo a la
política de reemisión LATAM, la cual conozco y acepto. He aquí el detalle del viaje que solicito:
N° Vuelo Fecha Aeropuerto de Salida Aeropuerto de Destino
EJ: LA501 25OCT10 MIAMI (MIA) SANTIAGO DE CHILE (SCL)
Importante: Cambios sujetos a regulación tarifaria, pago de penalidad aplicable o eventual diferencia tarifaria. Los vuelos, fechas y tarifas están sujetos a
la disponibilidad existente al momento de efectuar la reemisión.
Reemitir el ticket a favor de:_____________________________________________________________________
Nombre completo (tal como figura en el documento de viaje)
N° de documento de viaje beneficiario (pasaporte/ Licencia): ________________________________ Fecha de
Nacimiento:_________________________ Sexo: _________________________________ Redress Number (si hubiera): ____________
___________________________________.
________________________________
Firma titular de Ticket electrónico
(Reservado para legalización ante Notario Público)