FLUJOS ANORMALES- INFECCIONES GENITALES desastres. Los lactobacilus spp.

son el 90%, son los

BAJAS DRA VANESSA DÍAZ. que predominan, y los barremos, se van o

@VIVIPRINCESA/@antonycarrero (editor) disminuyen se crea una infección. Por ej. la cándida

es flora normal, y como se desequilibró, entonces la
LAS INFECCIONES PUEDEN SER MIXTAS. cándida predomina.
Si se reconocen características particulares y como
Es importante indicarle a las pacientes como deben
es el flujo se puede identificar de qué se trata.
asearse, DE ADELANTE HACIA ATRÁS, PERO SI SE
Mujer sana Flujo normal anaerobios (10) y HACE DE ANO A VAGINA ARRASTRARÁ LOS
aerobios (1) tienen en una relación 10.1 ANAEROBIOS O BACTERIAS GRAM- Y SERÁ
PREDISPONENTE PARA QUE CAMBIE LA FLORA DE
Gram+ Dipterococcus, Staphylococcus, LA VAGINA. También es importante el aseo en las
enteroccocus fecalis. relaciones sexuales.

Gram -E. coli, klebsiella spp, proteus sp, Las mujeres no somos secas, tenemos un flujo
enterobacteria, acitenno bacter sp, pseudomona sp normal. El uso de toallas NO ES SINÓNIMO DE
HIGIENE, es sinónimo de colocar una humedad
Anaerobios cocos gran + peptoestroptococcus,
constante en la vagina. Las pantys deben ser de
clostridium sp.
algodón, porque la tela sintética se calienta; el hilo
Bacilos gram + es puente de contacto ano-vagina; la ropa de
gimnasio (húmedas todo el día) pueden cambiar la
Lactobacilos sp 90%
temperatura de la vagina y el pH. Así como el uso
Gram+ bacteroides de los Trajes de Baño todo el día.

Levaduras candida No está indicado el uso de toallas diarias ni de

duchas vaginales.
VULVOVAGINITIS POR CÁNDIDA.
La higiene, el sistema inmunológico y el sistema de
Definición: Vaginitis que se establece en la mujer lactobacilus en la vagina son los que se alteran en
que manifiestan secreción vaginal anormal con las infecciones bajas. Son FACTORES
sensación, irritación o prurito vulvular. MODIFICABLES.

Afecta tanto a la vulva como al interior de la vagina.
Sabiendo que también puede ser oral.
1. CERVICOVAGINITIS POR TRICHOMONA.
Parásito que le encanta molestar tanto la vagina
como la superficie de cuello uterino.
Para mejorar los lactobacilos-> Pro bióticos
(yogurt, rico en lactobacilos sobre todo si es de
cabra, se recomienda comerlo). Es ideal para
prevenir infecciones ginecológicas y es indicado
para pacientes con infecciones recurrentes, así
como el ácido fólico mejora el sistema inmune.

2. VAGINOSIS BACTERIANA FLUJO NORMAL DESCARGA

ANORMAL
Es una infección polimicrobiana. Acido (pH 4 a 4.5) Irritación
Claro o blanquecino Prurito
3. CERVICITIS MUCOPURULENTA Homogéneo Dispareunia
Incoloro Mal olor
Específicamente proviene del cérvix y no molesta ni
Escasos
a la vagina ni a la vulva.
polimorfonucleares
La flora de la vagina (aerobios y anaerobios) debe
estar en equilibrio porque si no ocurren los
Puede variar premenstrual o pos menstrual, pero Recurrente> 3 episodios del año.
no que pique ni que cambie su olor, o que cause NO COMPLICADA COMPLICADA
dolor con las relaciones sexuales. -Esporádica o -Infección
frecuente recurrentes por C.
CANDIDIASIS VAGINAL -Leve o moderado albicans
-Infección grave
Forma pseudomicelios en vagina. Ocurre
principalmente por Cándida Albicans (polimorfo) Tratamiento:
aunque la resistencia está llevando a que también - Clotrimazol (En óvulos o cremas). Una
se vea Cándida Glabrata. dosis para 3 o 7 días máx.
-Fluconazol: (Oral). Desde una dosis simple
Se le llama VULVOVAGINNITIS porque la paciente
de 150 a 200 mg hasta una dosis semanal x
manifiesta secreción vaginal anormal, sensación
3 sem/ dosis interdiaria durante una
urente o quemante, irritación o prurito vulvar. La
semana.
irritación puede ser por la pantys también, se
La diferencia con la complicada es que el
puede indicar crema ZERO.
tto tópico lo complete x 7 D e incluso hasta
Factores de riesgo: 14 D o una dosis de fluconazol 3 D para un
total de 3 dosis. Se utiliza una o la otra.
 Obesas.
Regímenes de mantenimiento:
 Diabéticas.
(especialmente en embarazadas y pacientes
 Inmunosupresión.
con VIH)
 Embarazo.
1 fluconazol sem x 6 meses.
 Antibioticoterapia de amplio espectro
También se puede utilizar acido fólico y
 sexo oral
 clima cálido.
TRICOMONIASIS
Pueden presentar cambios en la flora vaginal por No es un comensal normal. Es una ITS- SE
humedad, sobrepeso, por roce, etc. Antibióticos de DEBE TRATAR A LA PAREJA (se puede
alto espectro que pueden barrer la flora y llegan los beneficiar del tto tomado). Su periodo de
hongos oportunistas. El PH aquí no es el problema incubación es de 3 a 4 sem.
Son protozoarios ovalados, anaerobios y
FLUJO SE PARECE A REQUESÓN O LECHE tienen flagelos.
CORTADA. La irrita se inflama y está eritematosa, Presenta un FLUJO ESPUMOSO,
hay fisuras casi siempre por rascado, disuria. AMARILLENTO, VERDOSO Y DE MAL

Si aplicamos KOH al 10% a la muestra OLOR. Al colocar el espéculo se observa un

observaremos en la lámina hifas, pseudohifas o cuello punteado o AFRAMBUESADO (si se

pseudomicelios. le hace un IVAA o Schiller se vera un cuello

atigrado, con muchas manchas blancas). Por
 Candidiasis no complicada: Le puede ende la paciente puede presentar
pasar a cualquiera sinusorragia porque el cuello está
 Candidiasis complicada: Es recurrente, mas eritematoso.
de tres episodios al año. La infección es La citología puede reportar inflamatorio
grave cuando es diferente a la Albicans y severo o cervicitis aguda o un exudado
cuando tiene alguna predisposición a la inflamatorio severo. Entonces no se toma
inmunosupresión. citología por las características del cuello, si
no se realiza luego del tratamiento.
 ->Dx: ¿Por qué huele tan mal?
-Se puede ver en una lámina con solución
Porque las bacterias desarrollan aminopeptidasas y
salina.
si se le aplica KOH se desprenderá unas enzimas
-PCR
llamadas putrecinas, cadaverinas.
Tratamiento
-Metronidazol 500 mg cada 12 horas x 7 D El flujo vaginal es grisáceo, adherente y fétido. Las
(se colocan 2 cajas para la pareja). También pacientes presentan ardor sobre todo si tienen
se puede utilizar por via tópica coito, o pueden ser asintomáticos en un 80%.
-Tinidazol 2 gr en una dosis simple.
Diagnóstico
En el embarazo puede generar parto prematuro,
bajo peso al nacer y RPM, se debe utilizar método -Se agrega KOH
de barrera y aunque el metronidazol sea clase b en
-CRITERIOS DE AMSEL (3/ 4 DAN EL
el embarazo es peor las consecuencias de no
DX).[Pregunta de examen]
usarlo.
1) Dado por el flujo vaginal, blanco grisáceo,
VAGINOSIS BACTERIANA
adherente, homogéneo y fétido.
Cuando se altera el ph en la vagina y se pierden los
2) En prueba de aminas que es la que se realiza
lactobacilos, muchas bacterias que se llaman
con KOH para liberar las enzimas putrecinas,
complejo GAAM puede colonizar la vagina, siendo
cadaverinas y trimetilamina.--> típico olor a
el principal la GARDNERELLA VAGINALIS.
pescado.
Esta infección se caracteriza por mal olor, a
3) PH aumentado, más de 4.5.
pescado. Es el flujo mas fétido que hay.
4) En la citología se observa la gardnerella
Se sustituye la flora normal (lactobacilos) por una
adherida a la superficie y esto se llama células
flora bacteriana principalmente gardnerella y otros
claves.
anaerobio.

Factores de riesgos
Tratamiento
-Múltiples parejas sexuales.
-Metronidazol 500 mg cada 12 horas x 7 D. Por vía
-Duchas vaginales
tópica es lo ideal para aliviar sintomatología.
-No uso de preservativos
-Clindamicina.
Como principales causantes: GARDNERELLA,
- Pro bióticos.
MOBILUNCUS , MYCOPLASMA. Puede estar
acompañado de bacteroides. Si la paciente es recurrente se repite el
metronidazol y si se tiene clindamicina se prueba
¿Qué significa complejo GAAM?
con ese.
Además de ser una infección polimicrobiana hay
No es una ITS porque es una infección dada por el
crecimiento excesivo de complejo GAAM y
cambio de la flora vaginal o por sustitución de lo
reducción o ausencia de lactobasilos. HAY CAMBIO
lactobacilos por bacterias. La pareja no necesita ser
Y AUMENTO DEL PH, irritación del epitelio. Por eso
tratada.
aquí es importante el uso de toallas, el calor, etc.
 ENDOCERVICITIS MUCOPURULENTA - El cultivo para Neisseria es Thayer-Martin y para
Clamydia MacCoy.
Protagonizada por NEISSERIA GONORREAE y
CLAMIDYA TRACHOMATIS. Es la introducción a la
EIP, porque si no se tratan cuando están activas,
 Tratamiento
puede ascender hacia una trompa.
-Cefalosporina de 3era o de 4ta + Azitromicina,
Exudado purulento o mucopurulento endocervical (
Eritromicina o Doxciciclina (Macrolidos). Porque el
leche condensada) y sangrado endocervical al
40% de los casos vienen juntas
tomar la muestra de las citologías al usar el cepillito
o solo con colocar un hisopo el cuello sangra está Se utiliza CEFTRIAXONE (IM) o..
muy friable, entonces es una causa también de
sinusorragia por que el cuelo está afectado. SI SE TIENE EIP SE UTILIZA EL MISMO TTO Y SE LE
AÑADE METRONIDAZOL.
En la citología se reportara cervicitis, endocervicitis,
exudado inflamatorio severo. En clamidya se tienen 3 alternativas: Levofloxacina,
Eritromicina y Ofloxacina.
El cérvix es friable puede ser doloroso, puede haber
sinusorragia y puede haber hipogastralgia. En Neisseria se tiene: Azitromicina, cefuroxima?? y
cefoxitina??
Factores de riesgos
Complicaciones
-De 20 a 30.
-EIP
-Otras ITS.
-Embarazo ectópico
-Cervicitis.
-Infertilidad
-Múltiples parejas sexuales.
-Dolor pélvico crónico
Generalidades
-Riesgo de otras ITS riesgos de cáncer cervical.
-Clamidya: ITS bacteriano. Es más frecuente que la
Neisseria y es una causa común de infertilidad. -Diseminación: uretritis gonocócica, conjuntivitis y
Afecta cérvix, uretra, trompa, útero y epidídimo. Se rash cutáneo.
transmite sexualmente y verticalmente de madre a
Se trata a la pareja si en menos de 2 meses
hijo.
estuvieron juntos.
Tiene preferencia por el epitelio escamocolumnar.
No se recomienda hacer prueba post
-Neisseria: es frecuente como se transmite tratamiento porque tiene 95% de eficacia solo
sexualmente y de manera vertical y afecta cualquier se repite o se cambia si hay persistencia de los
membrana mucosa y mayor susceptibilidad en la síntomas
ZT. El 90% afecta endocervix.
[Nota, en el final preguntó dos características de
Cuando se disemina la Neisseria, ocurre el Sx. Fick infecciones diferentes. Esto son infecciones
Hugh Cortin o sepsis. mixtas]

Es un diplococo Gram-.

Dx:

-La clamidya puede ser asintomática.