PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOJONG
Jl. Raya Sawi-Bojong KM. 31Bojong-Purwakarta.
Kode Pos 41164
email : pkm.bojong@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG

KABUPATEN PURWAKARTA
NOMOR : /B. /SK/ PKMB/VI /2017

TENTANG
PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL, TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS BOJONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG ,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan

di puskesmas diperlukan suatu standar penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang terakreditasi sehingga dapat
menjamin mutu dan kualitas pelayanan;
b. bahwa untuk menjaga kepatuhan terhadap standar yang telah
ditetapkan dalam mencapai upaya tersebutmaka perlu
pengendalian mutu penyelenggaraan kinerja akreditasi
puskesmas;
c. bahwa untuk keperluan koordinasi dan pembinaan
penyelenggaraan akreditasi puskesmas perlu dikendalikan
pengelolaanya oleh Tim Mutu;
d. bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf a, b dan
c tersebut,serta dalam rangka tertib hukum dan tertib
administrasi dalam pelaksanaannya,pandang perlu membentuk
Tim Mutu Akreditasi Puskesmas yang ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas;
 Mengingat : 1. Undang–UndangRepublik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentangKesehatan;
2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor20 tahun 2014
tentangStandarisasidanPenilaianKesesuaian;
3. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentangPuskesmas;
4. Permenkes No. 46 tahun 2015 tentangAkreditasi;
5. Peraturan Presiden No 72 /2012 tentang Sistem Kesehatan
Nasional;
6. PerdaKabupatenPurwakartaNomor 7 tahun 2013
tentangPenyelenggaraanKesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG TENTANG

PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL, TIM MUTU DAN
KESELAMATAN PASIENUPTDPUSKESMAS BOJONG

KESATU : Menetapkan nama- nama Tim audit internal, Tim

Mutudankeselamatanpasien UPTD Puskesmas BojongKabupaten
Purwakarta sebagaimana tercantum dalam lampiran ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU, mempunyai tugas
menyelenggarakan manajemen mutu dalam rangka akreditasi
puskesmas sebagai berikut:
1. merencanakan kegiatan manajemen mutu akreditasi puskesmas
2. melaksanakan penilaian melalui pengukuran kepatuhan terhadap
standar mutu dan audit internal
3. melaksanakan monitoring mutu penyelenggaraan layanan
puskesmas
4. melaksanakan pengendalian mutu kinerja layanan puskesmas
5. melaksanakan pemeliharaan dan upaya peningkatan mutu
pelayanan puskesmas
KETIGA : Tim sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATUdalam
melaksanakan tugasnya bertanggungjawab langsung kepada Kepala
Puskesmas.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkandanapabila di
kemudianhariterdapatkekeliruan,
makaakandiadakanpembetulansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : PURWAKARTA
pada tanggal : 01 November 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG,

DIDIN SUPARMAN
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG
Nomor : /B. /SK/ PKMB/VI /2017
Tanggal : 01 Juni 2017

Tentang : Penetapan Tim Audit Internal, Tim MutudanKeselamatanPasien

UPTD Puskesmas Bojong
 PENETAPAN TIM AUDIT INTERNAL, TIM MUTU & KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS BOJONG

PenanggungJawabMutu

dr Sri Rejeki

Sekertaris

CucuYuliaNurulS.Gz
Audit Internal

Mulyono

HjNiningBadriah,AmdKeb

CucunMashubah,Amdkeb

Hj Ida Herawati,Amdkeb

EkaningsihWidiastuti,Skm

Reni Anggreni,Skm

HjNenengRinawati,AmdKG

Silva Yuliani,AmdFarm

EnaNovarika,AmdKP

PJ Mutu Admen PJ Mutu UKM PJ Mutu

UKP&KeselamatanPasien
Mulyono HjNiningBadriah,AmdKeb
CucunMashubah,AmdKeb

SjaefulNugraha

Anggota Anggota Anggota

1. Sutraeni,Skm 1. Hj Ida Herawati,AmdKeb 1. Dina Agustina,Amdkeb

2. Reni Anggraeni,Skm 2. RirinNurarifah,AmdKeb 2. Silva Yuliani,AmdFarm
3. EnaNovarika,AmdAK
 URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL, TIM MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS BOJONG

NO JABATAN URAIAN TUGAS

1. Penanggungjawab 1. Memimpin dan merencanakan jadwal pertemuan
2. Membuat Kebijakan Mutu
3. Membuat Pedoman Manual Mutu
4. Membuat Program Kerja Tim Mutu
5. Membuat Rencana Perbaikan Mutu
6. Menetapkan dan mensosialisasikanhasil evaluasi
kegiatan
7. Memimpin Rapat Tinjauan Manajemen
8. Membuat Komitmen Perbaikan Mutu dan Kinerja
Puskesmas
2. Sekertaris 1. Mempersiapkan pertemuan Tim Mutu
2. Membuatundanganpertemuan Mutu
3. Membuat notulen pertemuan Mutu
4. Mengendalikan Dokumen akreditasi
5. Menginventarisasidan
dokumentasikanhasilkegiatantim.
3. Tim Audit Internal 1. Membuat agenda audit danharusdisahkanoleh
Lead Auditor
untukdigunakansebagaibahanpembahasansaat
Opening Meeting
2. Melakukan Opening meeting danmembahas
agenda audit yang dibuat
3. Melaksanakanaudit internal
padatiappokjasesuaidengan agenda audit yang
telahdisepakatitersebut
4. Mencatathasiltemuanketidaksesuaiantersebutpadal
aporanKetidaksesuaian audit
5. Merumuskanhasiltemuantersebut
6. Menuliskesimpulan audit
padaLaporanKesimpulanhasil Audit internal
7. Menyampaikankesimpulanhasil Audit internal
secarakeseluruhan
8. Melakukanklarifikasipenyelesaiandengantimjikaaudi
tetidaksetujudengankesimpulanhasil Audit internal
4. PenanggungJawab 1. MerencanakankegiatanPeningkatanmutumanajeme
Mutu Admen n.
2. Melaksanakansosialisasidankoordinasidenganunit
kerjalainnya
3. Mendistribusikantugasdanmemberipetunjukpelaksa
naankegiatanpeningkatanmutumanajemenpasienke
padaanggotanya.
4. Memimpinpelaksanaanrapattimpeningkatanmutuma
 najemen di puskesmas
5. AnggotaMutu 1. Melaksanakankegiatansesuairencanakegiatan/prog
Admen ram kerja Mutu manajemen
2. Menghadiripertemuanrutin terkait Mutu
3. Membuat Indikator Mutu dan Kinerja sesuai Pokja
4. Melakukan perbaikan mutu dan kinerja Sesuai
Pokja
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai
Pokja
6. Melakukan tindakan korektif dan preventif sesuai
Pokja
7. Melakukan Pengelolaan Keluhan dan umpan balik
sesuai Pokja
8. Melakukan kaji banding

6. PenanggungjawabM 1. MerencanakankegiatanPeningkatanmutuupayakes
utu UKM ehatanmasyarakat.
2. Melaksanakansosialisasidankoordinasidengan unit
kerjalainnya
3. Mendistribusikantugasdanmemberipetunjukpelaksa
naankegiatanpeningkatanmutukesehatanmasyarak
atpasienkepadaanggotanya.
4. Memimpinpelaksanaanrapattimpeningkatanmutuke
sehatanmasyarakat di puskesmas
7. AnggotaMutu UKM 1. Melaksanakankegiatansesuairencanakegiatan/prog
ram kerja Mutu kesehatanmasyarakat
2. Menghadiripertemuanrutin terkait Mutu
3. Membuat Indikator Mutu dan Kinerja sesuai Pokja
4. Melakukan perbaikan mutu dan kinerja Sesuai
Pokja
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai
Pokja
6. Melakukan tindakan korektif dan preventif sesuai
Pokja
7. Melakukan Pengelolaan Keluhan dan umpan balik
sesuai Pokja
8. Melakukan kaji banding
8. PenanggungJawab 1. MerencanakankegiatanPeningkatanmutulayananklin
Mutu UKP isdankeselamatanpasien.
danKeselamatanPa 2. Melaksanakansosialisasidankoordinasidenganunit
sien kerjalainnya
3. Mendistribusikantugasdan member
petunjukpelaksanaankegiatanpeningkatanmutudank
eselamatanpasienkepadaanggotanya.
4. Memimpinpelaksanaanrapattimpeningkatanmutudan
keselamatanpasien di puskesmas.
 5. Memastikankegiatanperbaikandilaksanakansesuaire
ncanaperbaikanmutulayananklinis.
6. Melaporkanpelaksanaankegiatanperbaikanmutulaya
nankliniskepada Tim
PeningkatanMutuPelayananKlinisdanKeselamatanP
asien.
7. Memberikanmasukanmengenaipelaksanaankegiata
nperbaikanmutulayanankliniskepada Tim
PeningkatanMutuPelayananKlinisdanKeselamatanP
asien.
9. AnggotaMutu UKP 1. Melaksanakankegiatansesuairencanakegiatan/prog
dankeselamatanPas ram kerja Mutu dan keselamatan pasien
ien 2. Menghadiripertemuanrutin terkait Mutu
3. Membuat Indikator Mutu dan Kinerja sesuai Pokja
4. Melakukan perbaikan mutu dan kinerja Sesuai
Pokja
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan sesuai
Pokja
6. Melakukan tindakan korektif dan preventif sesuai
Pokja
7. Melakukan identifikasi dan pelaporan Insiden
Keselamatan pasien Sesuai Pokja
8. Membuat Register Risiko pelayanan sesuai Pokja
9. Melakukan Pengelolaan Keluhan dan umpan balik
sesuai Pokja
10. Melakukan kaji banding

KEPALA UPTD PUSKESMAS BOJONG

DIDIN SUPARMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANIIS
Jalan Raya Palumbon No 5 Purwakarta

KAJIAN PERUBAHAN PENANGGUNGJAWAB TIM PMKP

UPTD PUSKESMAS MANIIS

Kepada : KepalaPuskesmasManiis
Dari : Sub bag Tata Usaha
Tanggal : 5 Oktober 2016
Nomor : ………/PKMS/IX/2016
Sifat : Penting
Lampiran : -
Perihal : KajianperubahanpenetapanTim Audit Internal dan PJ
Tim MutudanKeselamatanPasienUPTD
PuskesmasManiis

I PokokPers : SesuaidengantugaspokokdanfungsiRincianTugas, Fungsidan

oalan Tata KerjaDinasKesehatan, makaperlupengaturanOrganisasi,
RincianTugas, Fungsidan Tata Kerja Unit PelaksanaTeknis
Daerah (UPTD) PadaPuskesmaskhususnya Tim audit Internal
danpenanggungjawab Tim PMKP kamisebagaikepala sub
bagiantatausahamemberikangambaranumumkepadaBapakkepal
a UPTD PuskesmasManiisuntukmemberikanarahan,
telaahandantindaklanjutmengenaiTim Audit Internal dan PJ Tim
PMKP.
Tim Audit Internal danPenanggungJawabTim PMKP :drg.
SjaifulNugraha.

SehubungandengankebutuhanPuskesmasdanbebankerjaPenan
ngungjawab Tim PMKPsebelumnya,
danadanyakebijakanmutasipemerintahKabupatenPurwakarta,
makadipandangperlumelakukanperubahanpenanggungjawabTi
mPMKPmenjadisebagaiberikut:
Tim Audit Internal danPenanggungJawabTim PMKP : dr.
KusnoTrianto
II Kesimpula : Selanjutnya kami
n akanmempersiapkansuratkeputusanKepalaPuskesmasmengena
iperubahanTim Audit Internal danpenanggungjawabTim PMKP.
Denganini kami mengharapkanarahandanbantuan.

III Saran : Denganini kami

TindakLan mengharapkanarahandanbantuanuntukpelaksanaandantugaster
jut sebutdiatas,
dalamrangkamempersiapakanpenyelenggaraanakreditasipuskes
masbaiksecaramanajerialmaupunoperasional di UPTD
PuskesmasManiis.

Demikiansuratkajianini kami buatuntukditindaklanjutidandilaksanakan,

sesuaiarahanBapakKepalaPuskesmasManiis.

Purwakarta, 05 Oktober 2016

KepalaSubBagian Tata Usaha

MULYONO, AMK
NIP. 19720225 199403 1 004

Tembusandisampaikankepada:
1. KepalaDinasKesehatanKabupatenPurwakartasebagailaporan.
2. Arsip.