Farmacos de Pediatria

FARMACOS TERAPEUTICOS- UNP
FARMACOS
DE
PEDIATRIA
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INDICE
INTRODUCCION ……………………………………………………………………………………………pag. 04
Edad pediátrica …………………………………………………………………………………………… pag. 05
Farmacocinética en población pediátrica: …………………………………………………. pag. 05
Farmacodinamia en población pediátrica: …………………………………………………. pag. 09
Dosis en pediatría………………………………………………………………………………………… pag. 09
Utilización de medicamentos en pediatría…………………………………………………. Pag. 10
Administración de medicamentos pediátricos…………………………………………... pag. 15
Proceso de enfermería………………………………………………………………………………. pag. 18
Fórmulas de dosificación pediátricas………………………………………………………….. pag.19
Preparación de medicamentos parenterales……………………………………………… pag. 19
Clasificación de sueros intravenosos…………………………………………………………. Pag. 22
Monitoreo terapéutico de fármacos:…………………………………………………………. pag. 23
Conclusiones……………………………………………………………………………………………… pag. 24
3
INTRODUCCION
En el último siglo nuestro país redujo en forma importante un porcentaje la

tasa de mortalidad infantil, mediante un cúmulo de acciones que han ido
fortaleciendo nuestra salud pública.
Si bien se han producido muchos avances en el conocimiento del
funcionamiento de los medicamentos en el paciente pediátrico, aún existen
brechas en relación a los adultos. La farmacología pediátrica es una ciencia
que estudia los fármacos usados en pediatría y abarca aspectos
relacionados con su acción, forma de administración, indicaciones
terapéuticas y acciones tóxicas. A pesar de los avances en farmacología
pediátrica ocurridos en los últimos años los niños siguen siendo “huérfanos
terapéuticos”, expresión utilizada en los años 60’ por el Dr. Harry Shirkey
para referirse a la falta de recursos terapéuticos en esta población.
El objetivo de este trabajo académico es introducir a nuestros lectores en
la farmacología pediátrica, enfatizándonos en los diferentes fármacos
pediátricos que se aplican hoy en día para esta importante etapa infantil.
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Fármacos pediátricos
EDAD PEDIÁTRICA:
Los niños conforman una población única, con diferencias fisiológicas y de desarrollo definidas
con respecto a los adultos. Además, no son un grupo homogéneo, ya que estas mismas
características son muy diferentes en distintos tramos de la edad pediátrica:
 Neonatos: es el recién nacido hasta la 4° semana de vida.

 Lactante: desde el mes de vida hasta los 2 años.
 Preescolar: desde los 2 años hasta 6 años.
 Escolar: desde los 6 años hasta los 12 años.
 Adolescente: desde los 12 años hasta los 18 años.
En pediatría no se trata de prescribir ajustando proporcionalmente las dosis del adulto según el
peso o la superficie corporal del niño; se requiere del conocimiento de la farmacocinética y la
farmacodinamia en un organismo en constante desarrollo y maduración para una terapéutica
efectiva, segura y racional. Por ello es importante entender la relación entre dosis,
concentración y efecto, y cómo se afectan durante la edad pediátrica (Figura 1).
FIGURA 1. RELACIÓN ENTRE DOSIS, CONCENTRACIÓN Y EFECTO
FARMACOCINÉTICA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA:

El constante desarrollo del organismo a través de las edades pediátricas impacta en la
disposición de los fármacos. Estos eventos están relacionados con los cambios en la composición
del cuerpo y la función de los órganos más importantes en el metabolismo y la excreción.
Durante la primera década de vida, estos cambios son dinámicos y pueden no ser lineales,
haciendo que la estandarización de dosis, mediante los mg/kg/dosis o la superficie corporal, sea
inadecuada para asegurar la efectividad y seguridad de un fármaco en la infancia.
Históricamente el uso de dosis similares, en mg/kg, para distintas edades pediátricas ha estado
asociado a algunas tragedias, como por ejemplo el síndrome del ‘‘bebé gris’’ por cloranfenicol
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en 1959. En dicha instancia, los niños al poco tiempo de haber iniciado una terapia con
cloranfenicol comenzaron a desarrollar distensión abdominal, vómitos, cianosis, colapso
cardiovascular y finalmente la muerte. Tiempo después, estudios farmacocinéticos en el
neonato mostraron la acumulación tóxica de cloranfenicol en el plasma, debido a una inmadurez
de la actividad de la enzima glucoroniltransferasa, que impedía que el fármaco fuera
metabolizado. Debido a esta situación se determinaron requerimientos de dosis edad-
dependientes para cloranfenicol en infantes. Para entender cómo el desarrollo afecta la
farmacocinética de los medicamentos es necesario conocer la influencia de la edad pediátrica
en los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción (ADME).
Absorción: La absorción de un fármaco hacia el organismo depende en gran medida de

la vía de administración. En pediatría la mayoría de los fármacos son administrados por
vía oral, por lo que es necesario considerar cómo cambian distintos elementos de la
absorción oral de acuerdo a la edad pediátrica, los cuales podemos apreciar en la Tabla
1.
Algunos medicamentos interaccionan con los componentes de los alimentos, por ello es
necesario tener presente la influencia de la nutrición entera sobre la absorción de
medicamentos en la edad pediátrica. La administración por piel provee de mayor
absorción en las primeras edades de la infancia, en comparación a los adultos, lo que
puede ser explicado por la presencia de un estrato corneo más delgado y por el mayor
grado de difusión cutánea e hidratación de la epidermis. Por ejemplo, la exposición
sistémica de corticoides o antisépticos tópicos en niños podría ser más alta que los
adultos. En el caso de la absorción por vía intramuscular se considera variable y, en
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general pobre, debido a un flujo sanguíneo relativamente bajo y por la poca masa
muscular que presentan los niños pequeños. Otra vía de administración utilizada
habitualmente en pediatría es la rectal, sin embargo, no hay estudios que manifiesten
diferencias importantes en la absorción por esta vía en los niños respecto al adulto.
Distribución: Luego de que el fármaco ingresa a la sangre, una parte se une a proteínas
y el resto circula en forma libre, esta última fracción es la que llega al sitio de acción
donde producirá el efecto farmacológico. En el proceso de distribución, cambios edad-
dependientes en la composición corporal alteran los espacios fisiológicos en los que un
fármaco puede ser distribuido. Para muchos fármacos el valor del volumen aparente de
distribución (Vd) difiere significativamente entre la población pediátrica y la adulta.
Estas diferencias se deben a las modificaciones que se producen con la edad en:
a) Contenido corporal de agua: La fracción de agua corporal total es muy alta

en el feto y se va reduciendo a partir del nacimiento, en paralelo al aumento
del porcentaje de grasa corporal.
b) Concentración de proteínas plasmáticas: La unión a proteínas se encuentra
reducida en neonatos porque la concentración total de proteínas es menor
y adicionalmente se observa una menor capacidad de unión a fármacos.
Esto se podría traducir en un aumento de los volúmenes de distribución de
los medicamentos con alta unión a proteínas y subsecuentemente una
reducción de las concentraciones plasmáticas.
c) Permeabilidad de las membranas: La barrera hematoencefálica, que
determina la distribución del fármaco en el cerebro, se considera más
permeable en recién nacidos que en niños mayores, lo que genera un
espacio adicional para distribuirse.
El incremento en la composición acuosa observada en la edad pediátrica
afecta el comportamiento de los medicamentos solubles en agua. Por
ejemplo, la gentamicina (un antibiótico hidrosoluble) se distribuye
ampliamente en el agua corporal, por lo que es posible observar
concentraciones máximas más bajas en los neonatos en comparación a
niños más grandes. La situación se complica por las variaciones propias del
paciente en su balance hídrico, como por ejemplo en sepsis, lo que se
traduce en alta variabilidad observada para las concentraciones máximas
alcanzadas para el grupo de los aminoglicósidos. La problemática del
volumen de distribución es de una de las razones que argumentan el uso de
monitoreo terapéutico de aminoglicósidos en la pediatría.
Metabolismo: Los fármacos para ser eliminados del organismo deben ser
transformados en compuestos más polares e hidrosolubles, los que llamamos
metabolitos. Aunque este proceso puede ocurrir en una diversidad de tejidos, la mayor
parte de las biotransformaciones se producen en el hígado.
Las reacciones de transformación metabólica pueden dividirse en dos grupos:

reacciones de fase I, en las cuales se introducen grupos polares en las moléculas
mediante reacciones de oxidación, reducción e hidrólisis; y reacciones de fase II o de
conjugación por medio de las cuales el fármaco se une de manera covalente con una
sustancia de origen endógeno (ácido glucurónico, glicina, glutatión, sulfato, entre otros).
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Las reacciones de fase I son realizadas por un grupo de enzimas llamadas citocromos
P450, las cuales a su vez se subdividen en isoformas. La isoforma más importante dentro
de los citocromos es la CYP3A4, seguida por CYP2D6. La capacidad metabólica de los
citocromos se va desarrollando en forma lenta a partir del nacimiento y por ello está
reducida en el recién nacido. En la edad preescolar algunas isoformas de citocromo
incrementan su capacidad metabólica, en relación a otras edades pediátricas, fenómeno
que se va atenuando a medida que se alcanza la pubertad. Con respecto a las reacciones
de fase II, como la sulfatación, existe un buen desarrollo en el recién nacido; sin
embargo, las de conjugación con glucurónido alcanzan valores de adulto cerca de los 2
a 4 años, por ello las drogas que necesitan este proceso tienden a acumularse en los
primeros meses de vida.
Excreción: Los fármacos deben ser eliminados del organismo, siendo el principal órgano
excretor el riñón. En los procesos de eliminación de medicamentos juega un rol clave la
filtración del medicamento a través del glomérulo, y los procesos que ocurren en el
túbulo: reabsorción y secreción. La maduración de la función renal es un proceso
dinámico que comienza durante la organogénesis fetal y se completa en la infancia. La
taza de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal son más bajos en el recién nacido
en comparación a niños más grandes, y alcanzan los valores del adulto entre los 6 meses
y el año de vida. Por esta razón, la capacidad de eliminación renal de medicamentos,
que está relacionada con la capacidad de filtración glomerular, va estar afectada en
neonatos, sobre todo en los prematuros. Los procesos de secreción tubular también
podrían estar inmaduros y normalizarse recién al año de vida.
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FARMACODINAMIA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA:

La farmacodinamia, definida como lo que el fármaco le hace al organismo, debe ser considerada
en el escenario cambiante del paciente pediátrico. Sin embargo, a pesar de la importancia del
comportamiento farmacodinámico de los fármacos en niños, los datos son escasos. En la edad
pediátrica algunos medicamentos tienen un comportamiento farmacodinámico distinto a los
adultos, lo que determina particularidades en sus efectos terapéuticos, como por ejemplo los
sedantes y los anticoagulantes. Además, las reacciones adversas sobre el crecimiento ocurren
en esta edad, como por ejemplo los efectos deletéreos de los corticoides sobre el crecimiento,
las alteraciones en el crecimiento óseo por las tetraciclinas o sobre el cartílago por
fluoroquinolonas.
DOSIS EN PEDIATRÍA
La farmacoterapia logra sus resultados a través de una selección idónea de la dosis para el
paciente. Un método habitual para seleccionar la dosis pediátrica de un nuevo medicamento es
la normalización de la dosis de adulto a peso corporal (mg/kg peso), asumiendo una relación
lineal entre peso y dosis. Otra forma de dosificar es por edad, dividiendo a la población
pediátrica en subcategorías (por ejemplo, prescolares, escolares, adolescentes, etc.) y usando
una dosis determinada de acuerdo al rango de edad. Ambos métodos tienen sus problemas,
usar una estimación de mg/kg para todas las edades pediátricas o usar una dosis para todo un
rango etario nos privan de asumir que las propiedades farmacocinéticas – farmacodinámicas de
un medicamento en pediatría cambian de forma continua, y no escalonadamente, a través de
las distintas edades pediátricas. Podríamos estar dosificando un paciente de 10 años con dosis
de mg/kg y estar frente a un comportamiento farmacocinético de un adulto, lo que produciría
quizás altas concentraciones y toxicidades en ese niño. A otro paciente de 2 meses le iniciaremos
la misma dosis de un medicamento A, en mg/kg, que, a otro niño de 6 meses, ya que el rango
etario para la dosificación es de 1 mes a 1 año nos sugiere similar dosis. Resulta que el paciente
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de 2 meses tiene una actividad metabólica reducida, por lo que acumulará más medicamento
que el paciente de 6 meses, y probablemente ese pequeño paciente se nos intoxique.
Además de la imprecisión entregada por los cambios farmacocinéticos observados en la

población pediátrica, la influencia de la patología de base produce un mayor riesgo de no
seleccionar la dosis adecuada. Por ello debemos tener en cuenta otras covariables relacionadas
a las características fisiopatológicas de los pacientes. Entre ellas la presencia de:
 Sepsis/schock séptico: El uso de fluidos para la resucitación predispone al aumento del

volumen de distribución para medicamentos hidrosolubles. Otro fenómeno observado
es un aumento en el aclaramiento de medicamentos durante la fase hiperdinámica de
la sepsis, en un fenómeno que se conoce como Augmented Renal Clearance.
 Cáncer: Para algunos medicamentos se observan aclaramientos más rápidos y
volúmenes de distribución más grandes.
 Fibrosis quística: En esta patología se observan altos volumen de distribución y
aclaramientos aumentados en varios medicamentos.
 Insuficiencia renal: Para medicamentos con aclaramiento renal importante debemos
esperar acumulación y necesidad de ajustar dosis. Adicionalmente, es necesario
considerar otras situaciones como la presencia de obesidad, interacciones
medicamento-medicamento, entre otras. La complejidad aumenta en el caso de
combinaciones de estas condiciones, lo que nos brinda incertidumbre adicional si
dejamos dosis habituales para la pediatría.
Utilización de medicamentos en pediatría

En primer lugar, debe valorarse si el medicamento es necesario. Casi el 70% de los fármacos
utilizados en la infancia se administran para procesos banales y auto limitados o para síntomas
en los que no está claro el beneficio del tratamiento farmacológico. Cuando sí es necesario, debe
elegirse un fármaco que haya demostrado ser eficaz y seguro en ensayos clínicos realizados en
niños. Los datos sobre la utilización de fármacos en niños son escasos, incluso en aquellos de
uso frecuente como paracetamol. Debe prestarse especial atención a la posibilidad de
interferencias en el crecimiento (corticoides y citotóxicos), en la dentición (tetraciclinas) y en el
desarrollo psicomotor (fenobarbital). Los grupos farmacológicos más frecuentemente prescritos
en niños según el código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química, son:
«A» (es un grupo heterogéneo en el que entran vitaminas y suplementos: aparato digestivo y
metabolismo), «J» (antibióticos: infecciones), «N» (analgésicos y antipiréticos: sistema nervioso
central) y «R» (antiasmáticos, antihistamínicos y mucolíticos: aparato respiratorio).
Analgésicos-antipiréticos y antiinflamatorios en niños

Los analgésicos-antipiréticos son el grupo terapéutico más utilizado en niños; se usan
para el tratamiento del dolor y la fiebre (síntomas más comunes en la infancia), y muchos
son de venta libre y se utilizan como automedicación. Los más utilizados son el
paracetamol (que solo es analgésico y antipirético) y el ibuprofeno, que además de
analgésico y antipirético es antiinflamatorio. Son igual de efectivos cuando se utilizan en
las dosis pautadas por el médico según el peso del niño. Sin embargo, el paracetamol, al
presentar menos efectos adversos, es el analgésico de elección. Hay pediatras que
prescriben el uso combinado de paracetamol con ibuprofeno ya que, al actuar en
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diferentes dianas terapéuticas (ibuprofeno en la COX-1 y COX-2, y paracetamol en la

COX-3), potencian el efecto analgésico requerido.
El uso de ácido acetilsalicílico se desaconseja en niños y adolescentes porque se asocia

al síndrome de Reye (daño cerebral agudo y problemas en la función hepática) cuando
se utiliza para el tratamiento de la fiebre asociada a infecciones virales.
La molécula del paracetamol se descubrió hace más de 100 años, y su uso se ha hecho
habitual en los últimos 40 años. Su popularidad aumentó en la década de 1980, cuando
el ácido acetilsalicílico comenzó a relacionarse con el síndrome de Reye en niños con
infección vírica. El paracetamol es en la actualidad el fármaco más utilizado en niños, y
su uso está aprobado desde el mes de edad. Aparece comercializado en diferentes dosis
y preparados farmacéuticos, que incluyen desde líquidos a sólidos, tanto por vía oral
como rectal. No obstante, la vía de administración preferible es la oral, con una
biodisponibilidad próxima al 90%. Su acción comienza a los 30 minutos, y tiene una
duración de 4 horas. La vía rectal no es recomendable (a excepción de casos con
vómitos), ya que su absorción es más errática (24-98%).
La eficacia del paracetamol como analgésico en niños se circunscribe al dolor de leve a

moderado, como el dolor musculoesquelético, la cefalea, la migraña, la otitis y la
faringitis. Sin embargo, no es la mejor elección para el dolor asociado a procesos
inflamatorios (como en el caso de la artritis juvenil), puesto que carece de efecto
antiinflamatorio. En este caso están recomendados los AINE.
El paracetamol es un fármaco muy seguro cuando se utiliza en la dosis recomendada. El

mayor daño potencial es por sobredosificación a nivel hepático, ya que produce la
depleción del glutation endógeno. A diferencia de los adultos, los niños son menos
susceptibles a los efectos tóxicos agudos, pero más a la exposición crónica. La
intoxicación por paracetamol aparece con dosis mayores de 150 mg/kg. Los fármacos
inductores del citocromo P450, como el fenobarbital, la fenitoína y la rifampicina,
aumentan el riesgo de intoxicación por paracetamol.
En lactantes y niños pequeños, se ha utilizado con frecuencia de manera profiláctica

para disminuir la fiebre posvacunal; no obstante, estudios recientes postulan que esta
práctica no es adecuada, ya que puede reducir la respuesta inmunitaria.
El ibuprofeno puede utilizarse desde los 3 meses de edad; inhibe las ciclooxigenasas
periféricas (COX-1 y COX-2) y disminuyen la producción de prostaglandinas implicadas
en la respuesta al dolor y la inflamación.
Los efectos adversos en niños son los mismos que los descritos para adultos, aunque se
producen con menor frecuencia. Entre estos podemos destacar el sangrado
gastrointestinal, la reducción del flujo renal, la disminución de la función plaquetaria y
el broncoespasmo. Comparado con paracetamol, ibuprofeno produce mayor número de
RAM en niños. El riesgo de toxicidad renal aumenta en situaciones en las que se asocia
a una disminución de la perfusión renal (deshidratación, hipovolemia e hipotensión),
cuando ya existe daño renal o con la asociación de otros fármacos nefrotóxicos
(furosemida, aminoglucósidos, inhibidores de la acetilcolinesterasa). Además de la
toxicidad renal, recientemente el uso de ibuprofeno se ha relacionado con una mayor
sensibilidad a producir broncoespasmo en niños asmáticos.
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El mayor problema con este fármaco es la intoxicación accidental por parte del niño o
por error en la dosificación por parte de los padres; en este último caso, suele producirse
al confundir las presentaciones de ibuprofeno solución al 4% con la del 2%.
Antibióticos en pediatría
El uso racional de antibióticos es uno de los temas recurrentes en la investigación de los

servicios de salud. Un uso adecuado implica, por una parte, que el diagnóstico y la
indicación sean correctos y, por otra, que el paciente cumpla las indicaciones sobre
dosis, intervalos entre ellas y duración del tratamiento.
Los organismos resistentes a los antibióticos incrementan la morbilidad, la mortalidad y

los costes sanitarios. El consumo de antibióticos, especialmente elevado en población
pediátrica, es la principal causa de este incremento. Son varios los factores que
determinan un uso inapropiado: estilo de práctica médica, medicina defensiva, presión
asistencial, automedicación, presión farmacéutica y políticas sanitarias, entre otros. El
profesional sanitario tiene un papel clave en el uso responsable y prudente de los
antibióticos. El criterio clínico acerca de qué infecciones deben ser tratadas con
antibióticos es fundamental. Las dosis y la duración del tratamiento antibiótico pueden
diferir según la localización de la infección, puesto que el objetivo del tratamiento es
alcanzar la concentración necesaria de antibiótico en el lugar de la infección. El éxito del
tratamiento antibiótico depende, en gran medida, de la calidad de la información
proporcionada a pacientes y familiares.
La mayoría de infecciones respiratorias cuya etiología es fundamentalmente viral se

concentran en los primeros años de vida. Algunas de las bacterias patógenas que
pueden causar infecciones pediátricas (otitis, amigdalitis), como es el caso de
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, presentan tasas importantes de
resistencia a las familias de antibióticos considerados de primera elección.
La mayor exposición innecesaria a antibióticos de la población general se produce en los

5 primeros años de vida. En España, la resistencia combinada a penicilina y macrólidos
en cepas de neumococo se encuentra entre las más elevadas de Europa. La resistencia
del neumococo se produce como consecuencia de modificaciones en las dianas a las que
los betalactámicos deben unirse para actuar, no a la síntesis de betalactamasas. Por
tanto, el uso de inhibidores enzimáticos como el ácido clavulánico no está justificado.
En términos generales, en España el 25% de las cepas de S. pyogenes son resistentes a

antibióticos de la familia de los macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina),
pero conservan su sensibilidad a penicilina y amoxicilina, antibióticos que continúan
siendo de primera elección.
En el caso de H. influenzae, otro patógeno pediátrico muy común, la resistencia a

aminopenicilinas, combinadas o no con inhibidores de las betalactamasas, es habitual
en cepas procedentes de otitis y conjuntivitis pediátricas; muchas de estas cepas asocian
un doble mecanismo de resistencia que incluye la producción de betalactamasas y la
modificación de la diana sobre la que actúa el antibiótico betalactámico.
Además del problema de las resistencias, los antibióticos, como todos los fármacos,
tienen potenciales efectos secundarios, por lo que es importante ser consciente de que
estos efectos pueden afectar al niño.
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Los betalactámicos han demostrado ser los antibióticos más seguros para uso
pediátrico. Los macrólidos, aminoglucósidos, glucopéptidos, sulfamidas y quinolonas
son más tóxicos, y además interfieren en el metabolismo de otros fármacos que pueda
estar recibiendo el paciente al mismo tiempo.
Los antibióticos betalactámicos son la causa más frecuente de alergia a medicamentos,

con una prevalencia en la población general del 2%. La actitud que debe seguirse ante
la sospecha de que un betaláctamico haya podido ser el origen de una reacción alérgica
es evitar cualquier fármaco de este grupo hasta realizar el estudio alergológico.
Como ya se ha comentado, los niños son especialmente susceptibles a los efectos

secundarios de los fármacos porque su capacidad para metabolizarlos no se ha
desarrollado por completo. Durante la infancia, el tratamiento con antibióticos
betalactámicos por vía oral es frecuente, y no es rara la aparición de efectos adversos
del tratamiento, como reacciones cutáneas y síntomas gastrointestinales. La incidencia
real de las reacciones alérgicas a betalactámicos en la infancia no es del todo conocida.
La mayoría de los autores coinciden en que solo el 10% de los niños que son estudiados
por haber presentado una reacción adversa tras la toma de un antibiótico betalactámico
son realmente alérgicos.
En la tabla número 2 se muestra una lista de medicamentos según la enfermedad la

enfermedad a tratar.
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Administración de medicamentos pediátricos

FARMACOTERAPIA EN EL LACTANTE:
 Desde el nacimiento hasta 12 meses de vida.

 Educación a padres y familiares.
 Estimular a los padres en su cuidado.
 Se administran:
 Ojos-Oídos
 Boca
 Rectal
 Intravenoso
 Tópico
 Inhalado
 Intramuscular
 Umbilical
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS
 Los lactantes si tienen buena disposición para ingerir fármacos orales se administran en
la cara interna de la mejilla para que el lactante las trague (despacio para evitar
aspiración del medicamento).
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 Si se administra rectal se debe mantenerse los glúteos juntas de 5-10 min para evitar
expulsión del fármaco. (Pearson educación/PH Collage) pag.81 Farmacología para
Enfermería 2 da Edición.
 El vasto externo es el lugar de elección para las inyecciones intramusculares en lactantes

y niños menores de 3 años.
 Área glútea CONTRAINDICADA.
 Se debe de rotar las aéreas para evitar inflamación y dolor.
 Las aéreas para los medicamentos intravenosos en lactantes:

 Manos
 pies
 Cuero cabelludo (personal adiestrado)
 Evaluar área de venopunción para evitar extravación, inflamación en área
canalizada.
 Los medicamentos para los lactantes suelen pautarse en miligramos por
kilogramo diario.
 (mg/kg/24horas)
 Hígado y riñones de los lactantes son inmaduros por lo tanto la duración
de los fármacos será más prolongada por lo tanto su efecto es mayor.
 Evaluar su edad es de vital importancia.
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FARMACOTERAPIA EN LA INFANCIA
 Comprende desde el primer año hasta el tercer año de edad.

 Desarrolla sentido de curiosidad, tiene a probar todo y llevarse a la boca.
 Mantener seguridad en los medicamentos evita intoxicación de los mismos.
 Suele masticar y tragar sin dificultad.
 La mayoría de los medicamentos tiene sabores deliciosos.
 Si el medicamento es desagradable se puede mezclar con postres o comida que
contrarreste el sabor del medicamento.
 Los intramusculares se deben de administrar en el vasto externo.
 Los intravenosos se utiliza las manos, no pies ya que el paciente ambula. (menos que el
niño no ambule por otras condiciones hay que evaluar cada caso)
FARMACOTERIA EN PREESCOLARES Y ESCOLARES
 Es el niño de 3-5 años, ellos colaboran en la administración de medicamentos

usualmente.
 Su área de administración en los intramusculares es ventro glútea provocan menos
dolor.
 Ya se utilizan las venas periferales para medicamentos intravenosos, no pies y no cuero
cabelludo.
 Puede haber resistencia en la administración de medicamentos, hay que persuadir al
niño y explicar al familiar (padres/ tutores).
 El escolar de 6- 12 años su sistema inmunológico está en pleno desarrollo.
 Infecciones respiratorias y digestivas son las más comunes.
 El Niño desarrolla capacidad de entendimiento el personal de enfermería utilizara
estrategias para la educación al paciente.
 Ellos toman los medicamentos comprimidos masticables o capsulas.

 Muchos se resisten a las inyecciones y vias intravenosas.
 Comprenden el tratamiento de medicamentos inhalados y sus efectos.
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FARMACOTERAPIA EL ADOLECENTE
 Es el periodo de 13-16 años son capaz de pensar y comprender el tratamiento

administrado.
 Se utilizan vías como: intravenosas (manos y antebrazos) periferales, en casos
extremos de emergencias médico.
 Ellos toman comprimidos, capsulas, líquidos
 También se administran medicamentos intramusculares, intravenosa, tópicos,
inhalados, tópicos.
PROCESO DE ENFERMERIA
VIAS DE ADMINISTRACION
Existen varias vías de administración de medicamentos.
a) Por boca
b) Intramusculares
c) Intravenosos
d) Inhalados
e) Tópicos- cremas
f) Ojos-oídos- gotas
g) Intratecales- (solo el médico especialista)
h) Umbilicales (solo en neonatos)
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FORMULAS DE DOSIFICACIÓN PEDIÁTRICAS

Regla YOUNG (pediatría)
Edad en años X dosis de adulto
Edad +12
Paciente de 12 años presenta episodios de dolor abdominal y nauseas el medico ordena
administrar ZANTAC IM la dosis de adulto es ZANTAC 50mg/ 2ml.
Regla de Fried (hasta 24 meses)
Edad en meses X dosis de adulto
150
Infante de un año de edad presenta episodios de vómitos el doctor Ordena Tigan IM la dosis de
adulto es Tigan 200mg/ 2ml
Regla de Clark
Peso en libras X dosis de Adulto
150 lbs
Paciente de 5 años con un peso de 45 libras le ordenan Rocefin intramuscular la dosis de adulto
es Rocefin 1gm (la dilución del rocefin intramuscular es 3.2ml/ xilocaina al 1%)
PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES
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CONTROL DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

 En los pacientes pediátricos hay que tener control en los líquidos intravenosos que se le
administran. Todo tiene que ser regulados por máquinas de control de fluidos.
 Existen varias marcas y varias máquinas de IVPUMP.
 Existen reguladores en las líneas intravenosas.
 Importante saber que no se administra ningún medicamento intravenoso en un
paciente pediátrico, neonato, infante, preescolar, adolescente sin las debidas
precauciones y regulaciones intravenosas.
FORMULA DE PESO A KILOGRAMO
La conversión de peso a Kilogramos la logramos dividiendo el peso por 2.2.
Ejemplo: 110 libras dividido por 2.2 = a 50 kilogramos.
FORMULA DE KILOGRAMO A PESO
La conversión de Kilogramos a Peso es multiplicando los kilogramos por 2.2.
Ejemplo: 50 kg multiplicado por 2.2 = 110 libras
FORMULA DE GOTAS POR MINUTO POR FACTOR GOTA 10
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 Recuerda que el factor gota es la línea del IV FLUID tienes que leer la etiqueta del
paquete.
 Hay varias casas farmacéuticas que distribuyen las líneas de sueros intravenosos.
 Baxter- factor gota 60 y 10
 Abbot y Travenol- factor gota 15
 La línea de piggy bag es de factor gota 20
FORMULA DE GOTAS POR MINUTO POR FACTOR GOTA 60
Existen varias líneas para la administración de Líquidos intravenosos en pediatría lo más común
es el factor gota 60 pero se utiliza el factor gota 10-15 con regulador y/o máquina de infusión
venosa.
Recordar que esta fórmula calcula gotas por minutos. Debemos de conocer exactamente
cuántas gotas por minuto de líquido intravenoso recibe el paciente pediátrico y adulto.
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS POR MILILITROS POR HORA
En la actualidad las maquinas reguladoras de Líquidos intravenosos están calibradas en

MILILITROS por hora (ml/hr)
 Medico ordena: 9.nss 1000ml a bajar en 8 horas por máquina de IV PUMP.

 Divides el Volumen de líquidos (.9nss 1000 ml) por las horas ordenadas eso da un
resultado de:
 125 ml/ hr es el rate que vas a poner en la máquina de infusión venosa.
 No importa el factor gota cuando lo calibras a ML por horas el paciente lo
recibirá a ML por hora.
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Clasificación de los Sueros Intravenosos:
MAQUINA DE REGULACIÓN DE LÍQUIDOS
REGULADORES DE LIQUIDOS INTRAVESOS

Son utilizados para administrar antibióticos y líquidos intravenosos (IV Fluid) cuando no tenemos
suficientes maquinas reguladoras.
Tomaremos en cuenta el medicamento administrar.
Medicamentos de alto riesgo como:
 Remplazos de Potasio, sodio, magnesio, fosforo, calcio y glucosas deben de ser

administradas en máquinas de infusión.
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MONITOREO TERAPÉUTICO DE FÁRMACOS:

UNA HERRAMIENTA ÚTIL PARA REDUCIR LA IMPRECISIÓN El monitoreo terapéutico de fármacos
(TDM, por su significado en inglés, Therapeutic drug Monitoring), es una práctica en la que se
miden las concentraciones de fármacos con el objetivo de optimizar la farmacoterapia,
maximizando la eficacia terapéutica, y minimizando la ocurrencia de reacciones adversas,
permitiendo a la vez individualizar la terapia de cada paciente. Por las particularidades propias
de la pediatría es recomendado el uso de TDM para fármacos seleccionados y puede ser una
herramienta útil para reducir la variabilidad en determinadas situaciones clínicas.
FARMACOVIGILANCIA EN PEDIATRÍA:
La farmacovigilancia (FV) es la ciencia y las actividades relativas a la detección, evaluación,
comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro
problema de salud relacionado con ellos. Si bien las actividades de FV son similares,
independiente de la edad de los pacientes estudiados, es preciso centrar la atención en la
epidemiología de las RAM en la población infantil, ya que, por un lado, la infancia constituye un
grupo heterogéneo de edades que determina comportamiento farmacocinética impredecible a
veces y, por otra parte, sólo un pequeño porcentaje de medicamentos usados en niños han sido
objeto de estudios clínicos rigurosos.
Un meta análisis realizado por Impicciatore y cols. determinó una incidencia de RAM en
pacientes pediátricos hospitalizados de 9.5%, mientras que Aagaard y cols. encontraron una
prevalencia promedio de 24.0% (rango: 1-72%). Asimismo, Smyth y cols. encontraron una tasa
de incidencia entre 0.6 y 16.8% en niños expuestos a un fármaco durante la hospitalización.
Estos datos revelan que las RAM son un problema habitual en la pediatría y por ello a nivel
mundial se han establecido varias iniciativas para promover y mejorar la seguridad de los
medicamentos en niños.
23
CONCLUSIONES
A pesar de los avances en materia de farmacología pediátrica, los pacientes pediátricos siguen
siendo “huérfanos terapéuticos”. Claramente los pacientes pediátricos son distintos a los
adultos, en su comportamiento farmacocinético y farmacodinámico, lo que determina que
encontrar la dosis exacta de un medicamento en un niño sea un reto, actuar que es complicado
aún más por la presencia de covariables adicionales que alteran aún más la respuesta. A la
espera de que la investigación científica promueva que varios medicamentos utilizados en
pediatría no tengan la condición Off-Label, es necesario utilizar herramientas como el uso de
TDM o farmacovigilancia; y conocer las diferencias farmacológicas entre niños de los adultos
para buscar una terapia efectiva y segura.
24
BIBLIOGRAFIA:
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26
27

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FARMACOS TERAPEUTICOS- UNP

Edad pediátrica …………………………………………………………………………………………… pag. 05

Farmacocinética en población pediátrica: …………………………………………………. pag. 05

Farmacodinamia en población pediátrica: …………………………………………………. pag. 09

Dosis en pediatría………………………………………………………………………………………… pag. 09

Utilización de medicamentos en pediatría…………………………………………………. Pag. 10

Administración de medicamentos pediátricos…………………………………………... pag. 15

Proceso de enfermería………………………………………………………………………………. pag. 18

Fórmulas de dosificación pediátricas………………………………………………………….. pag.19

Preparación de medicamentos parenterales……………………………………………… pag. 19

Clasificación de sueros intravenosos…………………………………………………………. Pag. 22

Monitoreo terapéutico de fármacos:…………………………………………………………. pag. 23

En el último siglo nuestro país redujo en forma importante un porcentaje la

 Neonatos: es el recién nacido hasta la 4° semana de vida.

FIGURA 1. RELACIÓN ENTRE DOSIS, CONCENTRACIÓN Y EFECTO

FARMACOCINÉTICA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA:

Absorción: La absorción de un fármaco hacia el organismo depende en gran medida de

a) Contenido corporal de agua: La fracción de agua corporal total es muy alta

Las reacciones de transformación metabólica pueden dividirse en dos grupos:

FARMACODINAMIA EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA:

Además de la imprecisión entregada por los cambios farmacocinéticos observados en la

 Sepsis/schock séptico: El uso de fluidos para la resucitación predispone al aumento del

Utilización de medicamentos en pediatría

Analgésicos-antipiréticos y antiinflamatorios en niños

diferentes dianas terapéuticas (ibuprofeno en la COX-1 y COX-2, y paracetamol en la

El uso de ácido acetilsalicílico se desaconseja en niños y adolescentes porque se asocia

La eficacia del paracetamol como analgésico en niños se circunscribe al dolor de leve a

El paracetamol es un fármaco muy seguro cuando se utiliza en la dosis recomendada. El

En lactantes y niños pequeños, se ha utilizado con frecuencia de manera profiláctica

El uso racional de antibióticos es uno de los temas recurrentes en la investigación de los

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En el caso de H. influenzae, otro patógeno pediátrico muy común, la resistencia a

Los antibióticos betalactámicos son la causa más frecuente de alergia a medicamentos,

Como ya se ha comentado, los niños son especialmente susceptibles a los efectos

En la tabla número 2 se muestra una lista de medicamentos según la enfermedad la

Administración de medicamentos pediátricos

 Desde el nacimiento hasta 12 meses de vida.

 El vasto externo es el lugar de elección para las inyecciones intramusculares en lactantes

 Las aéreas para los medicamentos intravenosos en lactantes:

 Comprende desde el primer año hasta el tercer año de edad.

FARMACOTERIA EN PREESCOLARES Y ESCOLARES

 Es el niño de 3-5 años, ellos colaboran en la administración de medicamentos

 Ellos toman los medicamentos comprimidos masticables o capsulas.

 Es el periodo de 13-16 años son capaz de pensar y comprender el tratamiento

FORMULAS DE DOSIFICACIÓN PEDIÁTRICAS

Edad en años X dosis de adulto

Regla de Fried (hasta 24 meses)

Edad en meses X dosis de adulto

Peso en libras X dosis de Adulto

PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

CONTROL DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

FORMULA DE PESO A KILOGRAMO

La conversión de peso a Kilogramos la logramos dividiendo el peso por 2.2.

Ejemplo: 110 libras dividido por 2.2 = a 50 kilogramos.

FORMULA DE KILOGRAMO A PESO

La conversión de Kilogramos a Peso es multiplicando los kilogramos por 2.2.

Ejemplo: 50 kg multiplicado por 2.2 = 110 libras

FORMULA DE GOTAS POR MINUTO POR FACTOR GOTA 10

FORMULA DE GOTAS POR MINUTO POR FACTOR GOTA 60

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS POR MILILITROS POR HORA

En la actualidad las maquinas reguladoras de Líquidos intravenosos están calibradas en