CErvicovaginitis

23/08/2010
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
“CERVICOVAGINITIS”
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23/08/2010
Pregunta No. 1
En una niña de 8 años de edad, cuál es la

causa mas frecuente de vulvovaginitis:
a) Candida albicans.
b) Tricomonas
c) Vaginosis bacteriana
d) Herpes genital
e) Chlamydia
Pregunta No. 2
¿Cuál de las siguientes se considera como

Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.
b) Tricomonas vaginalis.
c) Vaginosis bacteriana.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.

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23/08/2010
Pregunta No. 3
En una mujer adulta premenopausica con vida

sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente
de cervico-vaginitis?
d) Herpes genital.
e) Chlamydia trachomatis.
Pregunta No. 4
¿Cuál de las siguientes es causa de la

colonización vaginal por lactobacilos?
a) Actividad estrogénica
b) Eutrofia epitelial vaginal.
c) Producción de glucógeno.
d) Todas las anteriores

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Pregunta No. 5
Entre la flora normal de la vagina de una mujer

en edad reproductiva con vida sexual activa
encontramos todos los siguientes excepto:
a) Gardnerella vaginalis.
b) E. coli.
c) Herpes tipo 2.
d) C. albicans.
e) Estreptococo grupo B.
Pregunta No. 6
¿A que diagnostico
corresponde la
siguiente imagen?
a)Candidiasis vaginal
b)Trichomonas
c) Vaginosis
bacteriana
d)Herpes genital
e) Mycoplasma Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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Pregunta No. 7
Los siguientes son los criterios de Amsel para

el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:
a) Cérvix en “fresa”
b) Olor aminado
c) Secreción vaginal grisácea anormal.
d) pH >4.5
e) Visualización de células clave

Pregunta No. 8
El encontrar un olor “aminado” en las secreciones

de una paciente nos orienta al diagnostico de:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis vulvo-vaginal
c) Herpes genital
d) Infección por chlamydia
e) Enfermedad pélvica inflamatoria

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23/08/2010
?
6
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-

SSA2-2002, Para la prevención y
control de las infecciones de
transmisión sexual.
ACOG: Practice bulletin No.

72, may, 2006: VAGINITIS.
Reaffirmed 2008.
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CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:
-Causa frecuente de consulta médica:
La cervicovaginitis forma parte de los 12

principales motivos de consulta en
medicina familiar del Instituto Mexicano
del Seguro Social.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254
-Causa frecuente de consulta médica:
De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se ubicó

entre los 20 principales diagnósticos en el
primer nivel de atención y representó 38 %
de las consultas a mujeres de 20 a 59 años.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la

prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
5.6 Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal.
5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo

vaginal acompañado o no con prurito y mal olor.
5.6.2 Caso definitivo. Toda

mujer con
descarga vaginal con o sin síntomas
agregados prurito y mal olor en
quienes se aísle por examen directo
en fresco, cultivo o técnica de PCR los
siguientes organismos: Trichomonas
vaginalis, Gardnerella vaginalis,
Candida albicans.
Se ha definido a la vaginitis infecciosa como un

síndrome caracterizado por uno o más de los
siguientes signos y síntomas:
-aumento en la cantidad de la s. vaginal (flujo)

-prurito
-ardor
-disuria
-dispareunia
-fetidez
Secundario a la presencia de microorganismos

patógenos.
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Dr. Guillermo ¼»
Pierdant Ð®?½¬·½¿ Ý´3²·½¿ ×ÓÍÍóðèïóðè
Pérez
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-DEFINICION:
Variedad de padecimientos que se

caracterizan por producir síntomas
vulvovaginales como prurito, ardor e
irritación, acompañados de secreción
vaginal anormal.

prevención y control de las infecciones de transmisión
sexual.
4.2.3.1 La etiología de la vaginosis bacteriana y la

candidiasis urogenital no están consideradas como
Infecciones de Transmisión sexual (ITS); sin embargo, por ser
las causas más frecuentes de flujo vaginal que requieren
de tratamiento médico, se incluyen en este apartado.
Pueden ser indicadoras de otros problemas de salud y sólo

en algunos casos de vaginosis bacteriana se establece la
transmisión sexual.
4.2.3.2 Tricomoniasis.
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-ETIOLOGIA:
-Vaginosis bacteriana 22-50 %
-Candidiasis vulvovaginal 17-39 %
-Tricomoniasis 4-35 %
-Otras 7-72 %
CERVICOVAGINITIS:
FISIOPATOLOGIA:
EUTROFIA DEL
ACTIVIDAD PRESENCIA DE
EPITELIO
ESTROGENICA GLUCOGENO
VAGINAL
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CERVICOVAGINITIS:
FISIOPATOLOGIA:
COLONIZACION
PRESENCIA DE
POR pH MENOR A 4.5
GLUCOGENO
LACTOBACILOS
CERVICOVAGINITIS:
FISIOPATOLOGIA:
FLORA VAGINAL HABITUAL:
Flora fecal y epidermica:
En edad reproductiva:
-Gardnerella vaginalis.
-E. coli.
-C. albicans.
-Estreptococo grupo B
-Mycoplasmas
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CERVICOVAGINITIS
VAGINITIS POR CANDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINITIS POR TRICHOMONA
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FACTORES PREDISPONENTES:
-Uso de antibióticos de amplio espectro
-Diabetes Mellitus
-Hipoestrogenismo
-Aseo vaginal rutinario
-Embarazo

SINTOMATOLOGIA:
-S. vaginal blanquecina
-Prurito
-Ardor
-Disuria externa
-Dispareunia
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DIAGNOSTICO:
-Examen en fresco (KOH 10%)

(pseudohifas)
-Cultivo
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y

control de las infecciones de transmisión sexual.
5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el

diagnóstico de infección por Candida
albicans
5.6.2.2.5 Identificación de pseudohifas.
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CALSIFICACION:
-NO COMPLICADA:
-Episodios esporádicos o infrecuentes.
-Sintomatología y hallazgos leves a

moderados.
-Sospecha de Candida albicans.
-Paciente NO embarazada y sin complicaciones

médicas.
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-COMPLICADA:
-Episodios recurrentes (4 o mas por año)
-Síntomas o hallazgos severos.
-Sospecha o prueba de infección por

candida no albicans.
-Pacientes diabéticas, inmunosuprimidas o

con otras enfermedades.
-Embarazo

TRATAMIENTO
5.6.3.3 Para Candida albicans, uno de los
siguientes esquemas:
5.6.3.3.1 Itraconazol 200 mg VO cada 12

horas por un día
5.6.3.3.2 Fluconazol 150 mg VO dosis única, o
5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg vía vaginal dos

tabletas diarias por tres días.
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las
infecciones de transmisión sexual.
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION
BUTACONAZOL Crema al 2% 5 g./día 1 día
CLOTRIMAZOL Crema 1% 5 g./día 7 días
Crema 2% 5 g/día 3 días
Óvulos 100 mg. 1 óvulo diario 7 días
Óvulos 500 mg. 1 óvulo diario 1 día
FLUCONAZOL Tabletas 150 1 tableta diaria 1 día

mg.

TRATAMIENTO
MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION
MICONAZOL Crema al 2% 5 g./día 7 díaS
Óvulos 1 200 1 óvulo diario 1 día

mg.
NISTATINA Tabletas 1 tableta diaria 14 días
vaginales de
100 000 u.
TERCONAZOL Óvulos de 80 g. 1 óvulo diario 3 días
Crema 0.8% 5 g. diarios 3 días

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TRATAMIENTO
*En candidiasis vulvovaginal recurrente:
Fluconazol 150 mg. cada semana durante
6 meses.
*Durante el embarazo no utilizar sistémicos.

Fluconazol a dosis altas es teratogénico.
*La vaginitis por candida no albicans es mas

resistente:
(probar ac. Bórico)
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DEFINICION:
Infección vaginal polimicrobiana,
caracterizada por disminución de
lactobacilos y un crecimiento
exagerado de organismos
anaeróbicos facultativos.
ETIOLOGIA:
Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes
con vaginosis bacteriana:
-Gardnerella vaginalis
-Mycoplasma hominis
-Bacteroides sp.
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ETIOLOGIA:
Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes
con vaginosis bacteriana:
-Peptostreptococos sp.
-Fusobacterium sp.
-Atopobium vaginae
-Otros anaerobios.
DIAGNOSTICO:
Criterios de Amsel: tres hacen el diagnóstico:
1.- Olor aminado
2.- Secreción vaginal grisácea anormal.
3.- pH >4.5
4.- Visualización de células clave
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NORMAL VAGINOSIS TRICHOMONA CANDIDA
BACTERIANA
pH <4.5 >4.5 >4.5 <4.5
Olor ausente presente ausente ausente

aminado
Células ausente presente ausente ausente
clave
Trichomonas ausente ausente presente ausente
Micelios ausente ausente ausente presente
DIAGNOSTICO
INDICE DE NUGENT:
Asigna un valor a los diferentes morfotipos

bacterianos en una tinción de gram.
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5.6.2.1 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección

por Gardnerella vaginalis son:
5.6.2.1.1 pH mayor de 4.5
5.6.2.1.2 Prueba de KOH positiva (olor a pescado)
5.6.2.1.3 Identificación de células clave
5.6.2.1.4 Aislamiento por cultivo de Gardnerella

vaginalis.
Se asocia con:
1.- Enfermedad pélvica inflamatoria.
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Se asocia con:
2.- Infecciones por el

VIH-SIDA.
Se asocia con:
3.- Infecciones por Herpes tipo 2.
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Se asocia con:
4.- Infecciones post-cirugía ginecologica.
EMBARAZO:
Asociada con:
1.- Bajo peso al nacer.
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EMBARAZO:
Asociada con:
2.- Ruptura Prematura de amnios.
EMBARAZO:
Asociada con:
2.- Parto pretérmino
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TRATAMIENTO
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS DURACION
METRONIDAZOL Gel 0.75% 5 g. diarios. 5 días.
Tabletas 500 500 mg. c/12 7 días.

mg. v.o. hr.
Ovulos 500 mg. c/12 5 días.
vaginales 500 hrs.
mg.
TINIDAZOL Tabletas 500 2 g. 1 dosis
mg.
TRATAMIENTO
CLINDAMICINA Crema a. 2% 5 g./día 7 días.
Crema de 5g./dia 1 día.

liberación
sostenida al 2%
Ovulos de 100 100 mg. Diarios. 3 días
mg.
Tabletas 300 300 mg. c/12 7 días.
mg. v.o. hrs.
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5.6.3 El tratamiento debe incluir:
5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno de los siguientes

esquemas:
5.6.3.1.1 Metronidazol 500 mg VO cada

12 horas por siete días;
5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg VO cada
12 horas por siete días, o
5.6.3.1.3 Metronidazol 2 g VO en una
dosis.
5.6.3.1.4 Clindamicina crema 2% con
aplicador de 5 gr intravaginal por 7
noches.
EMBARAZO:
Se puede tratar con:
Metronidazol o clindamicina
LACTANCIA:
No usar la vía oral.
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
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SINTOMATOLOGIA:
1.- Secreción vaginal anormal.
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SINTOMATOLOGIA:
2.- Prurito o ardor vulvo-vaginales
SINTOMATOLOGIA:
3.- Sangrado
post-coito
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DIAGNOSTICO:
1.- pH mayor de 4.5
DIAGNOSTICO:
2.- Visualización en fresco

de las tricomonas.
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23/08/2010
DIAGNOSTICO:
2.- Visualización de las tricomonas en la

citologia vaginal.
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23/08/2010
DIAGNOSTICO:
3.- Cérvix en fresa
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DIAGNOSTICO:
4.- Cultivo:
Medio de Diamond o de
Kupferberg.
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL Tabletas de 500 4 tabletas dosis 1 día.

mg. v.o. única.
Tabletas de500 1 tableta cada 7 días.

mg. v.o. 12 horas.
TINIDAZOL Tabletas de 500 4 tabletas dosis 1 día.

mg. v.o. única.
42
23/08/2010
TRATAMIENTO
Siempre debe tratarse a la o

las parejas sexuales.

5.6.2.2 Los hallazgos para establecer

el diagnóstico de infección por
Trichomonas vaginalis
5.6.2.2.1 Identificación de
Trichomonas vaginalis en el examen
directo en fresco
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23/08/2010

5.6.3.2 Para Trichomona vaginalis,

uno de los siguientes esquemas:
5.6.3.2.1 Metronidazol 2 g VO en
una dosis, o
5.6.3.2.2 Metronidazol 500 mg VO

cada 12 horas por siete días.
5.6.4 Toda mujer que presente

falla al tratamiento debe
investigarse en asociación con
alguna otra ITS, principalmente
gonorrea e infección por
Chlamydia trachomatis.
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Pregunta No. 1
En una niña de 8 años de edad, cuál es la

causa mas frecuente de vulvovaginitis:
b) Tricomonas
c) Vaginosis bacteriana
d) Herpes genital
e) Chlamydia
45
23/08/2010
Pregunta No. 2
¿Cuál de las siguientes se considera como

Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.
d) Todas las anteriores.

Pregunta No. 3
En una mujer adulta premenopausica con vida

sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente
de cervico-vaginitis?
d) Herpes genital.
e) Chlamydia trachomatis.
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23/08/2010
Pregunta No. 4
¿Cuál de las siguientes es causa de la

colonización vaginal por lactobacilos?
a) Actividad estrogénica
b) Eutrofia epitelial vaginal.
c) Producción de glucógeno.
d) Todas las anteriores

Pregunta No. 5
Entre la flora normal de la vagina de una mujer

en edad reproductiva con vida sexual activa
encontramos todos los siguientes excepto:
a) Gardnerella vaginalis.
b) E. coli.
c) Herpes tipo 2.
d) C. albicans.
e) Estreptococo grupo B.
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23/08/2010
Pregunta No. 6
¿A que diagnostico
corresponde la
siguiente imagen?
a)Candidiasis vaginal
b)Trichomonas
c) Vaginosis
bacteriana
d)Herpes genital
e) Mycoplasma Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 7
Los siguientes son los criterios de Amsel para

el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:
a) Cérvix en “fresa”
b) Olor aminado
c) Secreción vaginal grisácea anormal.
d) pH >4.5
e) Visualización de células clave

48
23/08/2010
Pregunta No. 8
El encontrar un olor “aminado” en las secreciones

de una paciente nos orienta al diagnostico de:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis vulvo-vaginal
c) Herpes genital
d) Infección por chlamydia
e) Enfermedad pélvica inflamatoria

49

CErvicovaginitis

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23/08/2010

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

En una niña de 8 años de edad, cuál es la

¿Cuál de las siguientes se considera como

d) Todas las anteriores.

e) Ninguna de las anteriores.

En una mujer adulta premenopausica con vida

¿Cuál de las siguientes es causa de la

b) Eutrofia epitelial vaginal.

d) Todas las anteriores

e) Ninguna de las anteriores.

Entre la flora normal de la vagina de una mujer

e) Mycoplasma Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Los siguientes son los criterios de Amsel para

c) Secreción vaginal grisácea anormal.

e) Visualización de células clave

El encontrar un olor “aminado” en las secreciones

d) Infección por chlamydia

e) Enfermedad pélvica inflamatoria

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-

ACOG: Practice bulletin No.

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Ù«3¿ ¼» Ð®?½¬·½¿ Ý´3²·½¿

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

-Causa frecuente de consulta médica:

La cervicovaginitis forma parte de los 12

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

-Causa frecuente de consulta médica:

De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se ubicó

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la

5.6 Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal.

5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo

5.6.2 Caso definitivo. Toda

Se ha definido a la vaginitis infecciosa como un

-aumento en la cantidad de la s. vaginal (flujo)

Secundario a la presencia de microorganismos

Variedad de padecimientos que se

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la

4.2.3.1 La etiología de la vaginosis bacteriana y la

Pueden ser indicadoras de otros problemas de salud y sólo

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

-Vaginosis bacteriana 22-50 %

-Candidiasis vulvovaginal 17-39 %

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

VAGINITIS POR CANDIDA

VAGINITIS POR TRICHOMONA

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

VAGINITIS POR CANDIDA

-Uso de antibióticos de amplio espectro

-Aseo vaginal rutinario

Dr. Guillermo Pierdant Pérez

VAGINITIS POR CANDIDA

-S. vaginal blanquecina

Dr. Guillermo Pierdant Pérez